Post on 21-Jul-2015
DR. CESAR AUGUSTO MILLAN SANCHEZ
DR. CESAR AUGUSTO MILLAN SANCHEZ
Redonda Ovalada Lobulada Irregular
Circunscritos Microlobulados Ocultos Mal definidos Espiculados
Alta densidad IsodensosBaja densidad
sin grasaBaja densidad
Con grasa
II
III
IV
V
2%
10-20%
70-80%
VPP
DR. CESAR AUGUSTO MILLAN SANCHEZ
Forma• Redonda o lineal
• Groseras o finas
• Monomorfas o pleomorfas en un grupo
Tamaño• Grande o pequeña
• Tamaño homogéneo (grupo)
Densidad• Alta o baja
• Homogeneidad en las individuales
Evaluación:
Agrupadas
• Al menos 5 en 1cm2
Regionales
• Mayor de 2cm2
• Más de 1 cuadrante
Difusas
• Aleatoreamente
• Uni o bilaterales
Segmentarias
• Forma anatómica de un lóbulo mamario
Lineales
• Distribución ductal
22-28%
40-56%50-67%
Agrupadas Regionales
Difusas
Segmentarias
Lineales
VPP
Conductos• Tubulares o lineales
• Distrribución lineal
Conductos subsegmentarios
• Barra
• Densas
Conductos terminales
• Pequeñas
• Densidad variable
Acinos• Redondeadas
Puntiformes
• PleomorfasRevestimiento
epitelial disminuido o
asuente
• Bordes lisos
Proliferación celular activa
• Bordes irregulares
Des
arro
llo:
Generalmente beningnas
• Dérmicas
• Vasculares
• Groseras
• Tubulares voluminosas
• Redondeadas
• Con centro translúcido
• Cascara de huevo
• Leche de calcio
• Suturas
• Distróficas
• Puntiformes
Medianamente sospechosas
• Amorfas
• Confusas
Mayor probabilidad de cancer
• Ramificación lineal fina (granulosa)
• Pleomorfa o heterogénea o ramificada lineal fina.
Glándulas sudoríparas
Foliculitis
Espesamiento sebáceo
• Redondas u ovaladas
• Centro traslúcido• Aisladas, varios
grupos bilaterales.• Aspecto de cinta
(lunares)Compromiso difusoSuperposición
Lunares, quistes sebáceos.Talco
Túnica media
Depósitos de calcio• Densas• Lineales• Paralelas• “Vía de tren”• Bordes bien definidos• Centro translúcido
(lupa)Posmenopáusicas arterioesclerósis
Diabetes en premenopáusicasVasos pequeños aspecto de CDIS
Tejido fibroso del estroma
Depósitos de calcio• Variable• Groseras• Densas• Voluminosas• Irregulares• Zonas
radiotransparenes
Necrosis grasa (traumatismo)Intervenciones quirúrgicas
RadioterapiaProceso inflamatorio Implantes mamarios
Conductos subsegmentarios
Precipitado de sales de calcio
• Tubulares• Groseras• Alta densidad• Bordes lisos• Difusas• Bilaterales• Orientadas hacia el
pezón• Centro translúcido
(Periductales)
Ectasia ductalMastitis de plasmocitos
Acinos • Redondeadas• Alta densidad• Bien definidas• Perladas• Bordes lisos• Puntiformes• Grupos compactos• Dispersas e
bilateralmente • Grupos pleomorfos
Adenosis esclerosanteFibroadenomas
Calcificaciones borrosas y amorfas• Leche de calcio• Adenosis esclerosante• Carcinoma ductal insitu (los mas
frecuentes son losde grado bajo o intermedio sin necrosis central)
• Curvilíneas• Delgadas• Bien definidas• Centro translúcido• Cáscara de huevo o
anillo (menores de 1mm de grosor)
• Suspensión o aisladas
QuistesQuistes oleosos
Granulomas de silicona
Material de sutura
• Nudos• Curvilineas• Lineales• Bordes lisos
BiopsiasRadiación
Pequeñas En polvo,nube
o algodonosas
• Menores de 0,1mm• Difusas• Agrupadas• Regional• Lineal• Segmentarias
No son posibles contarlas ni determinar su forma
Cambios fibroquísticosLesiones de alto riesgo o malignas
13-25%
VPP
Estroma mamario Conductos “En coral” Tienden a coalescer
• Irregulares• Nítidas• Más de 0.5mm.• Múltiples y bilaterales
FibroadenomasNuevas o mostrar evolutividad
7-20%
VPP
“Piedra molida” Diferentes formas
y tamaños• Heterogéneas• Irregulares• Anguladas• Pequeñas (-0.5mm)
28-67%
VPP
Moldes de calcio-de un conducto irregular
“Letras” (X,Y,L,V)• Lineales o curvilíneas• 0.5mm• Finas• Discontinuas• Irregulares
Carcinoma ductal de alto grado
53-92%
VPP
DR. CESAR AUGUSTO MILLAN SANCHEZ
Área de densidad fibro-glandular más extensa que en la mama contralateral
• Visible en solo una proyecciónAsimetría
• Compromete menos de un cuadranteAsimetría focal
• Compromete por lo menos un cuadranteAsimetría global
• Nueva, aumenta en tamaño o en densidad.Asimetría en
desarrollo
CLASIFICACIÓN
Visible en sólo una de las dos proyecciones mamográficas estándar.
<2%
Probabilidad de malignidad
80% producida por artefacto por
superposición de estructuras
• Planas• Carecen de bordes convexos• Grasa intercalada• Frecuencia (3.3%)
Mayor volumen de tejido fibroglandularque ocupa al menos un cuadrante de la mama.
• Frecuencia (2.7%)• Si no es palpable puede
considerarse una variante anatómica normal.
7.5%
Probabilidad de malignidad
Puede asociarse a malignidad si
corresponde a una anormalidad
palpable.
P a l p a b l e
Visible en al menos dos proyecciones mamográficas diferentes.
(0.67%)%
Probabilidad de malignidad
La frecuencia de aparición en la mastografía es menor de 1%
• Carecen de bordes convexos• Ocupan menos de un cuadrante
Asimetría focal nueva. Más densa o más
grande que en exámenes previos.
13-27%
Probabilidad de malignidad
Poco frecuentes (0.16%)
• ML, MLO
• Roll, CC.
• En caso de ser artefacto se considera negativo para malignidad y cribado en 1 año
Diferenciar entre artefacto y lesión
real.
• CC y ML
• Paleta de compresión, ampliación.
• US
Triangulación de la lesión.
Biopsia
Diferenciar entre artefacto y lesión real.
Diferenciar entre artefacto y lesión real.
Diferenciar entre artefacto y lesión real.
Diferenciar entre artefacto y lesión real.
Método de arco
Método de línea recta
Triangulación de la lesión.
Asimetrías focales no palpables
Sin anormalidades asociadas (Masto y USG)
Sin estudios previos BI-RADS 3 6 m.
Con estudios previos estabilidad en 1 año 2 –3 años estabilidad BI-RADS2
ProgresiónAsimetría en desarrollo (BI-RADS 4)
No palpable No hallazgos
sospechosos asociados (MG y US)
•BI-RADS 1Asimetría no compicada(Artefacto de suma)
•BI-RADS 2Asimetría global no complicada
•BI-RADS 3Asimetría focal no
complicada (sin estudios previos)
•BI-RADS 4Asimetría en desarrollo no complicada
DR. CESAR AUGUSTO MILLAN SANCHEZ
3er hallazgo más frecuente
6% delas anormalidades en las MG de cribado
sutil y variable en la presentación
Puede representar la manifestación más temprana de cáncer de mama.
Distorsión de la arquitectura normal de la mama sin masa definida visible
Espiculaciones Retracción focalDistorsión del
borde del parénquima.
Causas benignas
Cicatrices radiales
Lesiones esclerosantes complejas
Adenosis esclerosante
Necrosis grasa
Cambios postquirúrgicos
Tumor de células granulares
Fibromatosis de mama
Causas malignas
Carcinoma ductal in situ.
Distorsión de la arquitectura
como hallazgo asociado
Proceso inflamatoriobenigno en el tejido grasode la mama
CirugíaBiopsias
MamoplastíaRetiro de implantes
RadioterapiaTrauma• La mayoría de los pacientes son
asintomáticos.• Lesiones no palpables
MG
• Centro radiolúcido
• Espiculaciones
• Microcalcificaciones
US
• Hipoecóica
• Distorsión que imita malignidad.
RM
• Patrón morfológico y de captación similar a proceso maligno.
Sutil distorsión de la arquitectura a las 9 horas derecho unilateral.
Distorsión de la arquitectura espiculadacausando una estrella negra.
CC
MLO
US
• Nódulo circunscrito
• Hipoecoico o iso
Aumento en el número deglándulas dentro de lasunidades lobulares.
• Nódulo• Microcalcificaciones• Distorsión de la
arquitectura focal
• Pueden coexistir con cáncer in situ e invasor.
• Con frecuencia son asintomáticos.
• Lesiones no palpables
Proceso inflamatoriobenigno en el tejido grasode la mama
• Cirugía• Biopsias• Mamoplastía• Retiro de
implantes• Radioterapia• Trauma
pueden imitar malignidad clínicamente
suele ser asintomática y descubierto en la mamografía de rutina
MG
• Quiste oleoso radiolúcido con cápsula delgada.
• Engrosamiento y deformidad de la piel y tcs.
• Calificación distrófica
• Nódulo mal definido espiculado con engrosamiento de la piel y retracción.
US
• Quístico o sólido.
• Ecoestructra mixta.
RM
• Variedad de espectros (Distorsión de la arquitectura)
• Intensidad de señal grasa en todas su s secuencias
Proceso de cicatrización
• Hallazgo frecuente en los primeros 6 meses post Bx.
US
• Nódulo irregular hipoecóico con sombra sónica posterior.
• Distorsión de la arquitectura.
• Cambios en la piel.• Defecto del tejido
glandular• Calcificación• Cpo extraño• Necrosis grasa
Masa infiltrante compuestade fibroblastos y colágeno
• Nódulo• Móvil o firme• Indoloro
MG
• Nódulo
• Irregular
• Mal definido
• Espiculado
• Sin calcios asociados
US
• Nódulo
• Hipoecoico
• Irregular
• Sombra sónica posterior
RM
• Nódulo
• Isointenso (T1)
• Heterogéneo (T2)
• Realce lento (T1 + Gd)
• Nódulo• Móvil • Indoloro
MG
• Nódulo
• Mal definido
• Espiculado
• Circunscrito
• Bien definido
• Sin calcios
US
• Nódulo
• Circunscruto / irregular
• Bien / mal definido.
• Sombra sónica post.
Se originan generalmenteen los cuadrantessuperiores internos.
5-10%
70 –90%
Respuesta a lainfiltración local en eltejido circundante.
• Asintomática• Masa papable• Distorsión anatómica de la
mama
IDC
Carcinoma ductal invasivo
ILC
Carcinoma lobular invasivo
Distorsión de la arquitectura
3er hallazgo más frecuente
MG
• Espiculaciones irradian de una masa central
Condición premaligna no invasivaque se caracteriza por laproliferación de células ductal sinevidencia histológica de invasión através de la membrana basal
• Microcalcificaciones• Lineales• Ramificados• Pleomórficas
Distorsión de la arquitectura
2-10%