Tolerancia zero amb las hepatitis nosocomials

Joaquín López-ContrerasPrograma de Infecció Nosocomial i Política Antibióti ca

Hospital dela Santa Creu i Sant Pau

Reunión A.C.I.C.I, Octubre 2012

Barcelona 11 de octubre de 2012

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“Every system is perfectly designed to achieve the results it gets”

- Dr. Don Berwick

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Incidencia de Hepatitis no -A no -B en España

1997 6.82 x 100.000

1998 5.9 x 100.000

1999 4.2 x 100.000

2000 3.56 x 100.000

2001 3.12 x 100.000

2002 3 x 100.000

2003 2.3 x 100.000

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Prevalencia de hepatitis C en población enferma

Santiveri 1995 Cirugía Ortopédica 5.96%

Gª-Bengoechea 1995 Cirugia Ortopédica 2.85 %

Simo 1996 Diabéticos 11.5%

Bonamdi 1998 Donantes de hueso 3.9%

Campins 1994 Retraso mental 1%

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Ninguna investigación epidemiológicaserá suficiente

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Hepatitis RAS

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Las hepatitis RAS

No conocemos la verdadera dimensión del problema

No hay estudios sobre factores de riesgo

No hay publicado ningún estudio de intervención

Hay normativas “no basadas en la evidencia”

¿Qué tenemos que hacer?

• Seguir comunicando cada brote o episodio?• Hacer un estudio de incidencia?

> Internacional

> Cuantos años?• Estudios de seroprevalencia?• Mejorar la cultura?• Buscar medidas de proceso que sean cuantificables?• Auditar la práctica clínica?• Innovación tecnológica que impida el riesgo?

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Las viejas causas

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ACICI: Tolerancia zero amb las hepatitis nosocomialsCan J Med Microbiol 2009

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“ Las viejas causas”

Trasfusiones

• ELISA 3º G

> 1 / 150.000-300.000

• Detección ácidos nucleicos

> 1 / 16-24 donaciones

> 1/ 1.000.000

Hemodiálisis

• Época transfusional vsépoca de la EPO

• Higiene de manos• Cambio de guantes• Observancia precauciones

estándar

• Circuitos HCV+/HCV-• Batidas serológicas

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Las nuevas causas

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Las Nuevas causas

1,6% población sana vs 1% en personal sanitario:

• Personal sanitario – Paciente

• Paciente – Personal sanitario

• Paciente – Paciente

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1. Personal sanitario - paciente

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2. Paciente – Personal sanitarioInyecciones seguras

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Hepatitis B en personal sanitario en USA

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3. Paciente - Paciente

ó

Paciente - Sanitario - Paciente

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Hospital de la Santa Creu i Sant Pau

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• Multidosis

> Heparina

> Sedación

> Contrastes RX- Válvulas antirreflujo

> Sueros salinos

> Anestésicos- 101 casos (Comstock,

ICHE 2004).• Trasplantes

> PCR• Defectos esterilización

> Intervenciones quirúrgicas

> Colonoscopias

> Biopsias

> Resección de pólipos

> Odontólogos• Fallos de manipulación

> Isótopos radioactivos- 16 casos (Patel, JAMA

2006)

> Curas de heridas

> Contrastes

> Sueros

> Máquinas de glicemia capilar (o colesterol, o sintron)

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Where Do We Go From Here?

“We can’t solve problems by using the same kind of thinking we used when

we created them”

- Albert Einstein

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El CDC recomienda evitar las ampollas multiuso siempre que sea posible

(Vonber RP, Gastmeier P.: J Hosp Infect 2007).

Wenzel y Edmond en un editorial en el Annals of Inter nal Medicine de Junio de

2006 afirman que no existe ninguna razón de peso para seguir utilizand o

ampollas multiuso y que la utilización de jeringas precargadas debe ser la

práctica estándar para todos los Hospitales y en todos sus ámbitos.

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http://www.oneandonlycampaign.org/

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Acciones :Cambio política de contrastes en RX en 2008

Clorhexidina monodosis 2009

Cambio a monodosis heparina en 2009

Auditorias COVE 2010-2011

Valoración repartición de dosis en Farmacia 2011

Formación Inyecciones seguras

• Bicentennial 9/2010• ESGENA 2010• Curso monográfico Infección nosocomial 3/2011• Intranet clase de CM IN 5/2011• Protocolo Anestesia 6/2011• Mails:

> Septiembre 2009: alerta FDA: Medidores glucemia, co lesterol, INR- Revisión Glucómetros 2009 HSP

> Diciembre 2010: Brote Mallorca 12/2010

• Curso monográfico Infección nosocomial 3/2012• Esta clase: ACICI 2012

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Mapa de riesgos hepatitis nosocomiales

IncidenciaRelevanciaEstudio pilotoSegunda fase

Resto de hospitales públicos (y privados?)

Auditoría común

Viales multidosis o fármacos compartidossuerosheparina, insulinas, etcContrastesAnestésicosFármacos de alto precio

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• Medidas estructurales: Política de cohortes, distribución SHA• Controles de glucemia e inyectores de insulina• Revisión de las neveras• Observaciones higiene de manos• Vacunaciones actualizadas• Estudios de seroprevalencia

Unidades “de posible riesgo”

• Hospitales de Día• Hemodiálisis• Radiología• Nuclear• Hemodinámica• Endoscopias• Clínica del Dolor• Otras

Feedback

• Individual y confidencial• Agregado y público

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Prevención

1. Educación

• De todo el personal sanitario (médicos, enfermeras,..)• Pregrado y postgrado

2. Campañas institucionales continuas

3. Tecnología

• Instrumentos menos riesgo• Material desechable

• Soluciones monodosis4. Mapas de riesgos

• Lugares y prácticas no seguras• Incidencia continua de los procesos• Feedback a los profesionales• Sistemas de declaración de incidencias

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To err is human, to repent divine,

to persist devilish.Benjamin Franklin