Post on 19-Jan-2016
EU. Cecilia Gutiérrez Tapia23 octubre 2013
HERIDA:
Lesión intencional o accidental
con o sin pérdida de continuidad de
piel o mucosa
DEFINICIÓN
ULCERA:
Lesión de piel con o sin pérdida de continuidad que inicia proceso de reparación tórpida
TIPOS DE HERIDAS MAS COMUNES
• HERIDA QUIRURGICA
• HERIDA POR QUEMADURA
• HERIDA TRAUMATICA: ABRASION,
CORTANTE,PUNZANTE
• ULCERAS VENOSAS
• ULCERAS DE PIE DIABETICO
TIPOS DE TEJIDOS QUE SE PUEDEN ENCONTRAR EN UNA HERIDA
• TEJIDO GRANULATORIO
• Un tejido frágil de color rosa o
rojo, que rellena el lecho ulceral
durante la fase proliferativa del
proceso de cicatrización.
TEJIDO EPITELIZACIÓN
• El proceso de formación
del nuevo tejido
epitelial (capa superior
de la piel).
TEJIDO ESFACELADO
• Esfacelo Fino o
grueso Depósito en el
lecho ulceral de tejido
desvitalizado, células
blancas, bacterias
muertas, etc. De color
amarillo.
TEJIDO NECROTICO
• Tejido muerto. Puede
ser duro y negro o
puede ser menos
consistente en el
caso de Esfacelos.
1 2 3 4
Aspecto Eritematoso Enrojecido Amarillo pálido Necrótico
Mayor extensión 0 -- 1cm > 1 --3 cm > 3 -- 6 cm > 6 cm
Profundidad 0 < 1 cm 1 -- 3 cm > 3 cm
Exudado cantidad Ausente Escaso Moderado Abundante
Exudado calidad Sin exudado Seroso Turbio Purulento
Tejido esfacelado o necrótico
Ausente < 25 % 25 -- 50 % > 50 %
Tejido granulatorio 100% 99 -- 75 % < 75 -- 50 % < 50 %
Edema Ausente + ++ +++
Dolor 0 -- 1 2 -- 3 4 -- 6 7 -- 10
Piel circundante Sana Descamada Eritematosa Macerada
E.U. Cecilia Leal
DIAGRAMA DE VALORACION DE HERIDAS
EU Cecilia Gutiérrez
1 A 5 ML 5 A 10 ML > 10 ML
EU Cecilia Gutiérrez
1 2 3 4Aspecto Eritematoso Enrojecido Amarillo pálido Necrótico
Mayor extensión 0 -- 1cm > 1 --3 cm > 3 -- 6 cm > 6 cm
Profundidad 0 < 1 cm 1 -- 3 cm > 3 cm
Exudado cantidad Ausente Escaso Moderado Abundante
Exudado calidad Sin exudado Seroso Turbio Purulento
Tej. Esf. o necrótico Ausente < 25 % 25 -- 50 % > 50 %
Tejido granulatorio 100% 99 -- 75 % < 75 -- 50 % < 50 %
75% 10%100%
25%3
DIAGRAMA DE VALORACION DE HERIDAS
1 2 3 4Aspecto Eritematoso Enrojecido Amarillo pálido Necrótico
Mayor extensión 0 -- 1cm > 1 --3 cm > 3 -- 6 cm > 6 cm
Profundidad 0 < 1 cm 1 -- 3 cm > 3 cm
Exudado cantidad Ausente Escaso Moderado Abundante
Exudado calidad Sin exudado Seroso Turbio Purulento
Tejido esfacelado o necrótico Ausente < 25 % 25 -- 50 % > 50 %
Tejido granulatorio 100% 99 -- 75 % < 75 -- 50 % < 50 %
Edema Ausente + ++ +++
DIAGRAMA DE VALORACION DE HERIDAS
1 2 3 4Aspecto Eritematoso Enrojecido Amarillo pálido Necrótico
Mayor extensión 0 -- 1cm > 1 --3 cm > 3 -- 6 cm > 6 cm
Profundidad 0 < 1 cm 1 -- 3 cm > 3 cm
Exudado cantidad Ausente Escaso Moderado Abundante
Exudado calidad Sin exudado Seroso Turbio Purulento
Tejido esfacelado o necrótico Ausente < 25 % 25 -- 50 % > 50 %
Tejido granulatorio 100% 99 -- 75 % < 75 -- 50 % < 50 %
Edema Ausente + ++ +++
Dolor 0 -- 1 2 -- 3 4 -- 6 7 -- 10
DIAGRAMA DE VALORACION DE HERIDAS
1 2 3 4
Aspecto Eritematoso Enrojecido Amarillo pálido Necrótico
Mayor extensión 0 -- 1cm > 1 --3 cm > 3 -- 6 cm > 6 cm
Profundidad 0 < 1 cm 1 -- 3 cm > 3 cm
Exudado cantidad Ausente Escaso Moderado Abundante
Exudado calidad Sin exudado Seroso Turbio Purulento
Tejido esfacelado o necrótico Ausente < 25 % 25 -- 50 % > 50 %
Tejido granulatorio 100% 99 -- 75 % < 75 -- 50 % < 50 %
Edema Ausente + ++ +++
Dolor 0 -- 1 2 -- 3 4 -- 6 7 -- 10
Piel circundante Sana Descamada Eritematosa Macerada
DIAGRAMA DE VALORACION DE HERIDAS
TradicionaTradicionall
No TradicionalNo Tradicional
Tipos de curación en Tipos de curación en ChileChile
Avanzada: apósitos interactivos
apósitos tradicionales
ANTISEPTICOS
PROPIEDADES DEL ANTISÉPTICO IDEAL
Amplio espectro de acción
Acción rápida
Acción residual
Efecto acumulativo
Baja toxicidad
Baja inactivación por materia orgánica
Costo razonable
ANTISÉPTICOS VIGENTES EN CHILE
Alcohol
Povidona yodada
Triclosán
Clorhexidina
ALCOHOL (60-90%)
Desnaturalización de las proteínas.
Concentración 70% Amplio espectro. Acción bacilo TBC, hongos y
virus. Acción rápida. Efecto residual corto.
ALCOHOL
Volátil: (almacenarlo tapado).
Inactivación con la materia orgánica.
Uso: asepsia de la piel en punciones vasculares periféricas,
intramusculares y subcutáneas.
Desinfectante de superficies inanimadas.
ALCOHOL GELMinsal está elaborando normativa a nivel
local.Permite el lavado de manos en seco.Disminuye el tiempo en el lavado de
manos.Uso entre paciente y paciente.El primer lavado debe ser de tipo clínico.No reemplaza el lavado clínico de manos
para procedimientos invasivos.
POVIDONA YODADA
Oxidación e inactivación de los componentes celulares.
Menos irritante.Actividad disminuye con la
materia orgánica.Amplio espectro.
Concentraciones: 7.5 – 8% lavador quirúrgico 10% curaciones, preparación campo operatorio,
procedimientos invasivos de larga duración.Acción 2 minutos (secarse).Acción máximo 3 horas.Utilizar con precaución en R.N, quemaduras de gran
extensión o profundas.
TRICLOSÁN
Derivado fenólico que daña la pared celular de los M.O.
Concentración 0.5%. Espectro de acción restringido. Indicado en el lavado de manos.
CLORHEXIDINA
Presentación: • Tópica acuosa al 2%• Alcohólica al 0,5%• Jabonosa al 2-4%
Uso frecuente como gluconato de clorhexidina.
CLORHEXIDINA
Daño a la membrana celular y precipitación del citoplasma.
Amplio espectro de acción.
Regular en bacilo TBC y hongos.
Alto efecto residual y acumulativo.
No se inactiva con materia orgánica.
CLORHEXIDINA
La base detergente se usa para el lavado quirúrgico y
lavado clínico de manos en áreas críticas.
La solución alcohólica y acuosa se utiliza como alternativa
para la preparación Pre operatoria de la piel.
La solución acuosa se puede utilizar en la pincelación en el
sitio de inserción del catéter venoso central.
• ES LA MAS INDICADA PARA
LAVADO DE HERIDAS
INFECTADAS
PROPIEDADES DE LOS DIFERENTES ANTIMICROBIANOS
Activo Concentración
Espectro Acción Persistencia
Alcohol 70% Amplio Rápida No
Clorhexidina
2-4% Amplio Intermedia Alta
Povidona yodada
7,5 -10% Amplio Intermedia Intermedia
Triclosán 0,3-2% Regular Intermedia Alta
PROPIEDADES DE LOS DIFERENTES ANTIMICROBIANOS
Activos Irritación Seguridad Inactivación
Alcohol Desecación de la piel
Inflamable Sí
Clorhexidina
Baja Alta Mínima
Povidona Yodada
Regular Alta Sí
Triclosán Baja Alta Mínima
RECOMENDACIONES
Las mezclas de antisépticos están
contraindicados.
Las etiquetas de los envases deben explicitar el
contenido y fecha de vigencia del producto.
Los envases deben ser los originales, no
trasvasijar ni rellenar.
Los antisépticos deben mantenerse tapados.
Cuidado en la manipulación de las tapas de los
envases.
RECOMENDACIONES
En el lavado de manos siempre deberá
utilizarse jabón líquido con dispensador.
La cantidad necesaria de jabón para el
lavado de manos es de 1cc.
Para evitar irritación por el lavado de
manos se debe enjuagar con abundante
agua corriente.
Apósitos
“Material de curación que se aplica directamente sobre la herida o úlcera”
Elección del apòsito
• Mantener un ambiente húmedo fisiológico• Que actué de barrera protectora• Permitir el intercambio gaseoso• Permitir una adecuada circulación
sanguínea• Ser adaptable, flexible y de fácil
manipulación• Estar libre de contaminantes tóxicos• Tener adhesivo adecuado• Permitir el cambio sin trauma• Permitir controlar la evolución de la
herida sin retirarlo.
Clasificación de los Apósitos
• Pasivos
• Interactivos
• Bioactivos
• Mixtos
Apósitos Pasivos
• Son simples y de bajo costo,
sirven principalmente para
proteger, aislar, taponear y
absorver.
Apósitos Pasivos
• Gasa Tejida Algodón No tejida
Celulosa + poliéster
Rayón + poliéster
• Ap. Tradicional Gasa tejida + algodón
• Ap. Tradicional Gasa No tejida + celulosa
• Espumas Polietileno
GASA TEJIDA
GASA NO TEJIDA
Gasa tejida
• RELLENOS DE CAVIDADES
• DEBRIDAMIENTO
MECANICA
Gasa No tejida
• SOLO SE PUEDE USAR PARA CURACIONES PLANAS
• CUBRIR HERIDAS CON EXUDADOS ESCASO O
MODERADOS Y 100 % DE TEJIDO DE GRANULACION
Apòsito Tradicional
Recomendaciones de apósitos pasivos• Esterilización vigente• En curación tradicional, la gasa debe
impregnarse con glicerina o suero fisiológico• Las gasa no tejidas, no utilizarlas para
debridar• No utilizar gasas no tejidas en cavidades• No utilizar las gasas no tejidas en pabellón• Retirar la gasa no tejida con pinza porque se
coloca resbalosa• Los apósitos tradicionales deben sobrepasar 2
a 3 cm el tamaño de la herida o úlcera• No utilizar las gasas tejidas por más de 24 hrs
Apósitos Interactivos
• Sirven principalmente para mantener un
ambiente húmedo fisiológico en la herida
o úlcera
Apósitos Interactivos
• Tull Gasa Tejida + Petrolato
Siliconas
• Espuma Hidrofilica Poliuretano
• Ap. Transparente Adhesivo PoliuretanoNo Adhesivo
Nylon
Poliéster
Celulosa
Tull
• Indicaciones: Con exudado leve o ausente– Quemaduras Tipo A– Abrasiones– Heridas Tipo 1 y 2– Úlceras venosas I al
III– Pie diabético Grado
I
Recomendaciones de Tull
• No fabricar en Hospitales• El ideal es usar apòsito transparente
como 2º• Usar pinza para manipular• Con piel maserada, solo usar hasta el
borde• En piel normal o descamada utilizar más
de 3 cm del borde de la herida• En pacientes con factores de riesgo, es
ideal un tull con antimicrobiano
“Espumas Hidrofilicas
con exudado moderado o abundante se encuentran en láminas – cojincillos”
Recomendaciones Espumas Hidrofilicas
• Utilizar con exudado moderado o abundante
• Ideal utilizarlos por un tiempo máximo de 3 días
• En heridas o úlceras infectadas, cambiar a diario
• En cavidades, cubrir hasta tres cuartos
• Se puede utilizar como apósitos secundarios
adhesivos o no adhesivos
Apósitos Transparentes
Adhesivos
PoliuretanoNo Adhesivos
Celulosa NylonPoliester
Apósitos Transparentes Adhesivos
• Indicaciones:– Quemaduras tipo A– Zonas dadoras y de
injertos– Debridamiento autolitico– Incisiones quirúrgicas– Heridas tipo 1 y 2 con
exudado leve– Apósito secundario– Protección contra roce y
fricción
Recomendaciones de Apósitos Transparentes Adhesivos
• Nunca utilizar en heridas infectadas
• No utilizar en heridas con exudado
• No usa en pacientes isquémicos
• Son excelentes como apósitos secundarios
• Como protectores se recomienda en zonas de
fricción en forma de cruz
• Baños cortos (3 minutos)
• Piel seca y limpia antes de colocarlo
Ap. Transparentes No Adhesivos• Nylon: Apósito
primario de contacto, protege los tejido de granulación y epitelización
• El nylon se debe colocar sin estar la herida o úlcera con hemorragia
• El nylon debe mojarse para que se adhiera a la herida o úlcera
• ideal es utilizar apósito transparente adhesivo como secundario
• Tiempo de duración máximo 7 días
Recomendaciones de Apósitos Transparentes No Adhesivos
• Poliéster: Plástico
microperforado
• MAS CONOCIDO TELFA
Ap. Transparentes No Adhesivos
Apositos Bioactivos
• Apósitos mas complejos,
mantienen humedad adecuada y
permite la oxigenación.
Apósitos Bioactivos
• Hidrocoloide
• Hidrogel
• Alginato
Hidrocolide
• Composicióno Carboximetilcelulosa: Polisacárido,
mantiene ph ácido, posee alta
capacidad de absorción y forma un
gel viscoso.
o Gelatina: proteína que forma la
matriz del hidrocoloide
o Pectina: gel que posee propiedades
absorbentes
Recomendaciones de Hidrocoloide• Solo usar con exudado escaso• No utilizar en úlceras infectadas o en riesgo de
infección• No confundir el mal olor y el gel con líquido
purulento• No tomar cultivo al gel• Los hidrocoloides finos, duran menos tiempo• Educar al paciente• Proteger los apósitos, especialmente en pacientes
ambulatorios• En pacientes con pie diabético se deja por 5 días• El paciente se puede dar duchas breves
Hidrogel
IDEAL PARA LUBRICAR HERIDA Y DEBRIDAMIENTO EZIMATICO
• Gel amorfo
• Laminas
Composición del Hidrogel
• Agua
• Propilenglicol: atrae el agua y le da
viscosidad a la composición
• Agentes absorbentes:
carboximetilcelulosa, almidón y
alginatos
Recomendaciones de Hidrogel
• No aplicar hidrogel en lámina sobrepasando los bordes
• Al utilizar gel amorfo solo cubrir el 80%• En heridas infectadas, el cambio deberá ser a
diario• El ideal es usar Ap. Transparente adhesivo como
secundario• Si se usa apòsito tradicional como secundario, se
cambiará a las 24 hrs• En pie diabético el gel amorfo se acompaña de
tull
Alginatos
• Láminas
• Mechas
“ Fibra no tejida de derivadores de la sal de calcio
Función:absorver
Recomendaciones alginatos
• Al retirar el apósito, si este esta seco, se debe saturar con
suero fisiológico antes de retirar.
• En espacios muertos el Alginato se debe aplicar en forma
holgada
• El Alginato en mecha esta indicado en cavidades con más
de 4 cms de profundidad
Apósitos Mixtos
• Apositos con diferentes niveles de
permeabilidad que combinan las
características de los apositos anteriores
Clasificación Apósitos Mixtos• Antimicrobianos
• Absorbentes
• Hiperosmoticos
• Regeneradores
Antimicrobiano
• Carbón activado con platao Carbón activado: absorbe, neutraliza el mal olor
o Nylon: protege el carbón activado y la plata
o Plata metálica: bactericida
Antimicrobiano
• Indicaciones– Heridas o úlceras
infectadas– Heridas o úlceras
con riesgo de infección
– Controla el mal olor
Recomendaciones
• Sobrepasar 1.5 a 3 cm el borde de la herida
• Utilizar espumas pasivas o hidrofilicas como secundarias
• Con exudado escaso utilizar un tull
• En heridas cavitadas es necesario introducir el apósito
• No recortarlo, no lavarlo
Carboximetilcelulosa con plata o Alginato con plata
• Indicacioneso Infección
o Heridas o úlceras con riesgo
de infección
o En grandes quemados
Recomendaciones
• En heridas infectadas el cambio es a diario• El apósito secundario son las espumas pasivas o
hidrofilicas adhesivas• El apósito se puede recortar• En úlceras venosas no se debe aplicar directamente• En quemaduras puede durar hasta 15 días
Plata NanocristalinaSulfato de Plata
Plata nanocristalina
• Uso en heridas infectadas con exudado moderado a
abundante
• Se debe humeder antes con agua bidestilada NO CON
SUERO.
Regeneradores
• Colágenos
Recomendaciones
• Utilizar con 90 a 100% de tejido de granulación
• Cubrir solo la zona afectada
• Apósito secundario que no se adhiera a la herida
• Duración 3 a 4 días
Recordar
• Evaluación general del paciente
• El apósito ideal no existe
• Se debe cambiar el apósito en relación a los cambios de la
herida
• Lo apósitos son estériles
• El almacenamiento no debe superar los 22º
Cintas Quirúrgicas
Funciones Cintas Quirúrgicas
• Soporte.
• Oclusividad.
• Seguridad.
• Inmovilización.
• Estética.
Factores a considerar para elegir una Cinta
Quirúrgica
• El estado de la piel del paciente.
• El tipo de Herida.
• La localización de la Herida.
• Su Costo – Efectividad.
Tipos de adhesivos
• Oxido de Zinc.
• Goma, Caucho o Látex.
• Acrilato
Clasificación de las Cintas Quirúrgicas
Oclusivas.
• no son porosas
• no hay intercambio de vapor de agua
• Tiempo : 24 hrs.
• Producen maceración e irritación
• Adhesivo es de oxido de zinc
• Eritema-edema
Clasificación de las Cintas Quirúrgicas
Semi- Oclusivas.• Semipermeables al vapor de agua
• Son menos irritantes
• Se adaptan fácilmente en localizaciones: rodilla
• No dejan residuo: acrilato
• Se retiran sin dolor
Clasificación de las Cintas Quirúrgicas
No Oclusivas• Son permeables al vapor agua
• Son porosas
• Son menos irritantes
• No producen dolor
• Las mas utilizadas: acrilato
Problemas comunes ocasionados por las cintas quirúrgicas
• Maceración» Perdida de la
epidermis
• Adhesivo residual• Reaccion Alergica
Terapias Complementarias
• Oxigeno Hiperbático-localizado• Tensión Negativa• Ultra Sonido • Fototerapia• Bioingeniería de tejidos• Factores de Crecimientos• Inhibidores de la Mataloproteasa
Contraindicaciones
• Infección
• Úlcera con tejido esfacelado-necrótico
• Neoplasia en la úlcera o cercana a ella
• Osteomelitis o arteriopatía periférica
Presión negativa tópicaVAC (Vacuum Assisted Closure) Terapy
• Sistema no invasivo que favorece la cicatrización de las
heridas. Aplica presión negativa en la herida, para
descomprimir un apósito de espuma de forma continua o
intermitente.
Tensión Negativa
• Prepara el lecho de la herida
• Reduce el volumen de la herida
• Favorece la eliminación del exudado
• Reduce los edemas• Favorece el crecimiento
del tejido de granulación
Indicaciones
• Crónicaso Úlceras diabéticaso Úlceras vasculareso Úlceras por presión
• Agudaso Heridas traumáticas ortopédicaso Quemaduraso Abdomen abiertoo Heridas quirúrgicas dehiscenteso Colgajos e injertos
Terapias complementarias
• Oxigeno Localizado
Procedimiento Oxigeno Localizado
• Aplica oxigeno al 100% por 2 horas, previo lavado de úlcera
• Lunes a viernes
Protocolo de Curación con Oxigeno LocalizadoÚlcera con exudado
escasoÚlcera con exudado
moderado a altoÚlcera infectada
Tull sintético o transparente no
adhesivo
Antimicrobiano con plata
Espuma hidrofilica o alginato
Indicaciones
• Úlcera de Pie Diabético Mixto
• Úlcera Venosa de Pacientes Diabéticos
• Úlceras de Extremidades con Disminución del Flujo
Sanguíneo
Gracias