Post on 07-Jun-2015
INTOXICACIONES POR INTOXICACIONES POR INHALACIONINHALACION
Que es la respiración?Que es la respiración?
Procesos para que la célula Procesos para que la célula obtenga su energía a partir obtenga su energía a partir de la oxidación de sustratos de la oxidación de sustratos que están en la atmosfera y que están en la atmosfera y elimine a la misma anhídrido elimine a la misma anhídrido carbónicocarbónico
Cual es la secuencia de procesosCual es la secuencia de procesos??Ventilación – hematosis- Ventilación – hematosis-
transporte por sangre - difusión transporte por sangre - difusión tisulartisular
Consumo de O y producción de Consumo de O y producción de COCO
INTOXICACIONES POR INTOXICACIONES POR VENENOS Y GASES VOLATILESVENENOS Y GASES VOLATILES
Definir intoxicación como un Definir intoxicación como un fenómeno químicamente inducido, fenómeno químicamente inducido,
por lo tanto la presencia o por lo tanto la presencia o intensidad de la patología intensidad de la patología
dependerá de la concentración que dependerá de la concentración que alcance el toxico en el pulmón, o en alcance el toxico en el pulmón, o en los distintos tejidos y del tiempo de los distintos tejidos y del tiempo de
exposición al mismo en algunos exposición al mismo en algunos casoscasos
En c / En c / inspiracióninspiración se inhalan se inhalan 500cm3500cm3 de aire de aire..Quedan en el Quedan en el espacio inerteespacio inerte 140 cm3140 cm3360 cm3360 cm3 llegan a los llegan a los alvéolosalvéolos mezclándose con mezclándose con
los los 300 cm3300 cm3 de de aire alveolar residualaire alveolar residual..Superficie alveolar es de 100 m2Superficie alveolar es de 100 m2Irrigación pulmonar es de 5 litros de sangre por Irrigación pulmonar es de 5 litros de sangre por
minutominuto..Esto intercambia aire líquidos volátiles y partículas Esto intercambia aire líquidos volátiles y partículas
sólidas < de 10 micrassólidas < de 10 micras Se distribuyen según la Se distribuyen según la LEY DELEY DE FEGURSONFEGURSON l la a
presión parcial de un gas y la concentración presión parcial de un gas y la concentración parcial de un liquido volátil en estado libre es parcial de un liquido volátil en estado libre es idéntica en todos los compartimientos idéntica en todos los compartimientos orgánicos y depende de la presión o orgánicos y depende de la presión o concentración alveolarconcentración alveolar.. ..
Si aplicamos la Si aplicamos la Ley de FegursonLey de Fegurson para eliminar lo absorbido para eliminar lo absorbido para impedir la absorción de nuevas cantidades de para impedir la absorción de nuevas cantidades de
toxico:toxico:hay que disminuir la concentración toxica en el aire hay que disminuir la concentración toxica en el aire
alveolaralveolarComo lo hacemos?Como lo hacemos? Haciendo respirar al Haciendo respirar al
intoxicado aire no contaminado o diversas intoxicado aire no contaminado o diversas concentraciones de oxigenoconcentraciones de oxigeno
la presión parcial de un gas y la concentración la presión parcial de un gas y la concentración parcial de un liquido volátil en el alveolo parcial de un liquido volátil en el alveolo depende de la depende de la presión o concentración que presión o concentración que haya en la atmosfera que respirahaya en la atmosfera que respira. .
O SEAO SEA si sabemos la concentración en el aire si sabemos la concentración en el aire sabemos la dosis toxica que inhalo el individuosabemos la dosis toxica que inhalo el individuo
Se ha determinado para los Se ha determinado para los tóxicos mas frecuentes la tóxicos mas frecuentes la concentración máxima concentración máxima admisible admisible c.m.ac.m.a.,., medida en medida en partes por millón partes por millón ppmppm
TIPO DE ANOXIASTIPO DE ANOXIASANOXIAS Si tenemos en cuenta el mecanismo ANOXIAS Si tenemos en cuenta el mecanismo
fisiológico de la respiración, intercambio fisiológico de la respiración, intercambio gaseoso pulmonar, transporte hematico, y gaseoso pulmonar, transporte hematico, y respiración celular las vamos a clasificar en:respiración celular las vamos a clasificar en:
ANOXIAS ANOXICASANOXIAS ANOXICAS falta de oxigeno por falta de falta de oxigeno por falta de oxigeno:oxigeno: aire enrarecido por aire enrarecido por gases inertes, metano,gases inertes, metano, nitrógeno,nitrógeno, etc. etc.
ANOXIAS ANEMICASANOXIAS ANEMICAS. . Trastornos tóxicos de la sangreTrastornos tóxicos de la sangre. . Monóxido de carbonoMonóxido de carbono (carboxihemoglobina), (carboxihemoglobina),anilinaanilina, , nitritosnitritos(metahemoglobina) (metahemoglobina) dicumaroldicumarol (hemorragias) (hemorragias)
ANOXIAS POR ESTASISANOXIAS POR ESTASIS lentitud circulatoria locallentitud circulatoria local arañas, víboras, morfina, barbitúricosarañas, víboras, morfina, barbitúricos
ANOXIAS HISTOTOXICASANOXIAS HISTOTOXICAS bloqueo enzimática de bloqueo enzimática de fermentos respiratorios celulares.fermentos respiratorios celulares. Cianuro, hidrogenoCianuro, hidrogeno sulfurado, fluoroacetato de sodio, arsénicosulfurado, fluoroacetato de sodio, arsénico, etc. , etc.
RECORDAR!!!!!RECORDAR!!!!!
Presión parcial de oxigeno en aire Presión parcial de oxigeno en aire inspirado:120 mm Hginspirado:120 mm Hg
Si diminuye a Si diminuye a 100 mm Hg.100 mm Hg. Hipoxia ligera Hipoxia ligera (decaimiento, irritabilidad, polipnea, (decaimiento, irritabilidad, polipnea, taquicardia)taquicardia)
Si disminuye aSi disminuye a 75 mm Hg. 75 mm Hg. Signos francos Signos francos de depresión neurológica, acidosis e de depresión neurológica, acidosis e insuficiencia cardiorrespiratoria. Y si no insuficiencia cardiorrespiratoria. Y si no revierte revierte MUERTEMUERTE
GASESGASES METANOMETANO CH4CH4 Es inodoro, incoloro, muy inflamableEs inodoro, incoloro, muy inflamable GAS COMBUSTIBLEGAS COMBUSTIBLE metano y bicarburo de hidrogeno metano y bicarburo de hidrogeno Muy inflamableMuy inflamable GAS NATURALGAS NATURAL hidrocarburos de bajo peso molecular (pozos de hidrocarburos de bajo peso molecular (pozos de
petróleo)petróleo) Gas de AcetilenoGas de Acetileno Incoloro y de olor agradable en estado puro .es Incoloro y de olor agradable en estado puro .es
altamente explosivo. Se utiliza para el soplete en combustión con el altamente explosivo. Se utiliza para el soplete en combustión con el oxigeno en la soldadura autógena y para el soplete de oxiacetileno.oxigeno en la soldadura autógena y para el soplete de oxiacetileno.
PROPANO PROPANO C3H8 incoloro, combustible, se encuentra en el C3H8 incoloro, combustible, se encuentra en el petróleo. Se utiliza en la elaboración de gas liquido.petróleo. Se utiliza en la elaboración de gas liquido.
BUTANOBUTANO C4H10 es un hidrocarburo saturado, es incoloro, existe C4H10 es un hidrocarburo saturado, es incoloro, existe en el petróleo y se utiliza para la fabricación de gas liquido.en el petróleo y se utiliza para la fabricación de gas liquido.
GAS NITROSOGAS NITROSO se utiliza como anestésico se utiliza como anestésico GAS DE MOSTAZAGAS DE MOSTAZA es venenoso e irritante y se utiliza en la guerra es venenoso e irritante y se utiliza en la guerra
químicaquímica
MONOXIDO DE CARBONOMONOXIDO DE CARBONO CaracterísticasCaracterísticas :Incoloro inodoro, densidad de 0,7 :Incoloro inodoro, densidad de 0,7
(similar al aire lo que le da gran difusibilidad en (similar al aire lo que le da gran difusibilidad en atmosfera)atmosfera)
Oxido de carbonoOxido de carbono arde con llama azul, uniéndose a un arde con llama azul, uniéndose a un átomo de átomo de oxigenooxigeno= = anhídrido carbónicoanhídrido carbónico
C +2O=CO2C +2O=CO2 Cuando el oxigeno es insuficiente se produce la Cuando el oxigeno es insuficiente se produce la
oxidación del carbonooxidación del carbono formándose formándose monóxido de monóxido de carbonocarbono
C+O=COC+O=CO También se puede producir por También se puede producir por reducción del reducción del
anhídridoanhídrido carbónicocarbónico proveniente de una combustión proveniente de una combustión completa del carbono, perdiendo un átomo de oxigeno completa del carbono, perdiendo un átomo de oxigeno produciendo produciendo monóxido de carbonomonóxido de carbono
CO2 pierde un O = CO
Principales materias carbonosas que dan Principales materias carbonosas que dan origen a CO al arder con insuficiente aporte origen a CO al arder con insuficiente aporte
de O2de O2:: Combustibles sólidosCombustibles sólidos: carbón mineral, carbón vegetal, : carbón mineral, carbón vegetal,
madera, aserrínmadera, aserrín Combustibles líquidosCombustibles líquidos: : hidrocarburos derivados del hidrocarburos derivados del
petróleo: gasolina, fuel oil, gas oil, gas natural y petróleo: gasolina, fuel oil, gas oil, gas natural y gases licuados como propano y butanogases licuados como propano y butano..
Explosivos.Explosivos. TabacoTabaco Gases de escapes de vehículos a combustiónGases de escapes de vehículos a combustión tienen un tienen un
5 a 15% de CO5 a 15% de CO Soldaduras autógenasSoldaduras autógenas con con soplete oxietilenicosoplete oxietilenico en en
operaciones de electrolisis a alta temperatura en operaciones de electrolisis a alta temperatura en electrodos de carbón.electrodos de carbón.
DOSIS TOXICADOSIS TOXICA depende de la concentración en el ambiente y del depende de la concentración en el ambiente y del
tiempo de exposicióntiempo de exposiciónFORMULA de HENDERSONFORMULA de HENDERSON para establecer la DOSIS TOXICA o para establecer la DOSIS TOXICA o
PELIGROSIDAD en el AMBIENTE: PELIGROSIDAD en el AMBIENTE: P= TIEMPO X P= TIEMPO X CONCENTRACIONCONCENTRACION
Tiempo medimos en horasTiempo medimos en horas Concentración medimos en partes de CO por 10.000Concentración medimos en partes de CO por 10.000 < de 3< de 3 3 a 6 cefalea y laxitud3 a 6 cefalea y laxitud 6 a 9 vómitos6 a 9 vómitos 9 a 15 peligro de vida9 a 15 peligro de vida > de 15 mortal> de 15 mortalEsto se correlaciona con:Esto se correlaciona con: - Actividad física del individuo a > ejercicio > incremento de - Actividad física del individuo a > ejercicio > incremento de
necesidades respiratorias ,> volumen aire/minuto, >inhalación de necesidades respiratorias ,> volumen aire/minuto, >inhalación de COCO
-Condiciones individuales del sujeto-Condiciones individuales del sujeto
Toxicología industrialToxicología industrial
Valor Limite Umbral 50 ppm Valor Limite Umbral 50 ppm (1971(1971))
Concentración Máxima Tolerable Concentración Máxima Tolerable 100 ppm100 ppm
PatogeniaPatogenia
CO es un veneno sanguíneo, se une a la CO es un veneno sanguíneo, se une a la hemoglobina formando hemoglobina formando carboxihemoglobinacarboxihemoglobina, , que es un complejo estable.que es un complejo estable.
Tiene la hemoglobina 250 veces mas afinidad por Tiene la hemoglobina 250 veces mas afinidad por el CO que por el Oel CO que por el O
O2Hb + CO= COHb + OO2Hb + CO= COHb + O
Produciendo Produciendo anoxemiaanoxemia con afectación del SNC con afectación del SNC funcionales y reversibles, dependiendo de la funcionales y reversibles, dependiendo de la DOSIS TOXICADOSIS TOXICA va ha producir necrobiosis con va ha producir necrobiosis con secuelas permanentessecuelas permanentes
SINTOMASSINTOMASIntoxicación SobreagudaIntoxicación Sobreaguda perdida del l conocimiento en forma inmediata, perdida del l conocimiento en forma inmediata,
convulsiones y muerte por PR que precede al PCRconvulsiones y muerte por PR que precede al PCRIntoxicación AgudaIntoxicación Aguda: tres periodos:: tres periodos:PRE- comatosoPRE- comatoso: síntomas corticales irritativos, cefalea, latido temporal, : síntomas corticales irritativos, cefalea, latido temporal,
calor, vómitos, nauseas , debilidad muscular, calor, vómitos, nauseas , debilidad muscular, parálisis miembros parálisis miembros inferioresinferiores, somnolencia, acufenos, escotomas., somnolencia, acufenos, escotomas.
ComatosoComatoso: coma, arreflexia, convulsiones, midriasis, manchas rosadas en : coma, arreflexia, convulsiones, midriasis, manchas rosadas en toda la superficie corporal., alteraciones ECG en ST y T, toda la superficie corporal., alteraciones ECG en ST y T, microhemorragias en miocardio, leucocitosis de hasta 30,000 GB, microhemorragias en miocardio, leucocitosis de hasta 30,000 GB, aumento de la glucemia y glucorraquia.aumento de la glucemia y glucorraquia.
Son signos de mal pronostico:Son signos de mal pronostico:Prolongación del periodo comatoso por mas de 48 hs.Prolongación del periodo comatoso por mas de 48 hs.Coma hípertérmicoComa hípertérmico
MuerteMuerte: por PR que precede al PC: por PR que precede al PCPeriodo post- comatosoPeriodo post- comatoso: si sobrevive ,cefalea, síndrome confucional, : si sobrevive ,cefalea, síndrome confucional,
amnesia y debilidad muscular.amnesia y debilidad muscular.
Secuelas Secuelas que van a que van a depender de la dosis depender de la dosis toxicatoxica
PielPiel: edema crónico duro, rojo y doloroso: edema crónico duro, rojo y doloroso
PulmónPulmón: neumonía, EAP: neumonía, EAP
secuelas centrales.secuelas centrales.
PsíquicasPsíquicas: confusión, estupor, delirios, : confusión, estupor, delirios, psicosis.psicosis.
Intoxicación Crónica Intoxicación Crónica inhalación por largos inhalación por largos periodos de tiempo de dosis mínimasperiodos de tiempo de dosis mínimas
Triada sintomáticaTriada sintomática: cefalea + vértigo + : cefalea + vértigo + asteniaastenia
A la que suele sumársele dispepsias y A la que suele sumársele dispepsias y poliglobuliapoliglobulia
Máxima Concentración Tolerable en Máxima Concentración Tolerable en ambiente de trabajo 50 PPM.( 50 cc. de ambiente de trabajo 50 PPM.( 50 cc. de gas en 1 mm3 de sangre)gas en 1 mm3 de sangre)
TRATAMIENTOTRATAMIENTOEvacuación. Evacuación. ¡CUIDADO CON ACCIDENTES EN CADENA DE ¡CUIDADO CON ACCIDENTES EN CADENA DE
SOCORRISTAS!!!!!!!SOCORRISTAS!!!!!!!
OxigenaciónOxigenaciónIntubación endotraqueal para ARMIntubación endotraqueal para ARMCámara Hiperbática Oxigeno a 3 atmósferas( aumenta el O en plasma que Cámara Hiperbática Oxigeno a 3 atmósferas( aumenta el O en plasma que
se combina a la hemoglobina 15 veces mas)se combina a la hemoglobina 15 veces mas)ExanguinotransfusiónExanguinotransfusiónSustitutos de la Hemoglobina (transportadores de oxigeno) TIONINA y Sustitutos de la Hemoglobina (transportadores de oxigeno) TIONINA y
CITOCROMO CCITOCROMO CFLUOSOL D sangre artificial usada en EEUU cuyo elemento activo es FLUOSOL D sangre artificial usada en EEUU cuyo elemento activo es
hidrocarburos fluorados produciendo una oxidorreducción y hidrocarburos fluorados produciendo una oxidorreducción y transportando 2 veces mas oxigeno que la hemoglobina de sangre transportando 2 veces mas oxigeno que la hemoglobina de sangre natural.natural.
Vasodilatadores y espasmolíticos: PROCAINA ( 50 mgr. En 500 de DXT Vasodilatadores y espasmolíticos: PROCAINA ( 50 mgr. En 500 de DXT 5%95%9
NOVOCAINA ( 50 ml. De novocaína al NOVOCAINA ( 50 ml. De novocaína al 1% en 500 DXT al 5% gota a gota durante 8 dias)1% en 500 DXT al 5% gota a gota durante 8 dias)
Disminuir el edema cerebral ( manitol, dexametasona, PL)Disminuir el edema cerebral ( manitol, dexametasona, PL)Vitamina B2 LACTOFLAVINA ayuda respiración anaerobia de la célula.Vitamina B2 LACTOFLAVINA ayuda respiración anaerobia de la célula.Vitamina C ayuda oxidación celular Vitamina C ayuda oxidación celular
Acido Cianhídrico CIANURO HCNAcido Cianhídrico CIANURO HCN
CaracterísticasCaracterísticas: : Olor a almendras amargasOlor a almendras amargasUtilizado como fumigante, síntesis de hule Utilizado como fumigante, síntesis de hule
sintético, limpiar y endurecer metales, en sintético, limpiar y endurecer metales, en medicina como hipotensor.medicina como hipotensor.
Las semillas de manzana, cereza, durazno ,ciruela Las semillas de manzana, cereza, durazno ,ciruela contienen contienen glucósidos cianógenosglucósidos cianógenos como la como la amigdalina que libera cianuro al ser digerido. amigdalina que libera cianuro al ser digerido. dosis letaldosis letal de estas semillas, si se destruye la de estas semillas, si se destruye la capsula, varia entre 5 a 15 en un niño pequeñocapsula, varia entre 5 a 15 en un niño pequeño
Como actúa?Como actúa? Inhibe el sistema citocromo oxidasa para la Inhibe el sistema citocromo oxidasa para la utilización de oxigeno en la célula.utilización de oxigeno en la célula.
Anoxia citotóxicaAnoxia citotóxicaInconciencia inmediata, convulsiones y muerte en 1 a 15 Inconciencia inmediata, convulsiones y muerte en 1 a 15
minutos.minutos.Acidosis metabólica grave.Acidosis metabólica grave.TRATAMIENTO trasladar al intoxicado a una atmosfera TRATAMIENTO trasladar al intoxicado a una atmosfera
no contaminadano contaminada Nitrito de amilo por inhalación de una ampolla de 0,2 ml Nitrito de amilo por inhalación de una ampolla de 0,2 ml
cada 5 minutos cada 5 minutos Oxigeno al 100%Oxigeno al 100% Nitrito de Sodio al 3% EV a 5 ml x minuto.Nitrito de Sodio al 3% EV a 5 ml x minuto. Tiosulfito de sodio EV a 5 ml x minuto para transformar Tiosulfito de sodio EV a 5 ml x minuto para transformar
el cianuro en tiocianatoel cianuro en tiocianato
Intoxicación cianhídrica CNHIntoxicación cianhídrica CNHAcido Prúsico o Nitrilo FormicoAcido Prúsico o Nitrilo Formico
CaracterísticasCaracterísticas: liquido límpido, altamente volátil,: liquido límpido, altamente volátil,(temperatura de ebullición 26ºC), densidad (temperatura de ebullición 26ºC), densidad reducida p.e.0,70, posee elevada tensión de reducida p.e.0,70, posee elevada tensión de vapor , muy soluble en agua y alcohol. vapor , muy soluble en agua y alcohol. Fuerte Fuerte olor a almendras amargasolor a almendras amargas
Fuentes de intoxicaciónFuentes de intoxicaciónPor inhalación de sus vapores en el momento de Por inhalación de sus vapores en el momento de
su obtención: operaciones de desinsectación, su obtención: operaciones de desinsectación, laboratorios químicos e industriales, cámaras de laboratorios químicos e industriales, cámaras de exterminio ( Segunda guerra mundial)exterminio ( Segunda guerra mundial)
Acido SulfhídricoAcido Sulfhídrico H2S H2SEs un gas ,Es un gas ,Olor a huevo podrido Olor a huevo podrido Limite de exposición 10 ppmLimite de exposición 10 ppmLa concentración en atmosfera no debe ser> a 0,03 ppmLa concentración en atmosfera no debe ser> a 0,03 ppmSe origina por descomposición de compuestos sulfurados. Se encuentra Se origina por descomposición de compuestos sulfurados. Se encuentra
en en refinerías de petróleo, minas.refinerías de petróleo, minas.SíntomasSíntomas dependiendo de la concentración van desde irritación dependiendo de la concentración van desde irritación
conjuntival, conjuntival, perdida del olfatoperdida del olfato, halo alrededor de las luces, cefalea, , halo alrededor de las luces, cefalea, insomnio, nauseas, faringitis, tos ,EAP. insomnio, nauseas, faringitis, tos ,EAP. La concentraciones > a 50 ppm La concentraciones > a 50 ppm producen perdida de la conciencia, depresión respiratoria y muerte en producen perdida de la conciencia, depresión respiratoria y muerte en 30 a 60 minutos.30 a 60 minutos.
Tratamiento:Tratamiento: Retirar al intoxicado del ambiente contaminadoRetirar al intoxicado del ambiente contaminado Aplicar Oxigeno al 100%Aplicar Oxigeno al 100% Tratar el EAPTratar el EAP Si sobrevive las primeras 4 horas el pronostico es bueno.Si sobrevive las primeras 4 horas el pronostico es bueno.
Otros SULFUROSOtros SULFUROS :Mercaptanos, disulfuro :Mercaptanos, disulfuro de Carbono y Propanosultonade Carbono y Propanosultona
DISULFURO DE CARBONODISULFURO DE CARBONOSon utilizados como solventes, Son utilizados como solventes, los mercaptanos son los mercaptanos son
liberados en el proceso de refinamiento del petróleo y se liberados en el proceso de refinamiento del petróleo y se utilizan como olores marcadores en el butano, propano y utilizan como olores marcadores en el butano, propano y gas natural.gas natural.
La exposición a La exposición a disulfuro de carbonodisulfuro de carbono en concentraciones que en concentraciones que van de van de 100 a 1000 ppm producen100 a 1000 ppm producen síntomas que van desde síntomas que van desde inquietud, irritación, nauseas y vómitos, perdida de inquietud, irritación, nauseas y vómitos, perdida de conciencia ,paralizas de la respiración. Muerte por PCRconciencia ,paralizas de la respiración. Muerte por PCR
TratamientoTratamiento. . Retirarlo de la exposiciónRetirarlo de la exposiciónOxigenoOxigenoNitrito de AmiloNitrito de AmiloNitrito de SodioNitrito de Sodio
Etil y MetilmercaptanatosEtil y Metilmercaptanatos
A altas concentraciones produce cianosis convulsiones, anemia A altas concentraciones produce cianosis convulsiones, anemia hemolítica, fiebre , coma y depresión irreversible de la hemolítica, fiebre , coma y depresión irreversible de la función cerebralfunción cerebral
TratamientoTratamiento. . Retirarlo de la exposiciónRetirarlo de la exposiciónOxigenoOxigenoNitrito de AmiloNitrito de AmiloNitrito de SodioNitrito de SodioLa recuperación parcial se lleva a cabo en el curso de varios La recuperación parcial se lleva a cabo en el curso de varios
meses pero la recuperación ad- integrum no existe.meses pero la recuperación ad- integrum no existe.
RECORDAR SIEMPRERECORDAR SIEMPRE : :
NO GENERAR ACCIDENTES NO GENERAR ACCIDENTES EN CADENA!!!!!EN CADENA!!!!!
Gracias por su atenciónGracias por su atención