Post on 21-Jul-2015
Universidad Autonoma de Baja
CaliforniaCampus Valle Dorado
Dermatologia
INFECCIONES PIOGENAS
Rivera Lopez Maricela
Infecciones Piogenas
La infección piógena es una infección que
produce la acumulación de leucocitos y
bacterias muertas (pus).
Las infecciones piógenas son provocadas
generalmente por:
estafilococos, meningococos, neumococos,
gonococos de Neisser, etc.
•Epidermis, dermis, anexos y tejido conjuntivo subcutáneo.•Estreptococo y estafilococo son los gérmenes responsables de las dermatosis microbianas más frecuentes
InmunocompetenciaEstado nutricional desarrollo de piodermiasIntegridad de la piel
Colonización piel Equilibrio huésped -bacteria
Bacterias Enzimas Lisis cel. basales y espinulosastoxinas Acidificación medio dermoepidermico
Permeabilidad vascular
Trasudado de plasma
Fibras nerviosas Vasodilatación arteriolar
EdemaBullaseritema
1.Estafilococica: acción quimiotáctica ->PMN
pus estafilococo: -pústulas foliculares
-necrosis
2.Estreptococica: ↑ trasudado de plasmabulas serosas
•Ambos gérmenes pueden coexistir en la misma lesión
INFECCIONES PIOGENAS
Clasificación - Superficiales – epidermis- dermis
Profundas - dermis- tej. profundos
a.-Agudas - Superficiales - Impétigo TilburyFox- Osteofoliculitis Imp. Bockhardt
- Profundas - Ectima- Foliculitis profunda-Forúnculo- Ántrax- Hidrosadenitis
- linfáticos - Erisipela- Linfangitis- Adenitis- celulitis
b.-Crónicas - Sycosis de la barba- Foliculitis queloidea
CLASIFICACION CLINICA
IMPETIGO
DEFINICIONEl impétigo es una infección superficial de la piel que afecta el área subcórnea de la epidermis. Se presenta principalmente en pieles expuestas como cara y manos.
ETIOLOGIA:
El impétigo es provocado por bacterias
- Staphilococcus coagulasa - positivos
- Streptococcus B hemolíticos del grupo A
- Ambos
INCIDENCIA:
60% causado por estafilococos
20% causado por estreptococos
20% causado por ambos.
FACTORES
PREDISPONENTES
- Lesiones: Cortaduras pequeñasRasguñosPicaduras de zancudo
- Estados Inmunosupresión:DiabetesLinfomaSIDA
- Falta de Higiene
- Hacinamiento
¿A QUIÉN AFECTA?
Afecta a niños normales, siendo más común
en niños de dos a cinco años.
Ocasionalmente afecta a adultos y cuando
estos presentan problemas de salud.
Predomina en primavera y verano y en climas
cálidos y humedos.
MODO DE TRANSMISION
- Autocontagio (manos)
- Por contacto con la lesión purulenta de
otra persona
CUADRO CLINICO
Características Generales:
El impétigo es asintomático, afebril y con linfoadenopatíasregionales.
Microscópicamente se ve:
- acumulación de neutrófilos bajo la capa córnea- formación de una pústula subcórnea llena de bacterias- alteraciones epidérmicas reactivas inespecíficas como la inflamación de la dermis superficial.- cuando las pústulas se rompen, el suero junto con restos celulares y macrófagos se depositan en capas formando una costra.
Macroscopicamente se ve:
- pústulas sobre un fondo eritematosos-1° aparece una mácula o mancha eritematosa (roja)-2° aparecen múltiples pústulas pequeñas ( poseen pus y son de color amarillo)- 3° al romperse las pústulas aparecen erosiones poco profundas.-4° las erosiones se llenan de suero, el cual se seca dando origen a las características “costras melicéricas” (de color miel y cera).
Impétigo por S.pyogenes
DIAGNOSTICO
Se basa en el aspecto clinico de las lesiones costrosasmelicericas o ampollas flacidas con superficie erosiva.
La confirmacion se realiza mediante gram cultivo del contenido liquido o de la superfice dela lesion
TRATAMIENTO
Buena higiene general y recortar unas
La eliminacion de las costras y la utilizacion de antisepticos topicos no ha desmostrado evidencia clinica
en la ultima revision
Tratamiento antimicrobiano topico (acido fusicido y mupirocina 2-3 dias, 7-10 dias)
Antibioticos sistemicos
COMPLICACIONES
Inmediatas linfadenitis(inflamación de ganglios regionales)
Mediatasglomerulonefritis
aguda
ERIPSELA
DEFINICIÓN
La erisipela consiste en una inflamación cutánea aguda,
en placas, que afecta a las capas más superficiales de la
piel (epidermis y dermis papilar) y cuyo diagnóstico es
fundamentalmente clínico.
PATOGENIA
La infección se produce a partir de puertas de entrada
Erosiones
microheridas de la piel.
• Los pacientes diabéticos o con linfedema de las extremidades
son más sensibles a la infección.
PATOGENIA
Los estreptococos piógenos penetran en la piel a través
de pequeñas erosiones y heridas consecutivas a
traumatismos o intervenciones quirúrgicas.
Puede constituir una
complicación de
obstrucciones linfáticas
de carácter congénito
(enfermedad de Milroy) o
iatrogénica en injertos de
la vena safena.
PATOGENIA
Es posible que la colonización de la nasofaringe pase
inadvertida y predisponga a la erisipela facial.
El estasis linfático y el edema crónico favorecen
marcadamente los ataques y recurrencias.
PATOGENIA
La enfermedad se desarrolla 2 o 3 días después de su
inoculación
heridas operatorias
fisuras en los orificios nasales
meato auditivo
bajo los lóbulos de las orejas
ano
pene
Espacios interdigitales de los pies o por debajo de estos,
comúnmente en el quinto dedo
INCIDENCIA
Esta infección puede aparecer a cualquier edad.
FRECUENTE
lactantes
Niños pequeños
ancianos
CUADRO CLÍNICOsíntomas prodrómicos
• malestar general
• escalofríos
• fiebre alta
• cefalea
• náuseas
• vómitos.
CUADRO CLÍNICO
En el sitio afectado, la lesión es ligeramente
elevada, con bordes bien definidos.
Las alteraciones cutáneas varían:
hiperemia transitoria
ligera descamación
inflamaciones intensas
posterior vesiculación o ampollas que contienen un
líquido seropurulento.
En los ancianos puede haber incluso áreas hemorrágicas.
CUADRO CLÍNICO
La erupción se inicia como una mancha eritematosa, se propaga por extensión periférica.
Las zonas más frecuentemente afectadas: la cara y las piernas.
En el curso de la infección, la obstrucción linfática da lugar a la típica imagen en piel de naranja y puede predisponer a la recidiva.
Los lactantes presentan a veces una erisipela abdominal, a partir de una infección del ombligo.
DESCRIPCIÓN CLÍNICA
Las lesiones aparecen con mayor frecuencia en las extremidades inferiores o en la cara.
Son placas eritematosas, calientes, dolorosas, discretamente induradas y relativamente bien delimitadas, con un borde de crecimiento palpable que puede mostrar vesículas y pústulas.
En el caso de las celulitis el borde es mucho más impreciso.
En algunos casos se observan recurrencias en la misma localización inicial.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Historia clínica completa
Gram, cultivo y antibiograma de la secreción del borde activo de la infección.
Examen de aspiración del borde activo o por biopsia.
Aspiración con aguja fina
TRATAMIENTO
Medidas generales
Reposo y elevación de la zona afectada.
Hospitalización según la gravedad. (intensa y se acompaña de síntomas sistémicos).
Tratamiento de la puerta de entrada
Prevenir la tromboflebitis. (vendaje elástico)
TRATAMIENTO
Tratamiento local
Compresas con solución salina en caso de lesiones ulceradas y necróticas.
Compresas con solución de permanganato de potasio 1/10 000.
Solución acuosa de sulfato de zinc, sulfato de cobre al 1/1 000.
Cremas antibióticas: mupirocina, ácido fusídico
Debridamiento quirúrgico cuando es necesario.
TRATAMIENTO SISTEMICO
Penicilina cristalina 2 millones de unidades IV c /4h por 7 días.
Alternativas:
• Cefalotina 1gr IV c/8 h por 7 días
• Ampicilina sulbactam 1.5 gr IV c/6 h por 7 días
En caso de alergia a la penicilina utilizar:
• De elección: Clindamicina 600 mg IV c/8 h por 7 días
• Segunda opción: Vancomicina 1gr IV c/12 por 7 días
• Tercera opción: Eritromicina 500 mg c/6h por 7 días
ECTIMA
DEFINICIONEs una infección piogénica de la piel,
caracterizada por la presencia de costras
adherentes, que al ser retiradas dejan úlceras,
esta enfermedad es muy parecida al impetigo,
solo que las úlceras son más profundas.
PERIODO PRE-
PATOGÉNICO
Streptococcus pyogenes
Picadura de insecto o traumatismo,
secundaria a impétigo
Climas tropicales, estratos
socioeconómicos bajos, desnutridos,
alcohólicos crónicos y pacientes con
inmunodeficiencia
Generalmente aparecen en partes distales, puntas de
los dedos, dorso de los pies tobillos, glúteos, brazos
y antebrazos. Son lesiones unilaterales y asimétricas.
TOPOGRAFIA
Placas infiltradas con borde eritematoso y centro
ulcerado, de fondo sucio, secretante y costroso.
Lesiones dolorosas que dejan cicatriz
MORFOLOGIA
DIAGNÓSTICO
Clínico
Frotis y cultivo
TRATAMIENTO
• Sulfato de cobre al 1/1000
• Mupirocina
• Fusidato de sodio
Localizado
• Diclloxacilina 250 a 500 mg vía oral cada 6 h durante 5 a 7 días
• Amoxicilina con acido clavulánico 250 a 500 mg cada 6 h
• Cefalexina 1 a 2 g/día
Sistémico
BIBLIOGRAFIA
Wolf Jonhson, Atlas en Color y Sinopsis de
Dermatologia. 2011. 6ta Ed.
Röcken, Schaller, Sattler, Burgdorf, Wirth.
Dermatologia Texto y Atlas. 2013
Magaña García, Magaña Lozano.
Dermatologia, 2012, 2da Ed.