LITIASIS RENAL

Dra María Florencia Arcondo

Medicina I - UBA

UDH Htal Argerich

DEFINICION

ES LA PRESENCIA DE LITOS O CALCULOS EN VIA URINARIA (DESDE PELVIS RENAL HASTA VEJIGA)

DEFINICION

LITO: ESTRUCTURA CRISTALINA CON 2 COMPONENTES: MATRIZ ORGÁNICA+PORCIÓN CRISTALINA (MINERALES)

SE FORMAN EN PAPILA Y CRECEN HASTA QUE SE ROMPEN Y LOS FRAGMENTOS PASAN AL SISTEMA EXCRETOR

EPIDEMIOLOGIA

PREVALENCIA EN PAISES INDUSTRIALIZADOS

HOMBRES: 4-9%

MUJERES: 1.7-4.1%

ENTRE LOS 30 Y 50 AÑOS

RECIDIVA ENTRE 50-60% A LOS 10 AÑOS

FISIOPATOLOGIA

• SOBRESATURACION DE LOS COMPONENTES DEL LITO.• DISMINUCION O ALTERACION DE LOS INHIBIDORES.

FAVORECIDO POR

•ALTERACIONES DEL PH

•DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN URINARIO

FRECUENCIA DE LITIASIS DE ACUERDO A SU COMPOSICION

LITIASIS CALCICA 70-80%Ox= Ca++ 70% (50% puros- 50% mixtos)

P= Ca++ puros 6-10%

LITIASIS NO CALCICA 20-30%Trifosfato NH4+ Mg++ P=: 10-15%

Ac urico puros: 8%

Cistina: 1-3%

LITIASIS CALCICA 70- 80%

HIPERCALCIURA

NORMOCALCEMICA = HIPERCALCIURIA IDIOPATICA

ABSORTIVA TIPO IABSORTIVA TIPO IIABSORTIVA TIPO III (HIPERFOSFATURICA)HIPERCALCIURIA RENAL

HIPERCALCEMICA

HIPERPTH 1rioNEOPLASIASENF. GRANULOMATOSAS

INMOVILIZACION

HIPERTIROIDISMO

HIPEROXALURIA

RELACIONADA C/ LA DIETA

OXALURIA ENTERICA

CROHNPANCREATITIS CRONICABY-PASS YEYUNO- ILEALOBSTRUCCION BILIAR

HIPEROXALURIA 1ria

TIPO ITIPO II

SMASPRUE

HIPOCITRATURIA

ACIDOSIS METABOLICA

HIPOKALEMIA

HIPOMAGNESEMIA

EJERCICIO

DESNUTRICION

INFECCION

ANDROGENOS

HIPERURICOSURIA

SIN ANORMALIDADES METABOLICAS

BAJO VOL. URINARIO

PH URINARIO

ATR TIPO I

MEDICAMENTOSDIURETICOS DEL ASAVITAMINA DCORTICOIDESANTIACIDOS

ANORMALIDADES ANATOMICAS GENITOURINARIAS

HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO

PTH

RESORCION OSEA1-25 D3

ABSORCION INTESTINAL DE CALCIO

DE LA CALCEMIA

HIPERCALCIURIA

HIPERCALCIURIA ABSORTIVA

VIT. D DEPENDIENTE NO VIT. D DEPENDIENTE

AUMENTO DE LA ABSORCION INTESTINAL DE CALCIO

AUMENTO DE LA CALCEMIA

AUMENTO DE VIT. D

DISMINUCION DE PTH

HIPERCALCIURIA

Excretando un anormal alto % del calcio que se absorbido en intestino

ANORMAL RESPUESTA DE LOS RECEPTORES A LA VIT. D

HIPERCALCIURIA RENAL

DE LA CALCIURIA

DE LA CALCEMIA

PTH

1-25 D3

ABSORCION INTESTINAL DE CALCIO

LITIASIS NO CALCICA

ESTRUVITA

ACIDO URICO

CISTINA

FACTORES ASOCIADOS CON LITOS DE ESTRUVITA

1) BACTERIAS PRODUCTORAS DE UREASA

PROTEUS -HAEMOFILUS-KLEBSIELLA-PSEUDOMONA-SERRATIA-CITROBACTER-ESTAFILO-UREOPLASMA.

2) ELEVADO PH URINARIO.

3) ESTASIS URINARIA-ANORMALIDADES GENITOURINARIAS.

4) CATETERES URINARIOS.

LITIASIS PURA DE ACIDO URICO

FACTORES ASOCIADOS CON LITIASIS DE AC. URICO

1) PH URINARIO BAJO (< 5.5)

ES EL FACTOR MAS IMPORTANTE. SE COMPROBO DISMINUCION DE LA EXCRECION DE NH4+, CON EL CONSECUENTE AUMENTO DE LA ACIDEZ TITULABLE, CON PRODUCCION DE ORINAS MAS ACIDAS.

2) BAJO VOLUMEN URINARIO.

3) EXCRECION URINARIA DE AC. URICO.

Litiasis de cistina

Cistinuria: error en mtb de 4 aa: ornitina, cistina, lisina y arginina

Enfermedad hereditaria con transmisión cromosómica recesiva que se manifiesta en la segunda década

Variante homocigota y heterocigota

Manifestaciones clínicas

Cólico renal: dolor intermitente, inquietante, que se asocia a nauseas, vómitos, sudoración que aparece en la zona lumbar y se irradia hacia el abdomen anterior y hacia los genitales.

Manifestaciones clínicas

Infecciones urinarias: los cálculos renales pueden ser causa o consecuencia de infecciones frecuentes de la orina.

Asintomático o hallazgo en estudio por otra causa hematuria (85%)

eco o rx

IMÁGENES EN EL DIAGNOSTICO DE LITIASIS URETERAL

MODALIDAD DE IMAGEN

SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD VENTAJAS LIMITACIONES

ECOGRAFIA 19% 97% ACCESIBLE, BUENA PARA LITIASIS RENAL E HIDRONEFROSIS

POBRE VISUALIZACION DE LITOS URETERALES

RX SIMLE 45-60% 70-77% ACCESIBLE LITOS URETER 1/2, LITOS RADIOLUCIDOS, CALCIFICACIONE EXTRAURINARIAS, CONDICIONES NO GENITOURINARIAS

PIELOGRAFIA 65-85% 90-95% ACCESIBLE. PROVEE INFORMACION DE LAANATOMIA Y FX DE AMBOS RIÑONES

VARIABLE CALIDAD DE IMAGEN. REQUIRE PREPARACION. POBRE VISUALIZACION DE COND. NO GENITOURINARIAS.

TAC HELICOIDAL 95-100% 94-96% > SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD. INFORMA DE COND. NO GENITOURINARIAS. OFRECE SIGNOS INDIRECTOS DEL GRADO DE OBSTRUCCION

MENOS ACCESIBLE, COSTOSA. NO DA IDEA DE LA FX RENAL

RX SIMPLE DEL ARBOL URINARIO

RX SIMPLE DE ARBOL URINARIO

ECOGRAFIA

TAC HELICOIDAL

PIELOGRAFIA

Sospecha de colico renalSospecha de colico renal

Paciente con dolor abdominal

H.C y examen fisico

Sospecha de colico renal

Diagnostico por imagenes

Paciente embarazada o c/ colecistitis o proceso ginecologico

Paciente c/ antecedentes de lito radioopaco

Todos los pacientes restantes

EcografiaRx simple arbol urinario

Urograma si la TAC no es disponible

TAC helicoidal s/ contraste

Lito detectado Lito no detectado

Sospecha clinica de urolitiasis

Lito detectado

Lito no detectado

EVALUACION BASICA DE LAS NEFROLITIASIS

HISTORIA CLINICA NUMERO DE LITOS.

FRECUENCIA DE FORMACION DE LITOS.

EDAD A LA APARICION DEL 1er LITO.

TAMAÑO DEL LITO.

SI EL LITO FUE ELIMINADO O PERSISTE ACTUALMENTE.

COMPOSICION DEL LITO, SI ES CONOCIDA.

NECESIDAD DE INTERVENCIONES UROLOGICAS Y RESPUESTA A LAS MISMAS.

ASOCIACION CON ITU.

MEDICAMENTOS.

ANTECEDENTES FAMILIARES.

OCUPACION- ESTILO DE VIDA.

INGESTA LIQUIDA- TIPO DE DIETA.

EVALUACION BASICA DE LAS NEFROLITIASIS

1) PACIENTE CON 1er LITO.

2) LITIASIS ASINTOMATICA.

PROBABILIDAD DE DESARROLLAR SINTOMAS

32% A LOS 30 MESES

50% A LOS 60 MESES

EVALUACION BASICA DE LAS NEFROLITIASIS

ORINA:

FISICO- QUIMICO

PH URINARIO

ALTO: ESTRUVITA- P=Ca++

BAJO: ACURICO- Ox=Ca++

PRESENCIA DE CRISTALES.

SEDIMENTO URINARIO.

UROCULTIVO.

EVALUACION BASICA DE LAS NEFROLITIASIS

ANALISIS FISICO QUIMICO DEL LITO.

TEST EN SANGRE.

Na

K

Cl

ASTRUP ( CO3H- PH)

CREATINEMIA

CALCEMIA.

FOSFATEMIA.

URICEMIA

EVALUACION RADIOLOGICA.

UTILIDAD DEL EXAMEN FISICO-QUIMICO DEL LITO

COMPOSICION (ESPECTROFOTOMETRIA POR INFRAROJOS)

SOSPECHA DIAGNOSTICA

AC.URICO LITIASIS DE AC URICO

CISTINA CISTINURIA

CARBONATO DE CALCIO ITU

ESTRUVITA ITU

HIDROXIAPATITA (P= Ca++) ATR TIPO I - HIPERPTH

OXALATO DE CALCIO SIN UTILIDAD DIAGNOSTICA

ESTUDIO METABOLICO DE NEFROLITIASIS

LITIASIS RECURRENTE.

LITIASIS METABOLICAMENTE ACTIVA (AUMENTO DE TAMAÑO Y/O NUMERO EN 1 AÑO)

CHICOS.

TODAS LAS LITIASIS NO CALCICAS.

PACIENTES CON ANTECEDENTES FAMILIARES DE LITIASIS

ESTUDIO METABOLICO DE LA NEFROLITIASIS

SANGRE: SODIO

POTASIO

CLORO

BICARBONATO

PH

CREATININA

URICEMIA

CALCEMIA

FOSFATEMIA

MAGNESEMIA

PTH ( SI HAY HIPERCALCEMIA)

ESTUDIO METABOLICO DE LA NEFROLITIASIS

ORINA

VOLUMEN: 1 - 2 LITROS.

CREATINURIA: 10-15 mg/kg/d MUJERES, 15-20mg/kg/d HOMBRES.

SODIO: 150-315 mEq/d

CALCIO: HOMBRES < 250 mg/d- MUJERES < 200 mg/d. EN AMBOS SEXOS: <4mg/kg/d

FOSFORO: 400- 1300 mg/d

AC. URICO: < 600mg/d.

MAGNESIO: > 50 mg/d.

CITRATO: > 320 mg/d.

OXALATO: < 40 mg/d

PH: 5.5 - 7

CISTINA: < 100mg/d