Post on 02-Apr-2015
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN EL RECIEN NACIDOMIP. Amira del Rocío Villalobos RiveraUDG
• Incapacidad del organismo para mantener una oxigenación y eliminación del CO2 adecuadas a través del intercambio gaseoso a nivel pulmonar.
Causas de insuficiencia respiratoria neonatal
FRECUENTES OCASIONALES RARAS
Síndrome de aspiración de meconio
Broncoaspiración de alimento
Enfermedad pulmonar poliquística
Neumonía perinatal Parálisis diafragmática
Masas mediastinales
Taquipnea transitoria del recién nacido
Hernia diafragmática Agenesia o hipoplasia pulmonar
Apnea recurrente Atresia de esófago Enfisema lobar congénito
Hipertensión pulmonar persistente
Hemorragia pulmonar
Atresia de clanas
Atelectasia posextubaciónMembrana Hialina
Síndrome de primer arco branquial
QuilotoraxDerish, Melinda; Frankel, Lorry. Dificultades e Insuficiencia Respiratoria. En: NELSON Tratado de Pediatría. México: McGraw Hill, 2004; 290 – 292.
Maduración pulmonar
Líquido pulmonar (30
ml)
Trabajo de parto y parto
Cesa la px e inicia
reabsorción
A través de catecolamina
s
Nacimiento: efecto de
compresión torácica
Expulsa 20 – 30 ml de liquido
pulmonar
Vargas, Arturo. Insuficiencia Respiratoria en el Recién Nacido. En: Martínez y Martínez. La salud del niño y del adolescente. México: El Manual Moderno; 213 – 216.
Desarrollo
bioquimico
Madurez: px
óptima de
surfactante
Fosfatidil – colina
saturada/ fosfatidil glicerol
Proteínas (A, B, C,
D)
70 – 80% fosfolípidos10% prot10% lipidos
I.- Madura 35 SDGII.- Permite síntesis de surfactante 22 – 24 SDG
Vargas, Arturo. Insuficiencia Respiratoria en el Recién Nacido. En: Martínez y Martínez. La salud del niño y del adolescente. México: El Manual Moderno; 213 – 216.
Cuadro clínico caracterizado por:• Polipnea• Retracción
(supraesternal, intercostal, subesternal)
• Quejido espiratorio• Aleteo nasal• Cianosis• Requerimiento de
oxígeno
Ministerio de Salud. Guía clínica Síndrome de Dificultad respiratoria en el Recién Nacido. MINSAL 2006.
Factores de predisposión• Prematurez• Sexo masculino• Parto cesárea• Segundo gemelar• Episodios de hipoxia• Diabetes materna
Castro, Frank; Cruz, Yureisy; González, Gretel; Barrios Yamilé. Factores de riesgo del Síndrome Dificultad Respiratoria de origen pulmonar en el recién nacido. Rev Cubana Enfermer 2007;23(3).
Diagnóstico• Antecedentes (patología materna, portadora de
estreptococcus grupo B, Ureaplasma urealyticum)• Clínica (signos, evolución)• Examen físico (test de Silverman – Anderson, test
de Downes)• Radiología• Laboratorio
Derish, Melinda; Frankel, Lorry. Dificultades e Insuficiencia Respiratoria. En: NELSON Tratado de Pediatría. México: McGraw Hill, 2004; 290 – 292.
Apgar
Calificación
0 1 2
Frecuencia cardíaca
No presente <100 lpm >100 lpm
Esfuerzo respiratorio
No presente Llanto débil Llanto fuerte
Tono muscular
Flácido Flexión discreta de extremidades
Flexión completa
Irritabilidad refleja a estímulos
Ausente Respuesta discreta
Estornudos o llanto
Color Cianosis o palidez
Cuerpo rosado y miembros con cianosis
Rosado totalmente
Test de Silverman Anderson0 1 2
Tipo respiratorio Sincronizado Abdominal En balancín
Retracción intercostal
Ausente Leve Marcada
Retracción xifoidea
Ausente Leve Marcada
Aleteo nasal Ausente Leve Acentuado
Quejido espiratorio
Ausente Leve (auscultable)
Audible
Sin SDR : Puntaje 0.SDR leve : Puntaje 1 a 3.SDR moderado : Puntaje 4 a 6.SDR severo : Puntaje 7 a 10.
Silverman WE., Anderson DH., 1956
Test de Downes (Wood – Raphaely)
0 1 2
Frecuencia respiratoria
<60 60 – 80 >80 o apnea
Cianosis Ausente Con aire ambiental
Con FiO2 40%
Retracción Ausente Leve Marcada
Quejido espiratorio
Ausente Leve (auscultable)
Audible
Murmullo vesicular
Claro Reducido Dificilmente audibleDownes, J., 1970
Sin IR : Puntaje 0.IR leve : Puntaje 1 a 3.IR moderada : Puntaje 4 a 6.IR severa : Puntaje 7 a 10.
Gases en sangre arterialNormal Insuficiencia
Respiratoria
pH 7.35 – 7.45 <7.20
PaCO2 35 – 45 mmHg >55 – 60 mmHg
PaO2 55 – 65 mmHg <55 mmhg con FiO2
FiO2 Aire ambiental = 0.4 – 0.5
Déficit de base -5 a 0 mEq/L
Saturación de O2 >88 – 92% <85%
Ministerio de Salud. Guía clínica Síndrome de Dificultad respiratoria en el Recién Nacido. MINSAL 2006.
Manejo general
Cuidado intensivo
Oxigenoterapia
Monitorización invasiva / no invasiva
Instalación de catéteres umbilicales
Vargas, Arturo. Insuficiencia Respiratoria en el Recién Nacido. En: Martínez y Martínez. La salud del niño y del adolescente. México: El Manual Moderno; 213 – 216.
Soporte a la función cardiovascular • (volemia, presion arterial,
drogas vasoactivas)
Controlar cuadros infecciosos• (hemocultivos, antibióticos)
Mantener equilibrio homeostático• (hematócrito, glicemia, factores
de coagulación)
Controles periódicos
• Clínicos, laboratorio, radiológicos
Vargas, Arturo. Insuficiencia Respiratoria en el Recién Nacido. En: Martínez y Martínez. La salud del niño y del adolescente. México: El Manual Moderno; 213 – 216.
Síndrome de aspiración de meconio
Se presenta en RN de término o postérmino.
Sujeto a asfixia
Desnutrido en útero
RN con infección intrauterina
Paso del meconio a vías respiratorias• Inflamación y obstrucción • Alteración del intercambio gaseoso
Vargas, Arturo. Síndrome de Aspiración de Meconio. En: Martínez y Martínez. La salud del niño y del adolescente. México: El Manual Moderno; 224 – 229.
Meconio
Contenido
intestinal
Restos celulares, pelo fetal,
moco y bilis
Hipoxia intrauterin
a
Estimulación vagal
Secreción de
motilina
Aumenta
peristalsis
Obstruye Atelectasi
a
Bronquiolos
Vía respirato
ria
Alveolos perfundido
sNo
ventilados
Hipoxemia
Sobredistiende alvélo t.
hipercapnia
Vargas, Arturo. Síndrome de Aspiración de Meconio. En: Martínez y Martínez. La salud del niño y del adolescente. México: El Manual Moderno; 224 – 229.
Factores de riesgo
• Madres• DM, anemia, Enf cardiovascular o respiratoria crónica
• Trabajo de parto• Distocia de contracción• Estado de choque• Desprendimiento de placenta• Circular de cordon
Vargas, Arturo. Síndrome de Aspiración de Meconio. En: Martínez y Martínez. La salud del niño y del adolescente. México: El Manual Moderno; 224 – 229.
• Clínica• Inicio precoz• Evolución variable• Disminución del murmullo vesicular• Tórax abombado• Letalidad 30%
• Rx • Poco aireada• Infiltrados gruesos• Alternación irregular de zonas extensas de condensación y zonas de sobredistensión alveolar.• Hiperinsuflación• Descenso diafragmático
Vargas, Arturo. Síndrome de Aspiración de Meconio. En: Martínez y Martínez. La salud del niño y del adolescente. México: El Manual Moderno; 224 – 229.
Tratamiento• Preventivo• Expectante según evolución y
cuantía de aspiración• Ventilación mecánica• Terapia antibiótica• Administración de surfactante?
Complicaciones• Neumotórax• Neumonía• Hipertensión pulmonar
Vargas, Arturo. Síndrome de Aspiración de Meconio. En: Martínez y Martínez. La salud del niño y del adolescente. México: El Manual Moderno; 224 – 229.
Enfermedad de Membrana Hialina
Inmadurez pulmonar
(anatómica y fisiológica)
Ausencia de surfactante
o agente tensioactivo
Microatelectasias
alveolares múltiples
Incapacidad para captar
O2 y eliminar
CO2
• RN<28 s: 60 – 80%• RN 32-36 s: 20 – 30
%• Mortalidad en
México:• 30 a 45%
Vargas, Arturo. Síndrome de Dificultad Respiratoria (Enf. Membrana Hialina). En: Martínez y Martínez. La salud del niño y del adolescente. México: El Manual Moderno; 2005; 229 – 233.
• Prematurez que conlleva• Deficiencia de surfactante• Inmadurez anatómica• PCA• Aumento del líquido intersticial pulmonar
• Etiopatogenia:• RN pretérmino (1200 g, 30 SDG)• Déficit de surfactante• Parto por cesárea??• Hijo de madre diabética
Vargas, Arturo. Síndrome de Dificultad Respiratoria (Enf. Membrana Hialina). En: Martínez y Martínez. La salud del niño y del adolescente. México: El Manual Moderno; 2005; 229 – 233.
Clínica• Inicio precoz
• Dificultad respiratoria progresiva
• Quejido espiratorio constante
• Evolución clínica de 72 h.
Rx• Disminución murmullo
vesicular• Volumen pulmonar dism• Aumentos homogéneo de la
densidad pulmonar• Reticulado granular fino• Broncograma aéreo• Áreas de atelectasiaGases hipoxemia, hipercapnia, acidosis mixta
Ministerio de Salud. Guía clínica Síndrome de Dificultad respiratoria en el Recién Nacido. MINSAL 2006.
Inmadurez de vías
aéreas y estructuras de sostén
PREMATUREZ PCA
Lesión de alveolos y capilares
Deficiencia de
surfactante
Atelectasias
alveolares
Hiportermia
Permeabilidad alveolar y capilar Ventilació
n alveolar
Hipoxia y acidosis
Edema alveolar
e insterstic
ial
Perfusión alveolar
Cortocircuito
D - I
Cortocircuito
I - D
Perfusión alveolar
Constricción vascular pulmonar
Vargas, Arturo. Síndrome de Dificultad Respiratoria (Enf. Membrana Hialina). En: Martínez y Martínez. La salud del niño y del adolescente. México: El Manual Moderno; 2005; 229 – 233.
Tratamiento
• Medidas generales• Equilibrio
hidroelectrolítico y calórico
• Equilibrio ácido base
• Oxigenación• Apoyo nutricional• Complicaciones• Terapéutica
específicaVargas, Arturo. Síndrome de Dificultad Respiratoria (Enf. Membrana Hialina). En: Martínez y Martínez. La salud del niño y del adolescente. México: El Manual Moderno; 2005; 229 – 233.
Hipertensión pulmonar persistente
NacimientoCaída de la resistencia vascular pulmonar (RVP)
Aumento del flujo sanguíneo pulmonar y PaO2
Elevación RVPCierre de conductos vasculares fetales
Persiste patrón fetal de arterias pulmonares
Obstrucción del flujo sanguíneo
Reapertura FO y CA
Cortoc D - I
Vargas, Arturo. Hipertensión Pulmonar. En: Martínez y Martínez. La salud del niño y del adolescente. México: El Manual Moderno; 218 – 221.
Etiopatogenia
• RN término o postérmino• Antecedente de asfixia neonatal• A. Aspiración de meconio• A. Hipoplasia pulmonar• A. Disfunción cardiaca
Vargas, Arturo. Hipertensión Pulmonar. En: Martínez y Martínez. La salud del niño y del adolescente. México: El Manual Moderno; 218 – 221.
Fisiopatogenia
• Mala adaptación neonatal• Hipoxia e infección
• Excesiva muscularización del lecho vascular• Hipoxia crónica
• Disminución del lecho vascularVargas, Arturo. Hipertensión Pulmonar. En: Martínez y Martínez. La salud del niño y
del adolescente. México: El Manual Moderno; 218 – 221.
• Clínica• Cianosis persistente (c/patología pulmonar)• No responde a administración de oxígeno• Letalidad 25%
• Rx• Normal• Propia de patología pulmonar asociada
• Gases• Hipoxemia severa y acidosis mixta
Vargas, Arturo. Hipertensión Pulmonar. En: Martínez y Martínez. La salud del niño y del adolescente. México: El Manual Moderno; 218 – 221.
Tratamiento• Disminuir
vasoconstricción pulmonar ventilación mecánica (alcalosis respiratoria)
• Óxido nítrico inhalado (relaja músculo liso vascular)
• Corregir factores que aumentan RVP (hipoxia, acidosis)
• Mantener buena perfusión y presión sistémica
Vargas, Arturo. Hipertensión Pulmonar. En: Martínez y Martínez. La salud del niño y del adolescente. México: El Manual Moderno; 218 – 221.
Referencias• Ministerio de Salud. Guía clínica Síndrome
de Dificultad respiratoria en el Recién Nacido. MINSAL 2006.
• Castro, Frank; Cruz, Yureisy; González, Gretel; Barrios Yamilé. Factores de riesgo del Síndrome Dificultad Respiratoria de origen pulmonar en el recién nacido. Rev Cubana Enfermer 2007;23(3).
• Vargas, Arturo. Síndrome de Aspiración de Meconio. En: Martínez y Martínez. La salud del niño y del adolescente. México: El Manual Moderno; 224 – 229.
• Vargas, Arturo. Hipertensión Pulmonar. En: Martínez y Martínez. La salud del niño y del adolescente. México: El Manual Moderno; 218 – 221.
• Vargas, Arturo. Insuficiencia Respiratoria en el Recién Nacido. En: Martínez y Martínez. La salud del niño y del adolescente. México: El Manual Moderno; 213 – 216.
• Vargas, Arturo. Síndrome de Dificultad Respiratoria (Enf. Membrana Hialina). En: Martínez y Martínez. La salud del niño y del adolescente. México: El Manual Moderno; 2005; 229 – 233.
• Derish, Melinda; Frankel, Lorry. Dificultades e Insuficiencia Respiratoria. En: NELSON Tratado de Pediatría. México: McGraw Hill, 2004; 290 – 292.