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INTOXICACIÓN POR LITIO
Lidia Garcia Gibert
13 agost 2015
LITIO: GENERALIDADES
• Masa molecular: 7 Daltons (6,941g/mol)
• No se une a proteínas plasmáticas
• Catión monovalente que atraviesa todas las
membranas biológicas
• Volumen distribución: 0.6-0.9 L/Kg
• Tmax: 1/2-3 horas (> 12h en sobreingestas)
• Eliminación renal (18-36h y hasta 58h en tto crónico)
INTÉRVALO TERAPÉUTICO: 0.6-1.2 mmol/L
FÁRMACOS QUE INTERACTÚAN CON EL LITIO:- El litio inhibe el efecto: clorpromacina- El litio potencia la toxicidad: clozapina (convulsiones), sulpiride, haloperidol (efectos extrapiramidales) y diltiazem, verapamil (bradicardia)- Fármacos que potencian los efectos del litio: tiazidas y furosemida; inhibidores ECA y verapamil; fenitoína, carbamacepina y ácido valproico; metildopa, haloperidol, tioridazina, sertralina y fluoxetina; astemizol; diclofenaco, ibuprofeno e indometacina; etanol, tetraciclinas y ampicilina, etc. - Fármacos que antagonizan los efectos del litio: acetazolamida, aminofilina, bicarbonato sódico, teofilina, cafeína, etc.
FACTORES QUE MODIFICAN LA CINÉTICA DEL LITIO:- Edad- Infecciones- Deshidratación- Enfermedades concomitantes (insuficiencia cardiaca, cirrosis hepática, insuficiencia renal, etc.)
Intoxicación litio: CLÍNICA Intoxicación aguda:
Gastrointestinal: náuseas, vómitos, diarreas….
Cardíaco: arritmias (bradicardias, alargamiento QT…) infradesnivelación del ST, Takotsubo…
Neurológico: letargo, ataxia, confusión, agitación, temblores, fasciculaciones, mioclonias, convulsiones, encefalopatía…
Intoxicación crónica:
Neurológico: alteración nivel conciencia (confusión-coma), convulsiones, mioclonías, fasciculaciones, disfunción cerebelosa (disartria, ataxia, nistagmus y temblores), alteración ganglios basales (movimientos coréicos, rigidez, temblor parkinsoniano, signo "rueda dentada", etc.).
Cardíaco
Renal: Diabetes Insípida Nefrogénica.
CONFUSIÓNATAXIA
TEMBLOR
Realizar ECG
Intoxicación litio: TTO• Intoxicación aguda:
▫ Asegurar ABC
▫ Que, cuanto, cuando y agravantes
▫ EL CARBÓN ACTIVO NO ÉS ÚTIL
▫ Disminuir absorción (lavado gástrico y PEG)
▫ Aumentar eliminación:
▫ Fluidoterapia (diuresis > 100mL/h)
▫ Soporte diurético
▫ Hemodiálisis
• Intoxicación crónica: La actitud dependerà de la litemia, la
clínica y el pronóstico del tiempo de eliminación (tratamiento
previo, clearance renal…)
Dosis tóxica: 50-100mg/Kg
Repetir litemia 4-6/12h
SILENT: Syndrome of Irreversible Lithium Effectuated Neurotoxicity
Litemia (N. 0,5-1,2 mmol/L), 4 h de la toma del fármaco
Clínica: ausente, moderada ograve (*)
Depuración plasmática decreatinina Cl. Cr. en mL/min (**)
Tto previocon litiodesde hace 1 año
Terapéutica deelección
1,3-2,0 Ausente Cl.Cr. 6030 Cl.Cr. < 60Cl.Cr. < 30
Sí - Fluidoterapia- Soporte diurético- Soporte diuréticovs hemodiálisis
1,3-2,4 Ausente Cl.Cr. 6030 Cl.Cr. < 60Cl.Cr. < 30
No - Fluidoterapia- Soporte diurético- Soporte diuréticovs hemodiálisis
1,3-2,0 Moderada Cl.Cr. 6030 Cl.Cr. < 60Cl.Cr. < 30
Sí - Soporte diurético- Soporte diurético- Hemodiálisis
1,3-2,4 Moderada Cl.Cr. 6030 Cl.Cr. < 60Cl.Cr. < 30
No - Soporte diurético - Soporte diurético- Hemodiálisis
1,3-2,0 Grave Indiferente Indiferente - Hemodiálisis
2,1-3,5 Ausente omoderada
Cl.Cr. 6030 Cl.Cr. < 60Cl.Cr. < 30-
Sí - Soporte diurético- Hemodiálisis - Hemodiálisis
2,5-3,5 Ausente omoderada
Cl.Cr. 6030 Cl.Cr. < 60Cl.Cr. < 30
No - Soporte diurético- Hemodiálisis - Hemodiálisis
2,1-3,5 Grave Indiferente Indiferente - Hemodiálisis
> 3,5 Indiferente indiferente Indiferente - Hemodiálisis
HEMODIALISIS SI:- Litemia > 3.5 mmol/L- Litemia > 2.5 mmol/L más una de las siguientes condiciones:
- Síntomas severos- Insuficiencia renal- Enfermedades que se agravan con la hidratación intensiva
- Litemia > 1.3 mmol/L tras 36 horas de tratamiento
Clin J Am Soc Nephrol 2015 May 7;10(5): 875-87
Hasta ahora:
INDICACIONES HEMODIALISIS:- En presencia de disminución del nivel de consciencia, convulsiones o arritmias independientemente de la litemia- Litemia > 4 mmol/L y función renal deteriorada
SE SUGIERE HEMODIALISIS:- Litemia > 5mmol/L- Si hay confusión- Si el tiempo esperado para obtener una litemia < 1,0 mmol/L con el tratamiento óptimo es > 36 horas.
Nuevas indicaciones:
INDIVIDUALIZAR PACIENTES
YSENTIDO COMÚN
GRACIAS
LGARCIAGI@tauli.cat