Post on 21-Oct-2015
Intervención Psicológica en Salud Mental Infanto- Juvenil
Ps. Paola Jaramillo Segovia
Master en Intervención en Psicología Clínica y de la Salud
Pronóstico con TCC • Estudios de TCC para depresión en niños y adolescentes encuentran que entre un
43 y 87% remite pos tratamiento (Evans y cols, 2005)
• En una comparación de TCC, tratamiento con fluoxetina, tratamiento con ambos y placebo, a la doceaba semana remitieron en un 43% los con TCC, 61% con fluoxetina, y 71% con tratamiento combinado, en comparación con el 35% del grupo placebo (March y cols, 2004).
• A las 36 semanas, los con TCC mantuvieron su repuesta en un 97% y con tratamiento combinado en un 89%, a diferencia del grupo con sólo fluoxetina en un 74%.
Pronóstico con TCC • Para la ansiedad se han encontrado buenas tasas de respuesta
tanto para la terapia conductual y la TCC.
• Para Fobia Social se han encontrado tasas de respuesta de 67% a 89%.
• Para Fobia específica tasas de 88%.
• Para TAG tasas de respuesta del 66% de los adolescentes y en un 50 % en niños.
(Fuente: Evans y cols., 2005)
Psicoterapia • Se inicia cuando tenemos el diagnóstico claro
(descrito en la interconsulta y en entrevista Clínica Inicial).
• Proceso evaluativo: Información test o relato del paciente o de los padres en entrevista inicial y petición del auto registro de situación problema.
Psicoterapia • Se profundiza en el Motivo de Consulta.
• Jerarquización de situaciones o estímulos que gatillen trastorno y fuentes de evitación asociadas EJ: escalera de miedos, termómetro (+ información test, registros o relato pacientes-y/o padres).
Psicoeducar…qué son los Tr. Del Ánimo, qué es la ansiedad
• Psicoeducar sobre ansiedad: La Falsa Alarma
• Psicoeducar sobre la Depresión: El Detective de las Emociones (ej. Eventos reales y actuales que nos pueden causar bajas de ánimo y distinguir otras que no) Usar auto-registro y ayudarse del termómetro del ánimo (intensidad)
• Ansiedad y Tr. Ánimo: Indagar Pensamientos y emociones.
Análisis Funcional
Distinguir entre Pensamientos-Emociones y Conductas
• Ayudarse de Tarjetas de Emociones, juegos didácticos, cuentos, dibujos, plasticinas, etc…USAR la Creatividad.
• Cuando son más grandes se privilegia el uso del discurso pero igual usar otras técnicas.
• En el caso de los síntomas somáticos es bueno registrarlos en hoja cuerpo humano.
Re-estructuración Cognitiva
• Identificación de Pensamientos
• Clasificación de Pensamientos (El investigador de Pensamientos…)
• Jerarquización.
Alto y Pienso
• Semáforo, Yo decido, el superhéroe o los super poderes, rompo el rayo maligno (detención de pensamiento), incorporación de lista de auto instrucciones positivas.
Evaluar la Evidencia (Para mayores de 8 años o menores muy
verbales): Investigar los hechos y evidencia (ayudar a los niños), inicialmente contar una historia y analizar los hechos, luego con la situación A y los Pensamientos automáticos negativos (2 listas).
Exposición
• Se recomienda como tratamiento de primer orden para trabajar la evitación de situaciones, estímulos, preocupaciones, pensamientos intrusivos, recuerdos traumáticos, etc.
• Exposición Imaginada y Exposición en Vivo.
Exposición: Imaginada
• Asocia una situación de seguridad con una situación o estímulo que provoca las emociones displacenteras, el paciente entiende que pensar en la situación ansiógena no es un peligro. No se refuerza la evitación.
• Es un proceso gradual.
Exposición: Imaginada • Implica que el niñ@ o joven imagine lo que le produce miedo,
varias veces, con mucho detalle y en presente.
• Se le explica el por qué ha de exponerse a las situaciones o estímulos que suele evitar o realizar actividades contrarias a la inactividad (depresión).
• Explicar que le provocará ansiedad o miedo inicialmente, pero que estará seguro y que él o ella tendrá el control de lo que pase (ej: de una señal).
Exposición: En Vivo
• Implica que el paciente realice actividades de interacción con la situación o estímulo imaginado.
• Es difícil si atendemos en box, pero podemos dejarlo de tarea supervisado por un adulto.
• Implica que ya no sienta displacer y se sienta capaz, porque deberá hacerlo por si mismo.
Téc. De Relajación • Respiración Diafragmática Profunda.
• Relajación muscular Progresiva.
• Yoga u otros.
• Pintar Mandalas.
Entrenamiento en Habilidades Sociales
• Modelamiento
• Juego de roles
• Es importante reforzar los avances.
Entrenamiento en Asertividad
D.E.P.A. • Describir el problema sin culpabilizar
• Expresar nuestras emociones en 1° persona
• Pedir el Cambio
• Agradecer el habernos escuchado
Entrenamiento en Resolución de Conflictos
Definir el problema
Generar alternativas
Valorar ventajas y desventajas de las alternativas
Elegir la mejor alternativa
Comprobar resultados y re-evaluar
Inoculación ante el fracaso y Prevención de Recaídas
ADVERTENCIA: Puedes volver a experimentar miedo o sufrimiento frente a algunas circunstancias
R: Visualizaciones incluyendo sensaciones y verbalizaciones de respuesta Prepararlo para que use sus HERRAMIENTAS
Fobia Específica
• Tratamiento efectivo centrado en la exposición en vivo.
• Tratamiento programa Öst de 1 sola sesión con alta tasa (entre 74% y 95%) de mejoría y mantención.
• Incluye análisis funcional, jerarquía del miedo, técnicas de relajación, psicoeducación y exposición en vivo (gradual, modelamiento, reforzamiento y desensibilización sistemática).
Fobia Social
• Evidencia que el formato grupal en conjunto con sesiones individuales es más potente (podría ser en el colegio).
• Incluye reestructuración cognitiva, entrenamiento en Habilidades Sociales, modelamiento, refuerzo (video) y exposición.
• Trabajo con padres, resolución de conflictos, pautas de crianza.
Tr. Ansiedad de Separación
• Incluye a los padres de forma activa.
• No reforzar el miedo, incentivar y dar refuerzo a autonomía del niñ@.
• Seguridad, confianza, atención y afecto.
• Deben poder predecir la conducta (volverán…).
Tr. Por Estrés Post Traumático-TEPT • Centrado en Exposición.
• Evidencia de eficacia de TCC (Smith y cols., 2007).
• Hablar del suceso de forma abierta, no mentir ni encubrir.
• Normalizar emociones (es sano expresarlas).
• Dar explicaciones evitando reforzar pensamientos mágicos de autoculpa.
• Seguridad y confianza.
Tr. Obsesivo Compulsivo- TOC
• Explicación menos amenazante de sus obsesiones y compulsiones.
• Evaluar obsesiones, malestar, miedos, estímulos que gatillan tanto internos como externos, rituales y conductas evitativas.
Tr. Del Comportamiento
Eficacia demostrada:
• Entrenamiento Conductual a padres.
• Entrenamiento en resolución de Conflictos para niños.
• Combinación de ambos.
Tratamiento de los Tr. Comportamiento
Entrenamiento a padres
• Jerarquía de conductas a modificar
• Recompensas-Refuerzos-Economía de Fichas
• Pautas de Crianza
• Establecimiento de límites y contención emocional
Tratamiento de los Tr. Comportamiento:NIÑOS
• Psicoeducación sobre la Agresividad.
• Entender cuando se comporta agresivo y en qué situaciones (Identificaciones de diferentes emociones en otros y en si mismo).
• Jerarquía de situaciones problema(escalera o termometro).
Tratamiento de los Tr. Comportamiento:NIÑOS
Solución de Problemas :Alto. Pienso, decido y actúo (Semáforo).
Pienso: Definición y formulación del problema.
Decido: Generación de alternativas y toma de decisiones.
Actúo: Implementación de la Solución.
Compruebo: Verificación de la Solución.
Tratamiento de los Tr. Comportamiento:NIÑOS
Entrenamiento en Habilidades Sociales
• Modelamiento
• Role playing
• Exposición
Tratamiento de los Tr. Comportamiento
Inoculación ante el Fracaso y Prevención de Recaídas (para ambos niños y padres)
GRACIAS POR SU ATENCIÓN