Post on 30-Jun-2015
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60%
RinovirusAdenovirusMetapneumovirus h.Bocavirus h.Influenza A y BParainfluenza
Laringitis Traqueobronquitis Neumonía Ritnitis Asma ICC Mucoviscidosis Aspiración de cuerpo extraño Tos ferina
Escala de Wood-Downes modificada.
Afectación leve: 0-3 puntosAfectación moderada: 4-5 puntosAfectación grave: 6 o más
HSJD (publicado en anales Esp de pediatra supl.132 1999)
Afectación leve < 5 puntosAfectación moderada: 6-10 puntosAfectación grave > 10 puntos
Anamnesis Valoración de factores de riesgo Lavado nasal/aspirado Valoración del estado general Valoración de la gravedad: Escala clínica Pulsioximetría
Protocolos del GVR. Bronquiolitis .aepap
,domicilio y control en 24h
Menor de 3 meses Prematurao<35s Presencia de comorbilidad Tiempo de evolución corto (<72h) Situación socioeconómica del entorno, fact.geográficos y dificultad de transporte Incapacidad de padres para evaluar gravedad
Dosis Adrenalina 0'25ml/Kg/dosis Máx 3D separadas 20min cada una Dosis Salbbutamol 0'03 ml /Kg/Dosis Máx 3D separadas 20min cada una Protocolos del GVR. Bronquiolitis .aepap
Salbutamol inh. En cámara inhaladora 2-4 puff/4-6hControl en 24-48h
◦ Rechazo alimentación o intolerancia digestiva◦ Presencia de letargia◦ Historia de apnea◦ Taquipnea para su edad (FR>60pm)◦ Aleteo nasal, tiraje grave, presencia de quejido y cianosis◦ Deshidratación◦ Sat O2 < 92-94% a.a◦ Enfermedad grave según la escala utilizada◦ Si diagnóstico dudoso◦ Incapacidad de los padres para evaluar la gravedad◦ Niños de alto riesgo :
· <6semanas y/o ·<6meses prematuros<32s ·Patología de base
Criterios de ingreso
Medidas de soporte O2 si Sat O2<92%
Si Sat O2>94% cte a.a Retirar O2 No se recomienda el uso sistemáticode BD (ni ag.β-adren,ni α-
adren) Si se considera oportuno utilización de BD Prueba terapéutica Se recomienda uso de SSH al 3%*
◦ Potencial reductor del edema de via aérea y taponamiento mucoso y no tiene efectos adversos Antibiótioco: Sólo si coinfección bacteriana.
Posición semiincorporada a 30º.Desobstrucción nasalMantener adecuada hidratación y nutriciónEvitar factores que empeoran sintomatología
Sólo continuar si existe Rta
clínica
Fórmula SSH:Disolviendo 10ml de ClNa al 20% en 80ml de s.fisiológico al 0'9%.Una vez preparado, caducidad de 48h
*
Salbutamol oral o e.v Adrenalina subcutánea Xantinas o terbutalian oral Mucolíticos, descongestoniantes, antitusígenos, antihistamínicos GC ni inhalados ni por vía sistémica Montelukast: No ha demostrado su eficacia Heliox (helio 70% + O2 30%).Faltan más estudios Uso de fisioterapia respiratoria: distrés e irritabilidad del lactante
Pacientes<3meses con BA y fiebre Sedimento y/o urocultivo
Rx tórax si existen dudas diagnósticas, si clínica atípica.◦ Aumenta el uso innecesario de antibióticos!!
No necesario test detección de virus Tto no cambia!!◦ Si se considera necesario : test de detección rápido◦ Útil para aíslamento de pacientes ingresados y estudios de investigación
Hemograma, PCR, PCT y hemocultivo si fiebre y sospecha de infección bacteriana
Gasometría no se recomienda
Evitar el contacto de los lactantes con adultos y niños acatarrados
Los niños con bronquiolitis no deben acudir a la guardería
Palivizumab (anticuerpo monoclonal frente al VRS):◦ 15 mg/Kg IM, mensual de Noviembre a Marzo es eficaz para la
prevención de los ingresos por bronquiolitis en niños de alto riesgo
UpToDate: setember 2010.
Guía de práctica clínica sobre bronquiolitis aguda:recomendaciones para la práctica.12 Abril 2010.
Diagnóstico y Tratamiento en AP de la Bronquiolitis. Grupo Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatras de Atención Primaria.30 Nov 2009.
Protocolo Hospitala Son Dureta.2010
◦ Edad<12semanas◦ Presencia de comorbilidad ◦ Tiempo de evolución corto (<72h)◦ Presencia de tabaquismo en el entorno◦ Mayor número de hermanos y acudir a guarderia◦ Hacinamiento y pobreza◦ Falta de lactancia materna◦ Tener Sd.Down◦ Tener enfermedad neuromuscular◦ Bajo peso al nacimiento (<2.500g)◦ Tener madre joven◦ La menor edad al inicio de la estación VRS