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Méndez López, J. M.,

Unidad de mano y nervio periférico

MC-mutual, Barcelona

Hospital Universitari del Sagrat Cor

jmendezl@mc-mutual.com

Fractura radio distal

• La artroscopia de muñeca como técnica de ayuda en el

tratamiento de las fracturas del radio distal, se esta haciendo

cada vez mas frecuente, nos permite no solo evaluar la

reducción de la fractura y la presencia de lesiones asociadas,

si no que es útil para mejorar la reducción y tratar lesiones

asociadas.

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It is pertinent to stress at this point that the arthroscope is just a tool to improve

reduction, and expertise in the management of distal radius fractures with the

classic techniques is more important than the arthroscopic part itself. The maxim

is, ”classics first and then innovation” – ignoring this will inevitably lead to

unwanted problems and bad results.

If you are yet not convinced that the scope is the tool, as a simple exercise I

recom- mend you to insert an arthroscope inside a joint with a fracture that

fluoroscopically seems to be reduced. Who knows? You may just change your

mind, and find this book useful. After all “seeing is believing,” as Marc Garcia-Elias

writes in the Foreword.

Fractura radio distal

• La artroscopia de muñeca nos permite

evaluar de forma mas precisa que el

fluoroscopio la correcta reducción de la

fractura. – “The number of fracture lines and presence of step

and gap deformity can be adequately assessed using

clinical and fluoroscopic assessment. However, the

magnitude of step and gap deformity may be

underestimated.”

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Edwards CC. Intra-articular distal radius

fractures: arthroscopic assessment of

radiographically assisted reduction. J Hand

Surg. 2001;26A:1036-41.

Fractura radio distal

• Mejores resultados funcionales

– “AA reduction and fixation of intra-

articular distal radius fractures

permits a more thorough inspection

of the ulnar-sided components of

the injury. At follow-up evaluation,

patients who underwent AA

procedures had a greater degree of

supination, flexion, and extension

than patients undergoing FA

surgery.”

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Cuando lo hacemos

• Indicaciones:

– Fractura intrarticulares.

– Extrarticulares con sospecha

lesión ligamentosa, RCD o

intracarpiana.

– No en abiertas.

– No en gran conminución.

– No si prevemos una síntesis

dorsal.

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Nuestra experiencia:

• Hemos revisado 40

fracturas intrarticulares de

radio distal tratadas

mediante osteosíntesis

con placa volar en 37

casos y tornillos

canulados en 3 .

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Nuestra experiencia:

• Técnica quirúrgica:

– Anestesia por bloqueo axilar.

– Isquemia preventiva.

– Abordaje anterior del FCR.

– Reducción y síntesis con

placa volar, control escopia,

fijacion proximal definitiva.

– Fijacion epifisaria

• Tornillos

• Bulones

• Aguja de K.

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Nuestra experiencia:

• Técnica quirúrgica:

– Artroscopia de muñeca.

• Torre de tracción AWT.

• Artroscopia seca.

• Revisión radiocarpiana.

• Mediocarpiana.

– Gestos artroscópicos.

– Fijación definitiva.

– Cierre de la herida.

– Tiempo medio de la cirugía

de 67 minutos. (42 - 87)

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Tecnica artroscopica

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Resultados:

• Hemos evidenciado

lesiones del FTCC en

17/40,

– 3 reinserciones por

inestabilidad RCD.

– 4 suturas a capsula, por

lesiones periféricas.

– 5 desbridamientos lesiones

centrales.

– 5 no tratamiento, 2 lesiones

radiales, 3 periféricas

pequeñas.

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Resultados:

• Lesiones EL en 12/40:

– 3 completas asociadas a 2

fracturas de estiloides.

– 3 tipo III de Geissler,

– 3 tipo II.

– 4 tipo I.

– lesiones LP en 3/40.

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Resultados:

• En 7 casos no se

estabilizaron los fragmentos

epifisarios antes de la

artroscopia

– 3 fracturas de estiloides.

– 1 fractura sagital

– 3 hundimientos tipo Die-

punch.

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Resultados:

• Fue necesario modificar la

reducción obtenida mediante

control fluoroscopico, tras la

artroscopia en 7 casos.

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Discusión:

• El tiempo medio de la cirugía fue de 66 minutos (42-87).

• Desventajas: – Tiempo prolongado de cirugía.

– Mas recursos (fluoroscopio, torre de artroscopia)

– Experiencia del cirujano

– Extravasación y síndrome compartimental.

• Ventajas: – Visión directa de la articulación.

– Valoración de lesiones acompañantes.

– Descartar tornillos intrarticulares

– Lavado del hematoma

– Artroscopia seca evita extravasación

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Discusión:

• Lesiones acompañantes.

– 17/40 FTCC.

– 12/40 EL.

– 3/40 LP.

15

Lesion EL y RSC

16

Escafoides

17

• La osteosintesis es

recomendada para las

fracturas inestables.

• A partir de los 90’s se

inicio la sintesis

percutanea.

Escafoides

Whipple introdujo la

artroscopia en estas

lesiones en 1995.

Control de la reducción

desde la medio carpiana.

Síntesis retrograda desde

el tubérculo con control

escopico.

Síntesis anterógrada desde

portal 3-4.

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Whipple T.: The role of arthroscopy in

The treatment of intaarticular wrist

fractures. Hand Clin.11, 13-18, 1995.

Escafoides

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Escafoides

Nos permite evaluar

lesiones asocidas:

lesiones condrales.

Lesiones EL

FTCC

20

82% de los casos, 53%

escafolunar, 35 % FTCC y

35% lesiones condrales , asi

como alguna lesion LP

Escafoides

21

Escafoides

22

Visión medio carpiana de la reducción

Escafoides

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Fractura polo proximal

• Sintesis desde el

portal 3-4.

• Flexión 20-30 º de

muñeca.

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Fractura polo proximal

• Visión radio

carpiana

• Localización punto

entrada con

abbocath 14.

25

Fractura polo proximal

• Visión

mediocarpiana

26

Transescafoperilunar

• Publicaciones cada

vez más frecuentes

27

Transescafoperilunar

• Publicaciones cada

vez más frecuentes

28

retraso consolidación

escafoides

29

Retraso de consolidación o pseudoartrosis sin deformidad severa

retraso consolidación

escafoides

30

Retraso de consolidacion o pseudoartrosis sin deformidad severa

retraso consolidación

escafoides

31

retraso consolidación

escafoides

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Secuelas de fracturas

• Artrolisis.

• Osteotomías.

• Estiloidectomias

• Artrodesis.

– Radioescafolunar.

– 4 esquinas.

• Inestabilidad RCD.

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Caso clínico

Caso clínico

Caso clínico

36

Caso clínico

37

Caso clínico

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Fractura hundimiento base F1

Fractura hundimiento base F1

Hundimiento central Mas cortes

Reduccion bajo control

endoscopico

Tracción horizontal Portales postero-laterales

Vision antes de reduccion

Hundimiento central Cartilago sano

Reduccion por impactacion

K romo Pequeño escalón

Reduccion por impactacion

Reducción que parece

correcta Mas impactacion

Sintesis percutanea

Reducción que parece

correcta Tornillos canulados

Conclusión:

• La artroscopia de muñeca nos permite evaluar la correcta

reducción de las fracturas articulares, las lesiones

ligamentosas acompañantes.

• Se han tratado algunas lesiones ligamentosas.

• Podemos mejorar la reducción obtenida con control

fluoroscopico.

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Conclusión:

• Creemos que nos es muy útil para evaluar aquellas

fracturas que pueden movilizarse de forma precoz y

retrasando la movilización en aquellas que presenta

lesiones acompañantes aunque no actuemos

directamente sobre ellas.

• Control de la síntesis.

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