Post on 28-Jan-2016
Legionella spp. Características generales
Cocobacilos gramnegativos pleomórficos.
Crecimiento lento. Muy exigentes
nutricionalmente (medios especiales con L-cisteina, hierro).
No esporas. Inmóviles. Aerobios estrictos.
Legionella spp.: Patogenia
Factores predisponentes: Edad > 50 años. Fumadores. Enfermedades de base o inmunosupresión.
Legionella spp.: Cuadros clínicos
Legionelosis:Neumonía.Requiere tratamiento.
Fiebre de Pontiac:Similar a una gripe.Sin neumonía.Resolución espontánea sin tratamiento.
Legionella spp.: Diagnóstico microbiológico
Diagnóstico Directo:Muestras: secreciones respiratorias.
Tinciones: IFD. (Sensibilidad: 25-75%).
Cultivo (agar CBYE). (Sensibilidad: 25-75%).
Antigenuria. S: >95% (serotipo 1).Técnicas de amplificación de ácidos nucleicos (PCR en tiempo real).
Diagnóstico Indirecto (poco útil).Seroconversión tardía (6-9 semanas).35% no seroconversión.
Legionella spp.: Tinción fluorescente
Legionella spp.: Cultivo en agar carbón extracto de
levaduras
Legionella spp.: Tratamiento
Azitromicina.
Fluorquinolonas.
Eritromicina.
Doxiciclina.
Rifampicina (en combinación con
otro antimicrobiano).
Legionella spp.: Epidemiología y Profilaxis
Epidemiología: Reservorio medioambiental Aguas estancadas, agua torres refrigeración, sistemas aire
acondicionado.
Crecimiento intracelular (amebas), formación de biocapas.
TransmisiónAerosoles: a partir de agua contaminada.
No transmisión persona-persona. Población susceptible: personas mayores, tabaquismo
broncopatía crónica o inmunosupresión.
Profilaxis: Controlar eliminación de aerosoles. Evitar condiciones que favorezcan
crecimiento/supervivencia de la legionella.
Género Brucella Zoonosis. Cocobacilos gramnegativos pequeños. Crecimiento lento. Exigentes
nutricionalmente. Aerobio estricto (CO2).
Especies Reservorio
B. mellitensis Cabras, ovejas
B. abortus Ganado vacuno
B. suis Cerdos
B. canis Perros
Brucella spp: Patogenia
Puerta de entrada: mucosas (ingesta, inhalación) o piel. Bajo inóculo (10-100 bacterias). Fagocitosis por monocitos y macrófagos (multiplicación
intracelular). Transporte a ganglios linfáticos. Bacteriemia. Diseminación a órganos del SRE (bazo, hígado, médula
ósea): formación de granulomas y destrucción tisular.
Brucella spp: Cuadros clínicos
Brucelosis:Periodo incubación: 5 días - > 6 meses.Duración enfermedad: semanas a meses.Cuadro agudo: Fiebre, sudoración profusa, malestar general, dolor de cabeza y muscular.Manifestaciones locales: osteoarticulares y genitourinarias (neurológicas, endocarditis).Frecuentes recaídas. Sin tratamiento, cronicidad. Mortalidad: < 5%.
Brucella spp: Diagnóstico microbiológico
Diagnóstico Directo:Hemocultivo (medulocultivo).Identificación:
• Morfología de la colonia.
• Pruebas bioquímicas.
• Identificación serológica.Métodos moleculares: PCR.
Diagnóstico Indirecto:Rosa de Bengala (cribado).Aglutinación.Test de Coombs.ELISA.
Brucella spp: Bases microbiológicas del tratamiento
Patógenos intracelulares. Recaídas frecuentes.
Tratamientos combinados y prolongados con antimicrobianos activos intracelularmente. (estreptomicina + rifampicina, al menos 6 semanas)
Brucella spp: Epidemiología y Profilaxis
Epidemiología Reservorio: animal (cabras, ovejas, vacas…). Mecanismo de transmisión:
• Alimentos: Leche no pasteurizada y derivados.• Contacto directo con animales infectados, inhalación, inoculación.
Población de riesgo:
Consumo productos lácteos no pasteurizados.
Profesionales en contacto con animales, de laboratorio.
Profilaxis: Erradicar reservorios animales (vacunas). Control alimentario. Disminuir riesgos profesionales.
Tasa de incidencia/100.000 habitantes
The new global map of human brucellosis.Lancet Infect Dis 2006; 6: 91–99
Brucella spp: Epidemiología y Profilaxis
Brucella spp: Epidemiología y Profilaxis
Género Haemophilus:
Hematíes lisados(sangre precalentada)AGAR CHOCOLATE
Parásitos obligados del hombre. Flora normal.
BGN pleomórficos. Nutricionalmente exigentes.
Requiere factores especiales en los medios de cultivo para su crecimiento:
Factor X = Hemina Factor V = NADAerobios/facultativos.
Género Haemophilus: Clasificación
Especies Localización
H. influenzae Tracto respiratorio H. parainfluenzae Tracto respiratorioH. haemolyticus y bocaH. parahaemolyticus
H. aegyptius Ojo
H. aphrophilus Placa dentalH. paraprophilus “ “
H. seguis “ “H. ducreyi Tracto genital
Haemophilus influenzae
Factores de virulencia: Cápsula polisacárida: 6 serotipos (a- f). Serotipo
b (más virulento). Cepas no capsuladas (poco
virulentas).
Pilis y adhesinas.
IgA proteasa.
OMPs.
LPS.
H. Influenzae : Patogenia
Colonización orofaringe (pilis, adhesinas, IgA-proteasa): Infecciones sistémicas (cápsula): atraviesa mucosa faríngea,
llega a sangre (diseminación). Infecciones por contigüidad: invasión local, con importante
respuesta inflamatoria.
Cepas Portadores Patogenicidad
Capsuladas (ser b) 2-4 % Inf. sistémicas: meningitis, epiglotitis
Otros serotipos 1-2 % Infecciones poco frecuentes
No capsuladas 50-80% Inf. localizadas: EPOC, ORL..
H. influenzae: Cuadros clínicos
Infecciones sistémicas: • Meningitis.• Epiglotitis aguda.• Neumonía.• Celulitis.• Artritis.
Infecciones no invasivas:• Sinusitis.• Otitis• Conjuntivitis.• Reagudización EPOC.
H. influenzae: Diagnóstico microbiológico
Diagnóstico Directo: Muestras: LCR, sangre, exudado ótico. Examen directo de la muestra: Tinción de Gram. Cultivo (medios especiales):
– Identificación: requerimiento factores X y V.– Pruebs bioquímicas: biotipos.– Identificación serológica.
Detección Ag capsular (serotipo b, LCR y orina)
H. influenzae : Tratamiento. Epidemiología y Profilaxis
Tratamiento: Precoz (infecciones graves). Desarrollo de resistencia (producción de betalactamasas, alt PBPs).
Cefalosporinas de amplio espectro.
Epidemiologia y Profilaxis:
Reservorio: humano (orofaringe).
Transmisón: vía aérea (gotitas).
Vacunas: polisacárido capsular (serotipo b) conjugado con una proteína portadora (toxoide tetánico, diftérico y OMPs de meningococo).
Eficacia superior al 90%.
Disminución incidencia: 95%.
Género Bordetella: Características generales
Cocobacilos Gram negativos, pleomórficos. Aerobios estrictos. Sensibles a metabolitos tóxicos presentes en medios de
cultivo habituales (medios especiales). Especies patógenas:
B. pertussisB. parapertussis B. BronchisepticaB. holmesii
B. pertussis: Patogenia
Patógeno estricto humano. No invasivo. Transmisión vía respiratoria (gotitas de pfluge). Adherencia al epitelio traqueobronquial ciliado.
• Adhesión, inmovilización de los cilios.Pertactina, hemaglutinina filamentosa, fimbrias, toxina pertussis.
• Producción local de diferentes toxinas y enzimas: Toxina pertussis, adenil ciclasa/hemolisina, toxina dermonecrótica y
citotoxina traqueal.
Daño tisular localizado (inflamación y exudado bronquial) y toxicidad sistémica: TOSFERINA
B. pertussis: Cuadros clínicos
Tosferina:
P. incubación: 7-14 días. P. catarral: 1-2 semanas.
Mayor contagiosidadRinorrea. Tos. Conjuntivitis. Febrícula.
P. paroxístico: 4-6 semanas.Accesos de tos (10-15 días).Vómitos. Desnutrición. No fiebre alta.
Complicaciones:Respiratorias: Otitis. Neumonía.Abdominales: Hernias. Prolapso rectal.Hemorragias: Petequias. Epistaxis.Nerviosas: Convulsiones. Coma.
P. convalecencia: 2-3 semanas.
B. pertussis: Diagnóstico microbiológico
Directo:Muestras: Exudado nasofaríngeo (periodo catarral).Cultivo: Medio específico y selectivo (sangre, albumina,
carbón y almidón).
Incubación prolongada (7-12 días).
Baja sensibilidad (< 50%). Identificación: bioquímica, serológica.
Inmunofluorescencia directa: Falsos positivos.Técnicas moleculares: PCR (lavado nasofaríngeo).
B. pertussis: Epidemiología y Profilaxis
Epidemiología: Distribución universal. Aumento de incidencia (disminución de inmunidad o
selección de nuevas cepas) Reservorio: humano Transmisión: gotitas respiratorias
Profilaxis: Vacunas:
• Vacuna celular: en desuso (reacciones adversas).• Vacunas acelulares:Diferentes tipos (componentes estructurales) Eficacia: >90%