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8.2 INSTRUMENTAL El instrumental de ortopedia se clasifica de acuerdo a su función en básico,
específico y especializado.
8.2.1 Básico hemostático. Es el instrumental necesario para realizar las
maniobras más frecuentes en todos los procedimientos quirúrgicos. De acuerdo a
su utilidad estos tiene una clasificación: corte y disección, aprensión, sostén,
exposición y retracción, sutura, instrumentos de succión y aspiración. Tabla 5. Instrumental básico de ortopedia
INSTRUMENTAL FUNCION IMAGEN
Mangos de Bisturí número
3 y 4.
Instrumento de
encargado de hacer
incisión sobre la piel y
tejidos blandos.
Tijeras de
Metzembaum
Se utilizan para disecar
tejidos pueden ser rectas
o curvas.
Tijeras de Mayo
Se emplean para cortar
material, como suturas,
papel, plástico, gasas,
material hidrófilo.
CONTINÚA
Disección Estándar con
garra
Toman tejido fuerte para
suturar piel
Disección Estándar sin
garra.
Toman tejido suave para
ayudar a su liberación.
Disección Adson con garra
Ayudan a la liberación de
adherencias.
.
Disección Adson
sin garra
Sujetar tejido delicado
como vasos y nervios.
Pinzas Mosquito
Se emplean para hacer
aprensión sobre tejido
muy delicado
CONTINÚA
Pinzas Kelly
Para ocluir vasos
sangrantes y así realizar
hemostasia
Pinzas Rochester
Para hacer oclusión de
estructuras grandes
Pinzas Allis
Para efectuar tracción
sobre los tejidos.
.
Separadores de Senn Miller
Hacer exposición en
tejidos delicados y
pequeños
Separadores de Farabeuf
Son los más usados para
hacer separación al inicio
y final de la cirugía
CONTINÚA
Cánula de Frazier
Se aspiran secreciones
vasculares y tubulares
durante una cirugía con
una incisión pequeña
Cánula de Yankawer
Succiona líquidos
presentes en cirugías
grandes
8.2.2 Instrumental específico de ortopedia. Este instrumental es complemento
del básico hemostático, porque gracias a este el cirujano se puede desempeñar
con mayor facilidad durante el proceso quirúrgico; también se clasifica por
separadores, limas, raspas, instrumentos de corte, entre otros. Tabla 6. Instrumental específico de ortopedia.
INSTRUMENTAL FUNCION IMAGEN
Separador de Cobra
Es un separador
autoestático empleado
como instrumento de
separación
CONTINÚA
Separador de Volkman
Su función primordial es
la separación, y
también es conocido
como separador de
tenedor
Separadores de
Hohmann
Tienen punta ancha, y
angosta, así poder
hacer palanca
Separador de Bennett
Este al igual que los
anteriores es muy
utilizado para ampliar el
campo operatorio
Separador de Hibbs
Se emplean para
separar músculos y
estructuras adyacentes
como vasos y nervios
Gancho de Lambot
Se utiliza en cirugías
grandes para retraer
colgajos
CONTINÚA
Disector de Cobb
Se utiliza para
desperiostizar el hueso
Curetas de Volkman
Se utiliza en cirugía
para tomar biopsia de
hueso, vienen 0-4mm
hasta 0-6
Cizallas
Su mayor utilidad está
dada para cortar hueso,
existen rectas y
anguladas
Cincel
Viene plano y
acanalado
En diámetros de 2-4-5-
6mm sirven para sacar
cuña en hueso
CONTINÚA
Gubias
Hay dos grupos:
sencillas y de doble
acción rectas y curvas,
se utilizan para sacar
bocado de hueso.
Corta Fríos
Se usan básicamente
para cortar alambre,
clavos.
8.2.3 Equipo de grandes fragmentos. El equipo de grandes fragmentos maneja
huesos largos, como son fémur, tibia, húmero, entre otros; es conocido como el
set de 4.5 mm de diámetro, o básico, para cualquier procedimiento de
osteosintesis74.
Está conformado por la caja de implantes y la caja de instrumental.
8.2.3.1 Caja de implantes. Esta consta de tornillos, arandelas y placas.
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Tabla 7. Equipo de grandes fragmentos.
CAJA DE IMPLANTES
FUNCIÓN
IMAGEN
Tornillo de cortical
de 4.5 mm de diámetro
Se utiliza como tornillo de
tracción en fracturas
oblicuas o para la
colocación de placas, en
las diáfisis de los huesos
largos
Tornillos de esponjosa 6.5 mm
de diámetro
Se colocan en las zonas
esponjosas a nivel de la
epífisis y metáfisis
acompañado de
arandelas, vienen de
rosca parcial o completa
Tornillos
maleolares de 4.5mm de diámetro
Se usan en las epífisis y
metáfisis de los huesos,
hacen tracción sobre las
fracturas.
Arandelas
Estas se utilizan para los
tornillos de esponjosa y
los maleolares para evitar
que estos tengan un
hundimiento sobre el
hueso
CONTINÚA
Placas de compresión
dinámica (DCP)
Esta placa tiene la ventaja
de hacer autocompresión
sobre las fracturas
Placas LC-DCP
Placa de compresión
dinámica de bajo contacto
se utilizan en fracturas
oblicuas cortas
Placas de reconstrucción
Se pueden encontrar
rectas o arqueadas su
mayor uso es a nivel de
cadera.
Placas de media caña
Se usan en las zonas en
donde hay fuerza de
tensión, permiten hacer
compresión axial.
Placas en T
Se usan como placas para
mantener sostén en la
cara medial de la meseta
tibial.
Placas de sostén
en forma de L
Se utilizan para hacer
sostén en la cara medial
de la meseta tibial y
fracturas de platillos
tibiales.
CONTINÚA
Placas en cuchara
Se usa para fracturas
grandes posteriores y
anteriores múltiples en la
tibia.
Placas en cobra
Su uso principal es la
artrodesis de cadera en
los reemplazos totales de
cadera.
Placas en trébol
Su uso principal es para la
parte distal de la tibia.
Placas de elongación
Se emplean para realizar
una osteosintesis luego de
una osteotomía de
elongación, es decir se
emplea para reemplazar
fragmentos de hueso.
Placas de sostén
condilar
Está indicada para
fracturas condileas y en la
parte distal y lateral del
fémur
8.2.3.2 Caja de instrumental. En esta caja se halla todo el instrumental que
requiere la colocación de osteosíntesis. (ver tabla 5)76
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Tabla 8. Caja de instrumental de grandes fragmentos
CAJA DE INSTRUMENTAL
FUNCIÓN
IMAGEN
Broca de 3.2mm
de diámetro
Se utiliza para perforar el
canal de rosca para colocar
tornillos de cortical de 4.5
mm de diámetro y tornillos
de esponjosa de 6.5 mm de
diámetro.
Broca de 4.5 mm
de diámetro
Se perfora el canal liso para
el tornillo de cortical de 4.5
mm en el momento de hacer
tracción
Guías
Estas protegen a las brocas
para dirigirlas en el
momento de la perforación
sobre un hueso descubierto
Machos
Se usa para labrar el canal
en el cual los tornillos
queden fijos al hueso
cuando se quiere corregir
una fractura.
CONTINÚA
Mango de anclaje rápido
Se ajustan a los machos y al
avellanador por medio
sistema de anclaje rápido.
Casquillo centrador
Se introducen en el hueso
después de realizar el canal
de deslizamiento para que
al momento de perforar el
canal de rosca
Avellanador
Este se emplea para
elaborar una hendidura la
cortical próximal y así poder
que el tornillo se adose al
hueso evitando que este se
refracture.
Medidor de profundidad
Se emplean para medir los
agujeros, después de
haberlos avellanado y así
escoger los tornillos
adecuados.
CONTINÚA
Destornilladores
Vienen con anclaje rápido,
para introducir o extraer los
tornillos con cabeza en cruz
o phillips, hexagonal, entre
otras.
Erina
Esta se usa para retirar
tejido subyacente en la
cabeza del tornillo cuando
se va a retirar, y para
comprobar la alineación de
la fractura
Grifas
Son útiles en el momento de
contornear las placas.
Pinzas Machas
Son útiles en el momento de
cortar las placas
Prensas para placas
Son útiles en el momento de
contornear las placas.
Plantillas maleables
Hechas en aluminio, ayudan
a moldear las placas.
CONTINÚA
Llave fija
Es universal se utiliza para
aflojar o apretar las
conexiones de materiales de
osteosíntesis.
8.2.4 Equipo de medianos fragmentos. El equipo de medianos fragmentos
maneja huesos pequeños, como son el radio, cúbito, peroné; es conocido como el
set de 3.5 mm de diámetro, o básico, para cualquier procedimiento de
osteosintesis. Está conformado por la caja de implantes y la caja de instrumental. 8.2.4.1 Caja de implantes. Esta consta de tornillos, arandelas y placas. Tabla 9. Equipo de medianos fragmentos
CAJA DE IMPLANTES
FUNCIÓN
IMAGEN
Tornillos de
cortical de 3.5 mm de
diámetro
Se utiliza como tornillo de
tracción en fracturas oblicuas
o para la colocación de
placas, en las diáfisis de los
huesos pequeños.
Tornillos de esponjosa 4.0
mm de diámetro
Se colocan en las zonas
esponjosas a nivel de la
epífisis y metáfisis
acompañado de arandelas
son autoperforantes.
CONTINÚA
Arandelas
Estas se utilizan para los
tornillos de esponjosa para
evitar que estos tengan un
hundimiento sobre el hueso
su diámetro es de 7.0mm.
Placas de compresión
dinámica (DCP)
Esta placa tiene la ventaja de
hacer autocompresión sobre
las fracturas.
Placas LC-DCP
Es una placa de compresión
dinámica de bajo contacto
cuyo orificio es bidireccional
se utilizan en fracturas
oblicuas cortas.
Placas de reconstrucción
Se pueden encontrar rectas o
arqueadas su mayor uso es a
nivel de la clavícula y
antebrazo.
Placa para calcáneo
Su mayor utilidad de para
corregir fracturas de calcáneo,
y su debilidad es que son un
poco incómodas de colocar. CONTINÚA
Placas en T
Se usan como placas para
fracturas en el cúbito, radio en
la porción distal.
Placas en
trébol
Su uso principal es para
fracturas en el húmero
8.2.4.2 Caja de instrumental. En esta caja se halla todo el instrumental que
requiere la colocación de osteosintesis.
Tabla 1O. Caja de instrumental de medianos fragmentos
CAJA DE INSTRUMENTAL
FUNCIÓN
IMAGEN
Broca de 2.5 mm de diámetro
Se utiliza para perforar el canal
de rosca para colocar tornillos
de cortical de 3.5 mm de
diámetro y tornillos de
esponjosa de 6.5 mm de
diámetro.
Broca de 3.5 mm
de diámetro
se perfora el canal liso para el
tornillo de cortical de 3.5 mm
en el momento de hacer
tracción.
CONTINÚA
Guías
Estas protegen a las brocas
para dirigirlas en el momento
de la perforación sobre un
hueso descubierto.
Machos
Se usa labrar el canal para que
los tornillos queden fijados al
hueso cuando se quiere
corregir una fractura.
Casquillo centrador
Se introducen en el hueso
después de realizar el canal de
deslizamiento.
Avellanador
Este se emplea para elaborar
una hendidura la cortical
proximal y así poder que el
tornillo se adose al hueso
evitando que este se
refracture.
Medidor de profundidad
Se emplean para medir los
agujeros, después de haberlos
avellanado y así escoger los
tornillos adecuados.
CONTINÚA
Destornilladores
Vienen con anclaje rápido,
para introducir o extraer los
tornillos con cabeza en cruz o
phillips, hexagonal, entre otras.
Erina
Esta se usa para retirar tejido
subyacente en la cabeza del
tornillo cuando se va a retirar, y
para comprobar la alineación
de la fractura
Grifas.
Son útiles en el momento de
contornear las placas
Pinzas machas
Son útiles en el momento de
contornear las placas
Prensas para placas
Son útiles en el momento de
contornear las placas.
CONTINÚA
Plantillas maleables
Hechas en aluminio, ayudan a
moldear las placas.
Llave fija
Es universal se utiliza para
aflojar o apretar las conexiones
de materiales de osteosÍntesis.
8.2.5 Instrumental para DHS y DCS. Instrumental para tratamiento de las
fracturas de cuello de fémur.
Tabla 11. Instrumental para DHS y DCS
INSTRUMENTAL
FUNCION
IMAGEN
Varilla para extracción de
tornillo deslizante
Retira el tornillo deslizante.
Medidor de profundidad para tornillo deslizante
Medir la profundidad
de la perforación, para determinar la longitud del tornillo
deslizante.
CONTINÚA
Macho de 12
mm para tornillo
deslizante
Labra la rosca del tornillo deslizante.
Broca canulada de 8 Mm.
Perfora el lecho del tornillo deslizante.
Impactor para placa (punta de
teflón)
Impactar placa, para reducir espacios
entre la placa y el hueso.
Placa DHS de
135º
Para fractura del trocánter del fémur.
Placa DHS de
95º
Para fractura del trocánter del fémur.
Atornillador hexagonal
Inserta y retira tornillos.
CONTINÚA
Tornillo deslizante
Reduce las fracturas intertrocantéricas.
Tornillo de seguridad
Reduce las fracturas
intertrocantéricas fijando la placa DHS
al hueso.
Guía fija
angulada de 135º DHS
Proteger tejido blando y dirigir el
camino del clavo de kirschner al hueso.
Guía fija
angulada de 95º DCS
Proteger tejido blando y dirigir el
camino de la broca al hueso.
Guía angulada regulable de 120º a 180º
Guía regulable
manual Proteger tejido blando y dirigir el camino de la broca
al hueso.
Varilla
prolongada canulada
Inserta tornillos.
CONTINÚA
Llave en T canulada
Inserta y retira tornillos deslizantes.
8.2.6 Instrumental para tornillo canulado. Especial para realizar reduccion
interfragmentaria a nivel de las articulaciones (ver tabla 9).
Tabla 12. Instrumental para tornillo canulado
Medidor de profundidad
Medir la profundidad
de la perforación, para determinar la longitud del tornillo
canulado.
Macho Canulado
Labra la rosca del tornillo canulado.
Guía de inserción
paralela para
Es una guía múltiple por la cual podemos
introducir varios clavos al mismo
agujas de 2.8 Mm.
instante.
Broca canulada
Perfora el lecho del tornillo canulado.
Avellanador canulado
Reduce la superficie del hueso para que la cabeza del tornillo
haga cama en el hueso.
CONTINÚA
Guía de broca y
tarraja
Proteger tejido blando y dirigir el
camino de la broca o tarraja al hueso.
Pinza porta tornillos
Se utiliza para
sujetar los tornillos de la canasta de
remisión.
8.2.7 Instrumental para placas anguladas de 95º y 130º. Utilizado para el
tratamiento de las fracturas en cadera.
Tabla 13. Instrumental para placas anguladas de 95º y 130º
Aguja de kirschnner de 2.0 Mm punta trocar
Se utiliza para hacer la reducción de la
fractura.
Broca de 2.0 Mm.
Perfora el lecho del
tornillo.
Guía de broca doble de 4.5 / 3.2
mm.
Proteger tejido blando y dirigir el camino de
las brocas y tarrajas al hueso.
Impactor
Impactar placa, para
reducir espacios entre la placa y el hueso.
CONTINÚA
Patrones triangulares 90º / 50º / 40º 80º / 70º / 30º
100º / 60º / 20º
Se utilizan para
conocer el ángulo de entrada de los tornillos.
Patrón
cuadrangular 110º / 90º 90º / 70º
Se utilizan para
conocer el ángulo de entrada de los tornillos.
8.2.8 Instrumental de mini fragmentos. Utilizado para realizar el tratamiento de
las fracturas en la especialidad de maxilo y reducciones en cráneo, mano y pie.
TABLA 14. Instrumental de mini fragmentos
INSTRUMENTAL DE MINI-
FRAGMENTOS
FUNCIÓN IMAGEN
Broca de 1.1 mm
Broca de 1.5 mm
Broca de 2.0 mm
Broca de 2.7 mm
Brocar
CONTINÚA
Mango en T
Para anclar
instrumentos dentados
de anclaje rápido
Macho para tornillo de cortical
de 1.5 a 2.7 mm.
Labrar el canal del
tornillo.
Guía de broca doble
1.5/ 1.1 2.0/ 1.5 2.7/ 2.0
Guía la broca a un
punto fijo.
Atornillador hexagonal pequeño
Para tornillos de 2.7.
Medidor de profundidad
Para tornillos de 1.5
Hasta 2.0 mm.
alicates para doblar alambre
Para doblar y sujetar
agujas.
CONTINÚA
Pinza de
reducción estrecha con puntas con
cierre de cremallera.
Reducir fracturas de
hueso.
Separador de mini Hohmann
Separar.
Periostotomos
Desperiostizar hueso.
Martillo
Ejercer fuerza sobre
otro instrumento para
fracturar hueso.
Tornillos de
cortical de 1.5 mm y 2.0mm
Unir o sujetar dos
estructuras.
Tornillos de cortical de 2.7 mm.
Unir o sujetar dos
estructuras.
CONTINÚA
Arandelas para mini tornillos
Permite que no halla
contacto directo de la
cabeza del tornillo con
tejido óseo.
Miniplacas rectas 1.5 mm con 20
agujeros
Permiten mantener la
fractura estable hasta
su consolidación.
Miniplacas en T de 1.5mm y 2.7mm
Fijar la fractura y ayudar
a la consolidacion.
Miniplaca en L 2.0mm y 2.7mm
Fijar la fractura y ayudar
a la consolidación del
hueso.
______________ 75 www.insampedro.com Gráfica 11. Clasificación de placas
PLACAS RECTAS Diafisis Óseas
PLACAS ESPECIALES
Región epifisiaria y metafisiaria
PLACAS ANGULADAS
1/3 DE CAÑA
Placa de 3.5 mm
DCP Angosta de 3.5mm
DCP Angosta y ancha de 4.5 mm
PLACA EN T
PLACA EN CUCHARA
PLACA DE SOSTEN EN T Y L
PLACA DEELONGACIÓN
PLACA EN
COBRA
PLACA DE
TREBOL
PLACA DE 130O DE 4 ORIFICIOS
A 18
PLACA DE 1 ORIFICIO Cuello de
fémurPLACA ANGULADA
DE 130O
Fémur proximal
PLACAS ANGULADAS
PARA ADOLECENTES Niños y bebes
PLACA OSTEOTOMIA EN ADULTO
Nivel intertrocantéric
o
PLACA CONDILEA
Fémurr proximal y
distal
PLACAS
Fuente. Elaborado por los autores _____________ 77 Principios de la AO. B.Wwittner y U.Holz, p. 170 TABLA 15. Placas especiales y protesis
HUESO FRACTURA TRATAMIENTO IMAGEN Clavícula
Diáfisis
Placa LC DCP de 3.5mm, clavos
Clavícula
Tercio medio
Placa gancho
Clavícula
Fracturas conminutas dela glenoides y la cabeza
humeral
Reemplazo total de
hombro.
Componentes del Implante para
reemplazo total de hombro
Hombro
Fractura cuello
Reemplazo parcial de hombro,
colocación placa en T
CONTINÚA
Hombro
Fractura cuello
Colocación placa
philos.
Humero
Fractura proximal
Placa DCP de 4.5 mm,Tornillo canulado
Humero
Fracturas diafisiarias conminutas
Clavo endomedular
Humero
Fracturas distales del humero
Placa LCP 4.5
Codo
Fractura proximal
conminuta
Reemplazo parcial
de codo
Radio
Fractura 1/3 proximal
Colocación placa DCP 3.5 mm.
CONTINÚA
Radio
Fracturas oblicuas y transversas
Colocación placa
DCP angosta de 3.5
mm.
Radio
Fracturas conminutas
Clavo endomedular
Radio
Fracturas de la epifisis
Placa LCP 2.4 mm,
placas de sosten en
T
Cubito
Fracturas de la epifisis
Fractura de colles,
fijación con clavos
percutáneos de
kirschner, steiman,
shans
Cubito y Radio
Fracturas de la epifisis
Fractura de colles,
fijación con clavos
percutáneos de
kirschner, steiman,
shans.
CONTINÚA
Muñeca y mano
Fracturas metacarpianas
Fijación percutánea
con clavos de
kirschner de 1, 1.5
mm y placas
minifragmentos
Pelvis
Fracturas del acetabulo, sacro
Colocacion placas
de reconstrucción
rectas y curvas de
3.5 mm.
Cadera
Fracturas
extracapsularesntertrocantericas, subtrocantericas y
transversas c
Colocación DHS
135 º Y 150º.
Cadera
Fracturas intracapsulares: Subcapital de cuello
Reemplazo total de
cadera o parcial de
cadera
Fémur
Fractura en cuña subtrocanterica:
Placa DCS de 95 º
Y placa LCP de 4.5
mm.
CONTINÚA
Fémur
Fractura de cuello de la cabeza femoral
DHS, DCS
Fémur
Fracturas diafisiarias
DCP 4.5
Fémur
Fracturas diafisiarias
Clavo endomedular
para fémur
Rodilla
Artrosis y patologías
degenerativas
Reemplazo total
Tibia
Fracturas diafisiarias
Clavo endomedular
Tibia
Fracturas diafisiarias
Clavo retrogrado
en tibia
CONTINÚA
Fracturas diafisiarias
Tutor externo
Pie
Fractura escafoidea
Tornillo esponjosa