Post on 24-Jul-2015
Infección Agudade las
Vías Aéreas Superiores
Infección Agudade las
Vías Aéreas Superiores
M.C. URI CLAVEL MANDUJANOHospital Rural 01 San José del Rincón
Servicio de Urgencias
M.C. URI CLAVEL MANDUJANOHospital Rural 01 San José del Rincón
Servicio de Urgencias
Introducción
• La Infección Aguda de las Vías Aéreas Superiores es una de las principales causas de consulta en el primer nivel de atención.
Introducción
• Sun incidencia es alta a nivel mundial, sobre todo en países en vías de desarrollo, como México.
Introducción
• El grupo etáreo más vulnerable a complicaciones causadas por Infecciones Respiratorias Agudas son los niños de 0 a 5 años.
• Anualmente se reportan 3.5 millones de muertes causadas por neumonía.
Concepto
• Las Infecciones Agudas de Vías Respiratorias es una enfermedad infecciosa que afecta hasta la epiglotis, durante un periodo menor a 15 días.
Etiología
• La causa más fercuente es de origen viral, aunque pueden ser también bacterianas o micóticas.
• Se ha estimado que en muchos países indican antimicrobianos hasta en 75% de los casos cuando se puede establecer su origen viral.
Clasificación
• Las IAVAS se clasifican en 3:
• Rinofaringitis aguda o resfriado común.
• Faringitis aguda.
• Amigdalitis Aguda o Faringoamigdalitis Aguda
Rinofaringitis Aguda
• Llamada también “Resfriado Común”
• Constituye el 50% de las IAVAS
• Causa: viral
• Virus sincitial Respiratorio
• Parainfluenzae tipo 3
• Otros (Orthomyxociridae, Paramyxoviridae, Picornaviridae, Coronaviridaeo, Adenoviridae, Parvoviridae)
• Periodo de incubación 2-5 días
Rinofaringitis Aguda
• Se caracteriza por inflamación de la mucosa nasal y faríngea.
• Puede haber tos y secreción nasal.
Rinofaringitis Aguda
• Se transmite por medio de las manos y el contacto estrecho con personas enfermas.
• tiene una duración de 5 dias a 2 semanas
Faringitis Aguda
• Proceso inflamatorio agudo que afecta faringe, hipofringe y úvula.
• Puede ser de origen bacteriana o viral.
Amigdalitis Aguda o Faringoamigdalitis Aguda
• Infección aguda que afecta, además de la faringe y sus componentes, una o ambas amígdalas.
• Incubación de 12 horas a 4 días
• Causa: Bacteriana (Streptotoccus B-Hemolitico grupo A)
Amigdalitis Aguda o Faringoamigdalitis Aguda
• Afecta más a los niños
• Puede haber fiebre, dolor de garganta, amigdalas exudativas y adenopatía cervical.
Epidemiología
• La incidencia general de IAVAS en todos los grupos de edad ha sido estimada con gran variabilidad en unos 500 casos por médico general por año.
• En México, se reporta 14, 859,963 casos al año.
Epidemiología
• El impacto familiar que conlleva la adquisición de una IAVAS por infantes, principalmente, altera el bienestar económico y social por ausencias laborales a causa de ellos, así como usencias escolares y el temor a nuevas recaídas con la consiguiente hospitalización, motivos por lo que existe alta demanda en los servicios de consulta externa, Pedatría y Urgencias.
Epidemiología
• La asistencia a guarderias aumenta la fercuencia de episodios de IAVAS, generalmente por H. Influenzae, Streptococcus Pneumoniae, S. Pyogenes.
Epidemiología
• El desconocmiento por parte del personal médico de primer contacto hace que se sobreutilice los antibióticos de manera indiscriminada y conlleva a la resistencia bacteriana
Epidemiología
• L falta de identificación y aatención oportunas aumentan los costos en su atención, a´si como en su diagnostico y tratamiento, creando, además, complicaciones derivadas del personal médico como sobredosis de fármacos.
Fisiopatología
• Mecanismos de transmisión:
• Tocarse la nariz o boca con la mano previamente expuesta o con algún objeto previamente contaminado
• Inhalación de gotitas de Pflüge de una persona enferma cuando estornuda o tose
Fisiopatología
• An entrar los microorganismos al tracto respiratorio, se encuentran una serie de mecanismos de defensa:
Fisiopatología
• Ángulo nasofaríngeo
• La angulación existente entre la parte posterior de la cavidad nasal y la faringe provoca la impactación de los microorganismos y queden adheridos
Fisiopatología
• Células ciliadas
• Las células ciliadas barren hacia arriba las partículas captadas y las desvía hacia la epiglotis hasta que san deglutidas hacia el estómago
Fisiopatología
• Inmunidad celular
• Los macrófagos, monocitos, eosinófilos y neutrófilos se coordinan para atacar a los microorganismos invasores
Fisiopatología
• Una vez que lo smicroorganismos atraviesan los mecanismos de defensa del tracto respiratorio, atacan la mucosa de la misma y produce la enfermedad
Fisiopatología
• Una vez que el virus entra en contacto con la célula huésped, puede ocurrir tres tipos de interaccion:
• Infección lítica
• Infección latente
• Transfrmación oncogénica
Fisiopatología
• Infección litica
• Sucede la replicaciín completa
• Se reproducen entre 10,000 y 1,000,000 virus por célula
• El 5% es infeccioso
Fisiopatología
• Infección latente
• Es una infección crónica y se la en las células linfoides
• Se reactiva en pacientes inmunocomprometidos
• La infección crónica activa los sitemas proinflamatorios (IL-8, interferón-a, FTN-a y otras citoquinas proinflamatorias)
• La activación del IF alfa produce astenia, adinamia, fiebre y malestares en el paciente y es la primera citoquina en activarse.
Fisiopatología
• Transformación oncogénica
• e dan sólo los pasos iniciales de la replicación viral
• Algunos productos de los genes virales inhiben a los antioncogenes y alteran las proteinas celulares impidiento la apoptosis programada
Factores Predisponentes
• Debido a que el sistema respiratorio está expuesto a la acción de numerosos agentes, los factores de riesgo se incrementan, favoreciendo un aumento en la frecuencia de episodios de IRAs.
• Pueden ser:
• Ambientales
• Individuales
• sociales
Factores Predisponentes
• Factores ambientales
• Cambios bruscos de temperatura (sobre todo en las dos ultimas estaciones del año)
• Contaminación ambiental fuera o dentro del hogar
• Contacto con enfermos de IRA
• Tabaquismo pasivo
• Atención en estancias infantiles
• Deficiente ventilación de la vivienda
• Asistencia a lugares muy concurridos
Factores Predisponentes
• Factores individuales:
• Edad. La fercuencia y la gravedad son mayores en menores de un año, en especial en menores de 2 meses.
• Bajo peso al nacer (prematuros)
• Ausencia de lactancia materna
• Desnutrición
• Infecciones respiratorias recurrentes
• Deficiencia de vitamina A
• Esquema de vacunación incompleto
• Es más frecuente en niños
• Atopía
• Inmunosupresión
Factores Predisponentes
• Factores sociales
• Piso de tierra en la vivienda
• Baja escolaridad de los padres
• Ingreso per capita bajo
• Hacinamiento
PREVENCIÓN• Lavado de manos con agua y jabon
• Evitar contacto con personas enfermas de IRA
• Evitar compartir juguetes y alimentos y objetos que han sido tocados por personas con IRA
• Evitar asistir a guarderias, estancias infantiles o escuelas y lugares concurridos para evitar la propagación
• Evitar en lo que sea posible el humo de tabaco
• Al toser o estornudar, cubrir con el angulo del codo o con un pañuelo
• Consumir mucha agua y frutas y verduras de temporada
Infecciones Agudasde las vias Aéreas
Superiores– Diagnóstico –
Infecciones Agudasde las vias Aéreas
Superiores– Diagnóstico –
M.C. Uri Clavel MandujanoHospital Rural 01 Sn José del Rincón
Servicio de Urgencias
M.C. Uri Clavel MandujanoHospital Rural 01 Sn José del Rincón
Servicio de Urgencias
Introducción
• Inicialmente las IRAs pueden presentar congestión nasal, estornudos, a veces sin fiebre, y malestar en general.
• Dentro de las patologías que integran las IRAs pueden ser rinofaringitis, faringitis, laringitis, sinusitis y amigdalitis.
Rinofaringitis
• Llamada también “Resfriado común” o vagamente “gripa” o “gripe”.
• Es una enfermedad aguda autolimitante.
Rinofaringitis
• El paciente puede referir:
• Los signos pueden ser:
• Estornudos
• Congestión nasal
• Congestión conjuntival
• Hiperemia nasal y retronasal
Faringitisy Faringoamigdalitis
• Su manifestación clínica depende fundamentalmente del estado inmunitario del paciente, de la edad y del agente patógeno causal.
FaringitisViral vs Bacteriana
• Alrededor de la mitad de los casos el origen es viral; sin embargo, el padecimiento también lo pueden originar varios tipos de bacterias.
• De éstos: el más frecuente es el Estreptococo del Grupo A
• No existe un cuadro patognómico
FaringitisViral vs Bacteriana
• Para diferenciar una faringitis viral de la estreoptococcica, deberá tenerse en cuenta lo siguiente:
• Edad del paciente: En menores de 3 años casi siempre es viral.
• La presencia de tos, disfonía y congestión nasal es de origen viral
• Las vesiculas y aftas pueden ser virales.
Faringitis Bacteriana
• Otras especies bacteriológicas en las faringitis pueden ser:
• Corynebacterium Diftheriae
• Haemophilus Influenzae
• Staphylococcus Aureus
Faringitis Estreptocóccica
• El Streptotoccus -hemolítico del Grupo A es el patógeno más frecuente.
• Su tratamiento consiste en erradicar y prevenir el desarrollo de la fiebre reumática
Faringitis Estreptocóccica• El cuadro clínico puede ser alguno de los siguientes signos y síntomas,
pero no son patognómicos de la enfermedad y suele ser dificil establecer el diagnóstico:
Faringitis Estreptocóccica
• Dado que no existe un cuadro patognómico y que su diagnóstico es dificil y que su tratamiento debe ser pronto, existen pruebas rápidas para su detección.
• dichas pruebas tienen sensibilidad de 80-90% y especificidad de 95% en comparación con el cultivo en agar sangre.
Pruebas rápidas• Ventajas y desventajas de las pruebas rápidas:
Ventajas Desventajas
✓Especificidad cercana al 100%✓Reduce la necesidad de otras consultas✓La rapidez en la obtención del resultado disminuye el uso de tratamientos innecesarios y la complejidad en estrategias en el tratamiento✓Presenta una alta satisfacción en los pacientes
El costo es elevadoSe debe repetir la prueba
ante un falso negativo, sobre todo si hay criterios de Centor
Requiere personal capacitadoNo está en el cuadro básicoPude haber falsos positivos
aun en pacientes que han estado 14 días de tratamiento
No hay diferencia entre enfermedad y estado de portador
Pruebas Rápidas
• Todo paciente con criterios clínicos de FAE deberá realizarse la prueba rápida.
• En los niños y adolescentes una prueba rápida negativa debe ser confirmada con un exudado faríngeo.
• En caso de resultado negativo, no es necesario repetir la prueba pero sí considerar el cultivo.
Cultivo
• El cultivo de exudado faringeo en medio de agar sangre tiene una sensibilidad de 90% pero no suficiente especificidad para la identificación del germen.
Cultivo• Ventajas y desventajas del cultivo:
Ventajas Desventajas
✓A pesar de no ser la prueba perfecta, se considera estandar de oro✓Tiene un costo menor que las pruebas rápidas
✓El tiempo de incubación retrasa el tratamiento definitivo✓No hay diferencia entre enfermedad y estado de portador✓La sensibilidad deprende de la experiencia y tecnica
Criterios Diagnósticos
• Ante un paciente con faringitis o faringoamigdalitis se deberá investigar si el agente causal es por Streptococcus b-hemoliico del grupo A.
• Para ello se puede aplicar el criterio clinico de Centor-McIsaac
Rinitis Alérgica
• Se asocia en más del 90% de los casos con asma y dermatitis atópica
• Antecedentes de atopia familair y personal
• Prurito ocular, nasal y del oido
• Rinorrea acuosa
• Estornudos en salva
• Congestión nasal
• Sensibilidad a alergenos estacionales
Sinusitis
• Es la infección o infamación de los senos paranasales que persiste por más de 7 días
• Hay secreción mucosa que drena hacia la nariz y puede tapar los senos paranasales
Sinusitis
• El cuadro persiste más de 7 dias
• Dos o más de las siguientes:
• Tos
• sensación de presión en los oidos
• Dolor facial que se intensifica con los cambios de posición
• Dolor en los puntos paranasales
• Fatiga
• Fierbre
• Hiposmia/anosmia
• Odontalgia
• Escurrimiento nasal
• Pobre respuesta a descongestionantes
TRATAMIENTO de las TRATAMIENTO de las InfeccionesInfecciones
respiratorias agudasrespiratorias agudas
TRATAMIENTO de las TRATAMIENTO de las InfeccionesInfecciones
respiratorias agudasrespiratorias agudas
M.C. Uri Clavel MandujanoHospital Rural 01 San José del Rincón
Servicio de Urgencias
M.C. Uri Clavel MandujanoHospital Rural 01 San José del Rincón
Servicio de Urgencias
IntroduccionIntroduccion
La mayoría de las IRAs son de origen viral y autolimitadas.
El empleo indiscriminado de antibióticos es una práctica común entre los médicos
Se cree que los antibióticos mejoran los síntomas, previenen complicaciones o acortan la enfermedad
También el uso de antihistamínicos, expectorantes, antitusivos o descongestionantes nasales con una práctica común
La mayoría de las IRAs son de origen viral y autolimitadas.
El empleo indiscriminado de antibióticos es una práctica común entre los médicos
Se cree que los antibióticos mejoran los síntomas, previenen complicaciones o acortan la enfermedad
También el uso de antihistamínicos, expectorantes, antitusivos o descongestionantes nasales con una práctica común
TratamientoTratamiento
Los objetivos del tratamiento de las IRAs son:
Disminuir los focos infecciosos y de contagio mediante educación al paciente
Disminuir el uso indiscriminado de antibióticos y otros fármacos de medidas sintomáticas
Disminución en los costos en la atención médica
Mejorar la calidad de vida del paciente
Los objetivos del tratamiento de las IRAs son:
Disminuir los focos infecciosos y de contagio mediante educación al paciente
Disminuir el uso indiscriminado de antibióticos y otros fármacos de medidas sintomáticas
Disminución en los costos en la atención médica
Mejorar la calidad de vida del paciente
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
El tratamiento se divide en dos rubros:
No Farmacológico: medidas preventivas y de atención primaria
Farmacológico: Uso de fármacos de forma individual
El tratamiento se divide en dos rubros:
No Farmacológico: medidas preventivas y de atención primaria
Farmacológico: Uso de fármacos de forma individual
educaciónpara la saludeducaciónpara la salud
Es el recurso más importante y primordial para el tratamiento de cualquier enfermedad
Con la educación se puede prevenir nuevos episodios de enfermedad y prevenir complicaciones
Es el recurso más importante y primordial para el tratamiento de cualquier enfermedad
Con la educación se puede prevenir nuevos episodios de enfermedad y prevenir complicaciones
prevención de irasprevención de iras
En el paciente pediátrico:
Evitar que sean visitados por personas con enfermedad aguda o con fiebre
Evitar compartir objetos de uso personal así como juguetes
Fomentar la vacunación y la lactancia materna
Lavado de manos
Evitar las guarderias
Evitar exposición a humo
En el paciente pediátrico:
Evitar que sean visitados por personas con enfermedad aguda o con fiebre
Evitar compartir objetos de uso personal así como juguetes
Fomentar la vacunación y la lactancia materna
Lavado de manos
Evitar las guarderias
Evitar exposición a humo
En el paciente adulto:
Evitar que sean visitados por personas con enfermedad aguda o con fiebre
Evitar compartir objetos de uso personal
Lavado de manos
Evitar acudir a lugares concurridos
Evitar exposicón a humo
En el paciente adulto:
Evitar que sean visitados por personas con enfermedad aguda o con fiebre
Evitar compartir objetos de uso personal
Lavado de manos
Evitar acudir a lugares concurridos
Evitar exposicón a humo
MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALES
Succión con perilla en menores de 1 año
Vaporizaciones
Dieta rica en frutas y verduras, dieta saludable y liquidos abundantes
Irrigación nasal con solucion salina (1/4 cucharita de sal con 250 ml de agua tibia) o gargaras
Miel
Elevar la cabecera de la cama
Succión con perilla en menores de 1 año
Vaporizaciones
Dieta rica en frutas y verduras, dieta saludable y liquidos abundantes
Irrigación nasal con solucion salina (1/4 cucharita de sal con 250 ml de agua tibia) o gargaras
Miel
Elevar la cabecera de la cama
manejo farmacologicomanejo farmacologico
Sólo se indica fármacos antimicrobianos cuando existe evidencia de que la etiología del padecimiento sea bacteriana o bien po criterios de Cenrot-McIsaac.
El riesgo de su prescripción aumenta la resistencia bacteriana.
Ya mayoróa de las IRAs son de origen viral.
Sólo se indica fármacos antimicrobianos cuando existe evidencia de que la etiología del padecimiento sea bacteriana o bien po criterios de Cenrot-McIsaac.
El riesgo de su prescripción aumenta la resistencia bacteriana.
Ya mayoróa de las IRAs son de origen viral.
Indicaciones de uso antimicrobianoIndicaciones de uso antimicrobiano
Pacientes que cumplan los criterios de Centor-McIsaac
Niños menores de 2 años con evidencia de otitis media aguda
Niños con otitis edia aguda supurativa o con otorrea
Pacientes que cumplan los criterios de Centor-McIsaac
Niños menores de 2 años con evidencia de otitis media aguda
Niños con otitis edia aguda supurativa o con otorrea
tratamiento de la faringitis estreptococcicatratamiento de la faringitis estreptococcica
El tratamiento antibiótico de la faringitis estreptococcica disminuye:
La severidad de los síntomas
La duración de los síntomas
El riesgo de transmisión 24 h después de iniciada la antibioterapia
La posibilidad de complicaciones supurativas y la fiebre reumática
El tratamiento antibiótico de la faringitis estreptococcica disminuye:
La severidad de los síntomas
La duración de los síntomas
El riesgo de transmisión 24 h después de iniciada la antibioterapia
La posibilidad de complicaciones supurativas y la fiebre reumática
tratamiento de la faringitis estreptococcicatratamiento de la faringitis estreptococcica
La penicilina sigue siendo el fármaco de elección para erradicar la faringitis estreptocóccica.
Sus ventajas:
Escasa resistencia bacteriana
(Hay estudios que sostienen que hay más resistencia en los macrólidos, quinolonas, trimetoprim, tetraciclinas)
Eficacia probada
Ofrece mayor seguridad en su uso
Amplio espectro antimicrobiano
EconómicoHasta por dosificación única que permide la adherencia terapéutica
La penicilina sigue siendo el fármaco de elección para erradicar la faringitis estreptocóccica.
Sus ventajas:
Escasa resistencia bacteriana
(Hay estudios que sostienen que hay más resistencia en los macrólidos, quinolonas, trimetoprim, tetraciclinas)
Eficacia probada
Ofrece mayor seguridad en su uso
Amplio espectro antimicrobiano
EconómicoHasta por dosificación única que permide la adherencia terapéutica
tratamiento de la faringitis estreptococcicatratamiento de la faringitis estreptococcica
El esquema en dosis unica es igual de efectivo que amoxicilina con acido clavulanico durante 10 días
A las 48 h de iniciado el tratamiento se observa mejoría : resolución de la adenopatía cervical, de la fiebre y de la congestión faríngea
Si en 48 a 72 h no hay respuesta, se considera falla terapéutica
El esquema en dosis unica es igual de efectivo que amoxicilina con acido clavulanico durante 10 días
A las 48 h de iniciado el tratamiento se observa mejoría : resolución de la adenopatía cervical, de la fiebre y de la congestión faríngea
Si en 48 a 72 h no hay respuesta, se considera falla terapéutica
alternativos a la penicilinaalternativos a la penicilina
Otros pueden ser:
Se recomienda que el tratamiento tenga 10 días de duración.
Otros pueden ser:
Se recomienda que el tratamiento tenga 10 días de duración.
FármacoDosis
PediátricaDosis Adulto
Amoxicilina 40 mg/kg/dDividida en 3 dosis
500 mg3 veces al día
Eritromicina 40 mg/kgDividida en 3 dosis
500 mg4 veces al día
Clindamicina 20 mg/kgDividida en 3 dosis
300 mg3 veces al día
INFECCION VIRAL CONCOMITANTEINFECCION VIRAL CONCOMITANTE
Las infecciones virales pueden durar desde 10 dias hasta 2 semanas y media, por lo tanto: se debe considerar que en las faringitis bacterianas puede haber infección viral concomitante.
Su manejo es estrictamente sintomático
Las infecciones virales pueden durar desde 10 dias hasta 2 semanas y media, por lo tanto: se debe considerar que en las faringitis bacterianas puede haber infección viral concomitante.
Su manejo es estrictamente sintomático
RESISTENCIA ANTIMICROBIANARESISTENCIA ANTIMICROBIANA
Puede haber resistencia a antibióticos, debido al antecedente de uso o abuso de los mismos.
En el caso de falla a penicilina, se opta con otro farmaco de segunda elección
Puede haber resistencia a antibióticos, debido al antecedente de uso o abuso de los mismos.
En el caso de falla a penicilina, se opta con otro farmaco de segunda elección
portadores asintomaticosportadores asintomaticos
La mayoría de los pacientes asintomaticos que tienen Streptococcus Beta hemolitico del grupo A en su tracto respiratorio superior, incluso después de completar el tratamiento, se consideran portadores
La mayoría de los pacientes asintomaticos que tienen Streptococcus Beta hemolitico del grupo A en su tracto respiratorio superior, incluso después de completar el tratamiento, se consideran portadores
portadores asintomaticosportadores asintomaticos
El estado de portador asintomatico no respresenta algun riesgo de desarrollo de fiebre reumatica ni para la diseminación de la bacteria.
Hay dos situaciones en las que se pueden solicitar estudios a los portadores asintomaticos:
Aquellos con antecedentes de fiebre reumatica o glomerulonefritis estreptococcica
Aquellos en quienes desarrollan faringitis agudadurante un brote de fiebre reumatica o glomerulonefritis (lugares cerrados, familiares con diseminación de “ping-pong”
Tres o más episodios de faringitis aguda estreptococcica
El estado de portador asintomatico no respresenta algun riesgo de desarrollo de fiebre reumatica ni para la diseminación de la bacteria.
Hay dos situaciones en las que se pueden solicitar estudios a los portadores asintomaticos:
Aquellos con antecedentes de fiebre reumatica o glomerulonefritis estreptococcica
Aquellos en quienes desarrollan faringitis agudadurante un brote de fiebre reumatica o glomerulonefritis (lugares cerrados, familiares con diseminación de “ping-pong”
Tres o más episodios de faringitis aguda estreptococcica
tratamiento a portadores asintomaticostratamiento a portadores asintomaticos
Farmaco Dosis Duración
Clindamicina10-20 mg/kg/dosis dividida en 4 dosis
10 diasAmoxicilina-Acido
Clavulanico20-40 mg/kg/d
dividida en 3 dosis
Penicilin oral V K+
Rifampicina
40 mg/kg/ddividida en 3 dosis
+10 mg/kg/d
dividida en 2 dosis
AntipiréticosAntipiréticos
Su uso se reserva para el control de la fiebre.
La fiebre en maores de 3 meses no es peligrosa y puede persistir hasta por 3 dias y su magnitud no guarda relación con la severidad de la enfermedad.
Su uso se reserva para el control de la fiebre.
La fiebre en maores de 3 meses no es peligrosa y puede persistir hasta por 3 dias y su magnitud no guarda relación con la severidad de la enfermedad.
ANTIPIRÉTICOSANTIPIRÉTICOS
El fármaco de elección es el PARACETAMOL.
Otros pueden ser: Ibuprofeno, Metamizol, Naproxeno
El fármaco de elección es el PARACETAMOL.
Otros pueden ser: Ibuprofeno, Metamizol, Naproxeno
AntitusivosAntitusivos
No existe evidencia a favor del uso de antitusivos y expectorantes, ya que segun estudios controlados con placebo, sus resultados no son superiorres
No existe evidencia a favor del uso de antitusivos y expectorantes, ya que segun estudios controlados con placebo, sus resultados no son superiorres
AntihistaminicosAntihistaminicos
No existen estudios controlados en menores de 2 años, por lo que no se sugiere su uso a menos que se evalue el beneficio contra el riesgo.
No existen estudios controlados en menores de 2 años, por lo que no se sugiere su uso a menos que se evalue el beneficio contra el riesgo.
Vitamina CVitamina C
Estudios controlados no han mostrado utilidad en su uso ya que es semejante a placebo, por lo que no se recomienda su uso por riesgo de escorbuto o alteraciones óseas
Estudios controlados no han mostrado utilidad en su uso ya que es semejante a placebo, por lo que no se recomienda su uso por riesgo de escorbuto o alteraciones óseas
Otros fármacosOtros fármacos
NMo se recomienda el uso de antigripales en menores de edad que contengan antihistaminicos, antitusivos como dextrometorfano, entre otros, ya que tienen riesgo de presentar taquicardia, broncoespasmos o muerte subita
Es importante hacer mención a los padres que este tipo de farmacos no acortan la enfermedad ni mejoran la condición
NMo se recomienda el uso de antigripales en menores de edad que contengan antihistaminicos, antitusivos como dextrometorfano, entre otros, ya que tienen riesgo de presentar taquicardia, broncoespasmos o muerte subita
Es importante hacer mención a los padres que este tipo de farmacos no acortan la enfermedad ni mejoran la condición
M.C. Uri Clavel MandujanoHospital Rural 01 Sn José del Rincón
Servicio de Urgencias
Infección Respiratoria Aguda
Seguimiento a pacientes de 3 meses a 18 años
Datos de Alarma
Debe valorarse:
La presencia de obstrucción de vías aéreas superiores e inferiores
Presencia de cefalea severa
Signos y síntomas de gravedad
Obstrucción de lasVías Aéreas Superiores
Los padecimientos que pueden originar esta condición son:
Epiglotitis
Crup o Laringotraqueitis
Absceso periamigdalino o retrofaríngeo
Y el cuadro clínico que nos orientarán sobre estos padecimientos son:
Estridor
Disnea
Cianosis
Sialorrea
apariencia tóxica
Obstrucción de lasVías Aéreas Inferiores
Los padecimientos que pueden originar esta condición son:
Neumonía
EPOC
Asma
Cuerpo extraño en vías aéreas
Cardiopatía severa
Y el cuadro clínico que nos orientarán sobre estos padecimientos son:
Disnea o dificultad respiratoria
Estertores o sibilancias
Hipoventilación
Cefalea
Una cefalea puede presentarse en cualquier momento en los procesos agudos.
Una cefalea INTENSA con antecedentes de cuadro respiratorio agudo puede indicar:
Complicaciones de rinosinusitis (trombosis del seno cavernoso, meningitis, encefalitis, meningoencefalitis)
Hemorragia subaracnoidea
Signo o síntoma 3 meses a 4 años 5 a 18 años
Datos de dificultad
respiratoria
Tiros intercostalesCianosisDisneaTaquipnea > 50 lpm en niños
3-11 mesesTaquipnea >40 lpm en niños 1
a 5 añosRespiración superficialDificultad para deglutirSibilancias a distanciaEstridor laringeo
Tiros intercostalesCianosisDisneaTaquipnea >40 lpm en niños
1 a 5 añosRespiración superficialSialorreaDisfoníaSensación de cierre de
garganta
Respuesta a estímulos y actividad
No reactivoEstado de alerta disminuidoNo puede mantenerse
despierto o no despiertaActividad disminuidaMuy letárgicoSomnolencia excesivaInconsolableLlanto débil o succión débilRechazo al alimento
ConfusoEstado de alerta disminuidoNo puede mantenerse
despierto o no despiertaActividad disminuidaMuy letárgicoSomnolencia excesivaRechazo al alimento
Signo o síntoma
3 meses a 4 años 5 a 18 años
Deshidratación
Sin micción en n periodo de 6 a 8 horas (< 1 año)Sin micción en un periodo de
12 horas (> 1 año)
Anuria por 12 horas
Signos meníngeos
Rigidez de nucaVómito persistenteIrritabilidad
Rigidez de nucaVómito persistenteCefalea intensa
OtrosExantema petequialPurpura
PoliuriaExantema petequialPúrpura
Cualquiera de éstos signos o síntomas son indicaciones de enviar a segundo o tercer nivel de atención médica que cuenten con equipo necesario para su manejo oportuno y prevenir complicaciones o secuelas.
Complicaciones más frecuentes
en IRAsLas complicaciones más frecuentes que aumentan los costos en la atención médica, ihabilitan al individuo y con riesgo de secuelas o muerte son:
Otitis media aguda
Rinosinusitis
Meningitis
Hiperreactividad bronquial y asma
Neumonia
Comicaciones supurativas y no-supurativas de la faringitis estreptococcica