INTERACCIÓN DE ANTIRRETROVIRALES Y ANTINEOPLÁSICOS CON ANTIULCEROSOS. COLABORACIÓN ENTRE LOS SERVICIOS DE FARMACIA DE ATENCIÓN PRIMARIA Y

HOSPITAL PARA FACILITAR AL MÉDICO DE FAMILIALA VALORACIÓN DE LA NECESIDAD DEL TRATAMIENTO ANTIULCEROSO

Marquina Verde, María del Carmen*, Ramos Hernández, Cristina*, López Insua, Amanda**Servicio de Farmacia GAP Burgos*, Servicio de Farmacia HUBU**

Dispensación a pacientes externos en el SFH

Programa de gestión de pacientes externos SFH

Objetivos

1. Identificar los pacientes susceptibles de interacción:

- rilpivirina - antiulcerosos

- inhibidores de la protein kinasa - antiulcerosos

2. Comunicar al médico de familia esta situación para que valore la necesidad de tratamiento antiulceroso.

3. Evaluar el efecto de esta estrategia.

Material y métodos

Los antiulcerosos reducen la absorción de rilpivirina debido al aumento del pH gástrico

Fármaco IndicaciónInteracción

con IBP

RILPIVIRINA VIHAUC 40%Cmáx 40%

Crauwels HM, 9th International Congress on Drug Therapy in HIV Infection, Glasgow November 2008

rilpivirina sola

rilpivirina + omeprazol

rilpivirina sola

Los antiulcerosos reducen la absorción de rilpivirina debido al aumento del pH gástrico

Fármaco IndicaciónInteracción

con IBPInteracción con antiH2 Alternativa FT

RILPIVIRINA VIHAUC 40%Cmáx 40%

Famotidina 40 mg DU Anti-H2 DU(12 h antes o 4 h

después de rilpivirina)

Antiácidos (2 h antes o 4 h después

de rilpivirina)

2 h antes de rilpivirina:

AUC 76%Cmáx 85%

12 h antes de rilpivirina: AUC 9%= Cmáx

Los antiulcerosos disminuyen la solubilidad de los inhibidores de la protein-kinasa por aumento del pH

Fármaco Indicación

ERLOTINIBC. pulmón

C. páncreas

GEFITINIB C. pulmón

DASATINIBLMCLMA

LAPATINIB C. mama

Fármaco IndicaciónInteracción

con IBPInteracción con antiH2 Alternativa FT

ERLOTINIBC. pulmón

C. páncreasAUC 46%Cmáx 61%

ranitidina ranitidina150 mg/12 h

(erlotinib 2 h antes o 10 h después)

Antiácidos (4 h antes o 2 h

después de erlotinib)

300mg/24hAUC 33%Cmáx 54%

150mg/12h(erlotinib 2 h antes o 10 h después)AUC 15%Cmáx 17%

Los antiulcerosos disminuyen la solubilidad de los inhibidores de la protein-kinasa por aumento del pH

Fármaco IndicaciónInteracción

con IBPInteracción con antiH2 Alternativa FT

ERLOTINIBC. pulmón

C. páncreasAUC 46%Cmáx 61%

ranitidina ranitidina150 mg/12 h

(erlotinib 2 h antes o 10 h después)

Antiácidos (4 h antes o 2 h

después de erlotinib)

300mg/24hAUC 33%Cmáx 54%

150mg/12h(erlotinib 2 h antes o 10 h después)AUC 15%Cmáx 17%

GEFITINIB C. pulmónBiodisponib.Conc. plasma

AUC 47%

Antiácidos(espaciar tomas con

gefitinib y dosis bajas)

Los antiulcerosos disminuyen la solubilidad de los inhibidores de la protein-kinasa por aumento del pH

Fármaco IndicaciónInteracción

con IBPInteracción con antiH2 Alternativa FT

ERLOTINIBC. pulmón

C. páncreasAUC 46%Cmáx 61%

ranitidina ranitidina150 mg/12 h

(erlotinib 2 h antes o 10 h después)

Antiácidos (4 h antes o 2 h

después de erlotinib)

300mg/24hAUC 33%Cmáx 54%

150mg/12h(erlotinib 2 h antes o 10 h después)AUC 15%Cmáx 17%

GEFITINIB C. pulmónBiodisponib.Conc. plasma

AUC 47%

Antiácidos(espaciar tomas con

gefitinib y dosis bajas)

DASATINIBLMCLMA

AUC 43%Cmáx 42%

AUC 61%Cmax 63%

Antiácidos(hasta 2 h antes o

2 h después de dasatinib)

Los antiulcerosos disminuyen la solubilidad de los inhibidores de la protein-kinasa por aumento del pH

Fármaco IndicaciónInteracción

con IBPInteracción con antiH2 Alternativa FT

ERLOTINIBC. pulmón

C. páncreasAUC 46%Cmáx 61%

ranitidina ranitidina150 mg/12 h

(erlotinib 2 h antes o 10 h después)

Antiácidos (4 h antes o 2 h

después de erlotinib)

300mg/24hAUC 33%Cmáx 54%

150mg/12h(erlotinib 2 h antes o 10 h después)AUC 15%Cmáx 17%

GEFITINIB C. pulmónBiodisponib.Conc. plasma

AUC 47%

Antiácidos(espaciar tomas con

gefitinib y dosis bajas)

DASATINIBLMCLMA

AUC 43%Cmáx 42%

AUC 61%Cmax 63%

Antiácidos(hasta 2 h antes o

2 h después de dasatinib)

LAPATINIB C. mamaAUC 27%(6% - 49%)

Antiácidos(hasta 2 h antes o

2 h después de lapatinib (No FT)

Los antiulcerosos disminuyen la solubilidad de los inhibidores de la protein-kinasa por aumento del pH

Listado pacientes con:- rilpivirina- erlotinib- gefinitnib- dasatinib- lapatinib

Informe medicamentos dispensados a un pacienteSistema de información de prestación farmacéutica

CONCYLIA

Programa de gestión de pacientes externos SFH

1. Identificar los pacientes susceptibles de interacción

Módulo de prescripción en receta oficialMEDORA

GERENCIA AP

MÉDICO FAMILIA

Listado pacientes con:- Rilpivirina + antiucerosos- Inh protein kinasa + antiucerosos

2. Comunicar al médico de familia

Informe medicamentos dispensados a un pacienteSistema de información de prestación farmacéutica

CONCYLIA

Medicamentos activos, última prescripción

Evolutivo

Alerta

Módulo de prescripción de medicamentos en receta oficialMEDORA

3. Evaluar el efecto de esta estrategia

Historia clínica MEDORA

Informe medicamentos dispensados a un pacienteSistema de información de prestación farmacéutica

CONCYLIA

Recetas dispensadas

Informe medicamentos dispensados a un pacienteSistema de información de prestación farmacéutica

CONCYLIA

Módulo de prescripción de medicamentos en receta oficialMEDORA

Resultados I1. Se identificaron 16 pacientes susceptibles de interacción:

1

1

2

2

4

6

rilpivirina + IBP

erlotinib + antiH2

dasatinib + IBP

lapatinib + IBP

gefitinib + IBP

erlotinib + IBP

2. Se modifica el tratamiento al 50% de los pacientes.

COMBINACIÓN DE FARMACOS

TRAS INTERVENCIÓN, ¿QUÉ SE HACE CON

ANTIULCEROSO?

ERLOTINIB + OME SUSPENSIÓN PREVIA

DASATINIB + OME SUSPENSIÓN PREVIA

ERLOTINIB + RAN CAMBIO PAUTA

ERLOTINIB + OME SUSPENSIÓN

ERLOTINIB + PANTO SUSPENSIÓN

GEFITINIB + OME SUSPENSIÓN

LAPATINIB + OME SUSPENSIÓN

LAPATINIB + OME SUSPENSIÓN

RILPIVIRINA + OME NO CAMBIO

ERLOTINIB + OME NO CAMBIO

ERLOTINIB + OME NO CAMBIO

ERLOTINIB + OME NO CAMBIO

GEFITINIB + OME NO CAMBIO

GEFITINIB + OME NO CAMBIO

DASATINIB + OME NO CAMBIO

GEFITINIB + OME NO CAMBIO*

50%

3. Hay 7 pacientes que continúan con la asociación, de los que se informa al SFH.

Resultados II

4. En un 50% de los pacientes la intervención está reflejada en la historia.

5. En la mitad de los pacientes en los que hay constancia en la historia de la intervención, el médico no cambia el tratamiento.

CONSTANCIA EN HISTORIA DE LA INTERVENCIÓN

TRAS INTERVENCIÓN, ¿QUÉ SE HACE CON

ANTIULCEROSO?

SI SUSPENSIÓN PREVIA

SI SUSPENSIÓN

SI SUSPENSIÓN

SI SUSPENSIÓN

SI NO CAMBIO

SI NO CAMBIO

SI NO CAMBIO

SI NO CAMBIO*

NO SUSPENSIÓN PREVIA

NO CAMBIO PAUTA

NO SUSPENSIÓN

NO SUSPENSIÓN

NO NO CAMBIO

NO NO CAMBIO

NO NO CAMBIO

NO NO CAMBIO

50%

6. Tras este trabajo el SFH ha incorporado en el procedimiento de dispensación a pacientes externos la consulta del módulo de prescripción de Medora.

Conclusiones

1. El módulo de prescripción de Medora no incluye los medicamentos dispensados en SFH. La consulta del mismo en los SFH y la entrega de la Hoja de Medicación por el MF subsanaría esta limitación. Es deseable una historia farmacoterapéutica única.

2. Habría que investigar las causas de la ausencia de revisión del tratamiento por el MF, más aún si hay constancia en la historia de la interacción.

3. Los médicos del ámbito hospitalario deberían implicarse más en la conciliación de los tratamientos que prescriben con la medicación previa del paciente.

4. La coordinación entre los SFAP y SFH contribuye a identificar y minimizar las interacciones, aunque no es suficiente.

Muchas gracias