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CURSO DE CAPACITACIÓN PARA EL SISTEMA DE MEDICATO INTERNO ROTATORIO (M.I.R.) EN EL ÁREA
DE EMERGENCIA PRIMARIA (A.E.P.)
COMITCOMITÉÉ DE DOCENCIA E INVESTIGACIDE DOCENCIA E INVESTIGACIÓÓN N
INTERDISCIPLINARIOINTERDISCIPLINARIO (CDII)(CDII)
HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO
“DR. CLEMENTE ÁLVAREZ” (HECA)2013
4° Curso Trimestral MEDICATO INTERNO ROTATORIO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EVALUACIÓN INICIAL DEL EVALUACIÓN INICIAL DEL EVALUACIÓN INICIAL DEL EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE TRAUMATIZADOPACIENTE TRAUMATIZADOPACIENTE TRAUMATIZADOPACIENTE TRAUMATIZADO
Prof. Dr. Luis del Rio DiezJefe de Guardia de Cirugía de Emergencia
ÁREA DE EMERGENCIA PRIMARIAHOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ÁLVAREZ
LA EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE TRAUMATIZADO
LA EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE TRAUMATIZADO
SU IMPORTANCIASU IMPORTANCIASU IMPORTANCIASU IMPORTANCIAProf. Dr. Luis del Rio Diez
JEFE DE GUARDIA DE CIRUGÍA A.E.P. DEL H.E.C.A.
•• EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMAEPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMA•• CAUSAS DE MUERTE POR TRAUMACAUSAS DE MUERTE POR TRAUMA•• CURVAS DE MORTALIDADCURVAS DE MORTALIDAD•• ETAPAS DE LA ATENCIÓNETAPAS DE LA ATENCIÓN•• NORMAS/PROTOCOLOSNORMAS/PROTOCOLOS•• CINEMÁTICA DEL TRAUMACINEMÁTICA DEL TRAUMA•• CINEMÁTICA DEL TRAUMACINEMÁTICA DEL TRAUMA•• TRIAGE TRIAGE -- CRITERIOSCRITERIOS•• MANEJO EN LAS DISTINTAS MANEJO EN LAS DISTINTAS
ETAPAS ETAPAS -- P.H. / I.H.P.H. / I.H.•• PRIORIDADESPRIORIDADES
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
http://www.rivero.com.ar/pdf/PacientesTraumatizados.pdf
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CURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDAD
En la escena o en ruta
Guardia o quirófano
TardíaP.H.P.H.
E.RE.R
U.T.I.U.T.I.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CURSO DE CAPACITACIÓN PARA EL SISTEMA DE MEDICATO INTERNO ROTATORIO (M.I.R.) EN EL ÁREA
DE EMERGENCIA PRIMARIA (A.E.P.)COMITÉ DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN INTERDISCIPLINARIO (CDII)
HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO
“DR. CLEMENTE ÁLVAREZ” (HECA) 2013
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CURSO DE CAPACITACIÓN PARA EL SISTEMA DE MEDICATO INTERNO ROTATORIO (M.I.R.) EN EL ÁREA
DE EMERGENCIA PRIMARIA (A.E.P.)
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COMITÉ DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN
INTERDISCIPLINARIO (CDII)
HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO “DR. CLEMENTE ÁLVAREZ” (HECA) 2013
El ABCDE en la evaluación del paciente
traumatizado
A: Vía Aérea con Control de
Prof. Dr. Luis del Rio DiezCOMITÉ DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN
INTERDISCIPLINARIO (CDII)
A:con Control de
la Columna Cervical
AIRWAY
CURSO DE CAPACITACIÓN PARA EL SISTEMA DE MEDICATO INTERNO ROTATORIO (M.I.R.) EN EL ÁREA DE EMERGENCIA
PRIMARIA (A.E.P.)
Prof. Dr. Luis del Rio DiezCOMITÉ DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN
INTERDISCIPLINARIO (CDII)
CURSO DE CAPACITACIÓN PARA EL SISTEMA DE MEDICATO INTERNO ROTATORIO (M.I.R.) EN EL ÁREA DE EMERGENCIA
PRIMARIA (A.E.P.)
Prof. Dr. Luis del Rio DiezCOMITÉ DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN
INTERDISCIPLINARIO (CDII)
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B: Conservar la
respiración y ventilación
BREATHING
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C: Mantener
circulación y control hemorragias
CIRCULATION
D:
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D: Valorar el estado
neurológico .
DÉFICIT NEUROLÓGICO
CURSO DE CAPACITACIÓN PARA EL SISTEMA DE MEDICATO INTERNO ROTATORIO (M.I.R.) EN EL ÁREA DE EMERGENCIA
PRIMARIA (A.E.P.)
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COMITÉ DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN
INTERDISCIPLINARIO (CDII)
E: Exposición y
Control Ambiental: Prevenir hipotermia.
EXPOSURE
CURSO DE CAPACITACIÓN PARA EL SISTEMA DE MEDICATO INTERNO ROTATORIO (M.I.R.) EN EL ÁREA DE EMERGENCIA
PRIMARIA (A.E.P.)
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COMITÉ DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓNINTERDISCIPLINARIO (CDII)
ATENCIÓN DEL PACIENTE TRAUMATIZADO
∗ EN LA ESCENA - (Terreno)- P.H.
∗ EN EL TRASLADO- P.H.
∗ EN EL HOSPITAL - I.H.
S.R. / O.R. / E.R. / E.D.S.R. / O.R. / E.R. / E.D.
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CURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDAD
En la escena o en ruta
Guardia o quirófano
TardíaP.H.P.H.
E.R.E.R.
U.T.I.U.T.I.
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UNA EVALUACIÓN INICIAL ADECUADA, ES LA PIEZA
FUNDAMENTAL EN EL CUIDADO DEL PACIENTE
Y EL PUNTO DE PARTIDA PARA Y EL PUNTO DE PARTIDA PARA LA TOMA DE DECISIONES.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EVALUACIÓN EN TRAUMAEVALUACIÓN EN TRAUMALA EVALUACIÓN ES UN ARTE
� ESCUCHAR ����
MIRAR ����
LA EVALUACIÓN ES UN ARTE
� ESCUCHAR ����
MIRAR ����� MIRAR ����
� SENTIR ����
� PENSAR ����
� MIRAR ����
� SENTIR ����
� PENSAR ����
!!!EL QUE NO SABE LO QUE BUSCA, NO RECONOCE LO QUE
ENCUENTRA¡¡¡¡
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EN LA EVALUACIÓN SE DEBEN DETECTAR, DIAGNOSTICAR, TRATAR Y CORREGIR PRECOZMENTE, AQUELLAS CONDICIONES QUE PONEN EN
RIESGO LA VIDA DEL PACIENTE,
EVALUACIÓN PRIMARIA
RIESGO LA VIDA DEL PACIENTE, CON UNA URGENTE INTERVENCIÓN
QUE VA EN PARALELO A LAS MANIOBRAS DE RESUCITACIÓN.
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� LA EVALUACIÓN INICIAL DETERMINA LA CONDICIÓN GENERAL DEL PACIENTE.
(FUNCIONES VITALES – RESPIRACIÓN – OXIGENACIÓN –CIRCULACIÓN – ESTADO NEUROLÓGICO)
SE PRACTICA EN LA ESCENA – ETAPA P.H.
� LA EVALUACIÓN SECUNDARIA, ES , ES , ES , ES
EL A.B.C. ….D.E.
� LA EVALUACIÓN SECUNDARIA, ES , ES , ES , ES MAS DETALLADA Y DE CABEZA A PIES. BUSCA MAS DETALLADA Y DE CABEZA A PIES. BUSCA MAS DETALLADA Y DE CABEZA A PIES. BUSCA MAS DETALLADA Y DE CABEZA A PIES. BUSCA
AQUELLAS LESIONES QUE AQUELLAS LESIONES QUE AQUELLAS LESIONES QUE AQUELLAS LESIONES QUE NO PONEN EN PONEN EN PONEN EN PONEN EN PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE. PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE. PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE. PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE.
SE HARÁ SÓLO SI EL TIEMPO LO PERMITE EN LA SE HARÁ SÓLO SI EL TIEMPO LO PERMITE EN LA SE HARÁ SÓLO SI EL TIEMPO LO PERMITE EN LA SE HARÁ SÓLO SI EL TIEMPO LO PERMITE EN LA ESCENA, A MENUDO EN EL TRANSPORTE Y ESCENA, A MENUDO EN EL TRANSPORTE Y ESCENA, A MENUDO EN EL TRANSPORTE Y ESCENA, A MENUDO EN EL TRANSPORTE Y
MAYORITARIAMENTE EN LA ETAPA MAYORITARIAMENTE EN LA ETAPA MAYORITARIAMENTE EN LA ETAPA MAYORITARIAMENTE EN LA ETAPA INTRAHOSPITALARIA.INTRAHOSPITALARIA.INTRAHOSPITALARIA.INTRAHOSPITALARIA. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
LOS PACIENTES CRÍTICOS NO DEBEN PERMANECER EN LA ESCENA,
MÁS ALLÁ DE LONECESARIO PARA ESTABILIZARLOS Y
LUEGO TRASLADARLOS, EXCEPTO QUE ESTÉN ATRAPADOS O
EXISTAN OTRASEXISTAN OTRASCOMPLICACIONES QUE EVITEN SU
TRASLADO PRECOZ.
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TODOS ÉSTOS PASOS DEBEN SER EJECUTADOS EFICAZ Y EFICIENTEMENTE, CON EL
OBJETIVO DE MINIMIZAR EL TIEMPO OCUPADO EN LA TIEMPO OCUPADO EN LA ESCENA, Y POR ELLO LA
IMPORTANCIA DE SU
“PROTOCOLIZACIÓN”.
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EL PACIENTE INDICADO,
AL LUGAR APROPIADO,
UNA CORRECTA EVALUACIÓN NOS PERMITIRÁ TRASLADAR:
EN EL TIEMPO ADECUADO.
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PROTOCOLOS / NORMASPROTOCOLOS / NORMASPARA EL TRAUMA:PARA EL TRAUMA:•• P.H.T.L.S. P.H.T.L.S. -- N.A.E.M.T. N.A.E.M.T. -- C.O.T. C.O.T. -- A.C.S.A.C.S.
•• B.T.L.S.B.T.L.S.
•• A.T.L.S. A.T.L.S. -- C.O.T. C.O.T. -- A.C.S.A.C.S.
•• P.A.L.S. P.A.L.S. -- A.I.T.P.A.I.T.P.•• P.A.L.S. P.A.L.S. -- A.I.T.P.A.I.T.P.
PARA EL PACIENTE CRITICO:PARA EL PACIENTE CRITICO:•• R.C.P.C. BÁSICO Y AVANZADO /NEOR.C.P.C. BÁSICO Y AVANZADO /NEO
•• A.C.L.S. A.C.L.S. -- A.H.A.A.H.A.
•• F.C.C.S. F.C.C.S. -- S.C.C.M.S.C.C.M.
•• A.M.L.S. / A.L.S.A.M.L.S. / A.L.S.Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDAD
En la escena o en ruta
Guardia o quirófano
TardíaP.H.P.H.
E.R.E.R.
U.T.I.U.T.I.
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MUERTE POR TRAUMA MUERTE POR TRAUMA --CURVA TRIMODALCURVA TRIMODAL
•• PRIMER PICOPRIMER PICOLESIONES DE HEMISFERIOS O TRONCO CEREBRAL
LESIONES MEDULARES ALTAS
LESIONES DE AORTA O GRANDES VASOS
•• SEGUNDO PICOSEGUNDO PICO•• SEGUNDO PICOSEGUNDO PICOHEMATOMAS EXTRA O SUBDURALES
HEMOTORAX / NEUMOTÓRAX
HEMOPERITONEOS
HEMATOMAS RETROPERITONEALES
•• TERCER PICOTERCER PICOSEPSIS
D.O.M. / F.O.M.Prof. Dr. Luis del Rio Diez
MUERTES PRE HOSPITALARIAS
•• T.E.C. Y LESIONES MEDULARES ALTAS T.E.C. Y LESIONES MEDULARES ALTAS --50 A 55 % DE LAS MUERTES50 A 55 % DE LAS MUERTES
•• HIPOVOLEMIA: HEMOTÓRAX, HIPOVOLEMIA: HEMOTÓRAX, •• HIPOVOLEMIA: HEMOTÓRAX, HIPOVOLEMIA: HEMOTÓRAX, HEMOPERITONEOS HEMOPERITONEOS -- LESIONES LESIONES
DE PELVIS DE PELVIS -- 30 A 40 % DE LAS MUERTES30 A 40 % DE LAS MUERTES
•• HIPOXIA: OBSTRUCCIÓN DE V.A.S. HIPOXIA: OBSTRUCCIÓN DE V.A.S. --NEUMOTÓRAX S/HP. NEUMOTÓRAX S/HP. -- 10 A 15% DE LAS MUERTES.10 A 15% DE LAS MUERTES.
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PROTOCOLOS / NORMASPROTOCOLOS / NORMASPARA EL TRAUMA:• P.H.T.L.S. - N.A.E.M.T. - C.O.T. - A.C.S.
• B.T.L.S.
• A.T.L.S. - C.O.T. - A.C.S.
• P.A.L.S. - A.I.T.P.• P.A.L.S. - A.I.T.P.
PARA EL PACIENTE CRITICO:• R.C.P.C. BÁSICO Y AVANZADO /NEO
• A.C.L.S. - A.H.A.
• F.C.C.S. - S.C.C.M.
• A.M.L.S. / A.L.S.Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ATENCIÓN DEL PACIENTE TRAUMATIZADO
∗ EN LA ESCENA - (Terreno)- P.H.
∗ EN EL TRASLADO- P.H.
∗ EN EL HOSPITAL - I.H.
S.R. / O.R. / E.R. / E.D.S.R. / O.R. / E.R. / E.D.
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MUERTES PRE HOSPITALARIAS I
T.E.C. Y LESIONEST.E.C. Y LESIONESMEDULARES ALTASMEDULARES ALTASMEDULARES ALTASMEDULARES ALTAS
50 A 55 % DE LAS MUERTES50 A 55 % DE LAS MUERTES
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
MUERTES PRE HOSPITALARIAS II
HIPOVOLEMIAHIPOVOLEMIA::
HEMOTÓRAX, HEMOPERITONEOS HEMOTÓRAX, HEMOPERITONEOS LESIONES DE PELVISLESIONES DE PELVISLESIONES DE PELVISLESIONES DE PELVIS
30 A 40 % DE LAS MUERTES30 A 40 % DE LAS MUERTES
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
MUERTES PRE HOSPITALARIAS III
HIPOXIAHIPOXIAOBSTRUCCIÓN DE V.A.S.OBSTRUCCIÓN DE V.A.S.
NEUMOTÓRAX S/HP. NEUMOTÓRAX S/HP. 10 A 15% DE LAS MUERTES.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EL FACTOR TIEMPO EN TRAUMA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EL FACTOR TIEMPO EN TRAUMA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
R. ADAMS COWLEY (25 JULIO 1917 A 27 OCTUBRE 1991)"PADRE DE LA MEDICINA TRAUMA"
R. ADAMS COWLEY (25 JULIO 1917 A 27 OCTUBRE 1991)"PADRE DE LA MEDICINA TRAUMA"
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
R. A. COWLEY, M.D. (MARYLAND) , ESTABLECIÓ QUE EL TIEMPO TRANSCURRIDO ENTRE LA OCURRENCIA DE LA
INJURIA Y LOS CUIDADOS DEFINITIVOS ES CRÍTICO.
DURANTE ESTE PERÍODO, SE PRODUCE UNA INADECUADA PERFUSIÓN Y OXIGENACIÓN
TISULAR (HABITUALMENTE POR HIPOVOLEMIA).
SI EL SANGRADO O LA HIPOXIA NO SON CONTROLADOS Y LA PERFUSIÓN Y OXIGENACIÓN
Pro
f. D
r. L
uis
de
l R
io D
iez
CONTROLADOS Y LA PERFUSIÓN Y OXIGENACIÓN TISULAR NO SE RESTABLECEN DENTRO DE LA HORA DE PRODUCIDA LA LESIÓN, LAS OPORTUNIDADES
DE SOBREVIDA DEL PACIENTE DISMINUYEN.
A ÉSTE PERÍODO DE 60 MINUTOS SE LO HADENOMINADO:
“LA HORA DORADA DEL TRAUMA”
CURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDAD
En la escena o en ruta
Guardia o quirófano
Tardía
E.R.E.R.
P.H.P.H.
“PERIODO DE ORO” E.R.E.R.
U.T.I.U.T.I.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
“PERIODO DE ORO”
PRIMERA Y SEGUNDA HORA
10
TRAUMA: UNA MUERTE ANUNCIADATRAUMA: UNA MUERTE ANUNCIADA
LOS LOS 10 MINUTOS10 MINUTOSDE PLATINODE PLATINO
LALAHORA DE OROHORA DE ORO
10
�� LA IMPORTANCIA DEL FACTOR TIEMPO EN EL TRAUMALA IMPORTANCIA DEL FACTOR TIEMPO EN EL TRAUMAProf. Dr. Luis del Rio Diez
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
TRAUMATIZADO
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
TRAUMATIZADO
ETAPA PRE HOSPITALARIAETAPA PRE HOSPITALARIAProf. Dr. Luis del Rio Diez
PROTOCOLOS / NORMASPROTOCOLOS / NORMASPARA EL TRAUMA:PARA EL TRAUMA:•• P.H.T.L.S P.H.T.L.S -- N.A.E.M.T. N.A.E.M.T. -- COT COT -- A.C.S.A.C.S.
•• B.T.L.S.B.T.L.S.
•• A.T.L.S. A.T.L.S. -- C.O.T. C.O.T. -- A.C.S.A.C.S.
•• P.A.L.S. P.A.L.S. -- A.I.T.P.A.I.T.P.•• P.A.L.S. P.A.L.S. -- A.I.T.P.A.I.T.P.
PARA EL PACIENTE CRITICO:PARA EL PACIENTE CRITICO:•• R.C.P.C. BÁSICO Y AVANZADO /NEOR.C.P.C. BÁSICO Y AVANZADO /NEO
•• A.C.L.S. A.C.L.S. -- A.H.A.A.H.A.
•• F.C.C.S. F.C.C.S. -- S.C.C.M.S.C.C.M.
•• A.M.L.S. / A.L.SA.M.L.S. / A.L.SProf. Dr. Luis del Rio Diez
1.1. LA PREPARACIÓNLA PREPARACIÓN2.2. EL TRIAGEEL TRIAGE3.3. REVISIÓN PRIMARIA (ABCDE)REVISIÓN PRIMARIA (ABCDE)4.4. REANIMACIÓNREANIMACIÓN5.5. AUXILIARES PARA LA REVISIÓN PRIMARIA Y AUXILIARES PARA LA REVISIÓN PRIMARIA Y
REANIMACIÓNREANIMACIÓN6.6. CONSIDERACIONES DE EVENTUAL TRASLADO DEL CONSIDERACIONES DE EVENTUAL TRASLADO DEL
PACIENTEPACIENTE
Evaluación inicialEvaluación inicial
6.6. CONSIDERACIONES DE EVENTUAL TRASLADO DEL CONSIDERACIONES DE EVENTUAL TRASLADO DEL PACIENTEPACIENTE
7.7. REVISIÓN SECUNDARIA REVISIÓN SECUNDARIA (REVISIÓN DE CABEZA A PIES E HISTORIA)(REVISIÓN DE CABEZA A PIES E HISTORIA)
8.8. AUXILIARES PARA LA REVISIÓN SECUNDARIAAUXILIARES PARA LA REVISIÓN SECUNDARIA9.9. REEVALUACIÓN Y MONITOREO CONTINUOS DESPUÉS DE REEVALUACIÓN Y MONITOREO CONTINUOS DESPUÉS DE
LA REANIMACIÓNLA REANIMACIÓN10.10. CUIDADOS DEFINITIVOSCUIDADOS DEFINITIVOS
ATLS 2008ATLS 2008
Adaptado de: Dra. Lía V. Mitrovich
La revisión primaria y secundaria deben realizarse La revisión primaria y secundaria deben realizarse
en forma en forma repetida y frecuenterepetida y frecuente para poder detectar para poder detectar
cualquier deterioro en el estado del paciente e cualquier deterioro en el estado del paciente e
iniciar cualquier tratamiento que sea necesario en iniciar cualquier tratamiento que sea necesario en
el momento de detectar los cambios el momento de detectar los cambios
desfavorables.desfavorables.
En la situación clínica real, muchas de estas En la situación clínica real, muchas de estas situaciones se producen en forma paralela o situaciones se producen en forma paralela o
simultáneasimultánea
Progresión longitudinal de las circunstancias
Adaptado de: Dra. Lía V. Mitrovich
II. PREPARACIÓN II. PREPARACIÓN II. PREPARACIÓN II. PREPARACIÓN II. PREPARACIÓN II. PREPARACIÓN II. PREPARACIÓN II. PREPARACIÓN
FASE PRE HOSPITALARIAFASE PRE HOSPITALARIAFASE PRE HOSPITALARIAFASE PRE HOSPITALARIA
FASE INTRAHOSPITALARIAFASE INTRAHOSPITALARIA
Adaptado de: Dra. Lía V. Mitrovich
Fase Pre hospitalariaFase Pre hospitalaria
�� El hospital debe estar notificadoEl hospital debe estar notificado del del traslado del paciente antes de que éste traslado del paciente antes de que éste sea evacuado del sitio del accidente.sea evacuado del sitio del accidente.
�� Durante esta fase las Durante esta fase las prioridadesprioridades son:son:•• Mantenimiento de la vía aéreaMantenimiento de la vía aérea•• Control de hemorragias externas y shockControl de hemorragias externas y shock•• Inmovilización adecuada del pacienteInmovilización adecuada del paciente•• Traslado inmediato al Traslado inmediato al sitio más cercano y sitio más cercano y
apropiadoapropiado
Adaptado de: Dra. Lía V. Mitrovich
Fase IntrahospitalariaFase Intrahospitalaria
Es fundamental planificar con anticipación los Es fundamental planificar con anticipación los
requerimientos básicos antes de la llegada del paciente requerimientos básicos antes de la llegada del paciente
al hospital.al hospital.
�� Área específica Área específica Área específica Área específica �� Equipo adecuadoEquipo adecuado�� Soluciones IVSoluciones IV�� Equipo para monitorizaciónEquipo para monitorización�� Apoyo médico extraApoyo médico extra�� Personal de laboratorio y rayos XPersonal de laboratorio y rayos X
Adaptado de: Dra. Lía V. Mitrovich
III. TRIAGE III. TRIAGE III. TRIAGE III. TRIAGE III. TRIAGE III. TRIAGE III. TRIAGE III. TRIAGE
Método de selección y clasificación de pacientesbasado en sus necesidades terapéuticas y los
recursos disponibles para su atención.
Salvar el mayor número posible Salvar el mayor número posible de pacientes según las circunstancias de pacientes según las circunstancias
y los recursos disponibles.y los recursos disponibles.
OBJETIVOOBJETIVO
Adaptado de: Dra. Lía V. Mitrovich
EVALUACIÓNEVALUACIÓNLA EVALUACIÓN ES UN ARTE
� ESCUCHAR ����
MIRAR ����
LA EVALUACIÓN ES UN ARTE
� ESCUCHAR ����
MIRAR ����� MIRAR ����
� SENTIR ����
� PENSAR ����
� MIRAR ����
� SENTIR ����
� PENSAR ����
!!!EL QUE NO SABE LO QUE BUSCA, NO RECONOCE LO QUE
ENCUENTRA¡¡¡¡
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EVALUACIÓN INICIALEVALUACIÓN INICIAL
� HISTORIA DEL EVENTO
� MECANISMO LESIONAL
� HISTORIA DEL EVENTO
� MECANISMO LESIONAL� MECANISMO LESIONAL
� EVALUACIÓN Y RESUCITACIÓN
� HISTORIA CLÍNICA
� MECANISMO LESIONAL
� EVALUACIÓN Y RESUCITACIÓN
� HISTORIA CLÍNICA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EVALUACIÓNEVALUACIÓNEVALUACIÓNEVALUACIÓN
�HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:�HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:�HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:�HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO: 10 MINUTOS DE PLATINO
TRANSPORTE
SALA DE GUARDIA (E.R./E.D.)
QUIRÓFANO (O.R.)Prof. Dr. Luis del Rio Diez
4° Curso Trimestral MEDICATO INTERNO ROTATORIO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EVALUACIÓNEVALUACIÓN
� EVALUACIÓN PREEVALUACIÓN PREEVALUACIÓN PREEVALUACIÓN PRE----PACIENTE:PACIENTE:PACIENTE:PACIENTE:� EVALUACIÓN PREEVALUACIÓN PREEVALUACIÓN PREEVALUACIÓN PRE----PACIENTE:PACIENTE:PACIENTE:PACIENTE:
SEGURIDAD ���� ESCENA ���� SITUACIÓN ����RECURSOS
EVALUACIÓN PACIENTE:EVALUACIÓN PACIENTE:EVALUACIÓN PACIENTE:EVALUACIÓN PACIENTE: EVALUACIÓN PACIENTE:EVALUACIÓN PACIENTE:EVALUACIÓN PACIENTE:EVALUACIÓN PACIENTE:
� PRIMARIA: 1. GLOBAL - 15 SEG – NOC (NIVEL DE CONCIENCIA)
LATE, RESPIRA?
2. EN PROFUNDIDAD - 3`- ABC
� RESUCITACIÓN – R.C.P.C. (RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR CEREBRAL)
� CLASIFICACIÓN - TRIAGE
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CINEMÁTICA EN TRAUMA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CINEMÁTICA EN TRAUMA
“La piedra fundamental de “La piedra fundamental de “La piedra fundamental de la evaluación inicial es la
consideración precoz de la cinemática para predecir
lesiones ocultas” P.H.T.L.S.
“La piedra fundamental de la evaluación inicial es la
consideración precoz de la cinemática para predecir
lesiones ocultas” P.H.T.L.S.Prof. Dr. Luis del Rio Diez
masa (Peso) x velocidad 2
2
ENERGÍA CINÉTICAENERGÍA CINÉTICA
oo
EC =
mv2
2
oo
La Energía Cinética es la energía del
movimiento.
La Energía Cinética es la energía del
movimiento.
EC =
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EL FACTOR VELOCIDADEL FACTOR VELOCIDAD
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
TRIPLE COLISIÓN EN EL TRAUMATRIPLE COLISIÓN EN EL TRAUMA
�� DEL VEHÍCULO.DEL VEHÍCULO.
�� DEL CUERPO.DEL CUERPO.
�� La injuria es el producto de la energía transferida La injuria es el producto de la energía transferida y de las estructuras anatómicas afectadasy de las estructuras anatómicas afectadas
�� La injuria es el producto de la energía transferida La injuria es el producto de la energía transferida y de las estructuras anatómicas afectadasy de las estructuras anatómicas afectadas
�� DEL CUERPO.DEL CUERPO.
�� DE LOS ÓRGANOS INTERNOS.DE LOS ÓRGANOS INTERNOS.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
INJURIA POR
COMPRESIÓN
INJURIA POR
COMPRESIÓN
ACELERACIÓN Y DESACELERACIÓN
COMPRESIÓNCOMPRESIÓN
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
INJURIA INJURIA
ACELERACIÓN - DESACELERACIÓN
INJURIA POR
DESGARRO
INJURIA POR
DESGARRO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CINEMÁTICA: ÍNDICE DE SOSPECHACINEMÁTICA: ÍNDICE DE SOSPECHA
PENSAR EN ÓRGANOSPOTENCIALMENTE LESIONADOS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
TRAUMA ENCÉFALO CRANEANOY RAQUIMEDULAR
TRAUMA ENCÉFALO CRANEANOY RAQUIMEDULAR
� FRACTURAS
� LESIONES DE LIGAMENTOS
� LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS
� FRACTURAS
� LESIONES DE LIGAMENTOS
� LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS
� LESIÓN DE CEREBRO
�DAÑO MEDULAR
� LESIÓN DE CEREBRO
�DAÑO MEDULAR
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
LESIONES DE TÓRAXLESIONES DE TÓRAX• FRACTURAS COSTALES
• LESIÓN DE PLEURA DE PULMON O CARAZÓN
• FRACTURAS COSTALES
• LESIÓN DE PLEURA DE PULMON O CARAZÓN
• LESIÓN DE ÓRGANOSINTRAABDOMINALES
• LESIONES DE GRANDESVASOS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
o IMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTAL
o IMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIOR
o IMPACTO LATERALIMPACTO LATERALIMPACTO LATERALIMPACTO LATERAL
o IMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTAL
o IMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIOR
o IMPACTO LATERALIMPACTO LATERALIMPACTO LATERALIMPACTO LATERAL
TIPOS DE COLISIONES EN TIPOS DE COLISIONES EN ACCIDENTES VEHICULARESACCIDENTES VEHICULARESTIPOS DE COLISIONES EN TIPOS DE COLISIONES EN
ACCIDENTES VEHICULARESACCIDENTES VEHICULARES
o IMPACTO LATERALIMPACTO LATERALIMPACTO LATERALIMPACTO LATERAL
o IMPACTO ROTACIONALIMPACTO ROTACIONALIMPACTO ROTACIONALIMPACTO ROTACIONAL
o VUELCOVUELCOVUELCOVUELCO
o IMPACTO LATERALIMPACTO LATERALIMPACTO LATERALIMPACTO LATERAL
o IMPACTO ROTACIONALIMPACTO ROTACIONALIMPACTO ROTACIONALIMPACTO ROTACIONAL
o VUELCOVUELCOVUELCOVUELCO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
IMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTALProf. Dr. Luis del Rio Diez
IMPACTO FRONTAL TRAYECTO DE LOS OCUPANTES
IMPACTO FRONTAL TRAYECTO DE LOS OCUPANTES
TRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBATRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
IMPACTO FRONTAL TR AYECTO DE LOS OCUPANTES
TRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBATRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
LESIONES ASOCIADASLESIONES ASOCIADAS
Lesiones de cráneo Lesiones de cráneo
continuacióncontinuación
Lesiones espinales
Lesiones de tórax� Fracturas� Neumotórax� Hemotórax� Contusiones� Lesiones de los grandes vasos
Lesiones espinales
Lesiones de tórax� Fracturas� Neumotórax� Hemotórax� Contusiones� Lesiones de los grandes vasos Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Lesiones abdominales.� Organos macizos� Oraganos huecos
Lesiones abdominales.� Organos macizos� Oraganos huecos
Lesiones asociadasLesiones asociadas
� Oraganos huecos� Diafragma
Fractura de pelvis
� Oraganos huecos� Diafragma
Fractura de pelvis
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
IMPACTO FRONTAL - TRAYECTO DEL OCUPANTEIMPACTO FRONTAL - TRAYECTO DEL OCUPANTE
TRAYECTO PARA ABAJO Y HACIA ABAJOTRAYECTO PARA ABAJO Y HACIA ABAJO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Injurias asociadasInjurias asociadas
Luxación posterior de rodilla y cadera
Luxación posterior de rodilla y cadera
Fractura de fémur
Fractura de extremidades inferiores
Fracturas pélvicas y del acetábulo
Fractura de fémur
Fractura de extremidades inferiores
Fracturas pélvicas y del acetábulo
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Movimiento del cuerpo durante el impacto lateral
Movimiento del cuerpo durante el impacto lateral
�Cuello
�Tórax
�Pelvis
�Cuello
�Tórax
�PelvisProf. Dr. Luis del Rio Diez
CUELLO
DAÑOS PRODUCIDOS ANTE UN IMPACTO LATERAL
TÓRAX
PELVIS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Cinturón de seguridad correctamente colocado
Cinturón de seguridad colocado
Cinturón de seguridad correctamente colocado
Cinturón de seguridad colocado
Cinturón de seguridad y Air-BagsCinturón de seguridad y Air-Bags
Cinturón de seguridad colocado en forma incorrecta
Bolsas de Aire - Tipos -Activadas o no .
Tipo de pacientes - Niños??
Cinturón de seguridad colocado en forma incorrecta
Bolsas de Aire - Tipos -Activadas o no .
Tipo de pacientes - Niños??
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Peatón vs. AutomóvilPeatón vs. Automóvil
DIFERENTES PATRONES LESIONALES ENTRE ADULTOS Y NIÑOS
DIFERENTES PATRONES LESIONALES ENTRE ADULTOS Y NIÑOS
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1 2
PEATÓN VS AUTO TRIPLE COLISIÓN EN ADULTOS
3
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CAÍDAS DE ALTURACAÍDAS DE ALTURA
SUPERFICIE DE IMPACTO
ZONA IMPACTADA
ALTURA
SUPERFICIE DE IMPACTO
ZONA IMPACTADA
ALTURA
“LAS CAÍDAS DESDE UNA ALTURA
MAYOR A TRES VECES LA ALTURA
DEL PACIENTE, PRODUCIRÁN
LESIONES CRÍTICAS”
“LAS CAÍDAS DESDE UNA ALTURA
MAYOR A TRES VECES LA ALTURA
DEL PACIENTE, PRODUCIRÁN
LESIONES CRÍTICAS”
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LESIONES POR EXPLOSIÓNLESIONES POR EXPLOSIÓNΘ TRIPLE MECANISMO LESIONAL:
� Primario
� Secundario
� Terciario
Θ TRIPLE MECANISMO LESIONAL:
� Primario
� Secundario
� Terciario
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Injurias PrimariasInjurias Primarias
Causa: Onda de presión de la explosión
Área afectada: órganos que contienen gas
Injurias:� Hemorragia pulmonar� Neumotórax� Embolia gaseosa
Causa: Onda de presión de la explosión
Área afectada: órganos que contienen gas
Injurias:� Hemorragia pulmonar� Neumotórax� Embolia gaseosa� Embolia gaseosa� Perforación del tracto digestivo� Quemaduras
La muerte puede ocurrir en ausencia de signos externos
� Embolia gaseosa� Perforación del tracto digestivo� Quemaduras
La muerte puede ocurrir en ausencia de signos externos
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Injurias SecundariasInjurias Secundarias
Causa: Esquirlas
Área afectada:
� Superficie corporal� Sistema esquelético
Lesiones:
Causa: Esquirlas
Área afectada:
� Superficie corporal� Sistema esquelético
Lesiones:
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Lesiones:
� Laceraciones� Fracturas� Quemaduras
Lesiones:
� Laceraciones� Fracturas� Quemaduras
Causa: La víctima es arrojada contra un objeto
Área afectada: Área de
Causa: La víctima es arrojada contra un objeto
Área afectada: Área de
Injurias TerciariasInjurias Terciarias
impacto
Lesiones: Similares a aquellas producidas por eyección vehicular
impacto
Lesiones: Similares a aquellas producidas por eyección vehicular
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Seguridad en la escena
La prioridad es el cuidado del
paciente!
Tipo de arma / Velocidad del arma /
Seguridad en la escena
La prioridad es el cuidado del
paciente!
Tipo de arma / Velocidad del arma /
Consideraciones en Trauma penetranteConsideraciones en Trauma penetrante
tipo de proyectil
Distancia del disparo
Número de orificios de entrada y de
salida
Trayecto y anatomía subyacente
Preservación de la escena del crimen
tipo de proyectil
Distancia del disparo
Número de orificios de entrada y de
salida
Trayecto y anatomía subyacente
Preservación de la escena del crimenProf. Dr. Luis del Rio Diez
RESUMEN CINEMÁTICA
RESUMEN CINEMÁTICA
LA PIEDRA FUNDAMENTAL DE LA
EVALUACIÓN INICIAL ES LA CONSIDERACIÓN
PRECOZ DE LA CINEMÁTICA PARA PREDECIR
LESIONES OCULTAS
LA PIEDRA FUNDAMENTAL DE LA
EVALUACIÓN INICIAL ES LA CONSIDERACIÓN
PRECOZ DE LA CINEMÁTICA PARA PREDECIR
LESIONES OCULTASProf. Dr. Luis del Rio Diez
ATENCIÓN DEL PACIENTE TRAUMATIZADO
∗ EN LA ESCENA - (Terreno)- P.H.
∗ EN EL TRASLADO- P.H.
∗ EN EL HOSPITAL - I.H.
S.R. / O.R. / E.R. / E.D.S.R. / O.R. / E.R. / E.D.
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LA ATENCIÓN EN LA ETAPA
VOLVEMOS A
PRE HOSPITALARIAProf. Dr. Luis del Rio Diez
MUERTES PRE HOSPITALARIAS I
T.E.C. Y LESIONEST.E.C. Y LESIONESMEDULARES ALTASMEDULARES ALTASMEDULARES ALTASMEDULARES ALTAS
50 A 55 % DE LAS MUERTES50 A 55 % DE LAS MUERTES
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MUERTES PRE HOSPITALARIAS II
HIPOVOLEMIAHIPOVOLEMIA::
HEMOTÓRAX, HEMOPERITONEOS HEMOTÓRAX, HEMOPERITONEOS LESIONES DE PELVISLESIONES DE PELVISLESIONES DE PELVISLESIONES DE PELVIS
30 A 40 % DE LAS MUERTES30 A 40 % DE LAS MUERTES
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MUERTES PRE HOSPITALARIAS III
HIPOXIAHIPOXIAOBSTRUCCIÓN DE V.A.S.OBSTRUCCIÓN DE V.A.S.
NEUMOTÓRAX S/HP. NEUMOTÓRAX S/HP. 10 A 15% DE LAS MUERTES.10 A 15% DE LAS MUERTES.
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10
10 MINUTOS10 MINUTOSDE PLATINODE PLATINO
HORA DE ORO EN TRAUMAHORA DE ORO EN TRAUMAHORA DE ORO EN TRAUMAHORA DE ORO EN TRAUMAHORA DE ORO EN TRAUMAHORA DE ORO EN TRAUMAHORA DE ORO EN TRAUMAHORA DE ORO EN TRAUMA
10
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EVALUACIÓN EN EL TERRENO (LA ESCENA)
EVALUACIÓN EN EL TERRENO (LA ESCENA)
10 MINUTOS DE PLATINO:10 MINUTOS DE PLATINO:10 MINUTOS DE PLATINO:10 MINUTOS DE PLATINO: 10 MINUTOS DE PLATINO:10 MINUTOS DE PLATINO:10 MINUTOS DE PLATINO:10 MINUTOS DE PLATINO:� EVAL. PREEVAL. PREEVAL. PREEVAL. PRE----PACIENTEPACIENTEPACIENTEPACIENTE
� EVAL. PACIENTE: EVAL. PACIENTE: EVAL. PACIENTE: EVAL. PACIENTE:
� PRIMARIA: PRIMARIA: PRIMARIA: PRIMARIA:
� GLOBALGLOBALGLOBALGLOBAL
� PROFUNDIDADPROFUNDIDADPROFUNDIDADPROFUNDIDAD
� RESUCITACIÓNRESUCITACIÓNRESUCITACIÓNRESUCITACIÓN
� CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
� INMOVILIZACIÓNINMOVILIZACIÓNINMOVILIZACIÓNINMOVILIZACIÓN
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EVALUACIÓNEVALUACIÓN
��HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:��HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:
�10 MINUTOS DE 10 MINUTOS DE 10 MINUTOS DE 10 MINUTOS DE PLATINOPLATINOPLATINOPLATINO
�TRANSPORTETRANSPORTETRANSPORTETRANSPORTE
�SALA DE GUARDIASALA DE GUARDIASALA DE GUARDIASALA DE GUARDIA
�QUIRÓFANOQUIRÓFANOQUIRÓFANOQUIRÓFANO
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EVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIA
• Evaluación global y simultánea - 15”• Evaluación en profundidad - 3´
– A: VA con control de C cervical, sospecha de estomago ocupado
– B: respiración, ventilación y oxigenación– B: respiración, ventilación y oxigenación– C: Circulación con control de hemorragias e
inicio de terapia anti shock– D: Daño neurológico – Mini examen
Neurológico– E: Exposición corporal
“Fase de resucitación en simultáneo con ABC”
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EL A.B.C. DEL TRAUMA
A: VÍA AÉREA – CONTROL DE COLUMNA
CERVICAL Y SOSPECHA DE ESTOMAGO OCUPADO.
B: VENTILACIÓN – OXIGENACIÓN B: VENTILACIÓN – OXIGENACIÓN
ASPIRACIÓN – SUCCIÓN.
C: CIRCULACIÓN - CONTROL DE
HEMORRAGIAS – INICIO TERAPIA ANTI SHOCK.
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A: VÍA AÉREA CONTROL DE COLUMNA CERVICAL Y SOSPECHA
DE ESTOMAGO OCUPADO
A: VÍA AÉREA CONTROL DE COLUMNA CERVICAL Y SOSPECHA
DE ESTOMAGO OCUPADO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
TODO PACIENTE POLI TRAUMATIZADO TIENE
COMPROMISO DE LA VÍA AÉREA Y/O DE LA
VENTILACIÓN HASTA
TODO PACIENTE POLI TRAUMATIZADO TIENE
COMPROMISO DE LA VÍA AÉREA Y/O DE LA
VENTILACIÓN HASTA VENTILACIÓN HASTA QUE SE DEMUESTRE LO
CONTRARIO
VENTILACIÓN HASTA QUE SE DEMUESTRE LO
CONTRARIO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EN TODO PACIENTE POLI TRAUMATIZADO DEBE CONSIDERARSE
UNA LESIÓN DE LA
EN TODO PACIENTE POLI TRAUMATIZADO DEBE CONSIDERARSE
UNA LESIÓN DE LA UNA LESIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL
HASTA QUE SE DEMUESTRE LO
CONTRARIO
UNA LESIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL
HASTA QUE SE DEMUESTRE LO
CONTRARIOProf. Dr. Luis del Rio Diez
A: VÍA AÉREA
Con sospecha de trauma
Sin sospecha de trauma
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Subluxación de la mandíbula: abre la VA sin comprometer la columna cervical.
Subluxación de la mandíbula: abre la VA sin comprometer la columna cervical.
Control manual de la vía aéreaControl manual de la vía aérea
Elevación del mentón.
Triple maniobra debe ser modificada
Elevación del mentón.
Triple maniobra debe ser modificada
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ASPIRACIÓNASPIRACIÓN
Usada para
remover
secreciones de
la VA
Usada para
remover
secreciones de
la VAla VAla VA
CUIDADO: NO causar ó empeorar la hipoxia
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Aspiración
Cánula Oro faríngea
Aspiración
Cánula Oro faríngea
MÉTODOS MECÁNICOSMÉTODOS MECÁNICOS
Cánula Nasofaríngea
Tubos Multilumen (Combitube® /PtL®)
Máscara Laríngea
Cánula Nasofaríngea
Tubos Multilumen (Combitube® /PtL®)
Máscara Laríngea
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ASPIRACIÓNASPIRACIÓN
Usada para
remover
secreciones de
la VA
Usada para
remover
secreciones de
la VAla VAla VA
CUIDADO: NO causar ó empeorar la hipoxia
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Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
DISPOSITIVOS PARA VENTILACIÓN CON B.V.M.
LAS BOLSASProf. Dr. Luis del Rio Diez
DISPOSITIVOS PARA VENTILACIÓN CON B.V.M.
LAS MÁSCARASProf. Dr. Luis del Rio Diez
VENTILACIÓN CON DISPOSITIVO B.V.M.
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VENTILACIÓN CON DOS OPERADORES CON DISPOSITIVOBOLSA – VÁLVULA – MÁSCARA <B.V.M.>
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Intubación Oro traqueal.
Intubación Naso traqueal.
Intubación Oro traqueal.
Intubación Naso traqueal.
MÉTODOS MECÁNICOSMÉTODOS MECÁNICOS
Ventilación Transtraqueal.
Ventilación Transtraqueal.
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LAS CÁNULAS DE MAYO - GUEDEL
SOLO UTILIZAR EN PACIENTES INCONSCIENTES!!!!!!!!
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CÁNULAS DE MAYO-GUEDEL
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Θ No indicada si existe reflejo nauseoso
Θ Usarla
Θ No indicada si existe reflejo nauseoso
Θ Usarla
Cánula Oro faríngea (GUEDEL – MAYO)Cánula Oro faríngea (GUEDEL – MAYO)
Θ Usarla temporariamente
Θ No protege la tráquea de la aspiración
Θ Usarla temporariamente
Θ No protege la tráquea de la aspiración
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MEDICIÓN DE CÁNULA
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COMO COLOCAR LA CÁNULADE MAYO O GUEDEL
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SE INTRODUCE EN LA BOCA CON LA CONCAVIDAD HACIA EL PALADAR
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AL APROXIMARNOS HACIA LA FARINGE SE VA GIRANDO 180º, HASTA LOGRAR SU POSICIÓN CORRECTA.
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AL APROXIMARNOS HACIA LA FARINGE SE VA GIRANDO 180º, HASTA LOGRAR SU POSICIÓN CORRECTA.
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Θ Pacientes con reflejo nauseoso intacto.
Θ Pacientes con reflejo nauseoso intacto.
CÁNULA NASOFARÍNGEACÁNULA NASOFARÍNGEA
intacto.intacto.
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CÁNULA NASOFARÍNGEA
CÁNULA NASOFARÍNGEA
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POCKETMASK
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TUBOS MULTILUMENTUBOS MULTILUMEN
Θ O.E.V.A.
Θ COMBITUBE
Θ PtL
Θ O.E.V.A.
Θ COMBITUBE
Θ PtLΘ PtLΘ PtL
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MÁSCARA LARÍNGEA Y FASTRACHMÁSCARA LARÍNGEA Y FASTRACH
� Diseñado para inserción a ciegas
� Estimula poco la VA superior
� Tamaños variados
� Reutilizable
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INTUBACIÓN ORO TRAQUEAL CON COLUMNA ALINEADA
INTUBACIÓN ORO TRAQUEAL CON COLUMNA ALINEADA
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INTUBACIÓN NASO TRAQUEALINTUBACIÓN NASO TRAQUEAL
Θ OPERADOR ENTRENADO
Θ PACIENTE CONSCIENTE
Θ OPERADOR ENTRENADO
Θ PACIENTE CONSCIENTE
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VENTILACIÓN TRANSTRAQUEALVENTILACIÓN TRANSTRAQUEAL
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VENTILACIÓN TRANSTRAQUEALVENTILACIÓN TRANSTRAQUEAL
Indicaciones:� Último recurso
� Obstrucción de la vía aérea superior
Indicaciones:� Último recurso
� Obstrucción de la vía aérea superior
� Puede ventilarse por 20-30 minutos pero luego aumenta el CO2
Limitaciones� No aísla la tráquea
� Puede ventilarse por 20-30 minutos pero luego aumenta el CO2
Limitaciones� No aísla la tráquea
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B: VENTILACIÓN - RESPIRACIÓN OXIGENACIÓN
B: VENTILACIÓN - RESPIRACIÓN OXIGENACIÓN
*VENTILAR Y OXIGENAR *VENTILAR Y OXIGENAR NO SON SINÓNIMOS¡¡NO SON SINÓNIMOS¡¡
* LA VIA AÉREA TERMINA EN LOS ALVÉOLOS - AUSCULTE
AL PACIENTE.
NO SON SINÓNIMOS¡¡NO SON SINÓNIMOS¡¡
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
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Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
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Para mejorar el V.M. y la Para mejorar el V.M. y la Para mejorar el V.M. y la Para mejorar el V.M. y la oxigenaciónoxigenaciónoxigenaciónoxigenación
Para mejorar el V.M. y la Para mejorar el V.M. y la Para mejorar el V.M. y la Para mejorar el V.M. y la oxigenaciónoxigenaciónoxigenaciónoxigenación
VentilaciónVentilación
Bolsa, válvula, máscaraBolsa, válvula, máscaraBolsa, válvula, máscaraBolsa, válvula, máscara Bolsa, válvula, máscaraBolsa, válvula, máscaraBolsa, válvula, máscaraBolsa, válvula, máscara
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CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE O2 SUPLEMENTARIO
CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE O2 SUPLEMENTARIO
OxígenoOxígeno
ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE UNA FI.O2 DE POR LOS MENOS 0.85
ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE UNA FI.O2 DE POR LOS MENOS 0.85
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Bolsa - válvula - máscaraBolsa - válvula - máscara
Θ Mínimo de 800cc por respiración
Θ 95 - 100% O2
Θ Mínimo de 800cc por respiración
Θ 95 - 100% O2
Θ Puede necesitar 2 ó 3 rescatadores
Θ Mantener la columna cervical alineada
Θ Puede necesitar 2 ó 3 rescatadores
Θ Mantener la columna cervical alineada
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Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
DISPOSITIVOS PARA VENTILACIÓN CON B.V.M.
LAS BOLSASProf. Dr. Luis del Rio Diez
DISPOSITIVOS PARA VENTILACIÓN CON B.V.M.
LAS MÁSCARASProf. Dr. Luis del Rio Diez
VENTILACIÓN CON DISPOSITIVO B.V.M.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
VENTILACIÓN CON DOS OPERADORES CON DISPOSITIVOBOLSA – VÁLVULA – MÁSCARA <B.V.M.>
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ResumenResumen
EL OBTENER PRECOZMENTE EL OBTENER PRECOZMENTE EL OBTENER PRECOZMENTE EL OBTENER PRECOZMENTE
UNA VA PERMEABLE Y UNA UNA VA PERMEABLE Y UNA UNA VA PERMEABLE Y UNA UNA VA PERMEABLE Y UNA
EL OBTENER PRECOZMENTE EL OBTENER PRECOZMENTE EL OBTENER PRECOZMENTE EL OBTENER PRECOZMENTE
UNA VA PERMEABLE Y UNA UNA VA PERMEABLE Y UNA UNA VA PERMEABLE Y UNA UNA VA PERMEABLE Y UNA
CORRECTA OXIGENACIÓN, CORRECTA OXIGENACIÓN, CORRECTA OXIGENACIÓN, CORRECTA OXIGENACIÓN,
MEJORA LA SOBREVIDA DE LOS MEJORA LA SOBREVIDA DE LOS MEJORA LA SOBREVIDA DE LOS MEJORA LA SOBREVIDA DE LOS
PACIENTES TRAUMATIZADOS.PACIENTES TRAUMATIZADOS.PACIENTES TRAUMATIZADOS.PACIENTES TRAUMATIZADOS.
CORRECTA OXIGENACIÓN, CORRECTA OXIGENACIÓN, CORRECTA OXIGENACIÓN, CORRECTA OXIGENACIÓN,
MEJORA LA SOBREVIDA DE LOS MEJORA LA SOBREVIDA DE LOS MEJORA LA SOBREVIDA DE LOS MEJORA LA SOBREVIDA DE LOS
PACIENTES TRAUMATIZADOS.PACIENTES TRAUMATIZADOS.PACIENTES TRAUMATIZADOS.PACIENTES TRAUMATIZADOS.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
C: CIRCULACIÓN CONTROL DE HEMORRAGIAS
INICIO DE TERAPIA ANTISHOCK
C: CIRCULACIÓN CONTROL DE HEMORRAGIAS
INICIO DE TERAPIA ANTISHOCK
!!SIEMPRE SE DEBEN BUSCAROTRAS CAUSAS DE SHOCK, AUN EN
PRESENCIA DE UN SANGRADO EVIDENTE¡¡Prof. Dr. Luis del Rio Diez
C: CIRCULACIÓN CONTROL DE HEMORRAGIAS
INICIO DE TERAPIA ANTISHOCK
C: CIRCULACIÓN CONTROL DE HEMORRAGIAS
INICIO DE TERAPIA ANTISHOCK
COLOCAR CATÉTERES CORTOS Y GRUESOS EN
MM. SS. E INFUNDIR BOLO INICIAL SEGÚN
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
BOLO INICIAL SEGÚN PROTOCOLO
“2.000 cc RINGER LACTADO ó / 20 cc/Kg”
VOLÚMENES DE INFUSIÓN SEGÚN EL D.I.DEL CATÉTERVOLÚMENES DE INFUSIÓN SEGÚN EL D.I.DEL CATÉTER
ANGIOCATH 14 Ga / 2”....................... 195 cc/min*ANGIOCATH 14 Ga / 2”....................... 195 cc/min*ANGIOCATH 16 Ga / 2”....................... 150 cc/min*ANGIOCATH 16 Ga / 2”....................... 150 cc/min*
CATÉTER CENTRAL 16 Ga / 14 cm .......... 91 cc/min*CATÉTER CENTRAL 16 Ga / 14 cm .......... 91 cc/min*CATÉTER CENTRAL 16 Ga / 30 cm .......... 54 cc/min*CATÉTER CENTRAL 16 Ga / 30 cm .......... 54 cc/min*
** Medido con agua corriente a caída libre según la fuerza de gravedad ( Ann Emerg Med 1983;12:149)Medido con agua corriente a caída libre según la fuerza de gravedad ( Ann Emerg Med 1983;12:149)**
CATÉTER CENTRAL 16 Ga / 20 cm .......... 3400cc/hr CATÉTER CENTRAL 16 Ga / 20 cm .......... 3400cc/hr ����������������CoCon Solución salina normal, a temperatura ambiente y a 100 cm de altura desde la cabecera del paciente.(Arrow)n Solución salina normal, a temperatura ambiente y a 100 cm de altura desde la cabecera del paciente.(Arrow)
CATÉTER DE DOBLE LUMEN 12 Fr. / 20 cm (8”) y 12GaCATÉTER DE DOBLE LUMEN 12 Fr. / 20 cm (8”) y 12Gade D.I. Cada lumen (Prox. Y Distal)........... 9000cc/hr*de D.I. Cada lumen (Prox. Y Distal)........... 9000cc/hr*
**Valores aproximados (varían en cada luz)Valores aproximados (varían en cada luz)
CATÉTER DOBLE LUMEN 12 Fr/16 cm/12Ga..11000cc/hr*CATÉTER DOBLE LUMEN 12 Fr/16 cm/12Ga..11000cc/hr***Valores aproximados que varían según si tomamos la tubuladura proximal o la distal,Valores aproximados que varían según si tomamos la tubuladura proximal o la distal,
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
D: DEFICIT (DAÑO) NEUROLÓGICOD: DEFICIT (DAÑO) NEUROLÓGICO
*MINI EXAMEN NEUROLÓGICO*MINI EXAMEN NEUROLÓGICOA.V.P.U. (A.V.D.I.)A.V.P.U. (A.V.D.I.)
*ESTADO PUPILAR*ESTADO PUPILAR
NO SE DEBE PASAR A D. SI EL A.B. ò C. NO FUERON RESUELTOS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
D: DEFICIT (DAÑO) NEUROLÓGICOD: DEFICIT (DAÑO) NEUROLÓGICO*MINI EXAMEN NEUROLOGICO*MINI EXAMEN NEUROLOGICO
A.V.P.U. (A.V.D.I.)A.V.P.U. (A.V.D.I.)A: ALERTAA: ALERTA
V: RESPONDE ORDENES VERBALESV: RESPONDE ORDENES VERBALESD: RESPONDE AL DOLORD: RESPONDE AL DOLOR
I: INCONSCIENTEI: INCONSCIENTEI: INCONSCIENTEI: INCONSCIENTE
ESTADO PUPILARESTADO PUPILARP: PUPILASP: PUPILAS
R: REACTIVASR: REACTIVASR: REDONDASR: REDONDAS
I: IGUALESI: IGUALESL: LUZL: LUZ
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Escala de GlasgowEscala de Glasgow continúa...continúa...
Apertura ocular Puntos� Espontánea 4� Al estímulo verbal 3� Al estímulo doloroso 2� Negativa 1
Apertura ocular Puntos� Espontánea 4� Al estímulo verbal 3� Al estímulo doloroso 2� Negativa 1
Respuesta motora� Obedece órdenes 6� Localiza dolor 5� Retira frente al dolor 4� Flexión anormal (decortica) 3� Extensión anormal (decerebra) 2� Sin respuesta motora 1
Respuesta motora� Obedece órdenes 6� Localiza dolor 5� Retira frente al dolor 4� Flexión anormal (decortica) 3� Extensión anormal (decerebra) 2� Sin respuesta motora 1
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Respuesta verbal Puntos� Orientado 5� Respuestas confusas 4� Respuestas inapropiadas 3� Ruidos ininteligibles 2
Sin respuesta verbal 1
Respuesta verbal Puntos� Orientado 5� Respuestas confusas 4� Respuestas inapropiadas 3� Ruidos ininteligibles 2
Sin respuesta verbal 1
Escala de GlasgowEscala de Glasgow
� Sin respuesta verbal 1� Sin respuesta verbal 1
TOTAL SCORE:TOTAL SCORE: 3 3 3 3 3 3 3 3 -------- 1515151515151515
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
E: EXPOSICIÓN CORPORAL TOTALE: EXPOSICIÓN CORPORAL TOTAL
EXPONER TOTALMENTE AL PACIENTE PARA NO PASAR POR ALTO
POTENCIALES LESIONES FATALES./CUIDADO: HIPOTERMIA./CUIDADO: HIPOTERMIA
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CLASIFICACIÓN PREHOSPITALARIACLASIFICACIÓN PREHOSPITALARIA
CRÍTICOCRÍTICO NO CRÍTICONO CRÍTICO
InmovilizaciónInmovilización Eval. secundariaEval. secundaria
TTransporteransporte Cuidados individualesCuidados individualesTTransporteransporte Cuidados individualesCuidados individuales
Cuidados adicionalesCuidados adicionales InmovilizaciónInmovilización
Eval. secundaria Eval. secundaria TransporteTransporte
H. clínica H. clínica -- R. RadialR. Radial
Entrega/ TransferenciaEntrega/ TransferenciaProf. Dr. Luis del Rio Diez
EVALUACIÓN PRIMARIA EN LA ETAPA PH.
EVALUACIÓN PRIMARIA EN LA ETAPA PH.
EL OBJETIVO DE LA EL OBJETIVO DE LA EL OBJETIVO DE LA EL OBJETIVO DE LA EL OBJETIVO DE LA EL OBJETIVO DE LA EL OBJETIVO DE LA EL OBJETIVO DE LA EVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIA
ES ES ES ES ES ES ES ES ENCONTRARENCONTRARENCONTRARENCONTRARENCONTRARENCONTRARENCONTRARENCONTRAR Y Y Y Y Y Y Y Y TRATARTRATARTRATARTRATARTRATARTRATARTRATARTRATAR LESIONES LESIONES LESIONES LESIONES LESIONES LESIONES LESIONES LESIONES
POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.
�� No se No se No se No se No se No se No se No se puedepuedepuedepuedepuedepuedepuedepuede TRATARTRATARTRATARTRATARTRATARTRATARTRATARTRATARlo lo lo lo lo lo lo lo quequequequequequequeque ustedustedustedustedustedustedustedusted no no no no no no no no ENCUENTRAENCUENTRAENCUENTRAENCUENTRAENCUENTRAENCUENTRAENCUENTRAENCUENTRA
•• Mire Mire Mire Mire Mire Mire Mire Mire -------- SospecheSospecheSospecheSospecheSospecheSospecheSospecheSospeche -------- BusqueBusqueBusqueBusqueBusqueBusqueBusqueBusque
POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
RECORDEMOS SIEMPRE!!!!!
CUALES SON LAS CAUSAS QUE PUEDEN MATAR A UN PACIENTE Y QUE ESTOY OBLIGADO A
RECONOCER Y TRATAR?
1. LA HIPOXIA1. LA HIPOXIA
2. LA HIPOVOLEMIA
3. LAS LESIONES RAQUIMEDULARES
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
!!CUIDADO¡¡
NUNCA PASAR DE
LA EVALUACIÓN
PRIMARIA, SI EL
!!CUIDADO¡¡
NUNCA PASAR DE
LA EVALUACIÓN
PRIMARIA, SI EL PRIMARIA, SI EL
ESTADO DEL
PACIENTE ES
AGUDO O CRÍTICO.
PRIMARIA, SI EL
ESTADO DEL
PACIENTE ES
AGUDO O CRÍTICO.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EVALUACIÓN PREHOSPITALARIA RESUMEN
EVALUACIÓN PREHOSPITALARIA RESUMEN
�� PARTE 1: PREPARTE 1: PRE--PACIENTEPACIENTE
•• SEGURIDAD SEGURIDAD SEGURIDAD SEGURIDAD SEGURIDAD SEGURIDAD SEGURIDAD SEGURIDAD -------- SITUACIÓN SITUACIÓN SITUACIÓN SITUACIÓN SITUACIÓN SITUACIÓN SITUACIÓN SITUACIÓN -------- RECURSOSRECURSOSRECURSOSRECURSOSRECURSOSRECURSOSRECURSOSRECURSOS
�� PARTE 2: PACIENTEPARTE 2: PACIENTE
•• EVALUACIÓN PRIMARIA:EVALUACIÓN PRIMARIA:EVALUACIÓN PRIMARIA:EVALUACIÓN PRIMARIA:EVALUACIÓN PRIMARIA:EVALUACIÓN PRIMARIA:EVALUACIÓN PRIMARIA:EVALUACIÓN PRIMARIA: GLOBAL EN PROFUNDIDADGLOBAL EN PROFUNDIDAD•• EVALUACIÓN PRIMARIA:EVALUACIÓN PRIMARIA:EVALUACIÓN PRIMARIA:EVALUACIÓN PRIMARIA:EVALUACIÓN PRIMARIA:EVALUACIÓN PRIMARIA:EVALUACIÓN PRIMARIA:EVALUACIÓN PRIMARIA: GLOBAL EN PROFUNDIDADGLOBAL EN PROFUNDIDAD
•• RESUCITACIÓN RESUCITACIÓN RESUCITACIÓN RESUCITACIÓN RESUCITACIÓN RESUCITACIÓN RESUCITACIÓN RESUCITACIÓN
�� PARTE 3: REEVALUACIÓN Y CLASIFICACIÓNPARTE 3: REEVALUACIÓN Y CLASIFICACIÓNProf. Dr. Luis del Rio Diez
EXTRICACION / INMOVILIZACION EXTRICACION / INMOVILIZACION EMPAQUETAMIENTOEMPAQUETAMIENTO
•• USO DE LOS C.S.I. USO DE LOS C.S.I. (INMOVILIZADORES CERVICALES)(INMOVILIZADORES CERVICALES)
•• COLLARES (TIPOS)COLLARES (TIPOS)•• INMOVILIZADORESINMOVILIZADORES•• INMOVILIZADORESINMOVILIZADORES•• K.E.D. (CHALECOS)K.E.D. (CHALECOS)•• TABLAS CORTASTABLAS CORTAS•• TABLAS ESPINALES LARGASTABLAS ESPINALES LARGAS•• STRAPS/ PADS / TIPOS / USOS STRAPS/ PADS / TIPOS / USOS •• MAST / PASGMAST / PASG•• FAJAS PELVICASFAJAS PELVICAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
2. TRANSPORTE 2. TRANSPORTE LLEVAR EL PACIENTE INDICADO LLEVAR EL PACIENTE INDICADO
AL LUGAR INDICADO AL LUGAR INDICADO EN EL TIEMPO INDICADOEN EL TIEMPO INDICADO
1. TRIAGE: 1. TRIAGE: CriteriosCriterios 3. COMUNICACIÓN C.T.3. COMUNICACIÓN C.T.
CADA EQUIPO ADOPTA EL SUYO
4. TRANSFERENCIA 4. TRANSFERENCIA AL C.T.AL C.T.
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CATEGORIZACION EN TRAUMA“TRIAGE”
• FACTORES FISIOLOGICOS
• FACTORES ANATOMICOS
• MECANISMO LESIONAL
• EDAD
• FACTORES CONCOMITANTES DE MORBILIDAD
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TRIAGEFACTORES FISIOLOGICOSToma en cuenta signos vitales y nivel de conciencia
• TRAUMA SCORE - T.S.• TRAUMA SCORE REVISADO -
R.T.S.• ESCALA CRAMP - CRAMS Scale
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Trauma ScoreTrauma Score Continúa...Continúa...
Frec. respiratoria 10-24/min 424-35/min 336/min o mayor 21-9/min 1nula 0
Expansión respiratoria Normal 1Retractiva 0Retractiva 0
Pres. arterial sistólica 90 mm Hg o mayor 470-89 mm Hg 350-69 mm Hg 20-49 mm Hg 1Sin pulso 0
Relleno capilar Normal 2Retrasado 1Nulo 0
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Trauma ScoreTrauma Score cont...cont...
Escala de Glasgow
Apert. ocular Espontanea 4Verbal 3Dolor 2Nula 1
Respuesta verbal Orientado 5Confuso 4Confuso 4Inapropiada 3Incomprensible 2Nula 1
Respuesta motora Obedece ordenes 6Localiza dolor 5Retira(dolor) 4Flexión(dolor) 3Extensión(dolor) 2Nula 1
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Trauma ScoreTrauma Score
Escala de Glasgow, puntos totales
14 - 15 = 511 - 13 = 48 - 10 = 35 - 7 = 23 - 4 = 13 - 4 = 1
TOTAL TRAUMA SCORE 1 - 16
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TRIAGEFACTORES ANATÓMICOS
: HERIDA PENETRANTE EN TORSO
: LESIONES PENETRANTES EN ABDOMEN
: DOS O MAS FRACTURAS PROXIMALES EN MM
: TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN: TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN
: TÓRAX INESTABLE
: LESIONES PENETRANTES ENTRE LAS L.M.C.
: LESIONES DE COLUMNA CERVICAL (REAL O POTENCIAL)
: LESIONES PENETRANTES DEL CUELLO
: LESIONES PENETRANTES EN CEREBRO
: PERDIDA DE MASA ENCEFÁLICA
: SOSPECHA DE FRACTURA PELVIANAProf. Dr. Luis del Rio Diez
TRIAGEMECANISMO LESIONAL
� MUERTE DE UN OCUPANTE EN EL MISMO HABITÁCULO
� EXTRACCIÓN PROLONGADA
� CAÍDAS DE MAS DE CINCO METROS DE ALTURA
� ACCIDENTE DE MOTO
� RODAMIENTO (ARRASTRE) DE MAS DE 5 METROS
� APLASTAMIENTO DEL COMPARTIMIENTO (45 CM / 60 CM)
� EYECCIÓN DEL PACIENTE
� ACCIDENTE AUTO/PEATÓN A MAS DE 32 KM/H
� EVIDENCIA DE GRAN IMPACTO
� ACCIDENTES A MAS DE 60 KM/H ( 32 K/H S.C. O 40 KM/H C.C.)
� DEFORMIDAD DEL HABITÁCULO > DE 75 CM DEL EJE FRONTAL
� VUELCO DEL VEHÍCULO
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TRIAGEFACTOR EDAD
• PACIENTES MENORES DE 5 AÑOS
• PACIENTES MAYORES DE 65 AÑOS
FACTORES DE COMORBILIDAD••ENFERMEDADES PREVIASENFERMEDADES PREVIAS••ENFERMEDADES PREVIASENFERMEDADES PREVIAS
CARDIOPATÍAS/BRONCOPATÍAS/DBT CARDIOPATÍAS/BRONCOPATÍAS/DBT --ETC.ETC.••CONDICIONES DEL MEDIO AMBIENTECONDICIONES DEL MEDIO AMBIENTE
FRIO INTENSOFRIO INTENSOCALOR EXCESIVOCALOR EXCESIVO
HUMOHUMOCOMBUSTIÓN INCOMPLETACOMBUSTIÓN INCOMPLETA
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MANEJO P.H. DEL TRAUMATIZADO
• SEGURIDAD / ESCENA / SITUACIÓN
• EVALUACIÓN GLOBAL- L.O.C./ LATE? RESPIRA? CLASIFICACIÓN : CONSCIENTE / INCONSCIENTE/ P.C.R.? -R.C.P.C. EN PARALELO.
• EVALUACIÓN PRIMARIA A-B-Cs Control de Columna Cervical -Considerar E.O. - Inicio del tratamiento anti shock. Examen pupilar (P.R.R.I.L.) - Mini examen Neurológico (A.V.P.U.)
RESUMENRESUMEN Prof. Dr. Luis del Rio Diez
pupilar (P.R.R.I.L.) - Mini examen Neurológico (A.V.P.U.)
• PRECLASIFICACIÓN DEL PACIENTE - -INESTABLES O CRÍTICOS / ESTABLES O COMPENSADOS / POTENCIALMENTE CRÍTICOS
• TRIAGE DE CAMPO
• EMPAQUETAMIENTO
• TRANSPORTE- REEVALUACIÓN PERMANENTE - A.B.C.
• COMUNICACIÓN
• SI HAY TIEMPO EXPOSICIÓN Y EVALUACIÓN SECUNDARIA
ETAPA INTRAHOSPITALARIA
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
TRAUMATIZADO
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
TRAUMATIZADOETAPA INTRAHOSPITALARIA
C.T.: CENTRO DE TRAUMA E.R.: E.MERGENCY ROOM
E.D.: EMERGENCY DEPARTMENT SHOCK ROOM
O.R.: OPERATING ROOMProf. Dr. Luis del Rio Diez
4° Curso Trimestral MEDICATO INTERNO ROTATORIO
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EQUIPO QUIRÚRGICO DE GUARDIA ACTIVACIRUJANOS – ANESTESIÓLOGOS – INSTRUMENTADORES – TRAUMATÓLOGOS – N.C.
QUIRÓFANOS DISPONIBLES
EXPERTOS EN EL MANEJO DE PACIENTES
EQUIPO QUIRÚRGICO DE GUARDIA ACTIVACIRUJANOS – ANESTESIÓLOGOS – INSTRUMENTADORES – TRAUMATÓLOGOS – N.C.
QUIRÓFANOS DISPONIBLES
EXPERTOS EN EL MANEJO DE PACIENTES
CENTROS DE TRAUMACENTROS DE TRAUMAProf. Dr. Luis del Rio Diez
EXPERTOS EN EL MANEJO DE PACIENTES TRAUMATIZADOS
CUIDADOS INTENSIVOS Y REHABILITACIÓN
SERVICIOS DE APOYO (HEMOTERAPIA – IMÁGENES)
EXPERTOS EN EL MANEJO DE PACIENTES TRAUMATIZADOS
CUIDADOS INTENSIVOS Y REHABILITACIÓN
SERVICIOS DE APOYO (HEMOTERAPIA – IMÁGENES)
ATENCIÓN INICIAL I.H./ E.R./E.D./S.R.
• TRANSFERENCIA - H.C. CINEMÁTICA- MECANISMO LESIONAL -HISTORIA CLÍNICA AMPLIA.
• EVALUACIÓN INMEDIATA AL ARRIBO - A.B.Cs. • ACCESO A LOS SISTEMAS DE APOYO DE VIDA Colocación
de Vías E.V. Reposición Volumétrica . Oximetría -• DETERMINACIÓN DEL ESTADO NEUROLÓGICO (D)• DETERMINACIÓN DEL ESTADO NEUROLÓGICO (D)• EXPOSICIÓN CORPORAL COMPLETA (E)• RESUCITACIÓN -• EVALUACIÓN SECUNDARIA -De cabeza a pies Dedos y tubos
en todos los orificios- Interconsultas• SCREENING RADIOGRÁFICO - ECO - TAC- Otros-
Intercosultas• TRATAMIENTO DEFINITIVO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA GRAVEGRAVEGRAVEGRAVEGRAVEGRAVEGRAVEGRAVE
1. EVALUACIÓN INICIAL1. EVALUACIÓN INICIAL1. EVALUACIÓN INICIAL1. EVALUACIÓN INICIAL
2. RESUCITACIÓN2. RESUCITACIÓN2. RESUCITACIÓN2. RESUCITACIÓN2. RESUCITACIÓN2. RESUCITACIÓN2. RESUCITACIÓN2. RESUCITACIÓN
3. EVALUACIÓN SECUNDARIA3. EVALUACIÓN SECUNDARIA3. EVALUACIÓN SECUNDARIA3. EVALUACIÓN SECUNDARIA
4. TRATAMIENTO DEFINITIVO4. TRATAMIENTO DEFINITIVO4. TRATAMIENTO DEFINITIVO4. TRATAMIENTO DEFINITIVO
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1.EVALUACIÓN INICIAL 1.EVALUACIÓN INICIAL 1.EVALUACIÓN INICIAL 1.EVALUACIÓN INICIAL ---- E.R.E.R.E.R.E.R.
�EVALUACIÓN INMEDIATA
SE TRATA PRIMERO QUE SE DIAGNOSTICA SE TRATA PRIMERO QUE SE DIAGNOSTICA SIGUIENDO LOS PROTOCOLOSSIGUIENDO LOS PROTOCOLOS
�ACCESO A LOS SISTEMAS DE APOYO A LA VIDA
�DETERMINACIÓN DEL ESTADO NEUROLÓGICO
�EXPOSICIÓN CORPORAL COMPLETA
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1.A: EVALUACIÓN INMEDIATA1.A: EVALUACIÓN INMEDIATA1.A: EVALUACIÓN INMEDIATA1.A: EVALUACIÓN INMEDIATA
♥ Evaluación rápida, global y casi refleja.
♥ Evalúa el LoC y el A.B.C. en < 3 ‘.
♥ Debe detectar lesiones potencialmente ♥ Debe detectar lesiones potencialmente mortales.
♥ Permite re categorizar pacientes (T.S.) :
* Estables* Potencialmente Inestables* Inestables
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1.B: ACCESO A LOS SISTEMAS DE APOYO A LA VIDA
�� ACCESO A UNA VÍA AÉREA PERMEABLE CON ACCESO A UNA VÍA AÉREA PERMEABLE CON CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL (S.E.O.)CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL (S.E.O.)
�� FACILITAR LA VENTILACIÓNFACILITAR LA VENTILACIÓN
�� OXIGENAR ADECUADAMENTEOXIGENAR ADECUADAMENTE
�� EVALUAR EL ESTADO CIRCULATORIOEVALUAR EL ESTADO CIRCULATORIO
�� CONTROLAR HEMORRAGIASCONTROLAR HEMORRAGIAS
�� ACCESO/S AL SISTEMA VENOSOACCESO/S AL SISTEMA VENOSO
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1.C.: DETERMINACIÓN DEL ESTADO NEUROLÓGICO
☺ NIVEL DE CONCIENCIA: A.V.P.U.A: ALERTAV: RESPONDE A ESTÍMULOS VERBALESP: RESPONDE A ESTÍMULOS DOLOROSOS (D)U: NO RESPONDE – INCONSCIENTE (I)U: NO RESPONDE – INCONSCIENTE (I)
� EVALUACIÓN PUPILAR: P.I.R.R.L.P: PUPILASI : IGUALESR: REDONDASR: REACTIVASL: LUZ
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1.D.: EXPOSICIÓN CORPORAL 1.D.: EXPOSICIÓN CORPORAL 1.D.: EXPOSICIÓN CORPORAL 1.D.: EXPOSICIÓN CORPORAL 1.D.: EXPOSICIÓN CORPORAL 1.D.: EXPOSICIÓN CORPORAL 1.D.: EXPOSICIÓN CORPORAL 1.D.: EXPOSICIÓN CORPORAL TOTALTOTALTOTALTOTALTOTALTOTALTOTALTOTAL
�� SE CORTAN LAS ROPAS DEL SE CORTAN LAS ROPAS DEL
PACIENTE SEGÚN PROTOCOLOPACIENTE SEGÚN PROTOCOLO
�� SE RETIRAN ALHAJAS .SE RETIRAN ALHAJAS .
�� SE DESPINTAN UÑASSE DESPINTAN UÑAS
�� SE LIMPIA AL PACIENTESE LIMPIA AL PACIENTE
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2. RESUCITACIÓN2. RESUCITACIÓN2. RESUCITACIÓN2. RESUCITACIÓN
CONTROL DE LOS SISTEMAS DE CONTROL DE LOS SISTEMAS DE
APOYO A LA VIDAAPOYO A LA VIDA
CONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS Y CONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS Y CONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS Y CONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS Y
TERAPÉUTICAS URGENTESTERAPÉUTICAS URGENTES
INDICACIÓN DE TORACOTOMÍA INDICACIÓN DE TORACOTOMÍA
INMEDIATAINMEDIATA
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2.A.: CONTROL DE LOS SISTEMAS DE 2.A.: CONTROL DE LOS SISTEMAS DE APOYO A LA VIDAAPOYO A LA VIDA
•• ASEGURAR LA VÍA AÉREA OBTENIDAASEGURAR LA VÍA AÉREA OBTENIDA
•• VENTILAR ADECUADAMENTEVENTILAR ADECUADAMENTE
•• OXIGENAR OXIGENAR -- LOGRAR FiO2 > 0.85LOGRAR FiO2 > 0.85
DEBO GARANTIZAR EL DO2 DEBO GARANTIZAR EL DO2 -- > V.M. / PaO2 / Hb / SpO2> V.M. / PaO2 / Hb / SpO2
•• OXIGENAR OXIGENAR -- LOGRAR FiO2 > 0.85LOGRAR FiO2 > 0.85
•• OXIMETRÍA DE PULSOOXIMETRÍA DE PULSO
•• MANTENER LA PaO2 > 100 mm HgMANTENER LA PaO2 > 100 mm Hg
•• LOGRAR PaCO2 DE V.N. O < (28/32 mm Hg en LOGRAR PaCO2 DE V.N. O < (28/32 mm Hg en T.E.C.)T.E.C.)
•• REPONER VOLUMEN INTRAVASCULARREPONER VOLUMEN INTRAVASCULAR
•• MANTENER VALORES DE HbMANTENER VALORES DE Hb Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Todo paciente poli traumatizado Todo paciente poli traumatizado
MANEJO DE LA VÍA AÉREA MANEJO DE LA VÍA AÉREA EN EL TRAUMATIZADOEN EL TRAUMATIZADO
A: VÍA AÉREAA: VÍA AÉREAB: VENTILACIÓN B: VENTILACIÓN -- OXIGENACIÓNOXIGENACIÓN
Todo paciente poli traumatizado tiene compromiso de la vía aérea y/o de la ventilación hasta que se demuestre lo
contrario
Todo paciente poli traumatizado tiene compromiso de la vía aérea y/o de la ventilación hasta que se demuestre lo
contrario
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♥ SHOCK• HIPOVOLÉMICO
C:C: CIRCULACIÓNCIRCULACIÓNCONTROL DE HEMORRAGIASCONTROL DE HEMORRAGIAS (internas y externas)(internas y externas)
INICIO DE LA TERAPIA ANTI SHOCKINICIO DE LA TERAPIA ANTI SHOCK
• HIPOVOLÉMICO• CARDIOGÉNICO• OBSTRUCTIVO • DISTRIBUTIVO
��EL SHOCK DEL TRAUMATIZADO SUELE SER MIXTOEL SHOCK DEL TRAUMATIZADO SUELE SER MIXTO
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SOSPECHE!!!! HEMORRAGIA INTERNA U OCULTA
TASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADO = 60= 60= 60= 60= 60= 60= 60= 60--------200 ml x’200 ml x’200 ml x’200 ml x’200 ml x’200 ml x’200 ml x’200 ml x’
� Pelvis = 1,5 - 2 L o màs.
C:C: HEMORRAGIA: HEMORRAGIA: VELOCIDAD Y MAGNITUDVELOCIDAD Y MAGNITUD
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
� Pelvis = 1,5 - 2 L o màs.
� Femur = 800 - 1,2 L.
� Costilla = 100 - 150 ml.
� Tibia y Peroné = 300 - 500 ml.
� Cavidad Pleural = 2 a 3 L.
� Abdominal = 2 a 3 Litros – La volemia
�Retroperitoneo: 2 litros Prof. Dr. Luis del Rio Diez
TERAPIA ANTITERAPIA ANTI--SHOCKSHOCK
44VÍAS E.V. VÍAS E.V. -- Nº / LUGARES / DISPOSITIVOS / Nº / LUGARES / DISPOSITIVOS / CUANDO / DONDECUANDO / DONDE
44EXPANSORES PLASMÁTICOS EXPANSORES PLASMÁTICOS -- CUAL?CUAL?
44ETAPAS: DEL TRATAMIENTOETAPAS: DEL TRATAMIENTO�� REPOSICIÓN DEL VOL. INTRAVASCULAR.REPOSICIÓN DEL VOL. INTRAVASCULAR.
�� REPOSICIÓN CAPACIDAD TRANSPORTADORA DE O2 APORTE REPOSICIÓN CAPACIDAD TRANSPORTADORA DE O2 APORTE DE (Hb).DE (Hb).
�� CORRECCIÓN DE LAS ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIA.CORRECCIÓN DE LAS ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIA.
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EVALUACIÓN SECUNDARIA EVALUACIÓN SECUNDARIA DEL POLI TRAUMATIZADODEL POLI TRAUMATIZADO
•• EXAMEN SEMIOLÓGICO COMPLETO, EXAMEN SEMIOLÓGICO COMPLETO, MINUCIOSO Y SUCESIVO DEL PACIENTE, MINUCIOSO Y SUCESIVO DEL PACIENTE, DE LA CABEZA A LOS PIES, INCLUYENDO DE LA CABEZA A LOS PIES, INCLUYENDO LA EVALUACIÓN CUIDADOSA DE LA EVALUACIÓN CUIDADOSA DE LA EVALUACIÓN CUIDADOSA DE LA EVALUACIÓN CUIDADOSA DE ORIFICIOS Y CAVIDADES (“ORIFICIOS Y CAVIDADES (“DEDOS Y DEDOS Y TUBOS EN TODOS LOS ORIFICIOS”).TUBOS EN TODOS LOS ORIFICIOS”).
•• SE INTEGRAN EN ESTA ETAPA LOS SE INTEGRAN EN ESTA ETAPA LOS PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS COMPLEMENTARIOS.COMPLEMENTARIOS.
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3. EVALUACIÓN SECUNDARIA EN 3. EVALUACIÓN SECUNDARIA EN E.R.E.R.
44CABEZA CABEZA -- C.C. / OÍDOS / F.N. / OJOS / SIGNOSC.C. / OÍDOS / F.N. / OJOS / SIGNOS44MACIZO MAXILO FACIALMACIZO MAXILO FACIAL44CUELLO Y COLUMNA CERVICAL + Rx CUELLO Y COLUMNA CERVICAL + Rx 44TÓRAX + RxTÓRAX + Rx44ABDOMEN ABDOMEN -- L.P.D.L.P.D.44
ABDOMEN ABDOMEN -- L.P.D.L.P.D.44PELVIS Y PERINÉ PELVIS Y PERINÉ -- SEMIO/ Rx/ URETROCISTOSEMIO/ Rx/ URETROCISTO44EXAMEN ANOEXAMEN ANO--RECTAL RECTAL -- T.R.T.R.44EXAMEN GINECOLÓGICO / PENE ESCROTALEXAMEN GINECOLÓGICO / PENE ESCROTAL44EXTREMIDADES EXTREMIDADES -- MSC x 4MSC x 444EXAMEN NEUROLÓGICO EXAMEN NEUROLÓGICO -- G.C.S.G.C.S.44TRIAGE RADIOLÓGICO TRIAGE RADIOLÓGICO -- U.S. U.S. -- T.A.C. T.A.C. -- R.M.N. R.M.N. �� FINALIZADA LA EV.SEC. RE CATEGORIZARÉ AL PACIENTE FINALIZADA LA EV.SEC. RE CATEGORIZARÉ AL PACIENTE -- I.S.S.I.S.S.
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4. TRATAMIENTO DEFINITIVO4. TRATAMIENTO DEFINITIVO
�� TRATAMIENTO ESPECIFICO A CARGO DE TRATAMIENTO ESPECIFICO A CARGO DE
LOS ESPECIALISTAS.LOS ESPECIALISTAS.
�� EL PACIENTE DEBERÍA PODER ESTAR EL PACIENTE DEBERÍA PODER ESTAR �� EL PACIENTE DEBERÍA PODER ESTAR EL PACIENTE DEBERÍA PODER ESTAR
ESTABILIZADO O CON LOS SIST. VITALES ESTABILIZADO O CON LOS SIST. VITALES
CONTROLADOS.CONTROLADOS.
�� DEBERÍA HABERSE LOGRADO UN DEBERÍA HABERSE LOGRADO UN
DIAGNOSTICO LO MAS ADECUADO Y DIAGNOSTICO LO MAS ADECUADO Y
COMPLETO POSIBLE.COMPLETO POSIBLE.Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EN SÍNTESIS
EVALUACIÓN PRIMARIA SUPERFICIAL
� A: VÍA AÉREA� B: VENTILACIÓN� C: CIRCULACIÓN
*EN EL A Y B EVALUAMOS: RESPIRA O NO RESPIRA – VENTILA O NO LO HACE.
*EN LA C EVALUAMOS TIENE PULSO O NO – LATE O NO LATE*EN LA C EVALUAMOS TIENE PULSO O NO – LATE O NO LATE
� PACIENTE EN PARO CARDIO RESPIRATORIO: CADENA DE VIDA E INICIO DE RCPC.
� PACIENTE CRITICO: RÁPIDO CONTROL DE A Y B –INMOVILIZACIÓN (ESTABILIZACIÓN EN TABLA ESPINAL) – RÁPIDO
TRANSPORTE A CENTRO ESPECIALIZADO – CENTRO DE TRAUMA.
� PACIENTE NO CRITICO NO EMERGENTE: CONTINUO EVALUACIÓN PRIMARIA EN PROFUNDIDAD Y EVENTUALMENTE D-E Y
EVALUACIÓN SECUNDARIA.Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EVALUACIÓN DEL PACIENTE TRAUMATIZADO
FIN DE LA CLASEMUCHAS GRACIAS!!!!
LUISBUENA VIDA PARA TODOS !!!!
4° Curso Trimestral MEDICATO INTERNO ROTATORIO
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