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Presentacin de PowerPoint
Alicia Guadalupe Naranjorea Salud de la MujerResidencia de Medicina Familiar-2014-Infecciones de Transmisin VerticalObjetivos:Conocer a las infecciones de transmisin vertical, como patologas frecuentes en nuestro medio
Identificarlas como causas prevenibles de morbimortalidad perinatal
Reconocer la implicancia del control pre-natal integral para su sospecha, deteccin y tratamiento oportuno
Comenzar a pensar nuestro rol activo, como agentes de salud, en el abordaje de las ITVBibliografa:Gua de Prevencin y Tratamiento de las Infecciones Congnitas y Perinatales Ministerio de Salud de la Nacin, Direccin Nacional de Maternidad e Infancia, UNICEF Ao 2010 Infecciones de Transmisin Vertical de madre a hijo Abordaje Integral Ministerio de Salud de la Nacin, Direccin Nacional de Maternidad e Infancia Ao 2011Gua para la atencin integral de las mujeres con infeccin por HIV Ministerio de Salud de la Nacin, UNFPA Ao 2009Recomendaciones para la prevencin de la Transmisin Vertical de Sfilis Ministerio de Salud de la nacin Ao 2004Manual de OBSTETRICIA - SchwarczFundamentos de Obstetricia SEGOLas Infecciones de Transmisin Vertical constituyen en la actualidad unos de los problemas ms importantes en Salud Pblica, con gran impacto en la morbilidad y mortalidad materno-infantil. Las dificultades en el acceso a los servicios de salud, y la vulnerabilidad de las personas, son factores condicionantes y fundamentales en el anlisis de las intervenciones a realizar. Infecciones de transmisin Vertical67Vigilancia en Salud Materno-Infantil Recoleccin sistemtica y oportunaEl registro, anlisis y difusin de informacin sobre determinados eventos estudiados en la mujer embarazada y en el nio
Para tomar acciones de prevencin y control de enfermedades y riesgos para la salud
Permite conocer la tasa de transmisin
Brinda la herramienta necesaria para verificar que todos los nios en riesgo accedan tanto al diagnstico como al tratamiento efectivoFlujograma de Notificacin:Sfilis
EpidemiologaDistribucin Mundial, mas frecuente en zonas urbanas
Mayor prevalencia en el frica sub sahariana, sur y sudoeste de Asia y Sudamrica, ms de 3 millones de casos anualmente
En Amrica Latina y el Caribe afecta a personas sexualmente activas
En Argentina la prevalencia en embarazadas de hospitales pblicos es del 1 - 3 %, vara significativamente entre las diferentes regiones y provincias, principalmente el Noroeste
Dx. De sfilis en el embarazoSolicitar Pruebas no treponmicas en el 1, 3 trimestre del embarazo y partoPruebas serolgicas:
Visualizacin de la Lesin: Mediante Campo Oscuro o IFDSolo en la fase primaria de la infeccin No TreponmicasTreponmicasUSR / VDRL / RPR: Detectan Ac AnticardiolipinasFTA-Abs (Inmunofluofescencia) / TP-PA (Aglutinacin de partculas) / MHA-TP (Micro-hemaglutinacin):Son sensibles pero poco especficastiles para dx y seguimientoToda prueba (+) debe ser confirmada con una prueba treponmica.Detectan Ac. Especficos contra T. PallidumSon altamente sensibles y especficasNo tiles para seguimientoDefinicin de casosCaso Sospechoso
Sfilis Primaria:Ulcera indurada, no dolorosaAdenopata satliteAntecedentes epidemiolgicos
Sfilis Secundaria:Exantemas en pielPpulas en mucosasCondilomasAlopeciaManifestaciones generales y adenopataCaso Confirmado
Caso sospecho + Campo oscuro o IFD (+)Caso sospechoso + pruebas serolgicas no treponmicas y treponmicas (+)
Pruebas serolgicas no treponmicas confirmadas con pruebas serolgicas treponmicas
Alrgicas a la Penicilina:Derivada para tratamiento de desensibilizacin ya que la Eritromicina (tto. alternativo) no atraviesa la placenta y por lo tanto no previene la transmisin vertical
Recin Nacido: definicin de caso de Sfilis CongnitaRN o Mortinato cuya madre tuvo sfilis no tratada o tratada inadecuadamente
RN con prueba no treponmica o Treponmica (+) y alguna de las siguientes condiciones:Signos y sntomas de sfilisEvidencia de sfilis al examen radiolgicoAc. Positovo IgM anti T. PallidumAislamiento de material (+) en cordn umbilical, lesiones, necropsia
Nio con pruebas serolgicas (+) despus del 6 mes de vida
Clnica de la Sfilis Congnita:Chagas
Epidemiologa En Argentina es del 5-6% la tasa de prevalencia
En zonas endmicas la mayor incidencia se produce en menores de 14 aos
La transmisin transplacentaria representa el 10% del total de los casos
Aproximadamente entre el 2-8% de los hijos de madres infectadas padecern de la infeccin congnitaPrevalencia de Chagas en embarazadas por provincia -ao 2006-
Clnica:Fase aguda:Gralmente AsintomaticaAlgunas veces: fiebre, adenopatas, chagoma
Fase Crnica Indeterminada:Asintomtica
Fase Cronica Sintomtica:20-30% problemas cardacos, del tubo digestivo o del SNPCHAGAS CONGNITO
60-90% de los RN infectados estn asintomticos
Bajo peso, pretrmino, hepatoesplenomegalia, hipotona muscular y fiebre.
Casos aislados: insuficiencia cardaca y compromiso del SNC con meningoencefalitis, convulsiones y/o microcefalia.Etapa en la que general se encuentra la mujer embarazadaDiagnstico:MTODOS PARASITOLGICOSGota Fresca (observacin por 45 min)Gota gruesa (tincin con giemsa)Procedimientos de concentracin: mtodo del Strout (requiere grandes volmenes de sangre)Tcnica de microhematcrito (+ utilizado en pediatra)
TCNICAS SEROLGICASELISA / Hemaglutinacin indirecta / Inmunofluorescencia indirecta / Aglutinacin directa / Aglutinacin de partculasSe confirma el diagnstico con dos tcnicas reactivasMtodo de eleccin indicado para el diagnstico de la embarazada y del nio mayor de 9 meses de edad
Tratamiento:OBJETIVOS:Curar la infeccinPrevenir las lesiones visceralesDisminuir la posibilidad de transmisinDROGAS:Benznidazol (5-7 mg/Kg/da vo.2 tomas, despus de las comidas, durante 60 das)Nifurtimox (10-12 mg/k/da en lactantes y nios, 2 tomas despus de las comidas, durante 60 das. La dosis mxima es de 700 mg/da)
32El CHAGAS CONGNITO es una enfermedad que se cura en casi el 100% de los casos si se sospecha, se diagnostica y se trata de forma oportunaHepatitis B
Hace ms de 20 aos contamos con una inmunoprofilaxis efectiva Epidemiologa:Los nios HB adquirida en el perodo perinatal, el 90% de las veces evolucionan a la cronicidad. Diagnstico en el embarazoLa serologa para HB (HBs Ag) debe ser solicitada en la 1 consulta
Si tiene factores de riesgo para adquirir Hepatitis B durante el embarazo, debe vacunarse y repetir en el 3 trimestre
Los pacientes con enzimas hepticas elevadas deben ser estudiadas para Hepatitis A, B o C
Marcadores serolgicos para HB
RN expuesto a HB en el embarazo
Los nios HB adquirida en el perodo perinatal el 90% de las veces evolucionan a la cronicidad
Respetando los tiempos ideales de aplicacin de la inmunoprofilaxis, la eficacia es del 90%
El objetivo es disminuir la incidencia de mujeres embarazadas con HB y en caso de ser contagiadas iniciar un tratamiento oportuno y curativoToxoplasmosis
MANIFESTACIONES CLNICASAsintomtica (subclinica): 75% de los RN
Sintomtica:Infeccin neonatal
Infeccin ligera o grave en los primeros meses de vida
Secuelas o recada de una infeccin no diagnosticada
Ms Comnes:HepatoesplenomegaliaIctericiaLinfoadenopataVmitos y DiarreaRash cutneoNeumonitisEosinofiliaTrastornos de la coagulacin
Neurolgicos:CoriorretinitisCalcificaciones cerebralesHidrocefaliaSi la madre est coinfectada por VIH puede producirse unainfeccin progresiva como la encefalitis
Las secuelas neurolgicas ms importantes incluyen:ConvulsionesRetardo mentalEspasticidadParlisisAlteraciones de la visin y audicin.Diagnstico:La mayora de las veces: Asintomtica10 al 20% Sndrome Mononuclesico con: adenopatas, decaimiento, fiebre baja, hepato-esplenomegalia
El diagnstico de toxoplasmosis aguda se confirma por el aumento de los ttulos de IgG en 2 muestras pareadas (2 extracciones separadas por 10 a 14 das y procesadas en forma simultnea) o por seroconversin (de negativa a positiva)
Cuando se confirma infeccin aguda durante el embarazo, dnde se disponga de PCR y sea posible la realizacin; puede hacerse puncin en lquido amnitico y diagnstico por PCR que permiten evaluar infeccin fetal
TratamientoLas pacientes que presenten infeccin aguda deben recibir tratamiento hasta finalizar el embarazoEl tratamiento precoz previene el dao fetal
En el RN2/3 de los RN infectados se presentan asintomticos al nacer
Sintomticos: Pirimetamina, Sulfadiazina y cido folnico durante su 1 ao
Coriorretinitis: recibirn Metilprednisona
El monitoreo de los efectos adversos se realiza con hemogramas semanales, durante todo el tratamiento
Recomendaciones para las pacientes seronegativasLavado de manos antes de ingerir alimentos.
Ingestin de carnes bien cocida.
Lavado minucioso de las manos luego de manipular carne cruda o vegetales frescos.
Limpieza de las superficies y utensilios de cocina que tuvieron contacto con carne cruda.
No ingerir vegetales crudos cuando no se pueda asegurar el lavado.
No ingerir huevos crudos, ni leche no pasteurizada.
Si se realizan trabajos de jardinera, usar guantes y luego lavarse las manos.
Evitar contacto con excretas de gato. HIV - SIDA
Epidemiologa: La mayora de las mujeres adquiere la infeccin en la adolescencia por contacto heterosexual1/3 se infecta por va sangunea por consumo EV
El SIDA en nios representa el 4,5 % del total de casos en la ArgentinaMs del 90% se infecta en el perodo perinatal
Manifestaciones:Riesgo de:APP / BPN / RCIUMuerte intratero o perinatal
En la embarazada:Candidiasis vaginal recurrenteCncer de cuello uterinoITSDiarrea crnicaMuguetFiebreEnfermedades marcadorasEn el RN:La progresin clnica sigue una curva bimodal Progresa ms rpidamente en aquellos que se infectan en los primeros meses del embarazo: se caracteriza por disminucin de CD4, desarrollo de sntomas clnicos y alta mortalidad en el 1 aoTratamiento:PrepartoAZT va oral 500 mg/da (2 veces por da) desde las 14-34 semanas de gestacin hasta el partoIntrapartoAZT endovenoso 2 mg/Kg en 1 h (dosis de carga), luego 1 mg/Kg/hora hasta el alumbramientoPospartoAZT jarabe recin nacido 2 mg/Kg/dosis c/5 h durante 6 semanas, a partir de las 8-12 h de vidaSi no tolera la VO, 1,5 mg/Kg/dosis EV c/6 h.Seguimiento del RN:
Lactancia:
Est contraindicada
Contribuye con un porcentaje importante a la TV (15 %)
Debe asegurarse la alimentacin necesaria
Acompaamiento a la madre por posibles frustracionesVa del parto
La cesrea electiva reduce en un 50 % la posibilidad de transmisin del VIH
La cesrea que mostr beneficios es la que se realiza antes de que comience el trabajo de parto y con membranas ntegras.El puerperio
Inhibir la lactancia
Controlar diariamente signos de infeccin puerperal
El tratamiento antirretroviral debe suspenderse excepto cuando la embarazada tiene indicacin de tratamiento
Continuar con los controles peridicos del VIHPlanificacin familiarConclusiones
Gracias!!