Manejo de Emergencias con Atmósferas Tóxicas

Sulfuro de hidrógeno y Espacios Confinados

Dra. Susana I. García Ing. Daniel Mendez Médica Especialista en Toxicología y Especialista en Seguridad QuímicaEspecialista en Medicina del Trabajo y en Protección Radiológica Prof. Toxicología FMED-UBA Especialista en Emergencias Químicas

Agradecimientos

• Para esta presentación hemos utilizado material elaborado por los doctores:– Aldo Sergio Saracco– Mirta Elena Ryczel

¿Qué nos interesa conocer de los gases que pueden producir

intoxicaciones?• Fuentes• Usos• Características organolépticas y físicoquímicas• Toxicidad (CL50)• Toxicocinética (A-D-M-E)• Toxicodinamia

– mecanismo de acción – fisiopatología de la intoxicación

¿Qué nos interesa conocer de las intoxicaciones con gases?

• Diagnóstico: – Cuadro clínico – Exámenes complementarios

• Inespecíficos• Específicos

• Evolución y pronóstico• Tratamiento

– Prehospitalario– Hospitalario– Sintomático– Específico (antídotos)

• Prevención – Epidemiología – Notificación

Sulfuro de hidrógeno

Fuentes:• Materia orgánica en

descomposición• Minas• Cloacas• Pozos Ciegos• Tanques Atmosféricos

Usos:• Fabricación de cerveza• Curtiembres• Tratamientos de

metales• Vulcanizado

Características organolépticas y físicoquímicas

Toxicidad (CL50)

Sulfuro de hidrógeno

• ALTA TOXICIDAD (semejante al cianuro)

• Olor característico a “huevo podrido”

• Más pesado que el aire

• 0 a 25 ppm: olor

• 50 a 150 ppm: PARALISIS NERVIO OLFATORIO

• Mayor de 1000 ppm: RAPIDO COLAPSO

Sulfuro de hidrógeno

• ABSORCIÓN: Inhalatoria• METABOLIZACIÓN: Sulfatos y Tiosulfatos• V ½ de la SulfoHb: 2 horas a 24 ° C• ELIMINACIÓN: En parte como sulfhídrico por vía

respiratoria• El organismo tiene gran capacidad de

detoxificación

Toxicodinamia

A-V O2

sulfoHb

Hipoxia histotóxica

Sulfuro de H2

MECANISMO DE ACCIÓN:

Cuadro clínico

Sulfuro de H2

• IRRITANTE LOCAL A BAJAS CONCENTRACIONES

• Queratoconjuntivitis• Dolor y Enrojecimiento ocular• Lagrimeo – Ampollas• Cefalea• Náuseas - vómitos• Tos – Disnea - E.A.P.• Eritema

Asfixiantes químicosCardiovascular:

• Hipotensión Arterial• Taquicardia• Bradicardia• Arritmias• Colapso cardiovascular

Respiratorios:

• Hiperpnea• Depresión Respiratoria• Edema Pulmonar • Apnea (Hipoxia)

S.N.C:S.N.C:•DesorientaciónDesorientación•CefaleaCefalea•ConfusiónConfusión•ConvulsionesConvulsiones•Coma Coma •MuerteMuerte

• Piel rosada o pálida o cianosis

Diagnóstico• Clínico• Epidemiológico (antecedentes fuentes)

Exámenes complementarios• Laboratorio general: hiperglucemia, leucocitosis,

acidosis metabólica, hiperlactacidemia,

• Toxicológico: Carboxihemoglobina - Tiosulfatos• ECG: arritmias, isquemia• Imágenes: TAC - RMN – RxTx (EAP)

¿HAY ERRORES DE DIAGNÓSTICO?¿PUEDE CONFUNDIRSE CON OTROS CUADROS

QUE PRESENTAN SIMILARES SÍNTOMAS?

¡SI! Intoxicaciones Alimentarias Gastroenteritis Sindromes Gripales Trastornos Nerviosos Enfermedades Neurológicas Hipertensión Arterial Hipotensión Arterial Infarto Agudo de Miocardio

Alejamiento de la fuente

Manejo de la/s víctima/s

• Garantizar protección del equipo de rescate

• Obtener información precisa del tóxico

• Reducir al máximo el tiempo de exposición

• Garantizar adecuada atención médica

• Supervisar descontaminación primaria / gruesa

• Prevenir contaminación secundaria

• Recolección de ropa

• Triage

• Derivar

RESPUESTA PREHOSPITALARIA

Manejo de la exposición a gases y vapores

“La absorción cesa en el momento que la víctimaes separada de la atmósfera tóxica”

Separar a la víctima del sitio de exposición, precozmente

Establecer una adecuada Vía Aérea

Procurar una correcta Ventilación con Oxígeno al 100 %

Mantener la temperatura corporal

Toda víctima con pérdida de conocimiento No Traumática Toda víctima con pérdida de conocimiento No Traumática debe ser colocada en Posición Lateral de Seguridaddebe ser colocada en Posición Lateral de Seguridad

Posición Lateral de Seguridad

Irrigar con agua o solución salina a baja presión

durante 5 a 20 minutos

Descontaminación ocular

SOLAMENTE SI HAY SIGNOS DE IRRITACIÓN

Mantener los ojos abiertos (usar anestésicos locales si hay mucho dolor)

Retirar lentes de contactoPosterior oclusión ocularControl con oftalmología

• remover la ropa contaminada, relojes, calzados y otros accesorios,

• irrigar la zona expuesta con abundante cantidad de agua por lo menos durante 15 minutos.

Descontaminación cutánea

SOLAMENTE SI HAY SIGNOS DE IRRITACIÓN OCULAR

Descontaminación

En este caso: Es muy escasoel potencial de contaminación secundaria

Lo primero

A

B

C

Mantener la vía aérea permeable

Asegurar una buena ventilación

Estabilizar hemodinámicamente

Sostén de las funciones vitales

Mantener vivo al paciente

Información pertinente necesaria para comunicar a la institución receptora:

• Hora estimada de arribo• Edad / Sexo de la/s víctima/s • Condición de cada Intoxicado / Principal Afección• Lesiones asociadas• Vía, extensión, y duración de la exposición al material peligroso• Historia clínica de cada paciente• Signos y síntomas al momento de la atención• Signos vitales• Tratamiento efectuado (incluye descontaminación y 1ra. respuesta).• Características propias del material involucrado (FDS o etiqueta)

Tratamiento

• Soporte vital:

– Vía aérea permeable

– O2 al 100 %

– Hidratación parenteral

– Trendelemburg

• Sintomático:

– Corregir Medio Interno– Anticonvulsivantes (Diazepam o DFH)– Tratamiento de las arritmias– Monitoreo cardiológico– Dopamina– Tratamiento del EAP

Tratamiento

Muchas gracias por su atención

susana@toxicologia.org.ar