Post on 12-Apr-2017
MALAS NOTICIAS
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¿Qué es una mala noticia?
¿Qué es una mala noticia?
Acontecimiento que altera de una manera drástica y
negativa la visión que tiene el paciente de
su futuro.
Mala noticia --- expectativas
Malas noticias son aquellas que afectan negativamente a las expectativas de la persona, pudiendo tratarse de: Enfermedades crónicas: DM, HTA Enfermedades progresivamente incapacitantes:
▪ Enfermedades degenerativas.▪ Psicopatías progresivamente desestructurantes.
Enfermedades con pronóstico vital corto. Diagnósticos inoportunos: Esguince de tobillo dos días antes de realizar
un viaje. En definitiva, una mala noticia es un conflicto entre las
expectativas que tenía el paciente antes de recibirla y las expectativas que ésta le proporciona.
La reacción del paciente ante una mala noticia depende de su edad, obligaciones personales y profesionales, experiencia previa, etc.
¿A qué se refiere una mala noticia?
Una mala noticia no se refiere sólo al riesgo de muerte, sino también a la
implicación de pérdida de autonomía, trastornos
cognitivos, y al impacto social
¿De qué depende como afecta la mala noticia al paciente?
De la visión del enfermo
De sus expectativas
De su estado emocional
De sus experiencias y vivencias previas.
Características de la mala noticia
La mala noticia siempre es mala.
No puedes cambiar la realidad ni es
conveniente adornarla. El objetivo no es evitar el
dolor sino dar la noticia evitando un mayor
impacto psicológico y facilitar que se pueda asimilar de forma más
equilibrada
Dar la mala noticia adecuadamente
Al dar una mala noticia de forma adecuada, se evita aumentar el dolor de las víctimas y dejar al afectado en un grave estado de confusión e incomprensión de lo sucedido.
Es importante ofrecer información de los pasos necesarios que se debe emprender desde ese momento.
Influencia de la MN en la percepción
La forma en que se dan las malas noticias
influye significativamente en la percepción que el paciente tiene de su
enfermedad. En la relación
médico-paciente a largo plazo. En la
satisfacción de ambos.
Lo importante al recibir la MN
Lo que más le importa al paciente cuando
recibe malas noticias es: Que el médico sea
competente, claro, honesto y atento con él;
Que permita que se le hagan las preguntas
necesarias; Que proporcione un
diagnóstico concreto y que pueda entender.
Familia – soporte emocional
La familia va a ser el principal soporte
emocional y físico del paciente.
Se les deberá conceder el protagonismo que
ese papel de cuidador principal les confiere, e intentar establecer una alianza terapéutica en lugar de una barrera para la comunicación
con el paciente.
Características de la mala noticia
La mala noticia es un hecho inevitable.
Es frecuente en la práctica clínica de todos los días.
Generan un gran impacto emocional.
Es un acto humano médico, ético, legal.
Y es importante la formación en el tema.
Mala noticia como acto ético
Es un derecho que tiene el paciente a controlar su
autonomía, El principio de autonomía exige
el respeto a la capacidad de decisión de las personas, y el derecho a que se respete su
voluntad. En relación a menores de edad,
discapacitados y pacientes en estado crítico, la decisión recae sobre los familiares o tutores, y
en su ausencia, sobre el médico principal responsable
de su atención.
Mala noticia como acto médico
Dar una mala noticia es un acto médico, ya que
este tipo de noticias le
corresponde exclusivamente
al médico.
Mala noticia como acto legal
Dar una mala noticia es un aspecto legal
Objetivos principales de dar la mala noticia
Todos los profesionales de la salud debieran estar formados en dar malas noticias, ya que los objetivos principales de dar malas noticias es:
Causar el mínimo impacto necesario.
Preparar la relación posterior con el paciente.
Y aportar apoyo humano profesional
ASPECTOS MÉDICO-LEGALES Y
ÉTICOS AL FINAL DE LA VIDA
Principios éticos generales
Existen principios éticos generales que deben ser identificados al tomar decisiones en el
manejo al final de la vida: Preservación de la vida. Alivio del sufrimiento.
“Primero, no hacer daño” (primum non nocere).
Autonomía individual de cada paciente. Concepto de justicia (Ej., distribución justa de
los recursos médicos).
1er. Principio práctico
LOS PRINCIPIOS PRÁCTICOS SON CUATRO:
1. La verdadera fuente de
autoridad reside en el paciente o sus encargados
legales.
2º. Principio práctico
2. Establecer comunicación efectiva
con el paciente (cuando es posible) y con los familiares cuando se
presenta una situación de cuidados críticos, donde el paciente y
familiares se encuentran bajo un máximo nivel de estrés, están temerosos
e intimidados.
3er. Principio práctico
3. Establecer tempranamente la
posición del paciente o su representante legal acerca de la
decisión de negar o suspender la Terapia de apoyo vital (TAV).
4o. Principio práctico
4. Reconocimiento de los derechos del paciente:
• El derecho de un cuidado considerado y respetuoso.
• El derecho de autonomía. • El derecho de escuchar la
verdad. • El derecho de mantener
esperanza mientras el enfoque no cambie.
• El derecho de estar en control.
4º. Principio práctico • El derecho de expresar sentimientos y emociones.
• El derecho de mantener respeto a su espiritualidad. • El derecho de recibir
información sobre su enfermedad.
• El derecho de recibir tanta información como sea
necesaria sobre un procedimiento o tratamiento propuesto como para tomar una decisión basada en un consentimiento informado.
• El derecho de participar activamente en las
decisiones con respecto al cuidado médico.
• El derecho de tener todos los derechos de los
pacientes aplicados a la persona que pueda tener responsabilidad legal para
tomar decisiones con respecto al cuidado médico
a favor del paciente. • El derecho de estar libre de
dolor. • El derecho de no morir solo.
¿Cómo dar una mala noticia?
CÓMO DAR MALAS NOTICIAS
Lo primero y muy importante es
estar absolutamente seguros de la
información que se va a trasmitir.
CÓMO DAR MALAS NOTICIAS
Se deberán tomar en cuenta las normas legales de cada país o estado y los protocolos institucionales.
CÓMO DAR MALAS NOTICIAS
La interrelación del equipo médico con
la familia es fundamental y dentro de esta
comunicación se recomienda seguir los conceptos de
Buckman para dar malas noticias:
Conceptos de Buckman
Dirigirse con la verdad. Emplear el escenario
adecuado para cada paciente de acuerdo a su grupo étnico, principios morales, creencia religiosa, etc.
Enterarse de lo que la familia
y el paciente saben de la enfermedad y del proceso de morir.
Descifrar qué es lo que quiere el enfermo y la familia.
Dar la información necesaria y apropiada para cada grupo.
Comprender los sentimientos y necesidades del enfermo y la familia.
Discutir y dejar perfectamente claro el plan a seguir.
¿Qué decir, cómo decir? Al informar al paciente y a su familia se debe intentar que el lenguaje verbal, el paralenguaje y el
lenguaje no verbal sean coherentes.
La información debe darse utilizando frases cortas y un vocabulario lo más neutro posible, asegurando
así la bidireccionalidad.
Es importante resumir los temas tratados al final de la entrevista, siendo este momento final el
adecuado para dar toda la esperanza e información positiva de que dispongamos, sin mentir.
¿Cómo afecta la mala noticia?
Afectación de la mala noticia
La mala noticia afecta al enfermo
dependiendo de diferentes factores como la visión que
tiene el enfermo, sus expectativas, su
estado emocional, así como sus propias
experiencias y vivencias previas.
Oportunidad de preguntar
Es importante dar al enfermo o familiares de éste, la oportunidad de que pregunten, a veces el paciente manifiesta lo que quiere saber, y hay ocasiones en la
que sólo quiere saber la verdad si la noticia
es buena, pero no cuando es mala.
Reacciones más comunes al recibir una mala noticia.
Negación, sorpresa, estupor, aturdimiento, pánico, shock emocional, culpa,
irrealidad, crisis de ansiedad, silencio férreo, incredulidad, soledad, abandono, impotencia y dolor.
Dar una mala noticia, no es fácil.
El dar una mala noticia al médico le
puede generar miedo a lo desconocido y al no sé, temor al fallo
terapéutico y a problemas legales,
miedo a causar dolor, dolor empático, miedo a expresar emociones e incluso miedo a la
propia muerte.
Cómo dijo Sóflocles:
“Nadie ama al mensajero que trae las malas
noticias”. (Sófocles)
No es fácil ni agradable recibirla
No es fácil ni agradable dar una mala noticia, pero tampoco lo es recibirla, y ninguna
persona está exenta de esto, estas noticias relacionadas con la
enfermedad, el accidente o la muerte, no son fáciles de asimilar, implican procesos
dolorosos y llegan cuando no se esperan generalmente.
¿Control de las reacciones?
O si son predecibles el saber que es inminente no le quita la parte de
dolor al acontecimiento, y el no saber controlar nuestras reacciones
ante los problemas o la manera de canalizar la emocionalidad puede alterar la salud física y
emocional de quien recibe la noticia y de quienes le rodean.
¿Preparados?
Recibir una mala noticia es algo
para lo que no nos preparamos y que en algún momento
tenemos que enfrentar.
¿Cómo recibir una mala noticia?
No hay reglas ni lineamientos para recibirla una mala noticia. Cada persona es única
e irrepetible, y los acontecimientos y
circunstancias que se implican en la mala
noticia también, no hay reglas o lineamientos
específicos para recibirlas, pero si se
pueden recibir de mejor manera si tomamos en
cuenta lo siguiente:
Tomar consciencia Ser positivos y hacer a un lado los pensamientos negativos, esto no
significar negar la realidad, sino aterrizar en los hechos y no adelantarse a lo que vendrá con pensamientos fatalistas o
pesimistas. Es importante escuchar, preguntar, analizar, y ser consciente de la
gravedad de la noticia y pensar en las posibles soluciones evitando caer en desesperación y controlar en lo posible el estrés.
¿Qué tanto se puede hacer para solucionar o mitigar el problema? ¿Qué tan grave es la mala noticia? ¿Quiénes y cuántos miembros
de la familia pueden llegar a afectarse? Ante una situación de este tipo hay que respirar hondo, asimilar la
mala noticia, tomar consciencia de lo que ocurre y no reaccionar de manera inmediata ni impulsiva pues este tipo de reacciones puede
afectar no sólo a la persona que recibe la noticia sino también a quienes le rodean.
Compartir la noticia
Es útil compartir la noticia porque dos personas piensan mejor y
más que una sola. Es recomendable tomar el
tiempo necesario para pensar y explicar el problema de manera clara y concisa, el objetivo no es
dejar a todos en shock, sino buscar alternativas para ejecutar planes de acción, hacer equipo y
repartir responsabilidades, delegando se reparte la carga emocional que se encuentra presente en esos momentos
críticos.
Desahogarse Es importante expresar las
emociones y los sentimientos, canalizarlas para evitar
posteriores consecuencias negativas en la salud. No es
malo sentir enojo, tristeza, temor, impotencia, lo que no es válido es
soltar de golpe el coctel emocional en contra de alguna
otra persona. El llorar, el hablar, el desfogar de alguna manera positiva todo esa
emocionalidad ayuda a despejar la mente, a liberar dolor, estrés y
frustración. Llorar brinda tranquilidad, el llanto ayuda a disminuir un poco el
dolor emocional y tiene muchos beneficios para la salud.
Seguir con la rutina
. No dejar de hacer rutina en medida de
lo posible. Es importante actuar
en lo que dé a lugar ante la mala noticia,
pero es importante no dejar de alimentarse, de descansar y hacer lo que se pueda de las actividades cotidianas.
Pedir ayuda
Si después de un tiempo, que se haya aplicado
terapia cognitivo-conductual y autoayuda
se identifica que no se ha podido sobrellevar la
mala noticia es recomendable buscar
ayuda profesional, quien ayudara a aliviar el dolor,
aceptar la realidad y afrontar la vida.
Fases del proceso de duelo
El paciente y sus familiares pasan, desde el momento de recepción de la mala noticia, por diferentes fases o etapas:
Embotamiento Afectivo: Cuesta aceptar la realidad. Experimentan pena y dolor.
Anhelo y búsqueda del ser perdido: Predomina la rabia. Los sentimientos predominantes son miedo, ira, culpabilidad y resentimiento.
Desorganización y desesperanza: En esta fase sienten apatía, tristeza y desinterés.
Reorganización de la vida: Redefinición de sí mismo. Con el tiempo va reapareciendo la esperanza y la persona reconduce su vida.
Atención a la familia del enfermo
Miedos de los familiares El enfermo y la familia
son la unidad a tratar. El objetivo debe ser
integrarla en La familia tiene múltiples
miedos en relación con: Sufrimiento del paciente. Inseguridad de si tendrán
fácil acceso a la salud. Dudas sobre su capacidad
de cuidarle. Problemas que puede
haber en el momento de la muerte
Apoyo de la familia al enfermo
Dada la influencia que la dinámica familiar puede tener sobre el enfermo, todo el equipo asistencial debe trabajar: Valorando si puede
emocionalmente y prácticamente atender de forma adecuada al enfermo.
Educando a la familia. Dándole soporte práctico y
emocional. Ayudándole en la
rehabilitación y recomposición familiar.
Pasos a seguir en la atención a la familia
Valoración inicial de la familia:
Situación económica que permita asumir costes que se generan (y más si alguien deja de trabajar).
Condiciones básicas de habitabilidad y confort de la vivienda (agua caliente, calefacción, higiene).
Capacitación cultural para comprender y ejecutar las indicaciones sobre tratamiento y cuidados.
Educación a la familia en cuidados
Educación de la familia en cuidados: Alimentación. Higiene. Cuidados directos: Cambios
posturales, curas específicas, hábitos de evacuación.
Administración de medicamentos.
Pautas de actuación ante posibles crisis.
Orientación para la comunicación con el enfermo.
Comunicación paciente-familia
Aconsejar sobre la comunicación entre el paciente y la familia: Facilitar la expresión de
sentimientos. Animar a expresar las
preocupaciones que produzcan intranquilidad y los sentimientos “negativos”: Ira, depresión, miedo, ansiedad.
Analizar adecuadamente los sentimientos.
Ayudar a prevenir sobreesfuerzo o agotamiento.
Recordar la importancia de la comunicación no verbal y la expresión de emociones a través del contacto.
MN – Oportunidad de experiencia
Al paso del tiempo las personas reflexivas y analíticas descubren
que los acontecimientos de sus vidas, en los que
se encuentra presente una mala noticia han sido oportunidad de
experiencia y crecimiento personal.
Referencia Bibliográfica
Escarrabill Joan, “MALAS NOTICIAS EN LA PRÁCTICA CLÍNICA”, Side Share, Barcelona, 2008. http://es.slideshare.net/jescarra/malas-noticias-en-la-prctica-clnica
Debromirova, Aisa. “COMUNICACIÓN DE MALAS NOTICIAS”, SideShare 2013
http://es.slideshare.net/aduyan/2013108-comunicacion-de-malas-noticias-ppt
Marín, “CÓMO DAR MALAS NOTICIAS”, SideShare, 2013. http://es.slideshare.net/benjamin21/f-como-dar-malas-notic
ias Vilar Puig, “ÉTICA Y URGENCIAS MÉDICAS”, UNAM,
2003 http://www.facmed.unam.mx/sms/seam2k1/2003/ponencia
_ago_2k3.htm http://www.dgt.es/Galerias/seguridad-vial/unidad-de-victim
as-de-accidentes-de-trafico/aspectos-psicologicos/comunicar-malas-noticias.pdf
http://mps1.minproteccionsocial.gov.co/evtmedica/linea%203.2/6.2comunicacion.html
¡ Gracias!
Margarita Dávila RTanatología Clínica