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FISIOPATOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA RESPIRATORIA RESPIRATORIA
CLASE 02CLASE 02
DR. ALDO RENATO CASANOVA MENDOZANEUMÓLOGO ASISTENTE SERVICIO DE NEUMOLOGÍA DEL HOSPITAL NACIONAL DOS DE
MAYO - PACIFICOSALUD EPS –CLÍNICA MAISON DE SANTE
MIEMBRO DE LA SOCIEDAD PERUANA DE NEUMOLOGÍA - AMERICAN THORACIC SOCIETY
(ATS)- SOCIEDAD LATINOAMERICANA DEL TÓRAX (ALAT)
INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDARESPIRATORIA AGUDA
INCAPACIDAD DEL APARATO INCAPACIDAD DEL APARATO RESPIRATORIO PARA REALIZAR RESPIRATORIO PARA REALIZAR EL INTERCAMBIO GASEOSO, EL INTERCAMBIO GASEOSO, BIEN SEA PARA OXIGENAR O BIEN SEA PARA OXIGENAR O PARA ELIMINAR EL EXCESO DEL PARA ELIMINAR EL EXCESO DEL ANHIDRIDO CARBONICOANHIDRIDO CARBONICO
CLASIFICACION DE LA CLASIFICACION DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIAINSUFICIENCIA RESPIRATORIA
CLASIF. FISIOPATOLOGICACLASIF. FISIOPATOLOGICA1)I.R.HIPOXEMICA, PARCIAL O TIPO I:1)I.R.HIPOXEMICA, PARCIAL O TIPO I: PaO2 < 60 mmHg PaO2 < 60 mmHg PCO2 NORMAL O DISMINUIDAPCO2 NORMAL O DISMINUIDA
2)I.R.HIPERCAPNICA, GLOBAL O TIPO II 2)I.R.HIPERCAPNICA, GLOBAL O TIPO II PaO2 < 60 mmHg PaO2 < 60 mmHg PCO2 igual o> 50 mmHgPCO2 igual o> 50 mmHg
CLASIFICACION DE LA CLASIFICACION DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIAINSUFICIENCIA RESPIRATORIA
CLASIFICACION CLINICACLASIFICACION CLINICA
1.1. Insuficiencia respiratoria Insuficiencia respiratoria aguda.aguda.
2.2. Insuficiencia respiratoria Insuficiencia respiratoria crónica reagudizada.crónica reagudizada.
NEUMOTORAX A TENSIONNEUMOTORAX A TENSIONMANIFESTACIONES CLINICAS Y TRATAMIENTOMANIFESTACIONES CLINICAS Y TRATAMIENTO
DOLOR TORACICOFALTA DE AIRE
DIFICULTAD RESPIRATORIATAQUICARDIAHIPOTENSION
TRAQUEA DESVIADA
AUSENCIA DE M.VDISTENCION DE
VENAS DEL CUELLO
CIANOSIS
EL DIAGNÓSTICO ES CLINICO - RADIOLOGICO
DESCOMPRESION INMEDIATA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIAINSUFICIENCIA RESPIRATORIAMECANISMOS DE COMPENSACIONMECANISMOS DE COMPENSACION
AUMENTO DEL GASTO CARDIACOAUMENTO DEL GASTO CARDIACO REDISTRIBUCION DEL GASTO CARDIACOREDISTRIBUCION DEL GASTO CARDIACO AUMENTO DE LA CONCENTRACION DE AUMENTO DE LA CONCENTRACION DE
HEMOGLOBINA (eritropoyetina)HEMOGLOBINA (eritropoyetina) AUMENTO DEL NUMERO DE CAPILARESAUMENTO DEL NUMERO DE CAPILARES AUMENTO DE LA EXTRACCION DE O2AUMENTO DE LA EXTRACCION DE O2 CAMBIOS CELULARESCAMBIOS CELULARES
CLASIFICACION DE LA CLASIFICACION DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIAINSUFICIENCIA RESPIRATORIA
CLASIFICACIÓN ETIOLOGICACLASIFICACIÓN ETIOLOGICA
TIPO I: Desequilibrio V/Q. Shunt Intrapulmonar.
TIPO II: Disminución de la Ventilación Alveolar.
TIPO I Y II.
TIPO III: Perioperatoria.
TIPO IV: Hipoperfusión.
FISIOPATOLOGÍA IRA HIPOXICAFISIOPATOLOGÍA IRA HIPOXICA
CORTOCIRCUITO: Cortocircuito mayor del 30% del Gasto
Cardiaco al pulmón, oxigenoterapia sola no basta.
DESEQUILIBRIO V/Q: Obstrucción al flujo aéreo, inflamación
intersticial y obstrucción vascular.
FISIOPATOLOGÍA IRA HIPOXICAFISIOPATOLOGÍA IRA HIPOXICA
BAJO OXIGENO INSPIRADO: Grandes Alturas, inhalación de gases tóxicos,
enfermedades cardiovasculares.
HIPOVENTILACION: La hipoxemia se debe a aumento del CO2 que
desplaza el O2. Corregir causas de Hipoventilación.
Frecuencia del MAM en función de la altura
0
20
40
60
80
100
1000 2000 3000 4000 5000 6000
Altura (m)
r = 0.85
FISIOPATOLOGÍA IRA HIPOXICAFISIOPATOLOGÍA IRA HIPOXICA
TRASTORNOS DE LA DIFUSIÓN: Neumopatías Intersticiales.
BAJA OXIGENACION VENOSA MIXTA: Anemia, Hipoxemia, GC inadecuado y mayor
consumo de oxígeno.
FISIOPATOLOGÍA IRA FISIOPATOLOGÍA IRA HIPERCAPNICAHIPERCAPNICA
MAYOR PRODUCCION DE CO2: Fiebre, Sepsis, Convulsiones y Sobrecarga de
Carbohidratos. AUMENTO DEL ESPACIO MUERTO:
Enfermedades Intrínsecas del Pulmón. Trastornos de la Pared Torácica.
FISIOPATOLOGÍA IRA FISIOPATOLOGÍA IRA HIPERCAPNICAHIPERCAPNICA
DISMINUCION DE LA VENTILACION MINUTO: Trastornos del Sistema Nervioso Central,
Neuropatías Periféricas, Anomalías de la Pared Torácica y Obstrucción de las Vías Respiratorias Superiores.
ETIOLOGÍAETIOLOGÍAALTERACIONES
CARDIOVASCULARES: Edema agudo de pulmón, valvulopatías,
disfunción ventricular izquierda, arritmias, sobrecarga de volumen.
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
AFECCIÓN NEUROLÓGICA CENTRAL: ACV, Traumatismo craneoencefálico y medular cervical, intoxicación de fármacos
AFECCIÓN NEUROLÓGICA PERIFÉRICA: Tetanos, S.Guillain Barre, difteria, etc
AFECCIÓN NEUROMUSCULAR: Botulismo, Miastemia gravis, Miositis viral
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA ALTERACIONES DE LAS ESTRUCTURAS
TORÁCICAS: Traumatismo torácico. Neumotórax. Tórax inestable.
ALTERACIONES. DE LAS VÍAS AÉREAS SUPERIORES.: Epiglotitis, espasmo de glotis, cuerpo extraño, Hemoptisis masiva.
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
ALTERACIONES VÍAS AÉREAS BAJAS Y PARÉNQUIMA PULMONAR: Asma, neumonía, EPOC reagudizado, enfisema, atelectasia, contusión pulmonar, SDRA, Edema pulmonar, Tromboembolismo pulmonar
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA ALTERACIONES EN EL
POSTOPERATORIO: Reducción de la ventilación tras cirugía torácica y abdominal.
BAJA PRESIÓN INSP. DE 02: Grandes
alturas, intoxicación. por gases.
CLINICA DE IRACLINICA DE IRA
HIPOXEMIA AGUDAHIPOXEMIA AGUDA
NEUROLOGICAS
INCOORDINACION MOTORA
AGITACION
CONFUSION
ALTERACIONES DE LA CONDUCTA
CONVULSIONES
PARADA RESPIRATORIA
CLINICA DE IRACLINICA DE IRAHIPOXEMIA AGUDA HIPOXEMIA AGUDA
CARDIOVASCULARES TAQUICARDIA, BRADICARDIA. HIPERTENSION O HIPOTENSION ARTERIAL ARRITMIAS VASODILATACION CORONARIA Y CEREBRAL SHOCK
CLINICA DE IRACLINICA DE IRAHIPERCAPNIA AGUDAHIPERCAPNIA AGUDA
ACIDEMIA NEUROLOGICAS
SOMNOLENCIA, CONFUSION
CEFALEA, FLAPPING
COMA, HTE
CARDIOVASCULARES
ARRITMIAS, TAQUICARDIA
VASODILATACION PERIFERICA
DIAFORESIS, HTP
HIPOXIAHIPOXIAHIPOXIA HISTIOTOXICA: Incapacidad tisular para utilizar el oxígeno disponible por una inhibición de la fosforilación oxidativa.
Envenenamiento por Cianuro. Sepsis.
HIPOXIA HIPOXEMICA: Producida por Hipoxemia debida a una disminución de la oxigenación a través de la membrana alveolo-capilar.
Bajo FiO2 Inspirado. Desequilibrio Ventilación / Perfusión. Shunt Incrementado. Cardiopatía Defectos de Difusión.
SIGNOS DE GRAVEDAD DE SIGNOS DE GRAVEDAD DE IRAIRA
SIGNOS RESPIRATORIOS:-TAQUIPNEA >40 rpm-ORTOPNEA-CIANOSIS-USO DE MUSCULATORIA ACCESORIA
SIGNOS NO RESPIRATORIOS:-OBNUBILACION-TAQUICARDIA > 130 lpm-INESTABILIDAD HEMODINAMICA
AGA. HEMOGRAMA. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX. TOMOGRAFÍA DE TÓRAX. ELECTROCARDIOGRAMA. ESTUDIOS BIOQUÍMICOS.
EXAMENES EXAMENES COMPLEMENTARIOSCOMPLEMENTARIOS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOSMÉTODOS DIAGNÓSTICOS
GASOMETRIA ARTERIAL (AGA)
VALORES NORMALES
pH = 7.40 +/- 0.04
pCO2 = 40 +/- 4 mmHg
HCO3 =24 +/- 2 mEq/l
pO2 =80 - 97 mmHg
SatHb = >98 %
¿ESTA EL PACIENTE EN IRA?PaO2 < 60mmHg
¿QUE TIPO DE IRA?PCO2 N o < 50 mmHg = TIPO IPCO2 > 50 mmHg = TIPO II
MÉTODOS DIAGNÓSTICOSMÉTODOS DIAGNÓSTICOS
MANEJO DE LA INSUFICIENCIA MANEJO DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.RESPIRATORIA.
OBJETIVO: Garantizar la Oxigenación Tisular.
PaO2 de 60 mmHg (SaO2 90%) Otros Factores:
Gasto Cardiaco
Hemoglobina.
OXIGENOTERAPIAOXIGENOTERAPIA..
CANULAS NASALES. MASCARAS CON SISTEMA VENTURI. MASCARAS DE RESERVORIO. VENTILACION NO INVASIVA (CPAP). VENTILACION MECANICA.
TIPO DE OXIGENO TERAPIA FLUJO (LPM) FIO2TIPO DE OXIGENO TERAPIA FLUJO (LPM) FIO2
BIGOTERA NASAL 1 24
2 28
3 32
4 36
5 40
MASCARA CON RESERVORIO 6 60
7 70
8 80
9 90
10 96
TIPO DE OXIGENO TERAPIA FLUJO (LPM) FIO2TIPO DE OXIGENO TERAPIA FLUJO (LPM) FIO2
MASCARA DE VENTURI 3 24
4 30
6 35
8 40
12 50
TIPO DE OXIGENO TERAPIA FLUJO (LPM) TIPO DE OXIGENO TERAPIA FLUJO (LPM) FIO2FIO2
MASCARA DE RESERVORIO
CON RECIRCULACION PARCIAL:
8 – 1240 – 60%
SIN RECIRCULACIÒN PARCIAL:
6 – 1555 – 90%
TIPO DE OXIGENO TERAPIATIPO DE OXIGENO TERAPIA
VENTILACION MECANICA NO INVASIVA.
VENTILACION MECANICA INVASIVA.
INDICACIONES DE V.M.INDICACIONES DE V.M.
APNEA. HIPOXEMIA GRAVE: PaO2 <50mmHg A PESAR DE
HIPOXEMIA. HIPERCAPNIA PROGRESIVA. FATIGA MUSCULAR. DETERIORO DEL NIVEL DE CONCIENCIA
(GLASGOW <8).