LAPAROSCOPIA EN UROLOGÍA

Andrea Arteaga Icaza

Laparoscopia:

Técnica mínimamente invasiva que utiliza pequeñas incisiones en la pared abdominal que permiten la visualización y manipulación quirúrgica de las vísceras con instrumentación externa al crear una ampliación de la cavidad peritoneal o retroperitoneal mediante la insuflación de CO2.

Laparoscopia

DESVENTAJAS VENTAJAS

↓ trauma quirúrgico

↓ complicaciones

Recuperación mas rápida

Mínimas cicatrices

Mayor tiempo quirúrgico

Mano asistida

• HALS• Procedimientos

transperitoneales• Retracción,

identificación de tejidos, disección, control de heridas.

• Menor duración • Fuga de gas,

interferencia con los puertos, incisiones mas amplias

Robótica

• Menos traumático• Mayor precisión• Reduce los

movimientos como temblores

• Áreas de difícil acceso con incisiones menores

• Costosa• Aumenta el

tiempo de cirugía• Menos dolor y

sangrado• Recuperación mas

rápida

Preparación Prequirúrgica

Obesidad Cirugía

abdominal previa

Anormalidades

anatómicas

Enfermedad pulmonar

Enfermedad cardiaca congestiva

Dieta liquida + citrato de magnesio

TRANSPERITONEAL

No requiere preparación

RETROPERITONEAL

Técnica

Alteraciones fisiopatológicas

Edad Patologías asociadas

Volumen intravascular

Tiempo quirúrgico

Técnica ventilatoria

Presión intraabdomin

al

ALTERACIONES

Hemodinámicas

Respiratorias Otras

VARIABLES

Posición Neumoperitoneo

Cambios hemodinámicos: hemoperitoneo

Transperitoneal ↑ Presión

intraabdominal

↑ resistencia vascular

periférica y postcarga

↓ retorno venoso y precarga

Vasodilatación

Absorción de CO2

Secreción de

catecolaminas

Depresión miocárdica Arritmias

Cambios hemodinámicos: hemoperitoneo

Extraperitoneal

↑ Presión intraabdominal

Por absorción de CO2

Depresión miocárdica

Vasodilatación

Secreción de catecolamina

sArritmias ↓ retorno

venoso↑ PAM y gasto

cardiaco

Cambios hemodinámicos: por la posición

Cambios respiratorios

Disminución de la

capacidad funcional pulmonar

Disminución de la

compliance

Aumento de la resistencia

al flujo de aire

Alteraciones V/Q

Otros cambios

Complicaciones

Hipercapnia

Embolia gaseosa

Neumotórax

Enfisema subcután

eo

Nauseas y vómitos Dolor Hemorrag

ia

Lesiones vasculare

s

Incontinencia

urinaria

Infecciones

Hematomas

Procedimientos

Nefrectomías

Simple

Patología

benigna

Parcial

Patología

benigna

Radical

Patología

maligna

Nefrouretectomia

Patología

maligna

VENTAJAS Menos

sangrado Menor

tamaño de incisión

DESVENTAJAS

Prolongación tiempo quirúrgico

Nefrectomía simple y parcial Indicaciones:

PARCIAL: Patología maligna resecable SIMPLE: Tumores benignos

Contraindicaciones: Tumores de gran tamaño Afectación de la vía urinaria Antecedente de infecciones

Nefrectomía simple y parcial

Nefrectomía radical

Indicaciones

Patología tumoral maligna

Contraindicaciones

Planos de disección poco

clarosTumores de

gran tamaño

Afectación vascular

Antecedente de infección

Nefrectomía radical

Abordaje transperitoneal

• Puerto:• Umbilical• Fosa iliaca• Hipocondrio

Nefrectomía radical

Tasa de conversión a

cirugía abierta muy baja

Tiempo de cirugía

laparoscópica igual a cirugía

abierta

Nefroureterectomia

Menos dolor Menor tiempo de hospitalización Carcinoma urotelial de la pelvis renal y

del uréter Transperitoneal, retroperitoneal y mano

asistida. El manejo del uréter distal es complicado

y se han reportado altas tasas de recurrencias.

Pieloplastia

Transperitoneal, retroperitoneal y mano asistida.

Se requiere destreza para suturar. Se puede usar goma de fibrina En un estudio realizado en 100 pacientes se

reporto 96% de estos libres de obstrucción a los 2 años de seguimiento.

Menor sangrado Dolor y tiempo de convalecencia similar a la

cirugía abierta.

Prostatectomia

Indicaciones

Neoplasias prostáticas T1a – T3a

Contraindicaciones

Esperanza de vida menor a 6

años

Cirugías previas sobre

vejiga

Herniorrafia con malla

previa

Prostatectomia

Prostatectomia

Prostatectomia

VENTAJAS DESVENTAJAS

Menor incisión

Menos sangrado

Menor incidencia

de fistulas

Menos

incontinencia

Mayor frecuencia

de márgenes

positivos

Mayor estenosis

de la

anastomosis

Varicocelectomia

15% de los adolescentes tienen varicoceles clínicamente evidentes.

Reservado para pctes con crecimiento testicular asimétrico, infertilidad o dolor.

Tasa de recurrencia 2-15% dependiendo de la técnica y el seguimiento.

Complicaciones: hidrocele

Orquidopexia

Comparable a la cirugía abierta.

Orquidopexia laparoscopica en testiculo unico intra abdominal.flv

Decorticación quiste renal

Son comunes y generalmente no requieren intervención quirúrgica.

Infección, dolor, obstrucción quirúrgico Empeoramiento de los síntomas,

infección, fuga urinaria. Riñón poliquístico para alivio del dolor.