Post on 25-Feb-2016
description
Jornada Tècnica en l’àmbit l'atenció domiciliària. Barcelona 13 juliol 2005
Jornada Tècnica en l’àmbit de Jornada Tècnica en l’àmbit de l’atenció domiciliàrial’atenció domiciliària
Bases per al desplegament d’intervencions intersectorials
Jornada Tècnica en l’àmbit l'atenció domiciliària. Barcelona 13 juliol 2005
AntecedentsAntecedents
Jornada Tècnica en l’àmbit l'atenció domiciliària. Barcelona 13 juliol 2005
Atenció primàriade salut
Salut mental
Serveis comunitaris
Serveis socials
Serveis de
rehabilitació
Serveis sociosanitaris
HospitalsSEMSA-061
Atenciódomiciliària
Poblaciófràgil
Atenció domiciliària: àmbits i serveis implicatsAtenció domiciliària: àmbits i serveis implicats
Jornada Tècnica en l’àmbit l'atenció domiciliària. Barcelona 13 juliol 2005
L’atenció domiciliària urgent i programadaL’atenció domiciliària urgent i programada
Equip d’atenció primària
Equip mòbil d’urgències a la llar
SEMSA 061
Equip d’atenció primària
Centre serveis socials
PADES
Centre salut mental d’adultsEquip multidisciplinar de suport especialitzat
Suport
URGENT PROGRAMADARECURSOS
Jornada Tècnica en l’àmbit l'atenció domiciliària. Barcelona 13 juliol 2005
IV Jornades Tècniques de la Corporació IV Jornades Tècniques de la Corporació Sanitària de BarcelonaSanitària de Barcelona
Àmbits de millora proposats:
Avançar envers la integralitat dels serveis prestats al domicili Desenvolupar fórmules de coordinació assistencial i
comunicació eficients Millorar l’atenció i la gestió de la descompensació dels
processos crònics Reduir la variabilitat territorial i millorar l’equitat en
l’accessibilitat als serveis d’atenció domiciliària Establir criteris comuns de valoració i derivació entre nivells i
d’espais de coordinació compartits d’àmbit territorial
Jornada Tècnica en l’àmbit l'atenció domiciliària. Barcelona 13 juliol 2005
IV Jornades Tècniques de la Corporació IV Jornades Tècniques de la Corporació Sanitària de BarcelonaSanitària de Barcelona
Acord institucional:
Departament de Salut Regió Sanitària de Barcelona Corporació Sanitària de Barcelona Ajuntament de Barcelona. Àrea de Serveis Personals Ajuntament de Sabadell. Àrea de Serveis Personals Diputació de Barcelona. Àrea de Benestar social
Jornada Tècnica en l’àmbit l'atenció domiciliària. Barcelona 13 juliol 2005
Document de referènciaDocument de referència
Proposta d’actuacions intersectorialsen l’àmbit de l’atenció domiciliària
Jornada Tècnica en l’àmbit l'atenció domiciliària. Barcelona 13 juliol 2005
Proposta: línies d’actuacióProposta: línies d’actuació
Formulació de tres línies d’actuació conjunta entre l’atenció sanitària i social:
Consensuar criteris de valoració de les persones ateses a domicili
Aconseguir la confluència dels diferents nivells assistencials sanitaris, socials i comunitaris sobre la base d’un model de treball en xarxa territorial
Desenvolupar i avaluar plans operatius intersectorials de valoració, intervencions compartides i gestió integrada de serveis
Jornada Tècnica en l’àmbit l'atenció domiciliària. Barcelona 13 juliol 2005
Plans operatius intersectorials – Plans operatius intersectorials – Territoris seleccionatsTerritoris seleccionats
Atenció primària de salutAtenció primària de salut Centre de serveis socialsCentre de serveis socialsTerritoris de la ciutat de Barcelona
190.000 habitants
44.000 >64 anys
ABS 1A EAP Barceloneta 1BA Barceloneta
ABS 2H EAP Pg. Sant JoanZona Dreta Eixample i Fort PiencABS 2G EAP València
ABS 2J EAP Monumental
ABS 8A EAP VilapiscinaZona Sud
ABS 8B EAP Rio de Janeiro-Porta
ABS 8C EAP Turó de la Peira
Territoris de la ciutat de Sabadell
Equip d’Atenció Primària Social i Sanitària del CAP Ca n’Oriac
Equip d’Atenció Primària Social i Sanitària del CAP Concòrdia
Equip d’Atenció Primària Social i Sanitària del CAP La Serra
Jornada Tècnica en l’àmbit l'atenció domiciliària. Barcelona 13 juliol 2005
Jornada Tècnica d’atenció domiciliàriaJornada Tècnica d’atenció domiciliària
Espai d’intercanvi, debat i consens entre els professionals de l’àmbit de l’atenció social i l’atenció sanitària
Línies de treball Grups de població amb major fragilitat, detecció i
sistema de registre Criteris, instruments de valoració i identificació de
necessitats Circuit i treball en xarxa
Jornada Tècnica en l’àmbit l'atenció domiciliària. Barcelona 13 juliol 2005
Pla d’actuació previstPla d’actuació previst
Jornada tècnica de debat i consens. Juliol 2005 Disseny i adaptació territorial dels plans
operatius. Setembre-desembre 2005 Implantació dels plans operatius. Gener 2006 Avaluació. Setembre-desembre 2006
Jornada Tècnica en l’àmbit l'atenció domiciliària. Barcelona 13 juliol 2005
Taller 1:
Grups de població amb major fragilitat, detecció isistema de registre
Jornada Tècnica en l’àmbit l'atenció domiciliària. Barcelona 13 juliol 2005
Membres del taller 1Membres del taller 1 Coordinador/a
Francesc Orfila Matilde Sanuy
Secretari/a Mònica Miró
Suport logístic Carolina Pijem
Membres participants: Montserrat Aguilera Cristina Caixal Xavier Català Montserrat Clotet Núria Comajuan Imma Godoy Núria Martínez Pilar Martínez Rosa Mené Isabel Mirones Mònica Oriola Joan M. Pérez-Castejón Rocío Quintero Dolors Robles Neus Viltró
Jornada Tècnica en l’àmbit l'atenció domiciliària. Barcelona 13 juliol 2005
Àmbits de debat i consens del taller 1Àmbits de debat i consens del taller 1
Consensuar i identificar els grups de població amb major fragilitat i amb necessitats d’intervenció sanitària i social
Detecció dels casos que puguin ser susceptibles d’una intervenció geriàtrica sanitària i social
Determinar la possibilitat d’un registre comú Intervencions en les persones “pre-fràgils”
Jornada Tècnica en l’àmbit l'atenció domiciliària. Barcelona 13 juliol 2005
Consensuar i identificar els grups de població Consensuar i identificar els grups de població amb major fragilitat i amb necessitats amb major fragilitat i amb necessitats
d’intervenció sanitària i sociald’intervenció sanitària i social Anàlisi de la situació:
Detecció de situacions de risc dels >75 anys Visites a domicili amb l’objectiu d’identificar situacions de fragilitat
Febleses: Manca més coordinació entre els diferents serveis o dispositius Els serveis no s’adapten al perfil de les persones, sinó que les
persones s’han d’adaptar als perfils dels recursos Propostes:
Identificar grups de persones amb criteris unificats Millorar la coordinació entre nivells Eines compartides multidisciplinars internivells que contemplin
l’abordatge de la fragilitat Valoració des de primària transversal basat en la comunitat
Jornada Tècnica en l’àmbit l'atenció domiciliària. Barcelona 13 juliol 2005
Detecció dels casos que puguin ser susceptibles Detecció dels casos que puguin ser susceptibles d’una intervenció geriàtrica sanitària i sociald’una intervenció geriàtrica sanitària i social
Anàlisi de situació: La detecció és a càrrec de: família, veïns, atenció primària de
salut, hospitals, 061, guàrdia urbana, OPAS Intents de compartir la detecció entre diferents nivells Motivació dels professionals
Febleses: Manca de comunicació i coordinació entre nivells assistencials
Propostes: Cribratge de les activitats instrumentals de la vida diària en
>75anys des de qualsevol punt de la xarxa
Jornada Tècnica en l’àmbit l'atenció domiciliària. Barcelona 13 juliol 2005
Determinar la possibilitat d’un registre comúDeterminar la possibilitat d’un registre comú Anàlisi de situació:
Registres diferents per a cada nivell assistencial Coordinació per als casos puntuals
Febleses: Manca d’intercanvi d’informació entre serveis socials i atenció
primària de salut Cada disciplina valora el seu àmbit
Propostes: Història clínica i social integrada en un document d’accés des
dels diferents àmbits assistencials Un registre comú que contempli: valoració sanitària, funcional,
cognitiva, sensorial, nutricional, social, visites d’urgències, ingressos hospitalaris
Registre de les persones més vulnerables: ATDOM, PADES, salut mental, usuaris amb treballadora familiar,
telealarma >80 anys depenents per AVDI
Jornada Tècnica en l’àmbit l'atenció domiciliària. Barcelona 13 juliol 2005
Intervencions en les persones fràgilsIntervencions en les persones fràgils Anàlisi de situació:
Manca d’una terminologia comú entre nivells assistencials Protocols d’actuació poc enfocats al suport als cuidadors Manca de recursos i poc coneixement d’aquests per part de les
persones fràgils Manca d’informació a la comunitat
Febleses: Manca d’alarmes comunes senzilles que mobilitzin actuacions i
seguiment compartit Sobrecàrrega dels equips i manca de temps Heterogeneïtat en la disponibilitat de recursos
Propostes: Oferir VGI quan AVDI afectades des de qualsevol punt de la
xarxa Detecció i prevenció de sobrecàrrega dels cuidadors Fomentar el voluntariat
Jornada Tècnica en l’àmbit l'atenció domiciliària. Barcelona 13 juliol 2005
Taller 2:
Criteris, instruments de valoració i identificacióde necessitats
Jornada Tècnica en l’àmbit l'atenció domiciliària. Barcelona 13 juliol 2005
Membres del taller 2Membres del taller 2
Coordinador/a Matilde Albarracín Chele Rojo
Secretari/a Àngels Ondiviela
Suport logístic Esther Trincado
Membres participants: Imma Besora Àngels Crugeira Josep A. Domínguez Isabel Ferrer Ingrid Fort Neus Gadea Ramon Granadal Iskra Ligüerre Irene Martín Pilar Padilla Elena Pla Núria Rodríguez Marta Ruíz Mercè Ruíz Encarna Sánchez Tina Ureña
Jornada Tècnica en l’àmbit l'atenció domiciliària. Barcelona 13 juliol 2005
Àmbits de debat i consens del taller 2Àmbits de debat i consens del taller 2
1. Perfil de persones pot ser comú en els serveis de salut i socials
2. Instruments conjunts podem utilitzar per valorar les seves necessitats
3. Intervencions a domicili serien necessàries4. Intensitat que s’ha de donar les intervencions
Jornada Tècnica en l’àmbit l'atenció domiciliària. Barcelona 13 juliol 2005
Perfil de persones que pot ser comú als Perfil de persones que pot ser comú als dos serveis (salut i social)dos serveis (salut i social)
Anàlisi de situació:
Persona amb mitjana, alta dependència per la realització de les activitats de la vida diària i AIVD
Persones amb alteracions cognitives greus i moderades Persones amb dèficit de suport social o claudicacions familiars
o deficiències econòmiques Persones terminals Persones amb trastorns mentals que necessiten molta atenció i
els cuidadors se senten desbordats Altes hospitalàries que necessiten cuidados a domicili
Jornada Tècnica en l’àmbit l'atenció domiciliària. Barcelona 13 juliol 2005
Perfil de persones que pot ser comú als Perfil de persones que pot ser comú als dos serveis (salut i social)dos serveis (salut i social)
Febleses:
Assumim casos en funció de la manca d’altres recursos, deleguem casos per la nostres pròpies mancances (manca de pressupost, hores de dedicació…)
Cal diferenciar entre la dependència funcional, cognitiva i econòmica, ja que cada dependència requereix d’una valoració i intervenció
Persones amb un nivell mig o elevat socioecòmic no haurien de ser excloses dels serveis d’atenció domiciliària si hi ha risc de deteriorament important, el mateix passa amb les condicions d’habitatge i salubritat
Jornada Tècnica en l’àmbit l'atenció domiciliària. Barcelona 13 juliol 2005
Perfil de persones que pot ser comú als Perfil de persones que pot ser comú als dos serveis (salut i social)dos serveis (salut i social)
Valoracions positives:
La inquietud professional per avançar en el treball en xarxa, per millorar la situació de les persones a través d’actuacions de més qualitat.
Tot i la manca de recursos es treballa bé: valoració integral, ajuda als cuidadors, xarxa de cuidadors, PADES…
Jornada Tècnica en l’àmbit l'atenció domiciliària. Barcelona 13 juliol 2005
Perfil de persones que pot ser comú als dos Perfil de persones que pot ser comú als dos serveis (salut i social)serveis (salut i social)
Propostes: Augment de les ajudes d’atenció domiciliària per a aquelles
persones que vulguin mantenir-se al seu domicili i no ingressar a recursos residencials
Unificar criteris i protocols entres els diferents serveis Valorar segons la tipologia de les persones ateses: qui serà el
referent professional? Facilitar la intervenció ràpida els 7 dies de la setmana inclòs
dissabtes i festius Agilitar els recursos socials De cara al futur pensar en les persones amb dependència
severa i moderada Arribar a més població Poder dedicar més temps a atendre Ampliar o donar solucions per les franges que queden excloses
però que precisen atenció domiciliària
Jornada Tècnica en l’àmbit l'atenció domiciliària. Barcelona 13 juliol 2005
Instruments conjunts que podem utilitzar Instruments conjunts que podem utilitzar per valorar les seves necesitatsper valorar les seves necesitats
Anàlisi de situació:
Instruments consensuats interdisciplinariament Circuit estandarditzats i consensuats Instruments que valorin de forma més integral la situació de la
persona i valoració conjunta
Jornada Tècnica en l’àmbit l'atenció domiciliària. Barcelona 13 juliol 2005
Instruments conjunts que podem utilitzar Instruments conjunts que podem utilitzar per valorar les seves necesitatsper valorar les seves necesitats
Febleses:
Es fan valoracions molt parcialitzades i manca una visió global. Instruments poc útils i acurats per poder fer un bon diagnòstic,
poc objectivables. Cal consensuar entre sanitat i serveis socials quins son els
millors instruments d’avaluació. Es valora poc els aspectes d’organització i relació amb
l’entorn. Pèrdua d’objectivitat quan es vincula valoració a la prestació.
Jornada Tècnica en l’àmbit l'atenció domiciliària. Barcelona 13 juliol 2005
Instruments conjunts que podem utilitzar Instruments conjunts que podem utilitzar per valorar les seves necesitatsper valorar les seves necesitats
Aspectes positius:
La utilització dels instruments per obtenir coneixement ajuda a valoració integral.
Hi ha instruments altament valorats pels professionals i experiències de valoració més globals i consensuades.
La valoració infermeria té una visió molt real de cada situació
Jornada Tècnica en l’àmbit l'atenció domiciliària. Barcelona 13 juliol 2005
Instruments conjunts que podem utilitzar Instruments conjunts que podem utilitzar per valorar les seves necesitatsper valorar les seves necesitats
Propostes:
Disseny d’instruments d’avaluació de la dependència consensuats interdisciplinàriament i entre àmbits diferents..
Definir millor dependència i suport a l’autonomia Millorar la preparació dels professionals en el treball en xarxa i
en la “gestió de casos”. Cercar referents pels casos més complexes. Disseny bateries d’instruments d’avaluació que juntament amb
la valoració professional puguin reflectir el diagnòstic global, reduint la variabilitat entre professionals i àmbits.
Jornada Tècnica en l’àmbit l'atenció domiciliària. Barcelona 13 juliol 2005
Intervencions a domicili que serien Intervencions a domicili que serien necessàriesnecessàries
Anàlisi de situació:
L’àmbit social desenvolupa intervencions derivades d’una cartera de serveis: acollia i valoració, assignació de serveis (SAD, teleassistència, àpats,…)
Valoració integral multidisciplinar En salut mental: es fan diferents intervencions a domicili: TMS
lligat tractament; PSI per afavorir vinculació tractament i suport a l’autonomia a la llar.
Les intervencions en fan ara en funció dels recursos i no de les necessitats.
Jornada Tècnica en l’àmbit l'atenció domiciliària. Barcelona 13 juliol 2005
Intervencions a domicili que serien Intervencions a domicili que serien necessàriesnecessàries
Febleses:
Duplicitat d’esforços i manca de recursos Cal definir necessitats clares La prevenció i el seguiment no funcionen be per manca de
temps i recursos personals i materials.
Jornada Tècnica en l’àmbit l'atenció domiciliària. Barcelona 13 juliol 2005
Intervencions a domicili que serien Intervencions a domicili que serien necessàriesnecessàries
Aspectes positius:
Gran esforç i col·laboració personal dels professionals per assolir les funcions i intervencions.
La diversitat de recursos va en augment.
Jornada Tècnica en l’àmbit l'atenció domiciliària. Barcelona 13 juliol 2005
Intervencions a domicili que serien Intervencions a domicili que serien necessàriesnecessàries
Propostes:
S’hauria d’aconseguir una única valoració, un diagnòstic compartit, una assignació de serveis coordinada i un seguiment integral.
Cal una reglamentació amb acords institucionals, gestió de casos i regulació del mercat.
Creació gestora de casos i incorporar altres professionals (terapeutes ocupacionals, rehabilitadors, psicòlegs…).
Facilitar l’estandardització de les intervencions i consensuar els criteris de derivació als diferents serveis.
Més prevenció i intervenció a nivell comunitari.
Jornada Tècnica en l’àmbit l'atenció domiciliària. Barcelona 13 juliol 2005
Intensitat que s’ha de donar a aquestes Intensitat que s’ha de donar a aquestes intervencionsintervencions
Anàlisi de situació:
Intensitat vinculada a la llei de l’oferta i la demanda. Intensitats diferents en funció de les diferents xarxes i lligades
a la disponibilitat dels serveis.
Jornada Tècnica en l’àmbit l'atenció domiciliària. Barcelona 13 juliol 2005
Intensitat que s’ha de donar a aquestes Intensitat que s’ha de donar a aquestes intervencionsintervencions
Febleses:
Manca de protocols estandarditzats Manca de personal per a fer el seguiment dels casos. Manca de recursos materials i personals. Atenció no homogènia.
Jornada Tècnica en l’àmbit l'atenció domiciliària. Barcelona 13 juliol 2005
Intensitat que s’ha de donar a aquestes Intensitat que s’ha de donar a aquestes intervencionsintervencions
Aspectes positius:
La voluntat dels professionals. Disponibilitat de les famílies per cobrir el que no cobreixen els
recursos. S’intenta arribar a donar el màxim de servei de persones amb
el que tenim. L’enquesta d’infermeria de la conselleria: 6 hores dedicació
setmanal a domicili.
Jornada Tècnica en l’àmbit l'atenció domiciliària. Barcelona 13 juliol 2005
Intensitat que s’ha de donar a aquestes Intensitat que s’ha de donar a aquestes intervencionsintervencions
Propostes:
Caldria consensuar intensitats en funció de “trams” que recollissin les característiques i tipologies d’usuaris.
Poder dedicar més temps per atendre a totes les demandes i fer la prevenció adequada per retardar al màxim l’aparició de problemes.
Educar per la independència i l’autoresponsabilitat. Llei que garanteixi drets subjectius a les persones amb
dependència.
Jornada Tècnica en l’àmbit l'atenció domiciliària. Barcelona 13 juliol 2005
Intensitat que s’ha de donar a aquestes Intensitat que s’ha de donar a aquestes intervencionsintervencions
Propostes:
Reglament d’atenció domiciliaria que defineixi: característiques, professionals, hores....
Establir estàndards en funció del perfil i estratificació del risc de l’usuari/a.
Jornada Tècnica en l’àmbit l'atenció domiciliària. Barcelona 13 juliol 2005
Taller 3:
Circuits i treball en xarxa
Jornada Tècnica en l’àmbit l'atenció domiciliària. Barcelona 13 juliol 2005
Membres del taller 3Membres del taller 3 Coordinador/es
Edel Balboa Carme Saldaña Núria Fustier Isabel Hernández Montserrat Colas
Secretari/a Lluís Espinosa
Suport logístic Esther Martínez
Membres participants: Josep Cantero Joan Coy Angela Basco Fina Bonet Clara Santamaria Imma Sampé Gerard Corrigüelas Montserrat Sagarra Pilar Bosch Encarna Ortíz Glòria Obrero Joan Vegué Montserrat Casanovas Miriam Claret Dolors Garolera Olga Alonso Olaya Monton Núria Baniandrés
Jornada Tècnica en l’àmbit l'atenció domiciliària. Barcelona 13 juliol 2005
Àmbits de debat i consens del taller 3Àmbits de debat i consens del taller 3
1. Quina informació es necessita?2. Quins mecanismes i/o instruments de
comunicació són necessaris?3. Quins serveis/dispositius s’han de coordinar i
quins professionals?4. La responsabilitat del procés: de la vessant
institucional a la intervenció del professional
Els dispositius i els professionals que intervenenen el procés d’atenció domiciliària
Jornada Tècnica en l’àmbit l'atenció domiciliària. Barcelona 13 juliol 2005
Codis dels colorsCodis dels colors
Informació: Què tenim? Què fem?
Crítica: Què no funciona? Alertes!
Positiu: Què funciona? Què fem bé?
Propostes: Què podem fer? Com ho farem?
Jornada Tècnica en l’àmbit l'atenció domiciliària. Barcelona 13 juliol 2005
Primera sessióPrimera sessió
Quina informació es necessita?
Quins mecanismes i/o instruments de comunicació són necessaris?
Els dispositius i les/els professionals que intervenen en el procés d’atenció
domiciliària:
Jornada Tècnica en l’àmbit l'atenció domiciliària. Barcelona 13 juliol 2005
Diagnòstic, punts febles i punts fortsDiagnòstic, punts febles i punts forts
Actitud dels professionalsBona predisposició i ganesAssistència global de qualitat amb bona coordinacióInformació parcialitzada
Important dèficit de recursos per l’AD –persones de suport...-Manca d’informació per atendre integralment a la personaDiferència conceptual entre àmbits social i sanitariInformació incompleta i retardada
Qualitat dels professionals, disponibilitat per la millora, comunicació interprofessionalL’atenció a les persones en situació d’urgènciaEfecte més positiu si les xarxes social i sanitària actuen conjuntamentCondició humana dels professionals i professionalitat
Jornada Tècnica en l’àmbit l'atenció domiciliària. Barcelona 13 juliol 2005
PropostesPropostes
Unificació de criteris en els diferents àmbits, major treballinterdisciplinariVisió holística de la personaReferents clars en cada moment del procésTelèfon directe, e-mail, reunions
Jornada Tècnica en l’àmbit l'atenció domiciliària. Barcelona 13 juliol 2005
Segona sessióSegona sessió
Els dispositius i les/els professionals que intervenen en el procés d’atenció
domiciliària:
Quins serveis/dispositius s’han de coordinar i quins professionals?
La responsabilitat del procés: de la vessant institucional a la intervenció del professional
Jornada Tècnica en l’àmbit l'atenció domiciliària. Barcelona 13 juliol 2005
Diagnòstic, punts febles i punts fortsDiagnòstic, punts febles i punts fortsManca de recursos, sobretot socialsDiferents professionals intervenen de forma parcialitzada en la situació de la personaXarxes paral·leles pacients multireferenciatsBàsicament coordinació entre treballadors socials i el CAPEls serveis de la xarxa sanitària amb la socialManca d’unitat de criteris en polítiques sanitàries i socialsManca d’agilitat en la resposta per no disposar de recursosPlantilla insuficient o nul·la de treballadors socials i a les ABSEls professionals del sector sociosanitari no estan reconeguts i es demana igual responsabilitatIntervencions professionals acuradesTenim ganes de fer feina ben feta i voluntat de coordinacióCoordinació ABS amb serveis socialsDiferents professionals intervenint amb la màxima professionalitat però en aspectes parcials
Jornada Tècnica en l’àmbit l'atenció domiciliària. Barcelona 13 juliol 2005
PropostesPropostes
Dotar de més professionals de treball social a les ABS i incrementar el SADCal una atenció primària sanitària i social més integradaLluitar perquè a més a més de millorar l’AD s’incrementin els recursos especialitzatsReferent d’enllaç