Post on 24-Jul-2015
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
SALAZAR CORDOVA VICTOR MEDICINA INTERNA I
2012
DEFINICION
SITUACION EN QUE EL CORAZON ES INCAPAZ DE SUPLIR LAS DEMANDAS METABOLICAS DEL ORGANISMO O, CASO DE LOGRARLO, ES A EXPENSAS DE UN AUMENTO DE LAS PRESIONES DE LLENADO VENTRICULAR.
Farreras and Rozman. Med Int. 16. 2009
FACTORES DE RIESGO
1. Hipertrofia ventricular izquierda
2. Envejecimiento3. Enfermedad coronaria4. Hipertensión arterial5. Diabetes Mellitus6. Obesidad 7. Fumado
CRITERIOS DIAGNOSTICO
Criterios de Framinghan
Criterios de Boston
Formas de Insuficiencia
CardiacaSistólica Diastólica
Fallo de la funcion contractil del miocardio con una disminucion del Vol. Sistolico y de la Fraccion de Eyección
Ejm: ISQUEMIA MIOCARDICA, MIOCARDIOPATIA DILATADA
Alteración en la capacidad ventricular de aceptar sangre por una relajación ventricular lenta o incompleta.
Ejm: HVI, PERICARDITIS CONSTRICTIVA, TAPONAMIENTO CARDIACO
SISTOLICA DIASTOLICA
FRECUENCIA 75% 25%
HVI Escasa frecuente
DILATACION VI SI NO
FRACCION DE EYECCION
DISMINUIDA NORMAL
TRATAMIENTO B-bloqueadores +
Espironolactona + IECA
B-bloqueador + Verapamilo
Principales diferencias
Formas de Insuficiencia
Cardiaca
DERECHA IZQUIERDA
Prevalece los signos de congestion venosa: edemas
Predominan los síntomas de congestión sistémica: disnea y fatiga
FISIOPATOLOGIA
S.R.A.A
VASOCONSTRICCIONREFLEJA
SISTEMA SIMPATICO
Angiotensina II
Aldosterona
HIPOPERFUSION RENAL
FALLA VENTRICULAR
Angiotensina II
ENDOTELINA
REDISTRIBUCION DEL GC A
ORGANOS NOBLES
REMODELADO MIOCARDICO
HIPERTROFIA CONCENTRICAHIPERTROFIA EXCENTRICA
INSUFICIENCIA CARDIACA
ICC
Déficit del vaciamiento
del VI
Dism. De la irrigación de los
musc. Respiratorios
Válvulas aorticas
Aumento del volumen diastólico
GC
P. diastólica
Presión AI
P. Venas Pulmonares
Ventilación
Congestión
pulmonar
Disnea
Activación del SRAA
Angiotensina II
Aldosterona
Retención H2O
Retención de Na 2+
Hiperactividad
adrenérgicaTaquicardi
a
RVP
Eleva la PA
Vasoconstricción
Compensación del GC
Volemia
Disfunciónsistólica o
diastólica del VI Aumento de las
presiones de llenado ventricular
telediastólica
Aumento de la presiónVenosa pulmonar
Hipertensión venocapilar
Congestión pulmonar
Disnea de esfuerzoOrtopneaTosDerrame pleural
Hipertensión Pulmonar
Sobrecarga ventricular derecha
Aumento de la presión en AD
Aumento de las presiones venosas sistémicas
PVC aumentadaIngurgitación yugularReflujo hepatoyugularEdema de mmiiHepatomegalia
Síntomas y signos
Disnea
Ortopnea
Disnea paroxistica nocturna
Anorexia
Sibilancia
Edema de tobillo
Reducción de la tolerancia al esfuerzo
Astenia, fatiga
Tos nocturna
Caquexia y atrofia muscular
Taquicardia
Pulso alternante
Presión venosa yugular
Edema
Hepatomegalia
Desplazamiento del choque de punta
Impulso ventricular derecho presente
Crepitantes o sibilantes
Tercer ruido cardiaco
ESTADÍOS
Estadío Descripción Ejemplos
A Alto riesgo de insuficiencia cardiaca debido a la presencia de condiciones fuertemente asociadas con el desarrollo de IC, sin cardiopatía estructural o síntomas de insuficiencia cardiaca
•Hipertensión, Obesidad•Enfermedad aterosclerótica•Diabetes, Síndrome Metabólico•HF de cardiomiopatía, uso de cardiotoxinas
B Pacientes con enfermedad cardiaca estructural sin síntomas o signos de insuficiencia cardiaca
•IM previo•Remodelado VI: HVI y FE ↓•Valvulopatía asintomática
C Enfermedad cardiaca estructural con síntomas previos o actuales de insuficiencia cardiaca
•Disnea y fatiga•Tolerancia reducida al ejercicio
D IC refractaria que requiere intervenciones especializadas
•Síntomas marcados en reposo a pesar de tratamiento intensivo•Hospitalizaciones frecuentes
ACC/AHA 2008 guideline update for the diagnosis and management of chronic heart failure in the adult
EN
RIE
SG
O D
E
INS
UF
ICIE
NC
IA C
AR
DIA
CA
INS
UF
ICIE
NC
IA
CA
RD
IAC
AEstadíos en el desarrollo de la insuficiencia
cardiaca
Clasificación NYHA
LABORATORIO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
Tratamiento Farmacológico
MEDIDAS PREVENTIVAS
Prevención secundaria
Prevención primaria
PRONOSTICO
Pronóstico
5
40
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Clase I/IIa Clase IV
Mort
alid
ad a
nual (%
)
Estudios poblacionales indican que 30 a 40% de los
pacientes fallecen en menos de un año a partir del
diagnóstico, en tanto que 60 a 70% fallece en los
primeros cinco años, sobre todo por empeoramiento de la
HF o por un suceso súbito (tal vez por arritmia
ventricular). Es difícil predecir el pronóstico de pacientes
individuales, pero la presencia de síntomas en reposo
[clase IV de la New York Heart Association (NYHA)] se
acompaña de tasas de mortalidad anual de 30 a 70%, en
tanto que pacientes con síntomas con la actividad
moderada (clase II de la NYHA) tienen tasas de
mortalidad anual de 5 a 10%. Así, el estado funcional es
un factor pronóstico importante para el resultado del
paciente
BIBLIOGRAFIA:
MEDICINA INTERNA DE HARRISON EDICION 17 AÑO 2008
FARRERAS AND ROZMAN MED INT EDICION 16 AÑO 2009
GUÍA PRÁCTICA DE INSUFICIENCIA CARDÍACA. GUÍAS PRÁCTICAS DE LA SOCIEDAD URUGUAYA CARDIOLOGÍA. NOVIEMBRE 2010.
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE LA SOCIEDAD EUROPEA DE CARDIOLOGÍA (ESC) PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA Y CRÓNICA (2008)
GRACIAS