Post on 23-Jan-2016
MANEJO DEL SINDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACION DEL ST EN
NUESTRO MEDIO
Dr Pedro Mª Montes OrbeHospital de Cruces
VI Congreso de la SVNC
CRUCES = BILBAO = BIZKAIA
VI Congreso de la SVNC
UNIDAD CORONARIA = CRUCES
VI Congreso de la SVNC
GRDsque incluyen:-dolor torácico-angina de pecho-arterioes. coronaria
> 1200
METODO• FASE UNIDAD CORONARIA: base de
datos UCC 7.0 wLGT.
• Fase S. CARDIOLOGIA: complicaciones, procedimientos diagnósticos y estado en el alta hospitalaria.
• EVOLUCION 6 MESES: seguimiento telefónico.
VI Congreso de la SVNC
INGRESOS EN UC
SCAEST SCASEST OTROS
41 %27 %
32 %
VI Congreso de la SVNC
INGRESOS: 674SCA:
SCAEST SCASEST
492276216
73%41%32%
OTROS: 182 27%
CARACTERISTICAS BASICAS
SCASEST ingresados 216
Edad Media* 62.42
Edad =/> 65 años 47.7%
Sexo (% mujeres) 23.4%
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* 74,7 años los pacientes de planta de cardiología
DISTRIBUCION EDAD≤ 30 0
31 – 40 44
41 – 50 40
51 – 60 46
61 – 70 65
≥ 71 61
36 PACIENTES > 75 AÑOS Y 9 > DE 80 AÑOS
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FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGOHipercolesterolemia 50.4
Tabaco - Exfumadores
3629.7
HTA 51
DM - DM tratados con insulina
244
Antecedentes de algún FRCV 78.2
IAM previoRevascularización previa
- PCI
- CABG
24107.83.2
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CARACTERISTICAS CLINICAS
ECG:Segmento ST:
- Elevación transitoria- Descenso
Inversión o sin alteraciones onda T
95041
Determinación de:- CPK/MB- Troponinas
10091.6
Elevación de marcadores:- CPK/MB- Troponinas
38.474.5
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Procedimientos DIAGNOSTICOS
ECO 126 85.8
Pruebas de Isquemia 25 11.4
Coronariografía 166 76.5
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TIMI RISK SCORE
HISTORIA:- Edad = 65- Más de 3 factores de riesgo- Enfermedad coronaria conocida (estenosis =50%)- Ttº previo con AAS durante los 7 días previos
1111
PRESENTACION:- Angina severa reciente = 24 horas- Marcadores de daño miocárdico- Desviación del ST = 0.5 mm
111
TOTAL DE PUNTOS ( 0 – 7 )
VI Congreso de la SVNC
CLASIFICACION De Enfermos Según TIMI RISK SCORE
0
10
20
30
40
50
60
0 a 2 3 a 4 5 a 7
24.3%
53.2%
22.5%
RISK SCORE N %
0 - 2 53 24.3
3 - 4 114 53.2
5 - 7 49 22.5
VI Congreso de la SVNC
DIAGNOSTICO EN EL ALTA
33%
35%
26%
6%
IAM no Q
IAM Q
Angor Tn
Angor
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ESTANCIA MEDIA
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4,9 días
Tratamiento MedicoEuro HS DESCART
ESCRUCES
NTG IV 51 78
Betabloqueantes 77 63.4 65
Calcioantagonistas 30 41.5 25
IECA 56 45.5 34
AAS 89 88 98
Ticlopidina 11 2 0
Clopidogrel 17 39 60.5
Hep NF / HPBPM 84 87 99.5
Anti IIb/IIIa 10 12 51.8
Estatinas 51 52 55
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MARCADORES DE RIESGO
Nºpac
Cateter
Isq Recurrente ( Dep ST o elevación transit ST
45 42 93.3
Elevación de troponinas 142 105 74
Inestabilidad hemodinámica 24 15 62.5
Arrítmias graves ( TV o FV ) 2 2 100
Angina postinfarto reciente 4 4 100
Datos de mal pronótico en test de stress
- - -
Depresión de la FVI ( <40% ) 8 6 75
PCI en los 6 meses previos - - -
CABG previa 7 5 71.4
%
VI Congreso de la SVNC
MARCADORES DE RIESGO% DE INTERVENCIONISMO
100 10093,3
75 7462,5
0
20
40
60
80
100
120
A post-IAM Arritmias Isq rec FE < 40% Tn I Hemo
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INTERVENCIONISMO
Coronariografïa 166 76,5 %
PCI 100 45,3 %
CABG 36 16,6 %
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INTERVENCIONISMO / RISK SCORE
70
82
636066
57
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
BAJO MODERADO ALTO
CateterismoPCI/CABG
TIMI SCORE
Pacientes Cateterismos PCI CABG
0 – 2 53 24.5 42 79% 25 7
3 – 4 114 53 93 82% 57 19
5 – 7 49 22.5 31 63% 18 10
216 166 100 36
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CAUSAS DE NO INTERVENCION EN
TIMI DE ALTO RIESGO*
• Enfermedad general avanzada: 5p• EAC previa no revascularizable: 3p• Anginas secundarias: 2p• Rechazo a cateterismo: 2p• Edad: 3p • Sin causa: 6p *Edad media 68 años
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COMPLICACIONES
IAM / Re-IAM 7 3.2
Angina recurrente
45 20.8
Insuficiencia cardiaca
18 8.3
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MORTALIDAD
EXITUS
9 4.1% 6.5%
N Hospitalaria 6 meses
VI Congreso de la SVNC
MORTALIDAD / DIAGNOSTICO
2,2
7,3
0
1
2
3
4
5
6
7
8
ANGOR IAM
N Muertos %
Angina Inestable 135 3 2.2
IAM:•IAM no Q•IAM con onda Q
827012
651
7.37.18.3
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MORTALIDAD
Muerte
Euro HS 2,4
DESCARTES 2,2
Cruces 4,1
VI Congreso de la SVNC
COMPLICACIONES Y MORTALIDAD COMPARADA
1,4
13,5
6,3
2,44,7
20,1
9,3
2,23,2
20,8
7,4
4,1
0
5
10
15
20
25
IAM/reIAM Angina Killip 3-4 Muerte
Euro HS DESCARTES Cruces
Euro HS(n = 5367)
DESCARTES(n = 2058)
Cruces(n = 216)
Muerte 2.4 2.2 4.1
IAM /re-IAM 1.4 4.7 3.2
Angina 13.5 20.1 17.9
EAP/Sh Card 6.3 9.3 11.0
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MORTALIDADCRUCES vs TIMI 11b
TIMI 11b CRUCES
Bajo 2.2 1.9
Moderado 4.2 4.4
Alto 12.1 6.1
VI Congreso de la SVNC
CONCLUSIONES
1. El SCASEST supone un peso asistencial muy importante: 32% de ingresos.
2. Es necesario un acuerdo DEFINITIVO en la definición de angina e IAM.
CONCLUSIONES 2
3. El seguimiento de las recomendaciones Clase I de las GPC en nuestra UC se pueden considerar:
- Optimo para tratamiento con AAS y Heparina.
- En mayor grado que otros registros paraClopidogrel, Anti IIb/IIIa e
intervencionismo