Las TIC en las situaciones de emergencia médicas

Las TIC en las situaciones de emergencia médica

Photo credit: Julia Rose Images/ Julia Ferry

DefinicionesTecnologías disponibles“Clientes”Zonas de actuaciónSituacionesCriterios de elecciónSoluciones futuras

Contenido

Definiciones

● Emergencia: Tratamiento (limitado) a realizar a un paciente en el menor tiempo posible con los recursos disponibles para evitar daños mayores

● Clasificación por:

– “Clientes”– Zonas de actuación– Situaciones

Definiciones

● Objetivos de las TIC:

– Prevenir y alertar de situaciones– Mitigar el impacto una vez producidas

● Coordinación de ayuda

– Locales:● Sistemas de radio HF y VHF

– Globales:● Virtual OSOCC ( On-Site Operations

Coordination Centre). Permite compartir información y conocimiento entre actores de asistencia

Definiciones

● VOCOSS

Definiciones

● TIC en Salud. Ejemplos

– Centros metereológicos– SmartDevices– Internet de las cosas– ...

● Necesario: Tecnología y Comunicación● Tsunami 2004:

– Tecnología funcionó (detección)– Comunicaciones fallaron (mala capilaridad)– Resultado: 280.000 muertos

Definiciones

● TIC facilitan

– Acceso instantáneo a la información– Comunicación instantánea y multilateral– Trabajo colaborativo– Automatización de trabajos– Replicación fácil y rápida de la información

Definiciones

● Barreras que pueden aparecer

– Falta de estándares → Dificultad de integración de los diferentes sistemas

– Infoxicación– Formación del personal– Sistemas poco amigables/intuitivos– Costes iniciales– Información sensible. Accesos no

autorizados

Tecnologías disponibles

● Clasificación por:– Hardware

● Móviles● Dispositivos● ...

– Software● Aplicaciones móviles● Redes sociales● …

– Hardware + Software

Tecnologías disponibles - Hard

● Sistemas de teleasistencia y emergencia● Teléfonos inteligentes (Smartphones)● Sistemas Emergencia en coches● Vehículos aereos no tripulados (Unmanned

Aerial Vehicle - UAV)

● Sistemas de teleasistencia y emergencia– Sujetos:

● Pacientes crónicos● Personas de edad avanzada, dependientes o

discapacitados ● Menores

– Clasificación por funcionalidades● Básicas● Avanzadas

● Sistemas de teleasistencia y emergencia– Básicos

● Mando remoto ● Equipo adicional con conexión telefónica/Internet

● Sistemas de teleasistencia y emergencia– Avanzados. Smartphones adaptados

● Botón Emergencia → Llamada emergencia y posición● GPS: Almacenamiento posiciones, alerta de salida de

zona.● Acceso remoto web

● Sistemas de teleasistencia y emergencia– Específicos. Alzheimer (Keruve 2010+)

● Información actualizada cada 90 segundos● Importancia de la transparencia de la interfaz

● Smartphones

● Smartphones– Dispositivos con accesorios relacionados con la

– Samsung Galaxy S4: S Band, Heart Rate Monitor (HRM), and Body Scale

– http://goo.gl/6hwSp

● Sistemas Emergencia en coches - eCall– Integración acelerómetros, GPS y módulo GSM

– Comunicación M2M para evitar accidentes

– Obligatorio en coches nuevos en 2015 (Normativa europea)

● Sistemas Emergencia en coches - GM OnStar– Sistemas no normalizado. Pueden llamar a

plataforma de la marca (BMW Assist, Citröen eTouch, Peugeot Connect, GM OnStar, Mercedes-Benz mbrace, Volvo On Call,.... ) o al 112 (opción preferente en últimos modelos)

● Sistemas Emergencia en coches – BMV– Algoritmos para generar informes avanzados:

– EACN (enhanced automatic collision notification)

– Interpretar datos como:● Airbags activados● Velocidad y ángulo de impacto● Posición del vehículo

– Infiere daños en cabeza, hígado, aorta,..

– Solicita helicóptero en caso necesario

● UAV - Drones– Proyecto Robust Robotics Group del MIT

– Uso en zonas sin cobertura GPS

– http://goo.gl/78IaI

● UAV - Cuadricópteros– Japón interesada en el uso para rescates:

● Entrar, buscar, marcar objetivos de rescate y salir

– Ventajas: Estabilidad, Baja velocidad

– Desventajas: Autonomía

Tecnologías disponibles - Soft

● Detección HR Fujitsu– Detecta cambios color de la piel

– Lectura en 5 segundos

– Aplicable a cámaras de móviles o webcams

● App para móviles– Gran (exceso?) variedad. No existe regulación

– Subscripción crea filtro (y barrera)

– Mercado Dinámico

● Fire Dept. (San Francisco)– Creación y uso red de personal para RCP

– Objetivo: reducir tiempo medio de asistencia (8')

● App Cruz Roja – EE.UU.– Instrucciones paso a paso

– Incorporación video

– Integración con 911

– Datos precargados (offline)

– Trucos para situaciones desastres naturales

– Gamificación

– http://goo.gl/DDEVH

● App HelpBridge (Microsoft)– Pedir ayuda

– Donar ayuda

– http://goo.gl/ZaiZY

● FCC – Federal Communications Comission– PLAN (Personalized Localized Alerting Network)

– Envío de alertas de texto a móviles de un área determinada

– Móviles: Verizon Wireless, AT&T, Sprint and T-Mobile USA

● Redes Sociales– Permiten comunicación P2P

– Twitter. ¿Evolución del SMS?● “Need a paramedic on corner of John Wesley Dobbs

and Jackson St. Woman on the ground unconscious. Pls RT” ← En vez de llamada a emergencia

● http://goo.gl/MYCCl● http://goo.gl/EW2SA

– FB/Google+?

● Redes Sociales - Encuesta

● Uso de Redes Sociales – Beneficios– Mensajes virales repetidos indefinidamente

– Posibilidad de múltiples Portavoces confiables

– Transmisión de sentimientos

– Contacto permanente → Adaptación constante

– Inteligencia colectiva

● Uso de Redes Sociales – Desventajas– Limitación de la información (según canal)

– No existe mensaje original. Manipulable

– Saturación de las redes durante las crisis

– Coste de llegar (y mantener) a masa crítica de seguidores

● Redes Sociales – Seguidores Twitter (03/2013)– Hospital Clínic (BCN) @hospitalclinic. 680 tweets.

● 4.500 seguidores en cast. y 2.700 en catalán.

– Hospital Sant Joan de Déu (BCN) @HSJCBCN. 3.400 tweets● 3.700 seguidores

– Clínica Teknon (BCN) @Clinica_Teknon. 3100 tweets.● 3.400 seguidores

– Hospital Universitario Son Espases (Palma) @SonEspases. 2.500 tweets.

● 2.600 seguidores

– Hospital del nens (BCN) @HospitaldeNens. 2100 tweets.● 2.300 seguidores

● Redes Sociales – Seguidores Facebook (03/2013)– Sant Joan de Déu (BCN). fb.com/HSJDBCN

– . Hospital Medimar (Dénia) fb.com/hospitalmedimar● 10.800 seguidores

– Hospital Universitario Son Espases (Palma) fb.com/SonEspasses

– Clínica Universidad de Navarra (Pamplona) fb.com/clinicauniversidadnavarra

– Clínica Teknon (BCN) fb.com/centromedicoteknon.● 2.500 seguidores

● + Redes Sociales – Asia y Latinoamérica tienen sus particularidades

● Centro Operaciones Cruz Roja & Dell (EE.UU.)– Voluntarios conectados a Redes Sociales

– Recopilan datos para:● Asesorar población● Gestionar mejor recursos

– http://goo.gl/Mh82W

– http://goo.gl/QYItE

● Plataforma SAHANA – Sistema para la gestión en caso de desastres– Sistema libre y gratuito (FOSS)– Creado en 2004 en Sri Lanka. Tsunami Asia– Utilizado en otras situaciones de desastres

– Productos:● Vesuvius: Hospital Triage y búsqueda de personas perdidas● Eden: (Emergency Development ENvironment) para gestión del

despliegue rápido de ayuda humanitaria● Sahana Emergency Management System (SEMS)

– Sahana Mayon para la coordinación de recursos– Sahana Kilauea. Herramienta de seguimiento personalizable para el

personal y los recursos en las instalaciones de emergencia

● Funcionalidades SAHANA :– Registro de personas perdidas

– Registro de Organizaciones

– Registro de peticiones/donaciones

– Registro de refugios

– Gestión de inventario

– Informe de la situación

– Coordinación de voluntarios

● SAHANA

● Juegos - ERU (Cruz Roja)

● ADMS (advanced disaster management simulator) – Plataformas cada vez más potente y realistas

● ADMS (advanced disaster management simulator) –

● ADMS (advanced disaster management simulator)

● Help!– Juego para aprender a ayudar a personas durante

emergencias

– http://www.facebook.com/HelpTheSeriousGame

– http://goo.gl/1wozB

● Zero Hour

● Juegos On-line – Alertas– N.Y.: sistema para difundir alertas de desastres,

naturales o provocados por el hombre, a través de redes de juegos en línea.

– Objetivo: llegar a los ciudadanos más jóvenes en caso de emergencia.

Tecnologías disponibles - H&S

● Laboratorios de Simulación– Grabación vídeo+audio+notas

– Permite plantear escenarios para● Enseñanaza● Probar nuevas metodologías● Reciclaje periódico del personal

Tecnologías disponibles - H&S

● Supercomputadores – IBM Watson– 80 % de la información médica no estructurada

– Información médica se duplica cada 5 años

– Watson estudiando medicina desde 2011

– Big Data → Smart Data

– http://goo.gl/HKQGn

Clientes

● Pacientes crónicos– AAL / Smartcities

– Amuletos

– Tablets adaptadas

– Pacientes expertos

● Pacientes “temporales”– Pediatria

– Ginecologia

Clientes

● Pacientes expertos– Pacientes de Cardio VH reducen al 50% visitas

● Teleasistencia EPOC– H. Virgen del Rocío de Sevilla (ESTUDIO

PITES-EPOC). 24 pacientes durante 4 meses– Variables monitorizadas: tensión arterial, frecuencia

cardiaca, saturación de oxígeno y espirometría

– Sistema de alertas como semáforo

– 40 alertas:● 32 continuaron monitorizadas● 8 derivadas al neumólogo ● 2 ingresos

Clientes

● Pediatria → Teleasistencia– Inexperiencia de los padres → “abuso” servicio

– El 60% de las urgencias pediátricas pueden ser solucionadas a distancia

● Ginecología → Telecardiotocología – Liberación de recursos

– Paciente se siente más seguro

– Ingreso sólo en casos realmente necesarios

● Teleictus – Sistemas de videoconferencia

Clientes

● Pacientes que no saben que lo serán– Profesional: entorno de actuación desconocido

– Paciente: situación desconocida para él

● Magnitud e Intensidad emergencia– Baja → Equipo médico habituado

– Alta (desastres) → Personal desbordado

DefinicionesTecnologias disponibles“Clientes”Zonas de actuaciónSituacionesCritererios de elecciónSoluciones futuras

Zonas de actuación

● Zonas alta/media densidad poblacional– Equipo médico conoce el terreno

– Comunicaciones en buen estado

– Trayectos cortos

● Soluciones– Telemonitorización

– http://goo.gl/c8vUB

Zonas de actuación

● Zonas baja densidad poblacional– Trayectos larga duración → Monitorización TR

– Pocos profesionales capacitados → Telemedicina

– Estado enlaces de comunicaciones:● Avanzado: Paises “1er mundo”, emergentes● Limitado/Costoso/Pobre/Inexistente

– Selva– Desierto– Mar– Espacio

Zonas de actuación

● Comunicaciones en el mar– Radiofrecuencia

– Actuación:● Plataformas petrolíferas● Barcos

● Soluciones:– CAD

– Telemedicina

Zonas de actuación - Espacio

● Limitaciones– Profesional no siempre disponible

– Afectación equipos por radiación cósmica

– Internet Interplanetaria en proyecto

– Retardo comunicaciones

● Velocidad de las comunicaciones finita● ISS: Tiempo Real● Cara Oscura de la Luna: ~1 segundo● Marte: De 3 a 20 minutos, dependiendo de la posición

Tierra – Marte● Jupiter: De 33 a 53 minutos

MarteTierraSol

OposiciónConjunción

● Soluciones?– CAD → IBM Watson?

Situaciones

● Donde se actúa

– Emergencia baja intensidad– Catástrofes (naturales, atentados, …) →

MCI (Mass-Casualty Incident)

Emergencia baja intensidad

● AAL – Ambient Assisted Living

– ICT for ageing well– Interconexión de sensores– Comunicación con centros hospitalarios

Emergencia baja intensidad

● AAL – Sensores

– Detector de humo– Detector de inundación– Botón de pánico– Sensores de caída– Aviso de toma de pastilla– Detector ataques de epilepsia en cama– Sensores de temperatura– Mecanismos de apertura automática de puertas

Catástrofes

● Se estima que en los últimos 20 años:– han perdido la vida 3 Millones de personas

– han afectado a otros 800 Millones.

● Riesgo aumenta por incremento población mundial

Catástrofes

● Desafío a un Equipo de Respuesta de Emergencia por magnitud e intensidad

● Recursos limitados, suministros y personal enviado a la zona de catástrofe

● Infraestructuras y comunicaciones dañadas● Mucha gente intentando hacer rápidamente lo

que no hacen normalmente, en un entorno con el que no está familiarizado

Catástrofes

● Desafío a la respuesta a la catástrofe:– Comunicación y gestión de la información

● Información en tiempo real para:– Evaluar necesidades

– Gestionar los recursos disponibles

● Necesidades y recursos cambiantes

Catástrofes - Información

● Información a gestionar:– Información precisa del entorno

– Damnificados

– Necesidades Médicas

– Triaje

– Efectos de los tratamientos aplicados

– Información bidireccional de los sistemas de emergencias:

● Ambulancias● Departamentos de Emergencia● UCIs

Catástrofes- Comunicaciones

● Es tan importante disponer de infraestructura de comunicaciones como que la información se transfiera correctamente

● Análisis atentados WTC: – "la falta de información probablemente dio lugar a

más problemas de los que todos los demás factores combinados"

– Incompatibilidad de rangos de frecuencia de radio

– Sobrecarga redes móviles

– Congestión de líneas telefónicas

● Combinación de TIC:– SmartDevices

– Internet nueva generación (3G, 4G)

– Redes inalámbricas

– Tecnologías de posicionamiento (accel, GPS...)

● Location-aware. Combinación de:– Información clínica

– Información precisa geográfica

– Usado actualmente situaciones de combate

Catástrofes - Comunicaciones

● Infraestructuras cable dañadas● Comunicaciones inalámbricas saturadas

● Camp nou: Con una asistencia de 90.000 espectadores y 30.000 de ellos con acceso a Internet, el sistema se satura. No tweets!!

● Globos con nodos de telefonía móvil para usar en emergencias

Softbank

● ICT – WFP UN– Infraestructura comunicaciones por satélite

– Terminales de tierra

– Transporte al área del desastre

– Kit rápido:● Antena inflable● 8 cajas de 32 kg. Preparadas para vuelos comerciales

– Kit largas estancias● Antena de 2,4 m● Telefonía VoIP (Voice over IP)

● Kits Comunicaciones ICT WFP

● Estabilización y control de la situación

– ACNUR paquete de identificación para el control de la población, reunificación, logística de reparto (sanitario, alimentario...)

– Consta de:● Ordenador portátil● Cámara● Impresora de tarjetas ID● Software específico

Catástrofes – Seguimiento pacientes

● Limitaciones de las etiquetas de identificación● Espacio limitado● “Tear off”. Información unidireccional● No muy resistentes

● La gran mayoria de pacientes del ataque al WTC llegaron sin información.

● Soluciones - Triage Tracker

● Soluciones – Códigos de Barras / QR– Cada vez más dispositivos disponen de cámaras

– Dispositivos electrónicos pueden actualizar información

Catástrofes – Seguridad proveedores

● Ataque gas Sarin Tokyo– Más de 100 personas que respondieron a las

ayudas sufrieron el ataque (10 % médicos)

– 25 % del personal sanitario de emergencia tuvieron síntomas provocados por gas sarín

● Ataque WTC– Murieron más de 300 personas que acudieron a

las primeras ayudas

● Sensores vitales y posicionamiento– Permiten localización personal

– Detección de amenazas químicas o radiológicas

● Futuro?– Tejidos inteligentes

– UAV que permitan exploración robótica

● Limitación posicionamiento GPS– Utilización de redes WLAN (Wireless Local Area

Network) 802.11x

– Trilateración por antenas de telefonia

Catástrofes – Gestión

● Problemas logísticos– No causados por falta de recursos sino por fallos

de coordinación

● Documentación mediante pizarras– Generadoras de errores por inexactitud

– Se puede perder información por borrados accidentales

– No hay (o es complicado) histórico

● Tableros electrónicos– Pueden incorporar información en tiempo real

– Integración con el resto del sistema

– Mantienen histórico

– Replicables (ubicuidad)

– Colaboración a distancia

– http://goo.gl/vfC1U

● Incorporación más fuentes de datos:– Topografía

– Tiempo atmosférico

– Edificios

– otras estructuras

– Cámaras

– Sensores

→ conocimiento situación en tiempo real– http://goo.gl/kF9bb

Catástrofes – Acceso Información

● Flujo de información es primordial– Disponibilidad de ambulancia (y tipo)

– Tipo de hospital cercano

– Camas/equipamiento/personal disponible

– ...

● Comunicaciones bidireccionales por radio son limitadas. – Durante el ataque WTC se produjeron errores

● Comunicación en TR es imperativa– Anticipa carga de trabajo antes de la llegada de la

ambulancia

– Preparación equipos de intervención, como descontamincación antes de la entrada

– Coordinación de personal y recursos en el Hospital

● Ataque con gas Sarin en Tokyo. Secuencia de identificacion de la causa del incidente– Preparados para atención a quemados por

explosión

– Bomberos informaron posteriormente que era un ataque de acetonitrilo

– Más de 4 horas despúes, el gas fué identificado correctamente como sarín

– Los Hospitales recibieron esta información a través de los medios de comunicación

Catástrofes

● Ejemplo despliegue

Criterios de elección

● Salud

– Estudio de las necesidades a cubrir– Solución óptima para situación concreta– Escalabilidad de las soluciones– No autolimitarse (Carta a los Reyes)

● Técnicos

– Conocer limitaciones:● Cobertura● Energía● Cosumibles● ...

– Brainstorming con los ingenieros. Diálogo fluído y constante con ellos.

● Económicos

– Conocer costes de las soluciones– Diálogo fluído y constante con el

departamento financiero– Balance riesgo vs probabilidad

● Ejemplo Riesgo vs probabilidad:

– Centro de mando de emergencia NY antes 09/2011:

● Situado en piso 23 de una de las torres● Coste de 1,4 Mill. $ / año

Soluciones futuras

● Evolución de las TIC y aplicaciones

– Miniaturización de sensores y electrónica → i-Stick (Fraunhofer)

– Tejidos inteligentes. Monitorización y sensores de peligros

Soluciones futuras

● Evolución de las TIC y aplicaciones

– Realidad Aumentada (Augemented Reality) ● Google goggles● Google Glass

–http://goo.gl/zGZSX –http://goo.gl/aekp2

● Kinect–http://goo.gl/20FnM

Soluciones futuras

● Aplicaciones Google Glasses en emergencias

– Transmisión (vídeo) del estado del paciente al centro de emergencia → preparación equipo

– Confirmación (escaneo) de la medicación a suministrar y del paciente

– Acceso a EMR ubicuo– Visualización de constantes vitales en TR– Petición de ayuda a personal experto en situaciones

críticas– ...

Soluciones futuras

● El poder está en vuestras mentes

– Zapatillas inteligentes– ??– ??– ??–

Bibliografía

Information Technology and Emergency Medical Care during Disasters. Theodore C. Chan, MD,Jim Killeen, MD, William Griswold, PhD, Leslie Lenert, MD, MS

http://www.wikipedia.com

http://www.ibm.com

http://www.sahanafoundation.org

http://www.advanced-infrastructure.com/

http://www.hospitaldigital.com/

http://www.imedicalapps.com/

http://http://ictemergency.wfp.org/

http://alt1040.com/

http://www.xataka.com/

http://laesaludquequeremos.blogspot.com.es/

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Gracias

@danielalomar

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Daniel Alomar Claramontedaniel.alomar@gmail.com

http://goo.gl/SPkF4

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Health & Medicine

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