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- 1. Carlos Franch Dra. Daniela Muoz SEMINARIO N 11 PATOLOGIAS
PREVALENTES EN POBLACION CHILENA E INTERACCIONES FARMACOLOGICAS EN
LA CLNICA ODONTOLOGICA CLNICA INTEGRAL DEL ADULTO 2015 FACULTAD DE
ODONTOLOGA UNIVERSIDAD DE CHILE
- 2. DEPRESIN
- 3. Los trastornos del estado del nimo son un grupo heterogneo y
prevalente de enfermedades mdicas, dados por un aumento o
disminucin del estado anmico de las personas. Se expresan a nivel
de las emociones, la conducta y las funciones neurovegetativas. Se
dividen en: Episodios Manacos Episodios Depresivos: segn severidad
(leve, moderada, severa) Trastorno afectivo bipolar Trastorno
depresivo recurrente Trastorno depresivo persistente (distimia,
ciclotimia) Tpicos de Odontologa Integral. Prof. Dr. Romo F., Prof.
Dr. Daz W., Prof. Dr. Schulz R., Prof. Dra. Torres M. Edicin 2011.
Pginas 15 36. Generalidades
- 4. Alteracin patolgica del estado de nimo y trastorno del
humor, caracterizada por un descenso de ste ltimo, que termina en
tristeza, acompaado de diversos sntomas y signos como
irritabilidad, alteraciones en el sueo, desinters en las
actividades, prdida de energa, problemas en la concentracin,
cambios en el apetito, problemas psicomotores e ideacin suicida,
que persisten por a lo menos 2 semanas. Con frecuencia tiende a
manifestarse en cualquier etapa del ciclo vital y con varios
episodios adquiriendo un curso recurrente, con tendencia a la
recuperacin entre episodios. Definicin
- 5. ETIOLOG A NEUROENDOCRINO NEUROQUMICO PRDIDAS, AUTOESTIMA
BAJA, PROBLEMAS, ETC PSICOSOCIAL BIOLGICA GENTICA HERENCIA OTRAS
MEDICAMENTOS, INFECCIONES, ENFERMEDADES SISTMICAS Serotonina,
noradrenalina Alteracin eje: Hipotlamo- hipfisis-rgano endocrino
(tiroides, glndula suprarrenal) CNCER, VIH, ALZHEIMER
etiopatogenia
- 6. Existen varias teoras que pueden explicar la etiologa y
fisiopatologa de la depresin: Disminucin de aminas bigenas por
desaminacin y disminucin de la sntesis de neurotransmisores
noradrenalina y serotonina. Hiperactividad en el eje
Hipotlamo-Hipfisis-Glndula adrenal elevando los niveles de cortisol
hormona del estrs por un periodo crnico. Se sugiere que depresin
viene dado por un estrs crnico. Hiptesis psicosocial: agente
depresivo identificable: duelos, separaciones, etc. Hiptesis
interpersonal: prdida de las relaciones sociales e interpersonales.
Hiptesis cognitivas: pensamientos pesimistas y distorsionados del
mismo, del entorno y del futuro. etiopatogenia
- 7. A nivel mundial, la depresin afecta a un 3 5% de la
poblacin. En Chile, rodea a los 7,5 10% de la poblacin, con alta
prevalencia en el grupo etario de 20 a 45 aos. Se da ms es mujeres
que en hombres. Es el mayor trastorno del nimo en pacientes sobre
65 aos. Un 15% de los depresivos se suicida, siendo esto mayor en
hombres. Epidemiologa
- 8. Tratamiento Inhibidores de monoamino oxidasa Antidepresivos
tricclicos Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina
Farmacologa Apoyo psicolgico Antidepresivos atpicos
tratamiento
- 9. MA O tratamiento
- 10. Inhibidores selectivos de la recaptacin de la serotonina
Antidepresivos tricclicos
- 11. Antidepresivos atpicos Inhibidores de la Monoamino oxidasa
Tranicipromina, tanilcipromina Bupropion, maprotilina, mirtazapina,
nefazodona, trazodona, venlafaxina.
- 12. EPISODIOS PROGRESIVOS EN FRECUENCIA Y SEVERIDAD SON
ALTAMENTE RECIDIVANTES PRONSTICO MUY POCOS LOGRAN REVERTIR EL
CUADRO DEPRESIVO UN 10% EVOLUCIONA A UN TRASTORNO BIPOLAR
COEXISTENCIA DE ENFERMEDADES SISTMICAS Y DEPENDENCIA A SUSTANCIAS
EMPEORAN EL PRONSTICO FRECUENTE IDEAS SUICIDAS, UN 10% LAS EJECUTA
DEPENDIENDO DE LA SEVERIDAD ES EL PRONSTICO pronstico
- 13. Propias de la enfermedad Caries Enfermedades periodontales
Dolor Orofacial crnico Falta de higiene oral por despreocupacin,
mayor consumo de hidratos de carbono, tabaquismo aumentado, sistema
inmune alterado por aumento de cortisol, dolor crnico.
manifestaciones orales
- 14. Alteraciones por farmacologa Estomatitis Disgeusia
Hiposialia Antidepresivos Atpicos IMAO ATC ISRS Glositis
Sialoadenitis Edema lingual Desorden del movimiento: bruxismo y
oclusin con carga aumentada Gingivitis manifestaciones orales
- 15. Mostrar una actitud de apoyo en todo momento al paciente,
mediante consejeras y actitud emptica. Considerar que son pacientes
que suelen irritarse, son pocos cooperadores y pueden quejarse sin
razn. El paciente DEBE estar en tratamiento y se debe trabajar bajo
pase mdico en casos de depresin mayor moderada y severa. Debe estar
bien estipulado el tratamiento utilizado y qu frmaco es parte del
tratamiento del paciente. Se debe educar en todo momento sobre la
importancia de una correcta higiene oral, recomendar clorhexidina,
barnices de flor, etc. Consideraciones en la atencin
- 16. Los ISRS son inhibidores del citocromo p450, por lo que
alteran la metabolizacin de frmacos utilizados en la prctica
odontolgica (AINES, warfarina, etc). Considerar que ATC inhiben la
recaptacin de vasoconstrictor noradrenalina y adrenalina de los
anestsicos, aumentando los efectos cardiovasculares de los
vasoconstrictores. Levonordefrina acta adversamente con los ATC,
aumentando la presin sistlica. Se debe evitar su uso en pacientes
tratados con ATC, prefiriendo la adrenalina. Paracetamol disminuye
la metabolizacin de los ATC, por lo que mantiene cantidades
mantenidas en sangre del frmaco. No existe evidencia plausible que
relacione interaccin de vasoconstrictores con IMAO. Existe mayor
riesgo de sangrado con el uso de ISRS. Este riesgo se incrementa
con la presencia de AINES. Consideraciones en la atencin
- 17. Control odontolgico cada 3 meses, para realizar profilaxis
dentaria y evitar nuevas lesiones de caries Uso de flor profesional
sobre los 10000 ppm Corregir cualquier defecto dental o protsico,
esto puede ayudar psicolgicamente al paciente Utilizar placebos si
es necesario para el manejo del dolor crnico, ejemplo simular
desgastes dentarios. Consideraciones en la atencin
- 18. 1. Rojas, G., Latorre, R., Ortega A. Depresin Mayor y Salud
Oral: Rol de los Frmacos Antidepresivos. Rev. chil.
neuro-psiquiatr. 2000, vol.38, n.2, pp. 126-130 2. MINISTERIO DE
SALUD. Gua Clnica Depresin en personas de 15 aos y ms. Santiago,
Minsal, 2013. 3. Tpicos de Odontologa Integral. Prof. Dr. Romo F.,
Prof. Dr. Daz W., Prof. Dr. Schulz R., Prof. Dra. Torres M. Edicin
2011. Pginas 15 36. Bibliografa
- 19. Sndrome de Sjogren
- 20. Definicin. El Sndrome de Sjogren es un trastorno auto
inmunitario crnico de etiologa desconocida, que se caracteriza por
infiltracin linfocitaria de las glndulas exocrinas con destruccin
epitelial. Las glndulas mas afectadas son las salivares y las
lagrimares, provocando un sndrome seco denominado Xerostoma y
Xeroftalmia (sequedad oral y ocular)
- 21. Clasificacin. Clnicamente se puede presentar en dos formas:
Primaria: Cuando las manifestaciones clnicas estn limitadas a
glndulas exocrinas. Glndulas salivales y lagrimales, asociado a
sndrome seco, xerostoma, queratoconjuntivitis seca. Secundaria:
Cuando esta en presencia de otra enfermedad autoinmune. Como
artritis reumatoide, lupus eritematoso sistmico, esclerodermia,
dermatomiositis y polimiositis, enfermedad mixta del tejido
conjuntivo, tiroiditis, etc.
- 22. Etiopatogenia La etiologa se desconoce, pero hay suficiente
informacin para considerarla una enfermedad autoinmune. Los
fenmenos auto inmunitarios principales son: 1).- Infiltracin
linfocitaria de las glndulas exocrinas. 2).- Hiperactividad de los
linfocitos B.
- 23. Etiopatogenia El predominio en mujeres indica que deben
existir componentes hormonales: - Andrgenos. - Estrgenos -
Progesterona.
- 24. Epidemiologa No se conoce con exactitud su incidencia, pero
se sugiere que tras la artritis reumatoide es la mas frecuente de
las enfermedades reumatoides. Afecta mas a mujeres entre los 40-50
aos de edad. Afecta entre un 0,5% a un 3% de la poblacin
adulta.
- 25. Criterios diagnsticos de SS. (Grupo de consenso europeo).
1. Sntomas oculares a Ha presentado ojo seco a diario por ms de 3
meses ? b Tiene sensacin de arenilla ocular a repeticin ? c Usa
lgrimas artificiales 3 o ms veces al da ? 2. Sntomas orales a
Siente la boca seca diariamente por ms de 3 meses ? b Se le han
hinchado las partidas siendo adulto ? c Necesita beber para tragar
alimentos secos ? 3. Signos oculares a Prueba de Schimer 5 mm de
humedad desde el doblez del papel b Prueba Rosa de Bengala 4 puntos
(Van Bsterveld) 4. Hallazgos hispopatolgicos En la biopsia de
glndula salivar menor la presencia de 1 foco de clulas
mononucleares por 4 mm2 de tejido glandular. 5. Compromiso objetivo
de glndulas salivales Por Cintigrafa parotdea o por Sialografa
parotdea o Sialometra sin estimulacin 10 mm en 15 min 6.
Autoanticuerpos Positividad de : Ro (SSA) o La (SSB) o AAN o FR
Para el diagnostico de ss se requiere la presencia de 4 o ms
criterios . Los criterios 1 a 3 estn presentes con una respuesta
afirmativa (a, b o c).
- 26. Manifestaciones clnicas. (Orales) Xerostoma Caries Quemazn
en la garganta. Quemazn en la boca. Voz ronca. Voz Dbil.
Disfagia.
- 27. Manifestaciones clnicas. (Oculares). Sensacin de arenilla.
Parpadeo excesivo. Hipersensibilidad a la luz. Intolerancia a
lentes de contacto. Frecuentes ulceras corneales.
- 28. Evolucin. La evolucin del SS. es variable. La mayora
estabiliza sus sntomas. Pocos hacen compromiso multiorgnico. 4-5%
de los SS desarrollan procesos linfoproliferativo: Linfoma no
Hodgkin.
- 29. Tratamiento. Enfermedad incurable, Pero un tratamiento
adecuado ayuda a aliviar los sntomas. Eliminar los sntomas. Limitar
el dao producido por el complejo seco.
- 30. Tratamiento. Sequedad ocular: Lagrimas artificiales.
Sequedad oral: - Estimulacin Farmacologica: Pilocarpina 5mg cada 6
horas y cevimelina 30mg cada 8 horas. - Estimulacin fisiolgica:
Puede ser en base a caramelos sin azcar o gomas de mascar, la idea
es evitar los azucares y los ctricos para disminuir el potencial
criognico. Artritis: AINES. Manifestaciones viscerales:
corticoides.
- 31. Pronostico. Aunque el SS carga con una alta morbilidad,
este no reduce la esperanza de vida. En general en el SS primario
el pronostico s muy bueno. En el SS secundario estar en relacin con
la enfermedad asociada. La mayora de los pacientes con SS pueden
realizar una vida normal.
- 32. Bibliografia. El sndrome de Sjogren. Dental World. M.
Daz-Rubio, D. Espinos. Tratado de medicina interna. Madrid:
editorial Mdica Panamericana, 1994: Tomo 2: 2825-2827. Harrison y
col.13 edicin. Principios de Medicina Interna. Madrid: Editorial
Interamericana. Mc Graw-hill, 1994: vol. 2 1913-1915.
http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/00/1775/53/1v00n1775a90034638pd
f001.pdf Lawrence :. Tierney, Jr, Stephen J. Mcphee, Maxine
Papadkis. Diagnostico Clnico y Tratamiento. (35 edicin). Mxico:
editorial El Manual Moderno,. 1999: Cap. 20:820-821.