Jornadas de Políticas Sociales para Adultos Mayores

por un País para todos.

CONCEPTOS BÁSICOS PARA DEFINIR SISTEMAS DE CUIDADOS EN ADULTOS

MAYORES

Envejecimiento de las poblaciones de las generaciones y de las

personas

profetizaba ISAIAS

«TODOS LOS QUENAZCAN VIVIRÁN TODOS SUS DÍAS Y NO SERÁ EXTRAÑO QUE LLEGUEN

A LOS CIEN AÑOS…»

cuando el reino de Dios se implante definitivamente en este

mundo……………

América latina: el contexto en el que se produce el aumento del porcentaje de adultos mayores heterogeneidad aceleraciónprofundizacióngeneralizacióncambios familiaresretiro de la vida laboralinseguridad económicadesvinculacionesurbanización

feminización discriminación laboral, baja participación económica, sin pensiones , ahorros ni Jubilaciones dificultades afectivas permanencia no voluntaria en la actividad económica

el envejecimiento poblacional, aumento del porcentaje de las personas mayores en relación a

los otros grupos

descenso de la mortalidad descenso de la fecundidad por debajo del umbral de

reemplazo migraciones

Proceso reversible. Depende de la natalidad

las poblaciones avanzadas podrían rejuvenecer en el futuro

en cambio el envejecimiento de las personas,

es universal e irreversible

el concepto de envejecimiento poblacional «transversal»,

(ej. un censo de población )

“las edades contienen personas diferentes”

el concepto de madurez y envejecimiento de masas seguimiento «longitudinal».

“son las personas las que van cumpliendo edades diferentes”.

CONCEPTO DE MADUREZ DE MASAS

(Julio Perez Diaz, España 2002)

novedad histórica, uno de los mayores logros humanos,

segunda mitad del siglo XX

supervivencia de las personas

“Nunca hasta ahora había llegado alguien a la madurez sin haber visto

morir por el camino a la mayor parte de los demás miembros de su propia

generación”

la inmensa mayoría de los recién nacidos tiene hoy por delante el tiempo suficiente para

crecer, jugar, experimentar, formarse, relacionarse independizarse de los padres

consolidar una o más parejas, producir, formar y mantener un hogar; criar hijos,

acompañarlos en todo su desarrollo, conocer y acompañar el desarrollo de nietos

y hasta de bisnietos

Presentación de los problemas en tercera edadProblemas médicos múltiples, atípicos, inespecíficos y asintomáticosdepresión enmascarada, evolución solapada de la demencia Reconocimiento como “ normalidades” del envejecimiento y no como problemas Rápida afectación de la movilidad y deterioro del estado físico y de la salud mental

Curación lenta, cronicidad, dependenciaLímite difuso entre el beneficio terapéutico y la iatrogenia

Alta incidencia de causas psíquicas y sociales en la presentación y / o descompensación de los problemas médicos

Alto riesgo de claudicación de los cuidadores

Ingresos insuficientes o ausentes. 

        Pérdida de vínculos significativos

Disminución de oportunidades de participación

Entorno no saludable Hábitat precario.

   Tenencia inestable de la vivienda   - Inseguridad, violencia, maltrato

Insuficiencias e inestabilidad de los servicios asistenciales y previsionales.

Envejecimiento saludable = autonomía funcional

Envejecimiento patológico = Dependencia

autonomía Capacidad para tomar decisiones y funcional = ejecutarlas por sí mismo

Dependencia =  Necesidad de ayuda parcial o total para tomar decisiones y ejecutar las actividades de la vida diaria 

CONCEPTO DE FRAGILIZACIONes una condición personal vinculada a la

edad por lo tanto ocurre en todos los que llegan cualquiera sea el contexto

social se afectan los aspectos:

fisiológicos y neuro sensorialesde un individuo implicando pérdida de las

reservas que permiten mantener el equilibrio con el medio y recuperarlo luego

de un evento negativo

aspectos que definen la fragilidad

Sensorial: fundamentalmente visión y audición.Neuro locomotor: relacionado con la movilidad.

Cognitivo: conocer, reconocer, recordar, pensar, atender, calcular, comprender, expresar

Metabólico medio interno energía y la nutriciónEnfermedades

casi todas la personas después de los 60 años comienzan un proceso de fragilización.

Esto explica por qué la edad es el principal factor de riesgo y por qué el cuidado debe ser continuado y

progresivo.

todas las personas, aún a las que impresionan o creen estar sanas, deben ser controladas según

protocolos , de acuerdo a sus condiciones de fragilidad

 

Proceso y estado

alrededor de la sexta década 3ª Edad

• Fragilización = proceso

• Fragilidad = estado alrededor de la octava década 4ª Edad CICLO DE VIDA vejez

envejecim

iento

CAUSAS DE DETERIORO EN EL ENVEJECIMIENTORegla de los tercios

1/3 1/3 1/3

DETERIORO NORMAL POR LA

EDAD ligado a la genetica de

la especie

POR ENFERMEDADES

POR MALOS HÁBITOS DE VIDA

NO SE PUEDE HACER NADA (por

ahora)1 / 3

SE PUEDE ACTUAR PARA MEJORAR2 / 3

la clave para actuar sobre los 2/ 3 que pueden mejorar es la PREVENCIÓN

Peso relativo de los factores que intervienen en el desarrollo de patologías (%)

Causas de muerte

Sistemas médicos

Estilos de vida

Medio ambiente

Biología humana

Cardíaca 12 54 6 28

Cáncer 10 37 24 29

Cerebro-vascular

7 50 22 21

accidentes 13 70 16 1

Peso relativo de los factores condicionantes del estado de

salud-enfermedad-muerte

Biología

Herencia

27%

Medio ambiente

19%

Estilos de vida

43%

Sistema médico

11%

Sobre el estado de fragilidad inciden los aspectos psicosociales y

ambientales configurándose el campo fértil en el que puede

prosperar ,progresivamente, la DEPENDENCIA

FUNCIONAL, que es el verdadero gran problema de los

adultos mayores

ASPECTOS PSICOSOCIALES QUE INCIDEN SOBRE LA FRAGILIDAD

 HISTORIA, HECHOS, EVENTOS Y DECISIONES

PERSONALES 

COMPROMISO - proyectos – participación- entornos propicios u hostiles

  INCAPACIDAD PARA LA ACEPTACION DE SÍ MISMO

incapacidad para reconocer los problemas y las necesidades, solicitar y obtener ayuda adecuada

ASPECTOS AMBIENTALES QUE INCIDEN SOBRE LA FRAGILIDADausencia de políticas tendientes a reconocer los problemas del sector , definir las necesidades y seleccionar la mejores estrategias

inequidad

ausencia de infraestructura adecuada a las necesidades

ambiente generador de patologías

actitudes de hostilidad indiferencia u abandono

Indicadores de alto riesgoIndicadores de alto riesgo Soledad completa o parcial

nocturna o muchas horas en el díaConviviente o no conviviente no apto para el cuidado requerido en calidad y cantidadBajo puntaje en autonomía funcionalContexto económico inadecuadoanciano que vive en instituciones no controladassocialmente aisladossin hijosun componente discapacitado o muy enfermoresponsable del cuidado de otros

Hábitat inadecuado en función de: Autonomía, patología, condiciones para rehabilitación Patología crónica y/ o invalidanteDesnutrición Poli medicación o medicación de alto riesgo 90 días posteriores al egreso hospitalario Complejidad de tratamientos Complejidad de cuidados especiales Falta de contacto con médico de cabecera

Valoración Gerontológica IntegralVGI

( cuadrivaloración geriátrica)es una tecnología de abordaje

especifica para los Adultos mayores

punto de partida para establecer un sistema de cuidados

Valoración Gerontológica IntegralVGI

4 componentesmédico, funcional, psíquico y social

identificación y jerarquización de problemas

organización de estrategias terapéuticas y/ o preventivas

La Valoración Gerontológica Integral

es aplicable por distintos actores requiere coordinación

historia clínica del médico geriatra y de todos los profesionales que deban abordar a esta población, para lo cual deberán tener

una capacitación especifica

LA VALORACIÓN GERONTOLÓGICA INTEGRAL

INTERDISCIPLINARIA DEFINE

LA INTERVENCIÓN GERONTOLÓGICA INTEGRAL

INTERDISCIPLINARIA

VGI componente FÍSICO

Antecedentes personales y familiaresAparatos, sistemas, órganos

Marcha / movilidad / equilibrio

Continencia esfinterianaNutrición Sueño SexualidadHábitos tóxicos y protectivosConsumo de fármacos Síntomas , signos, enfermedades y síndromes actuales y su impacto funcional

Profesionales involucrados en la atención

Cambios recientes o previstos en la vida del anciano

Visión: afecta la capacidad funcional, aislamiento, caídas, accidentes Audición aislamiento, confusión, negativismo, depresión , se asocia a la demencia

Nutrición: desnutrición y malnutrición y sus factores de riesgo

LOS GIGANTES DE LA GERIATRIA LOS GIGANTES DE LA GERIATRIA

SINDROME DE INMOVILIDAD Y ESCARAS

SINDROME CONFUSIONAL AGUDO

SINDROME DE INCONTINENCIA URINARIA

SINDROME DE INESTABILIDAD Y CAIDAS

SINDROME DE MALNUTRICION

SINDROME DE IATROGENIA MEDICAMENTOSA

VGI Componente psico cognitivo

Aspectos afectivos Historia de vida, aspectos emocionales, estado de ánimo Aspectos cognitivos: memoria, lenguaje, orientación, reconocimiento de objetos y situaciones , capacidad para efectuar acciones situaciones estresantes negativas personales, familiares, ambientalesPatologías mentales: demencia y depresión

Temas de la vejez•Pérdidas de amigos•Pérdida de cónyuge•Pérdida de posición de autoridad•Cuestionamiento sobre la propia competencia•Reconciliación con personas que nos son importantes•Adaptación a la movilidad familiar

•Resolución del dolor por la muerte de otros y la proximidad de la propia•Mantenimiento del sentido de integridad reforzando lo que se ha sido•Disfrute de la experiencia •Interés por dejar un legado•Temor al deterioro y la dependencia•Preocupación por el modo de morir

Estresores negativos sobre el adulto mayor o el grupo familiar (según Eje 4 DSM IV Clasificación de trastornos mentales)

vinculados con

     el grupo primario de apoyo:      problemas económicos      vivienda:      interacción con el sistema legal / crimen

     ámbito social      Acceso a servicios asistenciales.

     Otras situaciones

La enfermedad principal es la depresión.

La depresión mayor tiene una prevalencia de 1% en la población anciana,

27% de los no institucionalizados tiene síntomas depresivos y generan el 37% de los motivos de consulta en

atención primaria

Efectos de la depresión : discapacidad, deterioro de la

calidad de vida, mayor tasa de suicidios exitosos, mayor uso de

recursos de salud , enlentecimiento o fracaso de la rehabilitación

manifestaciones comunes desanimo , tristeza, desesperanza,

sentimientos de ser una carga para otros la depresión en el anciano puede pueden

estar enmascarada por síntomas variados, dolores múltiples, falta de aire, cansancio,

constipación, diarrea, ira, agresividad, olvidos, palpitaciones, ahogos

debe incluirse el rastreo del alcoholismo

El problema se agrava cuando la familia y los profesionales tienden a asociar estos presentaciones a cuestiones ligadas a la edad o a situaciones económicas , socio familiares , pérdidas o eventos adversos que, sí , deben ser consideradas factores de riesgo y ameritan prácticas preventivas

pero que no en todos los individuos producen depresión

VGI ASPECTO SOCIAL

Entorno socio-familiarparticipación Hábitat Aspecto económico Aspectos culturales, costumbres

Hábitat Adecuación en función de la seguridad , autonomía funcional, patologías

estabilidad de la vivienda (posibilidad de pérdida)

Entorno económico

capacidad para hacer frente a las necesidades de la vida diaria

incluyendo las originadas por las patologías ocasionales o

crónicas

aspectos culturales, de costumbres, recreativos y de

inclusión comunitaria del anciano

Entorno socio-familiar, identificación y evaluación del

cuidador principal en sus posibilidades de continencia

completa o parcial

la continencia tiene tres componentes :

económico, afectivo, instrumental

modalidades del sistema de apoyo social

informal: no mediado por pago: familia, vecinos y amigos, formal: mediado por pago directo o indirecto: estructuras burocráticas sistemas de seguro social, agencias de bienestar social semi formal las instituciones como las religiosas, sociedades de fomento, centros de jubilados y otros que incluyan el trabajo voluntario

VGI Componente aspecto funcional

 Capacidad de auto cuidado en actividades básicas de la vida diaria (ABVD) capacidad de autonomía en actividades instrumentadas de la vida diaria (AIVD)

capacidad de participación social en actividades avanzadas de la vida diaria (AAVD)

CAPACIDAD DE PARTICIPACIÓN SOCIAL EN ACTIVIDADES AVANZADAS DE LA VIDA DIARIA (AAVD) son las primeras que se pierden con el deterioro relaciones interpersonales relaciones intergeneracionalesenseñar, aprender actividad física recreativas, productivas, artísticas, artesanales de representación política, defensa de los derechos,ejercicio de la ciudadaníaactividades solidariasactividades relacionadas con la espiritualidad y la religiosidad

•Actividades básicas de la vida diaria ABVD representan la capacidad de auto cuidado: el deterioro en por lo menos 2 de estas actividades se estima que reduce a la mitad la expectativa de vida con respecto a una persona de la

misma edad que conserva todas las funciones alimentarse, desplazamiento cama-sillón y dentro de la vivienda, continencia esfinteriana, uso de sanitarios, higiene personal

Actividades instrumentadas de la vida diaria AIVD

son las que permiten la relación del individuo con el comunidad y

su poder de desempeño o capacidad de autonomía

Uso de teléfono, transportes, compras, preparación de alimentos, cuidado y arreglo

de la casa, manejo de medicación, independencia en asuntos económicos,

capacidad para hacer gestiones y trámites

El camino de la pérdida1° AAVD

2° AIVD

3°ABVD en sentido figurado se dice que la dependencia

funcional es un camino de vuelta que empieza en el centro de la ciudad y termina en la cama

La evaluación de la capacidad funcional en ABVD y AIVD permite

rastrear factores de riesgo, definir la situación basal , monitorear la evolución y

definir qué tipo y con qué intervalos , necesita ayuda un anciano para

permanecer en su domicilio o ser institucionalizado

La relación entre los problemas para el desempeño en actividades de la vida diaria

para las cuales se necesita ayuday

la tenencia efectiva de esa ayuda define

EL INTERVALO LIBRE DE AYUDA( tiempo en que una persona puede estar

sin ayuda y no correr riesgos)

Intervalo libre de ayuda largo

- necesidad de asistencia menos de una vez al día ( 2 ó 3 veces a la semana o

menos) personas que pueden deambular en su domicilio, realizar tareas domésticas

livianas, tienen dificultades para las compras, trámites, uso de transportes

Intervalo libre de ayuda corto- necesidad de asistencia una vez al día,

nunca a la noche, personas que se movilizan en la casa, no pueden prepararse

la comida, no salen al exterior, pueden tomar la medicación pero no prepararla

Intervalo libre de ayuda crítico- necesita ayuda a intervalos muy breves o

nunca puede estar solo

Período sin ayuda efectivaen calidad o cantidad

Mínimo : no mas de 2 hs. por día, nunca a la noche

Diurno : más de 2hs. por día, nunca a la noche

Nocturno : durante la noche y no más de 2hs. en el día

Máximo : durante la noche y más de 10 hs. en el día

Necesidades potenciales de ayuda

INTERVALO LIBRE DE AYUDA

LargoCorto

CríticoDiurno Nocturno

Mínimono necesita ayuda Suplementaria Ayuda

domiciliaria

Diurno

ó

Sólo ocasional

Ayuda domicilia

ria

no necesitaayuda

Suplementaria

Ayuda domicil.Centro de díahospital de día

Nocturno

no necesitaayuda

Suplementa- ria

residencia para

mayores residencia para

mayores

Máximo

Apoyo domi- ciliario noespecializado o sinpermanencia en domicilio

Ayuda domicilia

ria

residencia para

mayores

per

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Características del Sistema de Cuidados

para Personas de Edad 

Los Cuidados deben ser:        Continuos        Integrales: físicos, psíquicos, funcionales y sociales        Progresivos        Interdisciplinarios        Situacionales por predominancia : Situación de salud Situación de enfermedad Situación de dependencia funcional Situación de vulnerabilidad por pobreza o aislamiento

  Necesidades en la situación de

SALUD

Promoción, protección, prevención de patología bio-psico-social  

 

Necesidades para la Situación-Problema

ENFERMEDAD

Diagnostico oportuno, tratamiento, rehabilitación

Necesidades para la Situación-problema DEPENDENCIAprevencionIntervencion ante el riesgoAtención domiciliaria, Atención diurna ( hogar de día, centro de día, hospital de día) Formación y cuidado de cuidadores Institucionalización definitiva

Necesidades para la Situación- problema

VULNERABILIDAD POR POBREZA O AISLAMIENTO

Facilitar el acceso a tratamientos, nutrición, hábitat seguro y funcional

Crear instancias de participación

Cualquiera sea la situación es necesaria una conducta proactiva

ir al encuentro, in situ, en la comunidad, en el domicilio, no

esperar la demanda que puede ser tardía o no producirse

agente sanitario, promotor gerontológico, gestor

No desaprovechar ciertos momentos o situaciones clave que pueden nutrir de información al sistema:afiliacióninternaciónactividades preventivasseguimiento de las prestaciones sociales

la información debe circular, ser compartida, con adecuado sistema de referencia y contra referencia

Grandes lineamientos preventivos para que los Adultos mayores

conserven su autonomía

Para que el envejecimiento poblacional no se convierta en un paradójico

“fracaso del éxito”, sociedades agobiadas por la atención de

patologías crónicas y discapacidades

Personas más jóvenes obligadas a atender ancianos,

algunas envejeciendosin vivir su propia vida por

sus responsabilidades como cuidadores

Las estrategias preventivas deben comenzar a aplicarse rigurosa y

sistemáticamente a partir de la cuarta década, en la que parecen comenzar a constituirse y organizarse definitivamente

los condicionantes del proceso que devendrá en el estado de vejez.

peroLa estimulación demuestra que nunca es

tarde y que es posible la ganancia de capacidades en la tercera edad

Un programa general de prevención con perfil gerontológico debe abordar básicamente los siguientes aspectos vinculados con:promoción protección de la salud el hábitat y el medio ambiente, nutrición, estimulación física, psíquica y cognitiva, aspectos jurídicos, abuso y maltrato, educación,

integración y participación social

DERECHOS Y CIUDADANIAEstimulación de la vida comunitaria y ejercicio de la ciudadanía

 CONOCIMIENTO y EJERCICIO DE DERECHOS   Derechos ciudadanos

Utilización de los servicios de Salud / obras sociales.Vejez y ciudadanía Seguridad Social

 GENERO y FAMILIA   Vejez y género.

Nuevas configuraciones familiares  MEDIO AMBIENTE

 Barreras y facilitadoresAdecuación ambiental para personas con capacidades diferentes.

Entornos propicios (seguros y amigables) Inseguridad urbana.

Problemática vial. ACCIONES SOLIDARIAS

 Voluntariado.Colectas y donaciones.

Procuración de órganos y tejidos .......................................

PROGRAMA DE CAPACITACIÓN COMUNITARIA EN TERCERA EDADLíderes y Personal de ONG que representan a la tercera edad.Formación Gerontológica de Agentes SanitariosIntegrantes de comunidades focalizadas (habitantes originarios, colectividades religiosas, otras)Cuidadores Domiciliarios aspirantes y en ejercicioProfesionales de estimulación cognitiva y del movimiento, Familias que incluyan adultos mayores con patologías por ej. Enfermedad de AlzheimerPersonal administrativo y asistencial de Establecimientos que atienden adultos mayoresCapacitación de jóvenes alumnos de escuelas secundarias interesados en el temaPersonal Administrativo de instituciones que atienden adultos mayores , comercio, bancarios Instituciones de Seguridad y Defensa Civil. BomberosPersonal de transporte público y Seguridad vialPersonal de MunicipiosProfesionales extra sectoriales a través de los Consejos Profesionales y en la formación UniversitariaEn centros urbanos, encargados de edificiosBeneficiarios de Planes Sociales

RELEVAMIENTO Y SEGUIMIENTO GERONTOLÓGICO DE GRUPOS VULNERABLES EN LA COMUNIDAD

focalizados por criterios de: Patologías : físicas, mentales, combinadasAislamientoPobrezaDiscapacidad

Con bases de información provistas por instituciones locales

investigación comunitaria locales, regionales, comparativas

Política de Estado , asentada en la responsabilidadcolectiva con una asignación concreta y verificable de recursos

económicos,

En el marco de la estrategia de Atención Primaria de la Salud cuya “no

aplicación” es a esta altura un enigma político y no técnico

PRINCIPIOS DE APS EN GERIATRÍA

Accesibilidad: a la consulta. Atención domiciliaria. Acceso telefónico adecuadoAsistencia integrada para afrontar problemas fisicos, sociales, sexuales, psicológicos, fiscales, éticosCoordinación: del equipo de salud

Continuidad: garantizar los mecanismos de referencia y contarreferencia entre los distintos efectores de la redResponsabilidad: del equipo en el seguimiento y cumplimiento aún en aquellos ancianos poco colaboradores o que no demandan

Alerta clínica: sobre todo de las variaciones en el estado mental y funcional Anticipación Defensa del paciente ancianoIntegración del rol de la familia y los cuidadoresÉnfasis funcionalDiagnóstico exactoObservación seriada, sustentada en el principio de “esperar y ver”

Intervención activa clarificación de los efectos deseados vigilancia correcta: no considerar a la edad como criterio de exclusión para ciertas tecnologías modernas y sí los riesgos y beneficiosDedicar tiempo suficiente para el diagnóstico, el seguimiento, Aplazamiento de la dependenciaComunicación con el paciente, la familia, todos los miembros del quipo y entre los distintos niveles

 Conocimiento exhaustivo de la población anciana

  Fortalecimiento del Nivel Comunitario Coordinación intersectorial

Coordinación interinstitucional Optimización de las redes existentes

 Desarrollo de nuevas redes Capacitación

CONCEPTOS QUE PERMITEN DEFINIR POLITICAS PARA EL ABORDAJE DE LA SALUD INTEGRAL DE LOS ADULTOS

MAYORES ATENCIÓN DE LA ENFERMEDAD

derecho = obligación una deuda = buen negocio, “mercado de la

enfermedad” carga insostenible en profunda revisión ATENCION A LA DEPENDENCIA = derecho =

obligación deuda , puede ser un buen negocio

puede convertirse en una carga insostenibleLA PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD Y EL

SOSTENIMIENTO DE LA MAYOR AUTONOMÍA FUNCIONAL POSIBLE SON “LA INVERSIÓN A

FUTURO” , EL VERDADERO DESAFÍO Y LA GRAN DEUDA CON TODOS

Conclusiones• concepto fundamental no es “curar” sino “cuidar”.

• criterio preventivo, desde el paradigma de la salud, en la comunidad.

• sistema de cuidados basado en el conocimiento profundo de los destinatarios

• valorización y respeto por las capacidades y deseos

de los Adultos Mayores

• protagonismo en las decisiones, las acciones, la evaluación y el cambio

Gracias