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Juan Antonio Beceiro FriedmannDirector de Marketing GE HealthcareEspaña y Portugal
25 Noviembre 2009
La innovación en Tecnología Sanitaria:
garantía para la perdurabilidad del SNS
Fortalezas y debilidades de la financiación para la incorporaciónde las tecnologías sanitarias eficientes al SNS: Telemedicina
3 /This is GE Healthcare
Crecimiento costes sanitarios globalmente• En los últimos 30 años, el gasto sanitario per cápita crecióglobalmente al doble de ritmo que el PIB global
Entorno dinámico y cambiante• La especialización incrementa movilidad paciente• Nuevos hábitos de vida y de demanda asistencial• Falta de médicos• Incremento envejecimiento/crónicos: 72% coste
Procesos y Datos paciente disgregados e incompletos: errores y subóptima calidad y productividad asistenciales• Costes asociados a diagnósticos redundantes • Datos completos del paciente a menudo no disponibles• Errores médicos x inadecuada disponibilidad información
¿Cuáles con los retos globales?
CuidadoAmbulatorio Especialista
UrgenciasIntensivos
Cuidado agudo
Asistencia Domiciliaria
Paciente
5 /This is GE Healthcare
El entorno sanitario está cambiando
• Envejecimiento población: + co-morbilidad, +crónicos
6 /This is GE Healthcare
El entorno sanitario está cambiando
• Inmigración: + carga de trabajo en atención primaria y especializada
• Estilo de vida poco saludable: – Sedentarismo: Obesidad, Diabetes, Hipertensión– Estrés: Enfermedades cardiovasculares–Contaminación: Enfermedades respiratorias– Vida acelerada y otros: Salud mental
7 /This is GE Healthcare
El entorno sanitario está cambiando
12%
35%
26%
18%
6%3%
0%
20%
40%
Men
ores
de
35 a
ños
De
35 a
44
años
De
45 a
54
años
De
55 a
64
años
De
65 a
69
años
De
70 y
más
año
s
Distribución por edad de los médicos colegiados (datos 2004)
El 20% de los médicos son mayores de 55 años. En 8 años el 30% de las plantillas de los hospitales se jubilará.
• Sociedad de la Información: Pacientes + informados y exigentes
• Falta de médicos: + aumento competencias y cualificación personal sanitario no médico y necesidad formación
8 /This is GE Healthcare
...72% del gasto sanitario está relacionado con la enfermedad
crónica
el paciente crónico aparece y desaparece del radar del sistema de salud,
genera un gran número de visitas…pero no está monitorizado
Necesitamos más eficiencia y productividad
•Modelo sanitario diseñado para agudos Niveles de atención y procesos de gestión poco integrados
10 /This is GE Healthcare
El entorno sanitario está cambiando
• Sistemas de Salud maduros: Aumento imparable del gasto sanitario
11 /This is GE Healthcare
Hay consenso sobre la insostenibilidad
El agujer
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60.000
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12 /This is GE Healthcare
Necesitamos un cambio fundamental
Una persona muere por problemas
cardiovasculares cada 33 segundos
Cardiovasculares
Una de cada tres personas sufrirá cáncer
Cáncer
20% de las personas entre 75-84 años sufre Alzheimer
Demencias
Hay un incipiente consenso sobre la NECESIDAD Pacto en Sanidad para acometer reformas estructurales y estrategias para afrontar los retos que hacen insostenible a corto, medio y largo plazo nuestro actual modelo sanitario:
Obesidad
Epidemia Global asociada
a múltiples enfermedades
•Mejoras de gestión y uso de recursos => aumento de eficiencia y productividad
• Mejoras en la promoción y prevención de la salud (autocuidado paciente)
13 /This is GE Healthcare
Hacia el cuidado continuo y autocuidadoCalidadde vida
$10,000$1,000$100$10$1
Coste cuidado (USA) / día
Hacia la mayor calidad de vida a un coste menor
Hacia la mayor calidad de vida a un coste menor
Salud y bienestar
Atención en domicilio
Cuidado de ancianos
Cuidado agudo
15 /This is GE Healthcare
Innovación integrada y alineada…con la necesidad de mayor eficiencia y una Medicina Preventiva y Predictiva
• Susceptibilidad paciente• Fármacos/Biomarcadores• Mecanismos enfermedad
Medicina Molecular• Sensibilidad• Especificidad• Rapidez
Imagen• Coste y eficiencia • Toma decisiones• Internet
I. T.
CT1979 2005Susceptibilidad Cáncer Mama
TumorNormalNormal Alzheimers
Imagen Molecular
Electronic Medical Records
Telemedicina
16 /This is GE Healthcare
Mejorar Resultados: Enfermedad CVDe la Atención Tardía (aguda) a la Medicina Predictiva y la Detección Precoz
Objetivo largo plazo >85% supervivencia: Impacto Calidad resultados salud
Perfil Genético y Gestión Factores de Riesgo
Biomarcadores – Proteómica, Metabólica
Farmacogenómica y Terapias dirigidas
IT – Basado en la gestión de la enfermedad
Diagnóstico por la Imagen no Invasivo & Imagen Molecular
Monitorización Remota
Enfoque Actual: 43% supervivenciaIntervención y Dispositivo de Terapia
Imagen Anatómica y FisiológicaGestión simple de Factores de
Riesgo
Quimioterapia
Predisposición Enfermedad Pre-Clinica
Enfermedad sintomática Fallo Cardíaco
150M personas 65M personas 15M pacs. 5M pacs.
17 /This is GE Healthcare
Angina*€€€€ 2.0082.0082.0082.008 estable€€€€ 9.4299.4299.4299.429 inestable
Tratando factores de riesgo* (e.j. presión sanguínea, colesterol, etc.)
€€€€ 822822822822
Tto. post-IAM*€€€€13.170 13.170 13.170 13.170 IAM mortal €€€€12,15212,15212,15212,152 IAM no mortal
Insuficiencia cardíaca, Estadío IV#
€€€€16.92016.92016.92016.920
C O S TE S ANULES DE TRATAMIENTOC O S TE S ANULES DE TRATAMIENTOC O S TE S ANULES DE TRATAMIENTOC O S TE S ANULES DE TRATAMIENTO
fracaso
fracaso
fracaso
Ahorro significativo si de detecta a tiempo
* Russell MW et al. Am J Cardiol 1998;81:1110-5# AHA Statistics 2005/HF costs & UK Heron Study
Enfermedad cardiovascularAhorro de vidas y dinero tratando los factores de riesgo antes de que se conviertan en enfermedad
18 /This is GE Healthcare
Accidente Isquémico Transitorio€€€€ 2.6192.6192.6192.619 al año
Factores de riesgo principales*(presión sanguínea, tabaco, etc.)
€€€€ 1.2171.2171.2171.217
Tratamiento Ictus€€€€ 14.065 14.065 14.065 14.065 leve, score 1 €€€€ 17.33117.33117.33117.331moderado score 2€€€€ 24.376 24.376 24.376 24.376 moderado score 3€€€€ 43.599 43.599 43.599 43.599 moderado score 4 €€€€63.230 63.230 63.230 63.230 grave score 5
C O S TE S ANULES DE TRATAMIENTOC O S TE S ANULES DE TRATAMIENTOC O S TE S ANULES DE TRATAMIENTOC O S TE S ANULES DE TRATAMIENTO
Si ataque menor
Evolución patología
Diagnóstico temprano (rápìdo)
permite el tto. t-PA quereduce drásticamente
la severidad y sus consecuencias
* Reed et al. 2001 (TIA)# AHA/AAC Statistics 2005 adjusted to EU (stroke)
IctusIdentificando y tratando los factores de riesgo del ictus se incrementa la supervivencia y ahorra costes. Un diagnóstico rápido puede reducir drásticamente la discapacidad
Si ataque mayor
19 /This is GE Healthcare
Innovar para obtener mejores resultados, para más personas, a
un menor coste
20 /This is GE Healthcare
15% 15% 15%Reducircoste
Incrementaracceso
Incrementarcalidad
Compromiso GE con la Salud
100 nuevas innovaciones antes de 2015monitorizado por una consultora externa
21 /This is GE Healthcare
Reducción costes Mejorar el acceso Mejorar la calidad
1) Mayor eficiencia• Optimizar recursos• Maximizar rendimiento• Reducir discrepanciasentre Dx y tratamiento
2) IT de apoyo en la toma decisión Dx y terapias
3) Gestión enfermedades crónicas
1) Cuidado materno infantil
2) Potabilización aguas
3) Programas prevencióny mejoras en predicción riesgo enfermedades
4) Mejorar la portabilidade informatización
1) Reducir errores médicos
2) Mejorar capacidad Dx yseguridad del paciente
3) Cuidados en remoto ytelemedicina
4) Detección temprana deenfermedades
certificará los compromisos de GE en materia de innovación
15% � 15% � 15% �
Inversión de $6B: $3B en Innovación tecnológica, $2B financiación, IT y mejorar acceso a cuidados salud, $1B Acuerdos (no podemos solos), contenidos promoción salud y servicios
… hasta 2015
22 /This is GE Healthcare
Telemedicina y e-Salud
Telemedicina es el uso de las tecnologías de la telecomunicación para proporcionar servicios de salud que trascienden las geografías y las barreras temporales, sociales, y culturales (J. Reid, 1996)
23 /This is GE Healthcare
Definiciones e-Salud y TelemedicinaThe terms Telemedicine and eHealth are sometimes confused or broadly used interchangeably. Telemedicine normally refers to the practice of medicine, or provision of medical services from a distance, while eHealth, broadly speaking, refers to the administration of health data electronically. Some widely accepted definitions are given below and illustrated in the figure.
Telemedicine:
Telemedicine is the use of telecommunication technologies to provide healthcare services across geographic, temporal, social, and cultural barriers. (J. Reid, 1996)
The delivery of healthcare services, where distance is a critical factor, by healthcare professionals using information and communications technologies for the exchange of valid information for diagnosis, treatment and prevention of diseases and injuries, research and evaluation, and for the continuing education of healthcare providers, all in the interest of advancing the health and their communities. (WHO, 1997)
eHealth:
eHealth refers to the use of modern information and communication technologies to meet needs of citizens, patients, healthcare professionals, healthcare providers, as well as policy makers. (Ministerial Declaration,eHealth, May 2003)
eHealth refers to the use of information and communications techniques including health-related activities, services and systems carried out over a distance for the purposes of global health promotion, disease control and healthcare, as well as education, mgement. & research for HC. (L. Androuchko, ITU Workshop on Standardisation eHealth,2003)
eHealth is an emerging field in the intersection of medical informatics, public health and business, referring to health services and information delivered or enhanced through the Internet and related technologies. In a broader sense, the term characterises a technical development, but also a state-of-mind, a way of thinking, an attitude, and a commitment for networked, global thinking, to improve healthcare locally, regionally, and worldwide by using information and communication technology. (Journal of Medical Internet Research, 2001)
24 /This is GE Healthcare
Telemedicina, subgrupo de la e-salud…
… mientras que la e-Saludse refiere a la administración
electrónica de los datos sanitarios
Telemedicina‘normalmente’ se refiere a una prestación de servicios sanitarios a distancia …
European Space Agency Telemedicine Programme
25 /This is GE Healthcare
Servicios de Telemedicina …de 1a generación Amplia gama de Servicios que impacta en todos los subsectores
• Telediagnóstico: TeleRx, cardiología, patología, dermatol.,…• Outsourcing • Asistencia domiciliaria• Asistencia zonas rurales• Telemonitorización*• Teleconsulta• Segunda Opinión• Formación Clínica• Asistencia ambulatoria• Prisiones• Turismo • Telecirugía
*Telemonitorización como servicio: incluye monitorización de pacientes que no son atendidos por asistencia domiciliaria o ambulatoria
Evaluando los resultados de los tests
26 /This is GE Healthcare
Categoría Clientes
Ya existe un mercado de TelemedicinaMercado USA $2.3B; EU $4B
Alzheimer13%
C. Heart Failure10%
‘Independent Living’77%
Home44%
Home Health 40%
Área Clínica
Chronic DM
Telesalud
Telecuidado
Senior Housing 17%
USA
Japan
Sólo USA
Geografías
Spain
Rest of Europe
UK
TW/S.Korea
Se prevén crecimientos anuales de +20% para 2011-13
27 /This is GE Healthcare
Ejemplos
• Los hospitales USA transmiten imágenes Radiológicas a los Radiólogos Hindúes que procesan, tratan, y revisan la imagen Diagnóstica
• Doctores en UK refieren pacientes a especialistas Hindúes: no barrera idioma
Necesidades• Servicios rápidos “overnight”• Deficiencia número médicos locales• Reducir costes
Actores• Hospitales en USA, Europa,
Australia, Israel son los clientes
• Los especialistas están en Asia
Se requiere:• Red de Telemedicina y conectividad
Outsourcing: ¿es una opción?
TeleRadiología: ¿Fomentar Convenios bilaterales España- Lationoamerica para aprovechar mejor los recursos ?
28 /This is GE Healthcare
En INDIA lo tenían claro …hace 5 años
• The primary health care services tend to suffer in terms of inadequacy of facilities, poor quality of services, poor condition of the physical infrastructure, unequal access to health care, etc. The entire system is plagued with high level of inefficiency in the matter of delivery of health services throughout the country; it is often attributed to the demotivated staff and an over-burdened system WHO, a Study of NGOs in Partnership for Health Development in India Dec 2004
• ”Telemedicine is now a proven technology that is capable of taking this dream « healthcare for all » closer to reality”
Dr. D. Lavanian, Dept. of telemedicine, Apollo, Hyderabad Telemedicine Manual, Guide book for practice, ISRO, March 2005
• “A study on patients, who availed the telemedicine consultation, has revealed that there was a cost saving of 81% to the patients. Money they would have otherwise spent if they had to travel to the nearest cities for a similar treatment”
LS Satyamurthy, Director, Antrix & Program Coordinator, ISRO, Telemedicine Manual, Guide book for practice, ISRO, March 2005
• “India could earn more than $1 billion annually and create 40 million
new jobs by sub-contracting work from British National Health Service”Dr Prathap C Reddy Chairman, Apollo Hospitals Group, Chennai
29 /This is GE Healthcare
Un ejemplo: Intel® Health GuideUna interface conecta los pacientes con su equipo de cuidadores para un manejo remoto
personalizado
Intel® Health Guide
Intel® Health Care Management Suite
Periféricos Médicos
Contenidos educativos
30 /This is GE Healthcare
Programa Asistencia Domiciliaria
• Iniciativa gobierno Húngaro
• Consorcio compañías salud líderes y universidades
• Programa piloto 2008-2011
• Objetivo: vida independiente y autosuficiente de ancianos y crónicos
• Desarrollando nuevos algoritmos para monitorizar enfermedad crónica y predecir eventos
• Ofreciendo cuidados coste-efectivos
• Mejorando asistencia a crónicos
• Dotando al cuidadano de posibilidades para seguir en su propia casa
• Actuación temprana: manteniendo al ciudadano los más sano posible, el mayor tiempo posible
Pilotos en TelemedicinaIntel y GE: Asistencia remota
Retail clinics
Servicios para ancianos
Gestión de la enfermedad
31 /This is GE Healthcare
Programa de telemedicina en Hungría• Áreas foco : ancianos, ictus , demencia, depresión
• Aplicación Ictus:
– Prevención vía signos vitales y monitorización como Presión Arterial y ECG– Manejo post-evento: Presión Arterial, movilidad, medidas ejercicio
• Combinación de experiencia y conocimiento de empresas salud,clínicas y universidades para desarrollo tecnologías existentes
• Desarrollo de algoritmos ligados a datos fisiológicos y adesviaciones en patrones de comportamiento en casa
32 /This is GE Healthcare
UCR CAM: Gestión conjunta servicios de radiodiagnóstico
1 GE 1 GE 1 GE 1 GE
Anillo Hospitales 14 x 1 GE
H. Vallecas
H. Parla
H. S. Sebastián de los Reyes
H. Coslada
H. Aranjuez
Centro Tecnológico(Tres Cantos)
Centro Tecnológico(Tres Cantos) Centro de Respaldo
(Madrid)
Centro de Respaldo(Madrid)Ruta óptica 1
1 GE + 1 FC (a 2Gbps)
Ruta óptica 21 GE + 1 FC (a 2Gbps)
1 GE
1 GE
1 GE
1 GE
7 x 1 GE7 x 1 GE
1 GE
1 GE
1 GE
1 GE1 GE
1 GE
RED CORPORATIVACSCCM
1 GE1 GE
H. Arganda del Rey
Hospital del Henares (Coslada)
Hospital del Sureste (Arganda)
Hospital Infanta Leonor (Vallecas)
Hospital Infanta Cristina (Parla)
Hospital del Tajo (Aranjuez)
Hospital Infanta Sofía (S. S. de los Reyes)
33 /This is GE Healthcare
Infraestructura HIE
eSalud: plataforma para Telemedicina
Farmacia
Hospital 1
Hospital 2
Especialistas
LabsDispositivos
médicos
Comunidades
clínicasAdministración
GPs Pacientes
Intercambio de imágenes
Entre instituciones Acceso a la imagenTeleradiologia
Plataforma compartida
Intercambio clínico
PHREHR Gestión enfermedades
Asistencia domiciliaria
Registro/Repositorio clínco(XDS, MPI, Archive)
Conectividad(Dicom, HL7, XDS)
34 /This is GE Healthcare
Necedidad TIC:• Baja estandarización y lentitud en la aplicación de “buenas prácticas clínicas” y protocolos de evidencia médica
• +10 años en convertir en práctica diaria extendida la evidencia…
Fuente: IDC. Análisis Multicliente del Mercado Español de Tecnologías de la Información en el Sector Sanitario. Julio de 2005.
Inversión total en Tecnologías de la
Información sanitaria en países de la Unión
Europea seleccionados 2005
Gasto TI - Sanitarias respecto al PIB en
países EU seleccionados 2005
0 400 800 1200 1600
España
Italia
Alemania
Francia
Reino Unido
0,00% 0,02% 0,04% 0,06% 0,08% 0,10%
España
Italia
Alemania
Francia
Reino Unido
35 /This is GE Healthcare
• A nivel nacional, el programa “Sanidad en Red” supone la principal herramienta del Gobierno para el impulso de la eHealth en España
• El Programa “Sanidad en Red” tiene por objetivo desarrollar un sistema de identificación de pacientes interoperable que facilite el acceso a la asistencia sanitaria, la continuidad asistencial y la movilidad de los ciudadanos dentro del Sistema Nacional de Salud (SNS).
— El convenio entre los Ministerios de Sanidad y Consumo e Industria, Turismo y Comercio y la entidad pública empresarial Red.es para el desarrollo de la “Sanidad en Red”, supone la puesta en marcha del Plan Avanza en el ámbito del Sistema Nacional de Salud y cuenta con una financiación estatal de 141 millones de euros. El proyecto se desarrolla y cofinancia a través de convenios bilaterales con las Comunidades Autónomas.
• En el marco de dicho programa, se pretende impulsar el desarrollo de nuevos servicios como:
— Historia Clínica Electrónica
— Receta electrónica
— Cita médica por Internet y cita telemática intercentros
— Telemedicina
España a la cabeza del impulso e-Salud
36 /This is GE Healthcare
> 1%
Porcentaje de gasto sanitario dedicado a TIC en España
Otros países de referencia en Europa
Fuente Capgemini
2,5-3%
Inversiones en TIC del sector bancario respecto a sus presupuestos
7-10%
Seguridad de los datos, autentificación, fiabilidad, interoperabilidad, gestión de clientes, canales múltiples de relación,..
•Sinergias con Telemedicina
TICs : Gran recorrido de mejora
37 /This is GE Healthcare
CDR
Transformationalreleases
1st Go LiveAutomation
Basic CDSS
Guided Care
El recolector
El documentador
El facilitador
20001980 1990
El Colega
New England Journal of Medicine
Horas tratamiento antibiotico Dias en el HospitalCostes para el hospital
Con IT
10310
$26K
Sin IT
33017
$44K
�70%�40%�40%
Generaciones Gartner CPR HIS 5ª generación : GE + Intermountain
Impacto mejores resultados
Evidence-based care
Advanced Decision Support
’10+
‘08
‘07
‘09
Go Live at
El Mentor
2010 2020
ECIS
WorkflowSupport
Co-desarrollo en 5 años GE & Intermountain …para una tecnología transformacional
Pilotos nuevas TIC de apoyo a la Toma de Decisiones... una transformación de la Salud
38 /This is GE Healthcare
Piloto Intermountain Health
• 50% reducción admisiones UCI
• 9% ahorro costes por caso de neumonía
• >40% reducción errores
• Ahorro $2M ...en antibióticos 2 hrs antescirugía
• >40% reducción de complicaciones
40 /This is GE Healthcare
Fortalezas / Debilidades financiación
- La tecnología está disponible y es madura
- Mercado servicios poco maduro: hay oferta-demanda
- Faltan estudios a gran escala que demuestren :
- ROI, ganancia eficiencia, costes y coste-efectividad
- Comisión EU (programa Competitividad e Innovación) financiarápiloto telemonitorización a gran escala 2010 : Red proveedores, prestadores servicio y financiadores
- Marcos legislativos y legales necesarios a nivel EU
- Nuevos modelos de financiación Público-privada (PPP) podrían facilitar el desarrollo de proyectos (4-Nov EU)
41 /This is GE Healthcare
Fortalezas / Debilidades financiación
- Falta de ‘cultura’ hacia estos modelos prestación
- Resistencia al cambio (nuevos procesos)
- No hay partida presupuestaria específica CCAAs / SNS
- Fase incipiente pilotos outsourcing que demuestren ROI
- Escasez recursos humanos sanitarios como algunos especialistas sin posibilidad adecuación rápida demanda
- Asegurar interoperabilidad: ‘Continua Health Alliance’
- Iniciativas de Promoción salud sinérgicas que potencian responsabilidad propia, conciencia auto-cuidado salud
42 /This is GE Healthcare
Debate financiación necesario- Se necesita un debate para un plan nacional con todos los actores implicados:
Todos: Administración y Gestores sanitarios, Médicos y Enfermería, Aseguradoras, Industria, Pacientes
- Sea cuál sea el ROI hay unos costes iniciales
• €s ahorrados pilotos telemedicina (down-top)
• €s ahorros de implementación e-Salud
• €s ingresos por venta servicios Telemedicina
• €s convenios por compra servicios Telemedicina
• Sistema de contribución variable (Co-pago con matices)
• Ley Dependencia: Coexistencia Asistencia socio-sanitaria
43 /This is GE Healthcare
• Compromiso Industria: Desarrollar innovación eficiente y asequible, que aplicada de forma eficiente, ayude a convertir la sanidad sostenible en una realidad, aprovechando las oportunidades actuales, ahora.
• Compromiso Sistemas de Salud EU:Plan acción EU: Existen enormes beneficios socio-económicos si se aplica la telemedicina de forma extensa y hay voluntad para facilitarmarco de la evidencia necesaria y el desarrollo adecuado.
Paciente