Post on 30-Sep-2020
JULIAN ALBERTO HERRERA MURGUEITIO, M.D.
PROFESOR TITULAR EMERITO
DECANO FACULTAD DE SALUD
UNIVERSIDAD DEL VALLE, CALI-COLOMBIA
REDUCCION DE LA MORTALIDAD MATERNA POR PREECLAMPSIA , ECLAMPSIA Y SINDROME DE HELLP Y BAJO PESO AL NACER: UN ESTUDIO
POBLACIONAL
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l METODOLOGIA
INTERVENCION DEL RIESGO
DE PREECLAMPSIA
PARA EVITAR LOS IMBALANCES PRODUCIDOS POR LOS
FACTORES DE RIESGO
1. Función endotelial normal versus disfunción endotelial (PREHELLP)
2. Prostaglandinas: Vasodilatadoras versus Vasoconstrictoras (PREHELLP)
3. Estré oxidativeo versus actividad antioxidante (BPSM)
4. Respuesta inmune normaal versus anormal (TH1/TH2) (BPSM)
DISFUNCION
ENDOTELIAL
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l SIETE DEPARTAMENTOS DEL OCCIDENTE DE COLOMBIA
PRUEBA PILOTO
MORTALIDAD MATERNA PROMEDIO CON LA APLICACIÓNN DEL MODELO
1995-1997: 34. 5 x 105 NACIDOS VIVOS
LA MAYOR REDUCCION DE MORTALIDAD MATERNA EN EL PAIS
EN TODOS LOS TIEMPOS
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l RIESGO NUTRICIONAL PARA
PREECLAMPSIA DE ACUERDO CON EL DESARROLLO SOCIOECONOMICO DEL PAIS
• Ingesta de calcio: no observó correlación con la
incidencia de eclampsia en paises en vías
dedesarrollo (p= 0.47).
• Ingesta de ácido linoleico conjugado (CLA) observó
correlación con la incidencia de Preeclampsia en
paises desarrollados (p= 0.0009).
Med J Aust 2005; 182(7): 332-5
Braz J Med Biol Res 2001; 34 (10): 1227-1235
Zentralbl Gynakol 1994; 116 (2): 73-5
Rev Chil Nutr 2002; 29 (2)
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l ENSAYOS CLINICOS CONTROLADOS ALEATORIZADOS
DOBLE CIEGO
SUPLEMENTACION CON CALCIO-AL AND CALCIO-CLA
Metanalysis
0.0 0.5 1.0
Study 1
Study 2
Study 3
Herrera JA et al.
Int J Obstet Gynecol 1993; 41:31-5
Obstet & Gynecol 1998; 91:585-90
Neonatal and Perinatal Medicine Year Book 1999
Int J Obstet Gynecol 2005; 91: 221-227
Am J Hypert 2006; 19:381-87
Typical OR: 0.20 (0.05-0.82)
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l TALLERES DE CAPACITACION PARA IMPLEMNTACION DEL
MODELO Y PARA SU SEGUIMIENTO
1998-2008
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l Reducción de la mortalidad materna por desordenes
hipertensivos en Colombia-un análisis de series de tiempo interumpida (Circulation 2012)
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l TASASDE MORTALIDAD MATERNA POR
CAUSAS COLOMBIA 1998 - 2007
Fuente: DANE (www.dane.gov.co/poblacion)
0
5
10
15
20
25
30
35
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
PREHELLP pos-partum hemorr plac prev-abruplabor complication sepsis trombofilia
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l REDUCCION SIGNIFICATIVA DEL BAJO PESO AL NACER
CON LA APLICACIÓN DEL MODELO-EL MEJOR INDICADOR DE CALIDAD DEL CONTROL PRENATAL
• COMFENALCO VALLE EPS (Pre 2000): 6.5 Media Post (2001-
2008): 4.2 (Rango 3.1-5.0)
• SOS EPS (Pre 2000): 6.5 Media Post (2001-2008): 5.0
(Rango 3.7-6.9)
• COOMEVA EPS (Pre 2000): 6.4 Media Post (2001-2008): 5.2 (Rango 4.4-6.2)
NUEVA EPS (CONTROL) (Pre 2000): 7.9
Media Post (2001-2008): 7.2 (Rango 6.2-8.1)
CESAR STATE : Media Post (2001-2006) (Rango 5.5.-6.8): 5.9%
TOLIMA STATE Media Post (2001-2006) (Rango 4.9-5.7): 5.3%
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% EJEC. TASA DE USO UCI RECIEN NACIDOS TRIMESTRES 2001 - 2004
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
1Tri
01
2Tri
01
3Tri
01
4Tri
01
1Tri
02
2Tri
02
3Tri
02
4Tri
02
1Tri
03
2Tri
03
3Tri
03
4Tri
03
1Tri
04
2Tri
04
3 Tri
04
4Tri
04
ene-05 feb-05
% Ejecución Esperado
REDUCCION DE LA TASA DE USO DE LA UNIDAD DE CUIDADO
INTENSIVO NEONATAL CON LA APLICACION DEL MODELO
Mo
de
lo B
iop
sic
os
oc
ial
30.00
25.00
20.00
15.00
10.00
5.00
0.00
20.0
11.1
9.2
7.4
2.8
4.2
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
Nº
DE
CA
SO
S /
1.0
00
EM
BA
RA
ZA
DA
S
9.3
16.4
Con Modelo (Año 2002)
Con Modelo (Año 2001)
Sin Modelo (Año 2000)
11.0
7.1
5.9
8.3
Preeclampsia increases the use of neonatal
intensive care (OR= 1.50
CI95% 1.2-2.0) and maternal intensive care
(OR= 18.5
CI 95% 15.9-21.6)
S.O.S. EPS P < 0.05
Saved 616 Millons of Dollars
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RAZON DE MORTALIDAD MATERNA PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA-
SINDROME DE HELLP CON LA APLICACIÓN DE UN MODELO
BIOPSICOSOCIAL EN COLOMBIA
20,7
13,4
6,8
0
5
10
15
20
25
Embarazadas
Cesar y Tolima
Contributivo
Subsidiado
n=318.187n=175.347 n=14.680Razó
n p
or
10
5n
acid
os v
ivo
s
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CONCLUSION
THE BIOPSYCHOSOCIAL MODEL WAS DEVELOPED TO REDUCE PREGNANCY-INDUCED HYPERTENSIVE DISORDERS IN THE COUNTRY AND TO IMPROVE THE QUALITY OF THE PRENATAL CARE AND DO IT
(Circulation 2012)
THE MATERNAL MORTALITY DECREASED BY 24.8%
THE ONLY SIGNIFICANT REDUCTION OF THE MATERNAL MORTALITY IN THE COUNTRY WAS BY
PREECLAMPSIA,ECLAMPSIA AND HELLP SYNDROME BY 48.2%