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MANEJO DEL ESTRÉS EN MANEJO DEL ESTRÉS EN EL CONSULTORIO EL CONSULTORIO
DENTALDENTAL
M.E.P.C.R.N.
OBJETIVOOBJETIVO
DESCRIBIR EL SÍNDROME DE DESCRIBIR EL SÍNDROME DE ADAPTACIÓN GENERALADAPTACIÓN GENERAL
APLICAR EL MANEJO DEL PACIENTE APLICAR EL MANEJO DEL PACIENTE ESTRESADO Y CON ENFERMEDAD ESTRESADO Y CON ENFERMEDAD SISTÉMICA EN EL CONSULTORIO SISTÉMICA EN EL CONSULTORIO DENTAL DENTAL
M.E.P.C.R.N.
ESTRÉSESTRÉS
1936 Hans Selye1936 Hans SelyeFactor estresante o agente nocivo = Factor estresante o agente nocivo = cambios corporalescambios corporales
RESPUESTA AL ESTRÉS O SÍNDROME RESPUESTA AL ESTRÉS O SÍNDROME DE ADAPTACIÓN GENERALDE ADAPTACIÓN GENERAL
El SAG reajusta valores normales y El SAG reajusta valores normales y prepara al cuerpo para situaciones de prepara al cuerpo para situaciones de
emergencia ej. PA y glicemia aumentanemergencia ej. PA y glicemia aumentanM.E.P.C.R.N.
Grados de estrésGrados de estrés
Euestrés Euestrés sirve sirve como como
preparativo para preparativo para enfrentar enfrentar
dificultades, de dificultades, de tal suerte es tal suerte es productivoproductivo
Disestrés resulta Disestrés resulta nocivo = nocivo =
disminución de disminución de resitencia a resitencia a infecciónesinfecciónes
FACTOR ESTRESANTEM.E.P.C.R.N.
Etapas del Síndrome de Etapas del Síndrome de Adaptación GeneralAdaptación General
Reacción de alarma o de enfrentamiento o huída
Reacción de resistencia
Reacción de agotamiento
Estimulación hipotalámica del sistema nervioso
simpático y la médula suprarrenal
Ejemplo ataque de perro = encefalo alerta, músculos, glucosa y oxígeno para órganos, corazón bombear sangre
Funciones digestivas, reproductivas y urinarias se detienen
Se desencadenan por efecto de hormonas liberadoras
hipotalámicas:
Corticotropina, (CRH), hormona de crecimiento (GHRH), y de
tirotropina (TRH)
No es posible sostener la reacción de resistencia
Emaciación muscular, supresión del sistema inmune, úlceras
gástricas e insuficiencia de células pancreáticas
Se presentan cambios patológicos
M.E.P.C.R.N.
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Neurotransmisores y receptores del Neurotransmisores y receptores del sistema nervioso autónomosistema nervioso autónomo
neuronas y receptores adrenérgicosneuronas y receptores adrenérgicos
Las neuronas adrenérgicas liberan norepinefrina o Las neuronas adrenérgicas liberan norepinefrina o noradrenalinanoradrenalina Neuronas postganglionares simpáticas (fibras Neuronas postganglionares simpáticas (fibras
adrenérgicas)adrenérgicas)
Vesículas sinápticas = liberación por exocitosis = Vesículas sinápticas = liberación por exocitosis = difusión hendidura sinápticas = unión con difusión hendidura sinápticas = unión con receptores adrenérgicos de la membrana receptores adrenérgicos de la membrana postsináptica = excitación o inhibición de la célula postsináptica = excitación o inhibición de la célula efectoraefectora
M.E.P.C.R.N.
M.E.P.C.R.N.
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LOCALIZACIÓN Y RESPUESTA DE LOS RECEPTORES ADRENÉRGICOSLOCALIZACIÓN Y RESPUESTA DE LOS RECEPTORES ADRENÉRGICOS
TIPO DE TIPO DE RECEPTORRECEPTOR
SITIOS PRINCIPALESSITIOS PRINCIPALES EFECTO DE LA ACTIVACIÓN DE RECEPTORESEFECTO DE LA ACTIVACIÓN DE RECEPTORES
AdrenérgicoAdrenérgico Proteínas de la membrana plasmática postsináptica; las Proteínas de la membrana plasmática postsináptica; las activan el neurotransmisor norepinefrina y las hormonas activan el neurotransmisor norepinefrina y las hormonas
norepinefrina y epinefrinanorepinefrina y epinefrina
11 Fibras de músculo liso de los vasos sanguíneos de Fibras de músculo liso de los vasos sanguíneos de glándulas salivales, piel, mucosas, riñones y visceras glándulas salivales, piel, mucosas, riñones y visceras
abdominales; músculo dilatador de la púpila; esfínteres abdominales; músculo dilatador de la púpila; esfínteres del estomago y vejigadel estomago y vejiga
Células de glándulas salivalesCélulas de glándulas salivales
Glándulas sudoríparas de las palmas y plantas de los Glándulas sudoríparas de las palmas y plantas de los piespies
Excitación = contracción, la cual origina Excitación = contracción, la cual origina vasoconstricción, dilatación pupilar y vasoconstricción, dilatación pupilar y cierre de esfínterescierre de esfínteres
Secreción de K+ y aguaSecreción de K+ y agua
Aumento de la sudaciónAumento de la sudación
22 Fibras de músculo liso en algunos vasos sanguíneosFibras de músculo liso en algunos vasos sanguíneos
Células de los islotes de Langerhans, que secretan la Células de los islotes de Langerhans, que secretan la hormona insulina (células beta)hormona insulina (células beta)
Plaquetas Plaquetas
Inhibición = relajación y consecuente Inhibición = relajación y consecuente vasodilataciónvasodilatación
Menor secreción de insulinaMenor secreción de insulina
Agregación de las plaquetas en coágulosAgregación de las plaquetas en coágulos
11 Fibras del miocardioFibras del miocardio
Células yuxtaglomerulares renalesCélulas yuxtaglomerulares renales
Lóbulo posterior de la hipófisisLóbulo posterior de la hipófisis
Células adiposasCélulas adiposas
Excitación aumento de la fuerza y Excitación aumento de la fuerza y frecuencia de contracciónfrecuencia de contracción
Secreción de renina (enzima que hidroliza Secreción de renina (enzima que hidroliza angiotensinogeno a angiotensina I) angiotensinogeno a angiotensina I)
Secreción de hormona antidiúreticaSecreción de hormona antidiúretica
Desdoblamiento de triglicéridos, con Desdoblamiento de triglicéridos, con liberación de ácidos grasos en la sangreliberación de ácidos grasos en la sangre
22 Músculo liso de la pared de vías respiratorias; de vasos sanguíneos Músculo liso de la pared de vías respiratorias; de vasos sanguíneos que se distribuyen en el corazón, músculos esqueléticosque se distribuyen en el corazón, músculos esqueléticos
Músculo ciliarMúsculo ciliar
HepatocitosHepatocitos
Inhibición= relajación, lo cual dilata las vías Inhibición= relajación, lo cual dilata las vías respiratorias y vasos sanguíneos, además de respiratorias y vasos sanguíneos, además de relajar la pared de órganosrelajar la pared de órganos
Inhibición = relajaciónInhibición = relajación
Glucogenólisis (desdoblamiento del glucógeno en Glucogenólisis (desdoblamiento del glucógeno en glucosa)glucosa)
33 Tejido adiposo pardoTejido adiposo pardo Termogénesis Termogénesis
Estrés y enfermedadesEstrés y enfermedades
Problemas gástricos Problemas gástricos HipertensiónHipertensiónAsmaAsmaArtritis reumatoideArtritis reumatoideMigraña Migraña Ansiedad y depresiónAnsiedad y depresiónEnfermedades crónicas y muerte Enfermedades crónicas y muerte prematuraprematura
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Signos y síntomas del estrésSignos y síntomas del estrés
PálidezPálidez
DiaforesisDiaforesis
HipotensiónHipotensión
TaquicardiaTaquicardia
Hipoxia cerebralHipoxia cerebral
Pérdida de la concienciaPérdida de la conciencia
Manejo del estrés en Manejo del estrés en el consultorio dentalel consultorio dental
1. Infundir confianza profesional1. Infundir confianza profesional Elemento más importante en la reducción del estrésElemento más importante en la reducción del estrésEl paciente debe saber que el profesional conoce el El paciente debe saber que el profesional conoce el
desorden sistémico que presenta y que ha consultado desorden sistémico que presenta y que ha consultado con su médico de cabecera acerca del problema, con su médico de cabecera acerca del problema, además de que es competente para llevar a cabo el además de que es competente para llevar a cabo el procedimiento clínico (cirugía endodóntica, cirugía procedimiento clínico (cirugía endodóntica, cirugía periodontal, extracción, tratamiento de operatoria periodontal, extracción, tratamiento de operatoria dental)dental)
2. Evitar o minimizar el dolor2. Evitar o minimizar el dolorIniciar tratamiento analgésico previo al tratamiento (si así lo Iniciar tratamiento analgésico previo al tratamiento (si así lo
requiere)requiere)Anestesia local profunda con anestésico y vasoconstrictorAnestesia local profunda con anestésico y vasoconstrictor
3. Administración de sedación intraoperatoria3. Administración de sedación intraoperatoriaEn casos de extrema ansiedad, sedación por En casos de extrema ansiedad, sedación por
inhalación de N2O2 , o la fuente intravenosa inhalación de N2O2 , o la fuente intravenosa puede ser indicada durante el procedimientopuede ser indicada durante el procedimiento
4. Programar cirugía por las mañanas4. Programar cirugía por las mañanasCitas a media mañana son mejores, debido a que Citas a media mañana son mejores, debido a que
las reservas funcionales están en pico altolas reservas funcionales están en pico altoAl inicio de la mañana las citas pueden alterar la Al inicio de la mañana las citas pueden alterar la
rutina normal de descanso, y especialmente rutina normal de descanso, y especialmente en áreas metropolitanas puede presentarse en áreas metropolitanas puede presentarse estrés por el tráficoestrés por el tráfico
5. Realizar el procedimiento clínico 5. Realizar el procedimiento clínico puntualmentepuntualmente
El cirujano y el staff (equipo de trabajo) deben El cirujano y el staff (equipo de trabajo) deben estar preparados para iniciar la cirugía en el estar preparados para iniciar la cirugía en el tiempo programado para evitar estrés en la tiempo programado para evitar estrés en la sala de espera por parte del pacientesala de espera por parte del paciente
6. Evitar sorpresas6. Evitar sorpresasPrevenir al paciente del movimiento del sillón, Prevenir al paciente del movimiento del sillón,
inyección, levantamiento de colgajo, y inyección, levantamiento de colgajo, y vibración de instrumentos rotatoriosvibración de instrumentos rotatorios
7. Asegurar el control del estrés de la 7. Asegurar el control del estrés de la ansiedad, dolor y estrés postquirúrgicoansiedad, dolor y estrés postquirúrgico
Administrar analgésicos antes y después de la Administrar analgésicos antes y después de la cirugía por varios díascirugía por varios días
Administrar sedantes e hipnóticos después de la Administrar sedantes e hipnóticos después de la cirugía si fuera necesario por ansiedad (muy cirugía si fuera necesario por ansiedad (muy raro)raro)
Llamar al paciente por la noche después de la Llamar al paciente por la noche después de la cirugía cirugía
8. Programar una cita de evaluación después 8. Programar una cita de evaluación después del procedimiento si es necesariodel procedimiento si es necesario
Varios días después de la cirugía por ejemplo citar Varios días después de la cirugía por ejemplo citar para evaluar progresión de la recuperación de para evaluar progresión de la recuperación de loa herida y remoción de sutura por ejemploloa herida y remoción de sutura por ejemplo
Este protocolo depende de la evaluación de riesgo Este protocolo depende de la evaluación de riesgo del paciente y susceptibilidad al estrésdel paciente y susceptibilidad al estrés
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