Post on 01-Jun-2015
Infección de vías urinarias
JULIO CESAR GARCIA CASALLASWILSON BRICEÑO CASTELLANOSCLINICA UNIVERSIDAD DE LA SABANA
2012
generalidades• 2da causa de antibiótico empírico en primer y segundo nivel
• Enfermedades infecciosas mas prevalentes
• Carga económica importante
• USA. Consulta 7 millones personas : 2 millones cistitis
• Costos directos sobrepasan 1 billón de dólares
• Causa de mas de 100.000 hospitalizaciones anuales
• 40% causa de infecciones nosocomiales
patogénesis
• Relación entre factores de virulencias y factores de del huésped
• Ascendente, hematogena, linfática
ascendente
• Uretra: colonización bacteriana
• Mujeres mayor predisposición por longitud uretra
• Uso condón, relaciones sexuales, espermicidas
• Enterobacterias: E. coli
OTRAS CAUSAS
hematogena• INFECCIONES
HEMATOGENAS: ABSCESOS RENALES
• S AUREUS• CANDIDA• SALMONELLA• TUBERCULOSIS
linfática• TEORICO
• ASOCIACION EN ANIMALES CONECCION LINFATICOS URETERES Y RIÑONES
• AUMENTO PRESION VEJIGA: AUMENTA FLUJO HACIA LOS RIÑONES
HALLAZGOS MICROBIOLOGICOS Y EN LABORATORIOS
• >10 5: UFC/ML : INFECCION CRECIMIENTO SIGNIFICATIVO
• >102: MUJERES CON CUADRO SINTOMATICO
• >103 HOMBRES SI >80% POR EL MISMO GERMEN
• PUNCION SUPRAPUBICA: CUALQUIER CRECIMIENTO
• >1 UFC
BACTERIURIA ASINTOMATICA
• PRESENCIA DE BACTERIURIA O HALLAZGOS EN CULTIVOS O MICROSCOPICOS CUANTITATIVOS EN UN PACIENTE SIN SINTOMAS URINARIOS.
• PARA CONFIRMAR BACTERIURIA ASNTOMATICA SE DEBE TOMAR UN NUEVO CULTIVO > 24 HORAS CON 10 5
UFC/ML
• SOLO SE TRATAN: EMBARAZO, INMUNOSUPRESION, PACIENTES A QUIEN SE VAYA A REALIZAR MANIPULACION VIAS URINARIAS, CIRUGIA MAYOR
Bacteriuria asintomática
Bacteriuria asintomática
DEFINICIONES
IVU BAJA• CUADRO SUGESTIVO DE
CISTITIS
• DISURIA• POLAQUIURIA• TENESMO VESCICAL
• NO FIEBRE, NO ESCALOFRIOS, NO SIRS
IVU ALTA• CUADRO SUGESTIVO DE
PIELONEFRITIS
• FIEBRE• SIRS• PUÑOPERCUSION POSTIVO• DOLOR LUMBAR• VOMITO
Ivu complicada
• Grupo de pacientes que requiere manejo mas prolongado
• Alteración anatómica de la vía urinaria• Inmunosupresión• Alteración metabólica : diabetes descompensada• Manipulación de la vía urinaria• Gérmenes resistentes• hombres
IVU NO COMPLICADA
• Cistitis no complicada• Mujeres sin alteración estructural de base• Riesgo para desarrollar pielonefritis no
complicada
IVU RECURRENTE
• MAYOR A 3 EPISODIOS EN EL AÑO
• EPISODICA: MENOS DE 3 EPISODIOS EN EL AÑO
• RECAIDA: recidiva de infección con el mismo germen que estaba presente antes del tratamiento. Antes de 2 semanas del tratamiento
• REINFECCION: Germen diferente después de 2 semanas del tratamiento
IVU
IVU
NO COMPLICADA
BAJA ALTA
COMPLICADA
BAJA ALTA
ETIOLOGIA• Generalmente monobacteriana
• E. coli 85%
• Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus agalactiae
•Staphyloccocus saprophyticus IVU baja en la mujer con vida sexual actividad.
• Staphylococcus aureus puede observarse en pacientes con sonda vesical o en IU hematógena.
•Hasta en 15% de personas con síntomas de IU no se aisla germen en el urocultivo
diagnostico
• Clínica• Mujeres sintomáticas con cistitis : inicio manejo empirico• Parcial de orina
• Recomendaciones toma de Urocultivo: ivu alta, complicada, recurrente, hombres, sospecha de germenes resistentes
• Leucocituria + hematuria + test rápidos positivos, la posibilidad de tener IU es de 98%
diagnostico• Nitritos: alta especificidad baja sensibilidad si la paciente es
sintomática
• Esterasa leucocitaria: sensibilidad 75% Especificidad 94-98% IVU no complicada
• Recomendación de realización Ecografia:• IVU baja recurrente, si se sospecha anomalía urológica • IVU alta• Sospecha litiasis u obstrucción• Sexo masculino• niños
diagnostico
• Pacientes con sonda: 2-7% riesgo diario de infeccion • Todos tienen bacteriuria• Si se Sospecha fiebre > 2 horas, cambios características
orina, alteración estado consciencia, no otro foco• Gram de orina centrifugado
• Ivu nosocomial: > 2 días de estancia o 7 días del egreso
• DIABETES: ecografía en vías altas : riesgo de pielonefritis enfisematosa
tratamiento
• Ingesta hídrica abundante, 2 a 3 litros en 24 horas
• Corrección de hábitos miccionales: micciones c/3 horas y después de la relación sexual
• Corrección de hábitos intestinales (constipación)
• Higiene anal hacia atrás, en la mujer
• Tratar infecciones ginecológicas
Ivu baja no complicada en mujeres
• Si disuria y polaquiuria >90% IVU
• Manejo empírico: no urocultivo
• Recurrencia, embarazo
• Tiempo 3-7 días• Siempre 7 días: embarazo,
recurrencia, pacientes mayores de 65 años, diabetes
• Nitrofurantoina 100 mg VO cada 8 horas mínimo 7 días
• Cefalexina 500 mg vo cada 6 horas
• Fosfomicina 3 g dosis única
Ivu baja o bacteriura asintomática mujer embarazo
• Urocultivo• Mínimo 7 días
• Nitrofurantoina 100 mg VO cada 8 horas mínimo 7 días a partir del 2 trimestre
• Cefalexina 500 mg vo cada 6 horas
Ivu baja en hombre (complicada)
• Realizar siempre cultivo• 50% IVU recurrente y 90% fiebre tienen prostatitis
• Prostatitis: Tratamiento con ciprofloxacina 500 mg vo c/12h por 28 dias
• No nitrofurantoina, no cefalosoporinas• Alternativa trimetropim-sulfa (solo si esta contraindicado
ciprofloxacina)
• Adulto mayor (>65 años): nitrofurantoina 100 mg vo cada 8 horas, cefalexina 500 mg vo cada 6 horas por 7 dias
Ivu alta no complicada• Hospitalizar
• Urocultivo previo• Ecografia diabeticos no complicados
• Evaluar según patrón de sensibilidad local• Guías diferentes recomendaciones• Nunca nitrofurantoina
• Primera eleccion: cefalotina 1 g iv cada 6 horas por 7 dias• Segunda eleccion: Cefalotina 1 g iv cada 6 horas +
gentamicina 240 mg dia por 7 dias• Cefuroxime 750 mg iv cada 8 horas
Ivu alta embarazo
• hospitalizar• Siempre urocultivo
• Cefuroxime 750 mg iv cada 8 horas• Ceftriaxona 2 g iv cada dia por 7 – 10 dias
• Reorientar según cultivo
Ivu alta complicada
• Siempre urocultivo previo• Evaluar ecografía
• Primera eleccion: Cefuroxime 750 mg iv cada 8 horas por 14 dias
• Cefuroxime 750 mg iv cada 8 horas + gentamicina 5 mg/kg dia en una sola dosis por 14 dias (según el gérmen)
• Ciprofloxacina 400 mg iv cada 12 horas
nosocomial
• 14 días de tratamiento : siempre tomar urocultivo previo a inicio de antibiótico
• ALTERNATIVAS EMPIRICAS• Riesgo de pseudomonas : Cefepime 1 g iv cada 8
horas• Amikacina 1 g IV día• Riesgo de BLEES: Ertapenem 1 g día (no
espectro Pseudomonas)
recurrente
• Nitrofurantoina 50 mg v o dia por 6 meses - 1 año
Cramberry (arandano)
• Evidencia en ivu recurrente en mujeres no embarazadas