Post on 03-Jul-2015
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Prof. Dr. José Ramón RepulloJefe del Dpto. de Planificación y Economía de la Salud
Escuela Nacional de SanidadInstituto de Salud Carlos III
jrepullo@isciii.es
��Visión, si!�Voluntarismo???�Contraste RECTORÍA – GOBERNANZA� ¿Tópico para dejar de pensar, o Concepto para ayudar a avanzar?� Rectoría: REFORMISMO� Buen Gobierno: REGENERACIONISMO
1- RECTORÍA
�� Ni buena, ni mala, sino todo lo contrario… � Encubre aspectos de poder y cohesión social� Depende de la función a desarrollar
� Siempre hay concurrencia en competencias� Raramente están alineados esfuerzos y medallas
� Influencia de cambios en el entorno: � Tecnológico: TICS � Organizativo: Gestión contractual
� GOBIERNO MULTINIVEL: dos visiones� Nueva Gestión del Servicio Público� Externalización y Privatización
2- DESCENTRALIZACIÓN
��Capital no es dinero: son activos durables sobre los cuales se asienta un sistema� Capital Social: legitimidad de lo público y lo sanitario� Capital Humano: competencias del personal sanitario para servir a los pacientes
� Capital de Conocimiento: custodiado por el personal sanitario pero encarnado en las redes de atención a la salud
� Capital Organizativo: capacidades institucionales y gerenciales de los sistemas, redes, centros y servicios.
3- HABLEMOS DE CAPITAL
�� ¿Hasta qué punto estamos dispuestos a “juntar nuestro riesgo de enfermar” con otras clases sociales?
� ¿Se puede reproducir la “excepcionalidad” europea? … ¿sobrevivirá a la crisis?
� La “patria” como red social …� Cohesión social versus cohesión política
� “… Dicen que la patria es un fusil y una bandera … mi patria son mis hermanos que están arando la tierra…” (Chicho Sánchez Ferlosio, Canción de Soldados, 1964)
4- CAPITAL SOCIAL
�� Planificar
� Cortar radicalmente con la formación de profesionales sanitarios como negocio
� Articular la formación de grado, postgrado, especialización y continuada como política activa (no como subsector desvinculado): más poder a la administración sanitaria y menos a la educativa
� Proteger� Evitar que aprendan pronto las conductas peores� Buscar y mantener a los verdaderos maestros
� Promover la excelencia� Triple crisis: medicina+médicos+sistemas� Nuevo contrato social con la profesión médica
5- CAPITAL HUMANO
��Aprovechar globalización del conocimiento�R + R + R
� REDUCIR: ajustar a condiciones más austeras� RECICLAR: desinvertir en lo ineficiente para reinvertir en lo que produce ganancias de salud
� REUTILIZAR: aprovechar las competencias en varios ciclos de aplicación
� Las organizaciones burocráticas no sirven para esto … y las comerciales menos aún!!!
�Redes profesionales a la sombra de la jerarquía
6- CAPITAL DE CONOCIMIENTO
�� Macro Gestión: Sistemas de aseguramiento
� La mayor conjunción, y la mayor congruencia posibles� Meso Gestión: Gestión de Hospitales
� Integración financiera, de red y de servicios� Gestión Contractual
� Meso Gestión: Atención Primaria y Territorio� Crear condiciones para que el médico de primaria sea director
de orquesta� Sistemas de incentivos y autonomía clínica
� Micro Gestión: � Vieja asignatura pendiente: fidelización de los profesionales y
control de desempeño� Nuevos paradigmas: Gestión Clínica e Integración
7- CAPITAL ORGANIZATIVO
�� Tenemos buenos diagnósticos: el problema está en la terapia
�No creerse las historias maniqueas de buenos y malos: � Relaciones adversariales múltiples y cambiantes� Núcleo duro: contrato social con las profesiones sanitarias
� Buen Gobierno y Profesionalismo� ¿Pacto político?
DEFINIR ESTRATEGIAS