Dr. Jorge VillegasServicio de QuemadosClínica INDISASantiago. CHILEwww.cirugiaplasticayquemados.clwww.ciplast.clhttp://redtelemedicinaparaquemados.org

Curso

Manejo de Grandes Quemados

Manejo del Gran Quemado

Las Preguntas

¿Quien es un Gran Quemado?¿Cómo lo definimos Clínicamente?¿Cómo lo define la Ley?¿Cómo hacemos el Diagnóstico?¿Cómo establecemos el Pronóstico?¿En qué consiste la Primera atención?¿Cuáles son las Urgencias inmediatas?¿En qué consiste el Tratamiento ?¿Cuáles son los resultados?

¿Quién es un Gran Quemado?

El que como consecuencia de la quemadura tiene riesgo de muerte

Quemadura Respuesta Inflamatoria Sistémica Falla Orgánica

Conceptos Básicos

Grandes Quemados:

Superficie corporal comprometida mayor del 20%Riesgo VitalInjuria inhalatoriaElectricidad de alto voltajePolitraumatizadosRiesgo de secuelas funcionales graves permanentes

Recursos limitados

Grandes Quemados

Graves: Elevado Riesgo VitalComplejos: Gran variedad de recursos simultáneos

Acceso Universal a Garantías ExplícitasLey AUGE N° 19.966

Accidente

Evitable

Epidemiología

Agresión

Auto agresión

Características personales

Edad. Extremos de la vida

Sexo

Hábitos de vida.Uso de PsicofármacosAlcoholismoDrogadicción

Inserción socialRed de apoyoSituación de calle

Patología PreviaEnfermedad Psiquiátrica

Factores Condicionantes

Perfiles de Quemados Graves en Chile

Niños. Líquidos calientes. Espesor ParcialContacto. Lesión Palmar

Epidemiología

Adultos. Accidente Común Fuego Pobreza? Compromiso de Conciencia

Deterioro Senil Patología Psiquiátrica Tratamiento Psicofármacos Alcoholismo Drogadicción Epilepsia

Red social débil o ausenteBonzoAgresión

¿Cuál es el perfil de nuestros pacientes?

Promedio Edad 43 años25 % Mayores de 65 años% SCQ 37%73 % Mecanismo Fuego 38 % Injuria Inhalatoria40 % Alcohol excesivo 54 % Tabaquismo19 % Enfermedad Psiquiátrica previa15 % Lesión Auto inferida

Obscurecimiento de conciencia 37%

Obscurecimiento de conciencia 37%

Alcohol

Drogas

Patología Psiquiátrica

Fármacos

Deterioro Senil

Incapacidad para reaccionar

¿Qué rol juega el compromiso de conciencia?

•No anticipación del riesgo.•No prevención•Baja reacción de auto defensa.•Incapacidad de buscar ayuda.

Etiología mas frecuente. Fuego.• Mayor tiempo de exposición• Quemadura mas extensa.• Mayor profundidad• Mayor frecuencia de Injuria

Inhalatoria

►Las capacidades de autodefensa y autorregulación se deterioran con los años. (> de 65 años?)

0102030405060708090

100

Bajo 65 Sobre65

Sobre84

Bajo 65Sobre 65Sobre 84

Diferencia en la mortalidad en distintos tramos de edad.

•“

“Burns are more aggressive in the elderly: Proportion of deep burn area total burn area might have a role in mortality”. Claudia R. Albornoz, Jorge Villegas, Marilu Sylvester, Verónica Peña, iside Bravo. Burns 37 2011 pp 1058 /1061

“El GES promueve la equidad en el tratamiento del gran quemado de la tercera edad”. Albornoz Claudia, Villegas Jorge, Peña Verónica, Bravo Iside. Revista Chilena de Salud Publica 2010 Vol 14 2/3: 311/336

Quemados Graves de Tercera Edad

Diagnóstico Inicial

QUEMADO¿Quién?¿Cómo?¿En que escenario?¿Qué Etiología?¿Cuánta Energía? ¿Qué Mecanismo?¿Por cuánto Tiempo?¿Hace cuánto tiempo?

Muchas versiones. Verificar.

Determinante en la secuencia de Procesos y el Resultado

Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Intervención

SECUENCIA DE PROCESOS

El manejo de Grandes Quemados se organiza como una Secuencia de Procesos

El resultado en cada etapa depende de la oportunidad, eficacia y eficiencia de la anterior.

El resultado es la resultante de la secuencia

Como toda cirugía es operador dependiente.

Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Intervención

Historia• Perfil del paciente

EdadCondiciones de vida.Red de apoyoHábitos de vida.Estado de Salud

• Características de la Quemadura• Etiología• Escenario• Mecanismo • Cantidad de Energía • Tiempo de Exposición• Tiempo de Evolución

SECUENCIA DE PROCESOS

Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Intervención

Localización Profundidad Extensión Perfusión Ventilación Compresión Restricción

SECUENCIA DE PROCESOS

Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Intervención

♦ Extensión♦ Profundidad♦ Localización♦ Tiempo de Evolución♦ Perfusión♦ Síndromes compresivos

♦ Escara♦ Edema♦ Exceso de Aporte

♦ Injuria Inhalatoria♦ Comorbilidades♦ Gravedad Local♦ Compromiso Sistémico

SECUENCIA DE PROCESOS

¿Cuáles son los elementos del Diagnóstico?

EdadHábitos de vidaCondiciones de vidaCondiciones SaludCapacidades de autodefensaCapacidades de autorregulaciónPatologías

CompensadasDescompensadas

1.- Perfil del paciente

10

2.- Escenario Espacio Abierto Espacio Cerrado Materiales en combustión

Humo Partículas Químicos

3.- Etiología. Tipos de Quemaduras

1. Térmica

2. Química

3. Eléctrica

Térmica Contacto

Gas Vapor

Líquido Sólido

Llama Radiación

Química Acido Alcali

Eléctrica Bajo Voltaje

Alto Voltaje

Eléctrica Arco Voltaico Contacto

4.- Tiempo de Exposición

Milésimas de segundo

Minutos

Horas

5.- Tiempo de evolución

Cambios en la semiología

Traslados

Magnitud de la respuesta Inflamatoria

Cantidad y calidad del aporte de volumen

Hipotermia

91

9

12

91%

Distribución Geográfica4.329 Kms. 177 Kms.

6.-Localización. Riesgo de Complicaciones

Sindromes compresivosGrosor de la piel

0.5 mm Párpado Superior3 – 4 mm Palmas, PlantasProbabilidad de Secuelas

7.- ProfundidadEpidermización EspontáneaReparación Quirúrgica

1.70Metros

1 metro

17.000 cm2

8.- Extensión

Impacto en la reposición de volumen. >>> Sobrevolemización. Deterioro del Pronóstico

10 cms

17 cms170 cms2

Cálculo de Extensión

ERROR¡¡¡¡

9.- Quemadura EléctricaVoltaje IntensidadCirculación Puntos de contacto

10.- ¿Quemadura respiratoria?

Injuria Inhalatoria►Calor. ►Gases.►Partículas.

Diagnóstico de Sospecha

Anamnesis y evaluación inicial.

Fuego en lugar cerrado.Inflamación de las ropas.

Quemadura profunda de cara y cuello.

¡Compromiso de conciencia previo!Autoagresión.

Daño por INIH Tres zonas topográficas

distintos mecanismos de enfermedad►Región supra-glótica►Traqueo-bronquial►Parénquima pulmonar.

Obstrucción de las vías aéreas grandes y pequeñas

►Broncoespasmo►Edema de la pared bronquial►Bronquitis necrotizante

CO ---Hb carboxihemoglobina (COHb).

Falla de entrega de oxígeno en los tejidos

Intoxicación con monóxido de carbono (CO) >> principal causa de muerte en víctimas de incendios

1. Riesgo de Morir2. Riesgo de Complicaciones 3. Complejidad4. Urgencia

5. Prioridad. Planificación. Secuencia de Procesos6. Derecho a Garantía

Cambio de Actitud

De la Profecía autocumplida a la Anticipación Estratégica

Diagnóstico de gravedad. ¿Para Qué?

¿Cuáles son factores determinantes de la Gravedad?

Extensión

Profundidad

Edad

►Injuria Inhalatoria duplica el riesgo de muerte►Quemadura eléctrica de alta tensión es grave por si misma, independiente de la extensión►Las capacidades de autodefensa y autorregulación se deterioran con los años. (> de 65 años?)

¿Cuáles son factores determinantes de la Gravedad?

Grandes Quemados

►Injuria Inhalatoria duplica el riesgo de muerte

• “INJURIA inhalatoria en pacientes quemados”: Revisión. por Cesar Pedreros P., Cristobal Longton B., Sandra Whittle V., Jorge Villegas C. Revista Chilena de Enfermedades Respiratorias, 23(2): 117- 24, Jun. 2007.

VILLEGAS C., Jorge. “Injuria inhalatoria en pacientes quemados”. En Herrera O. Quezada A. En Enfermedades Respiratorias en Pediatría. Editorial Mediterráneo. Cap. 51 pp 371 a 376.

Quemados alto voltaje / – Quemados otras etiologías Mortalidad comparada

21%(3/14)

29%(49/168)

p = 0.760

0%

25%

50%

75%

100%M

OR

TALI

DA

D

Q. Eléctricas Otras causas

►La Quemadura eléctrica de alta tensión es grave por si misma, independiente de la extensión

“La quemadura eléctrica por alto voltaje es un factor predictor de mortalidad en pacientes grandes quemados” Guhther Mangelsdorff; Angélica Garcia-Huidobro; Isaac Nachari, Omar Atenas, Sandra Whitltle, Jorge Villegas. Revista Medica de Chile 2011 139:177/181

Problemas en la atención inicial

Sobrevaloración de la ExtensiónSobre Diagnóstico de Injuria InhalatoriaIntubación InnecesariaIntubación PrecipitadaExceso de volumen

Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Intervención

Injuria Inhalatoria. Diagnóstico

Sobre diagnóstico. Intubación Evitable►Quemaduras de cara por Líquido caliente►Quemaduras de cara por arco voltaico►Quemaduras de cara, espesor parcial por explosión de gas

¿Qué tipo de energía?

¿Qué cantidad?

¿Por cuánto tiempo?

Optimizar la indicación de Intubación

Elegir el mejor tubo.El Mejor lugarLa mejor oportunidad

intubación en sitio de accidente aumenta riesgo de neumonia. 54%Intubados en Hospital 38%

¿Cuál es el aporte de la Broncoscopía?

►Diagnóstico?►Seguimiento►Manejo de moldes de secreción►Manejo de Atelectasias►Proceso de extubación

Competencia Glótica

Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Intervención

♦ Diagnóstico Presuntivo♦ Diagnóstico Inicial ♦ Diagnóstico Definitivo

Diagnóstico

Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Intervención

1. Reparación espontánea2. Reparación Quirúrgica3. Cronograma4. Riesgos5. Complicaciones6. Secuelas

¿Qué le va a pasar?¿Cuándo estará sano de vuelta en sus actividades habituales?

Compromiso transparente. Base de la Relación Médico Paciente

SECUENCIA DE PROCESOS

Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Intervención

Intervención

• Espesor Parcial. Protección de las células epiteliales viables

• Espesor Total. Escarectomía Precoz. Cubierta Inmediata

Aseo Quirúrgico Inicial. PREGUNTAS

¿En que momento?¿Con que urgencia?¿Con que objetivo?

1. ¿Sólo aseo por arrastre?2. ¿Cuándo desbridamiento?3. ¿Qué desbridamiento?4. ¿Escarotomía?5. ¿Fasciotomía?6. ¿Apertura de compartimentos y vainas aponeuróticas?7. ¿Escarectomía?8. ¿Qué escarectomía?9. ¿Qué se hace con la herida?

Aseo Quirúrgico

¿Cómo lo hacemos?

Aseo Quirúrgico

1.- Prequirúrgico Mesa Quirúrgica cubierta por campos estériles impermeables Aseo por Arrastre

Clorhexidina 2% 100ml en 1000 ml de Agua Destilada Rasurado cuidadoso de zonas quemadas y su contorno

Excluir cejasIncluir Cuero Cabelludo

Secado

► Cambio de campos quirúrgicos► Aseo por arrastre. Secado► Abrasión mecánica► Diagnóstico de Extensión, Profundidad, Compresión, Restricción► Descompresión: Escarotomía. Fasciotomía.

Apertura de compartimentos musculares► Tronco Expuesto► Extremidades Ocluidas. Membrana Micro Porosa. Venda Apósito.

Venda gasa (No elástica). Tubular de yeso.► Posición de Drenaje

Aseo Quirúrgico

¿Cuando establecemos el Diagnóstico Definitivo?

Diagnóstico Definitivo. Quirúrgico.Se Establece después del Aseo Quirúrgico Inicial.

Diagnóstico Presuntivo.Diagnóstico Inicial

Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Intervención

Resolución de Urgencias Quirúrgicas► Aseo Quirúrgico► Descompresión► Amputación?

• Espesor Parcial. Protección de las células epiteliales viables• Espesor Total. Escarectomía Precoz. Cubierta Inmediata

Urgencias Quirúrgicas. Resolución primeras 6 horas

► DescompresiónEscarotomía. Apertura de la escaraFasciotomía

Apertura de la fascia Apertura de aponeurosis

Urgencia Excepcional. Amputación.

(Riesgo vital)(Riesgo de complicación mayor. CK)

Urgencias Quirúrgicas en Quemaduras. 6 Horas

1. Quemaduras profundas, circulares, en manguito

2. Quemaduras eléctricas por alta tensión

3. Quemaduras en tórax > Restricción Respiratoria

4. Quemaduras en abdomen > Síndrome de Compartimento

1. Retracción de la piel quemada2. Aumento de volumen por inflamación y edema

Lesiones compresivas

Urgencias Quirúrgicas en QuemadurasLesiones compresivas

Objetivo. 1. Evitar las isquemia distal2. Evitar el síndrome de compartimento.

Evitar la necrosis de la masa muscular,

Evitar mioglobinuria. Evitar IRA

DescomprimirIndicación.

¿Solamente las Quemaduras profundas circulares producen compresión en las extremidades?

También las que producen Sindrome de Compartimento

1. Eléctricas por alto voltaje

2. Térmicas con compromiso muscular

Largo tiempo de exposición

¿Compromiso de conciencia?

Monitorear la CK

Diagnóstico Diferencial

Compresión por Quemadura Profunda circular en manguito. Extrínseca

Compresión por Síndrome de compartimento. Intrínseco

En ambos casos el pulso distal no tiene valor

Sindrome Compartimental.Diagnóstico

ClínicoMedición de la Presión intracompartimentoMedición comparada con segmento sano equivalente

Presión mayor de 35-40 mmHg

Escarotomía Descompresiva

Descomprimir los segmentos comprometidos

Abrir la piel quemada en su espesor total

Celular

Fascia

Tratar de no invadir zonas con compromiso dérmico Superficial

La compresión puede aumentar secundaria al edema y la reposición Hidroelectrolítica

Verificar. Revisión a las seis horas

¿Cuándo Descomprimir el Tronco?

Quemadura de mas de 2/3 del contorno del tórax. Comprobar Restricción Respiratoria.

Quemadura de mas de 2/3 del contorno abdominal.

Aumento de la presión intra abdominal. Monitorear

Las incisiones en escaras por quemaduras abren una puerta de entrada. Aceleran la invasión microbiana.

Discutible

No descomprime

Magnifica puerta de entrada

Descompresión de tórax y abdomen

Cierre de la incisión

IATROGENIA

• Indicación precisa• Conociendo la anatomía• Respetando la anatomía• Sin agregar morbilidad adicional• Hemostasia rigurosa y delicada.• Protegiendo la herida de la contaminación

Las incisiones descompresivas

deben ser realizadas

quirúrgicamente.

IATROGENIA

Quemaduras por Electricidad de Alto VoltajeLesiones asociadas

Fracturas

Caída de Altura

Contractura

Ruptura de Vísceras.

Politraumatismo

Cataratas.

Falla Renal

Alta Frecuencia de Amputación

Patogenia Compleja

1. Quemadura Directa2. Resistencia ósea.

I. Lesión MuscularI. CalorII. Isquemia por compresión

3. Isquemia por trombosis progresiva secundaria a daño endotelial directo

4. Isquemia secundaria a inflamación.5. Isquemia secundaria a Infección

Quemaduras por electricidad de alto voltaje

= Intensidad2 x Resistencia x Tiempo

Efecto Joule

Calor

NERVIO VASOS SANGUINEOS

MUSCULO GRASA

TENDON HUESO

Resistencia

1.000

1.500

5.000900.000

PIEL SecaPIEL Húmeda PIEL Mojada PIEL Palmar Callosa

5.0002.5001.0001.000.000

Resistencia al paso de corriente eléctrica

Quemadura de dentro a afuera

Sindrome de Compartimento

Daño por paso de electricidad de alto voltaje

Quemaduras por electricidad de alto voltaje

PatogeniaFalla Renal.

Necrosis Muscular

Rabdomiolisis

Mioglobinuria

Daño Renal

IRA

Monitoreo de CKHombres: 38 – 174 U/IMujeres: 96 – 140 U/l.

Quemados alto voltaje – Quemados otras etiologías

Mortalidad comparada

21%(3/14)

29%(49/168)

p = 0.760

0%

25%

50%

75%

100%

MO

RTA

LID

AD

Q. Eléctricas Otras causas

Descompresión en Quemadura de alta tensión

Abrir piel, celular, fascia y aponeurosis

Puede ser necesario abrir en piel sana

Verificar la vitalidad de la musculatura

Comprobar Descompresión de paquetes neuro vasculares

Revisar en seis Horas

Quemadura por Alto Voltaje

Descompresión Insuficiente ¡

Abrir el túnel carpiano

¿Cuándo es necesaria una amputación precoz, antes de las 72 horas?

Sólo cuando el compromiso del segmento pone en riesgo la vida

Amputación

Rabdomiolisis Masiva.Capacidad de Resolución.

Para amputar siempre hay tiempo

¿La CK?

Niveles de atención

Criterios. Diagnóstico

GravedadComplejidad

Capacidad de ResoluciónRecursos Físicos

Planta FísicaEquipamiento

Recursos HumanosDotaciónCapacitaciónExperienciaMotivación

Gestión Clínica

Ambulatorio

Hospitalización en Servicio de Cirugía

Hospitalización en Unidad de Paciente Crítico

Hospitalización en UPC de

Quemados

Alta Complejidad

Especialista

Ambulatorio?

Atención Primaria

Hospitalizado

Hospitalizado?

¿Problemas emergentes en la reanimación?

Fórmulas siguen siendo base de referencia.Mayor volumen en

Injuria Inhalatoria?

Lesión por Alto Voltaje.

Monitoreo es imperativo►Diuresis Horaria

►Medición y ajuste de aporte►PAM

Complejidad proporcional a la complejidad del paciente

Decisiones fundadas en la Clínica

50% del volumen en las primeras 8 horas y en las siguientes 16 horas el otro 50%.

Obsoleto

Reanimación

Diuresis (50ml/hora). PAM Mas no es Mejor

Detectar Problemas emergentes

Exceso de volumen

►Persistencia del edema generalizado►Compromiso respiratorio►Hipoperfusión►Hipotermia►Profundización►Mayor riesgo de infección

Optimizar

A - ABAReparación Espontánea

ABB -BReparación Quirúrgica

Precisar el Diagnóstico. Simplificar

ProfundidadEpidermización EspontáneaReparación Quirúrgica

Dos Ejes Conceptuales

1.- Escarectomía Precoz y Cobertura InmediataQuemaduras de Espesor Total

2.- Preservación del Tejido ViableQuemaduras de Espesor Parcial

Protocolo Terapéutico. Planificación Estratégica

Congreso Chileno de Cirugía. 1984

Espesor Total

Escarectomía precoz cubierta inmediata

La mayor capacidad de defensa inespecífica y de estímulo para la reparación la tienen las células epiteliales.

Queratinocito• Mediadores• Factores de

Crecimiento• Proteínas de la

reparación

Barrera activa

Concepto Básico

Optimizar. Espesor parcial

Manejo de la Quemadura de Espesor parcial

Protección del Queratinocito

Sistémica

Local

Optimizar

Protección Sistémica

Asegurar la perfusión

Asegurar trasporte de Oxígeno

Evitar►Hipotensión.►Hipoxia►Hemoconcentración►EDEMA

Protección local. No dañar

Complicaciones EvitablesMaceraciónTraumatismoContaminaciónCompresiónInfecciónEdema

CuraciónCondiciones locales

Materiales

Apósito Primario►No Adherente►Permeable

AmniosMembranas semipermeablesMembranas Micro porosas

IatrogeniaPrimo Non Nocere

¡No Macerar!

¡Macerar Profundiza!

Si hay potencialidad de reparación espontánea. Usémosla¡

Si esta bien no lo arregle

Usar tópicos con objetivos claramente definidos.

Objetivo Estratégico en Paciente Quemado Grave

Conseguir el máximo de epidermización espontánea

Evitar las profundización de las quemaduras de Espesor parcial (ABA)

La profundización aumenta el riesgo de muerte

Optimizar. Definir el Objetivo estratégico.

La Profundización Aumenta el riesgo de muerte

20 dias

W.R. 80% 1981

Profundización aumenta el riesgo

de muerte

¿Quiénes tienen mayores riesgos de Profundización?

Lesiones concomitantes

Patologías descompensadas

Falla de perfusión periférica• Tabaquismo• EPOC• Hipertensión Arterial• Insuficiencia venosa• Enfermedad arterial obstructiva• Diabetes• Obesidad Mórbida

Temporales.Heteroinjertos de piel de cerdo irradiados y crio preservados.Homoinjertos irradiados y crio preservados.

Definitivos.

►Autoinjertos laminares. Areas de importancia estético funcionales.

►Mini estampillas de autoinjertos combinadas con láminas fenestradas de homoinjertos de igual grupo y Rh. Extensiones mayores

del 75%.

► Injertos laminares expandidos. Extensiones mayores del 10%.

►Colgajos. Quemaduras Eléctricas por alto voltaje o térmicas con compromiso óseo

¿Recursos para reparar?

Zonas Especiales

Disponemos de expansor Zimmer Utilizamos dermacarrier 1 a 3 y 1 a 1.5

Injertos Expandidos

Only 2295 Dermacarriers?

Nuestra experiencia es similar a la descrita en la literatura

Prendimiento cercano al 100%

La expansión real es menor a la esperada. Depende de:

El estado del instrumento.El grosor de la piel. Cuanto mas delgada mayor

expansión

El prendimiento es cercano al 100%Depende de la calidad del lecho

Quemadura eléctrica por Alto Voltaje

Compromiso de pared abdominalCompromiso de vísceras.

Reparaciones complejas

Alto riesgo de Profundización

Lo que mas enferma es la Edad

Quemaduras en la Tercera Edad.¿Una categoría diferente?

Estrategia de Reparación.

Reducir tiempos de

Hospitalización.

Reducir tiempos

Quirúrgicos.

Reducir el Nº de

Intervenciones

Escarectomía precoz incluyendo zonas en riesgo de profundización.

Reparación inmediata

• Tronco• Muslos• Bajo 5% Cuero Cabelludo

Selección de Zonas donantes

Injertos de medio espesor

Expandidos a 1.5 , a 3

• Profundización• Infección.

Anticipar complicaciones

en Zonas Donantes

Sacar precozmente de la cama.

• Sillón.• Deambular

Optimizando resultados.

Manejo del Quemado = Aislamiento Protector

Oportunidad de Intervención.

Urgencias Quirúrgicas. Descompresión.Escarectomía Precoz en Quemaduras ProfundasAntes que se desencadene el SRISEscarectomía como parte de la estabilización.Ajustar plan a condiciones del paciente.

Protección de Queratinocitos viables en Espesor parcial.

Optimizar la perfusión.Diferir la escarectomía.

Tiempos de espera distintos para epidermización espontánea

Paciente Joven 15 a 20 díasEdad Intermedia 21 a 25 díasAdulto mayor. 26 a 30 días

Indicadores de resultadoSobrevidaDia de Ventilación Mecánica InvasivaTasa de Infecciones% Prendimiento de Injertos (>90%)% de amputación

GeneralAlto Voltaje

Satisfacción. El paciente, la familia, su entorno.Tasa de Reclamos

Secuelas Funcionales

Resolución Inmediata. Ectropion de párpados Microstomía Retracción Cervical Retracción axilar Exposición articular.

Indicadores de resultadoSobrevidaDia de Ventilación Mecánica InvasivaTasa de Infecciones% Prendimiento de Injertos (>90%)% de amputación

GeneralAlto Voltaje

Satisfacción. El paciente, la familia, su entorno.Tasa de Reclamos

Secuelas Funcionales

Resolución Inmediata. Ectropion de párpados Microstomía Retracción Cervical Retracción axilar Exposición articular.

1.- Perfil del pacienteEdadHábitos de vidaCondiciones de

vidaSalud

2.- Soporte FísicoPlantaEquipamiento

3.- Recurso HumanoDotaciónCapacitaciónMotivación

4.- Protocolo TerapéuticoGuía ClínicaIndicaciónEjecución

5.- Gestión ClínicaProcesos

¿Cuáles son los Factores condicionantes del Resultado?.

“A pesar del progreso de la medicina y la incorporación de Terapia Intensiva la mortalidad se mantiene constante”.

La Formulación del Problema. Finales del 2004

Letal Crítico Grave91.1 75.4 25.7

Indice de Gravedad

Grupo % Mortalidad

0 – 40 Leve 0

41 – 70 Moderado 5

71 – 100 Grave 30

101 – 150 Critico 75151 ----- Letal 99

No se justifica invertirCONCLUSIÓN

El Punto de Partida. Mortalidad por Grupo de Gravedad

Creación de Intensivo

Intervención 2004 - 2005

Reducción al Sector A

Nuevo servicio

Resultados

Resultados

CRN-HUAP INDISA 0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

43%50%

DL50 para SCQ (%) en ambos centros

¿Nuestra Dosis Letal 50?

Complejidad . Grupos Relacionados de Diagnóstico. GRD.Indice de Complejidad

Indice de complejidad

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

Total Egresos Medicina Cirugía Traumatología Quemados

Total EgresosMedicinaCirugíaTraumatologíaQuemados

Clasificación de Gravedad en función de Extensión, Profundidad y Edad.

►Graves ►Críticos ►Sobrevida Excepcional

Los años de vida precozmente perdidos (AVPM) disminuyen.

2007 vs 2008-2009, de 825 a 626.

Se ha ahorrado 200 AVPP

0100200300400500600700800900

2008 2009

Columnas 3D 1

Resultados. Herramienta de Negociación

Primer Lugar “Outcome” Congreso American Burn Association. Chicago 2011

91%

4.329 Kms.

Desarrollo de la Red de Atención para Grandes Quemados

Descentralizar ProgresivamenteGravesCríticos

1. Planificar2. Establecer Indicadores3. Evaluar4. Capacitar5. Apoyar6. Asistir

Telemedicina

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Muchas Gracias por la oportunidad de compartir nuestra experiencia

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