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Sandra Robles Pellitero Manuela Domingo OrduñaConsultorio Auxiliar de Altura14/10/2011
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
CONCEPTO Y MECANISMOS DE TRANSMISIÓN
INFECCIÓN DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ITS):• Grupo de procesos infecciosos que tienen en común la forma
de transmisión.• Alta morbilidad física y psicosocial.• Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO): Sífilis,
infección gonocócica, VHB, VHC, VIH, SIDA. • Enfoque más eficaz: PREVENCIÓN.
MECANISMOS DE TRANSMISIÓN:• Habitualmente coinfección
de varias ITS.• Tipos de transmisión:• INOCULACIÓN: por contacto
físico directo entre sitio infectado-sitio susceptible. Más fácil con trauma o abrasión en piel.
• INFECCIÓN HEMATÓGENA: inoculación de sangre/suero en cantidades microscópicas (VHB, VHC, VIH).
• VÍA ENTÉRICA: por cercanía entre genitales y ano (Shigella, Entamoeba).
ANAMNESISEXPLORACIÓN
HISTORIA CLÍNICA:
ANAMNESIS:
• Preguntar siempre… ANTECEDENTES PERSONALES:• ITS previas.
• ITS previas en pareja actual.
• Viajes al extranjero (turismo sexual).
• Último contacto de riesgo (intentar delimitar el período de incubación.)
• Toma previa de antibióticos (enmascara síntomas).
• Hábitos sexuales – conductas de riesgo.
EXPLORACIÓN FÍSICA:• Nº y características de las
lesiones.
• Tipo de lesión primaria: mácula, úlcera, pápula, vesícula, verruga, pústula…
• Presencia/ausencia de adenopatías inguinales.
• Manifestaciones sistémicas.
• Examen: genital, rectal y faríngeo.
EJEMPLO DE LESIONES ELEMENTALES:
1. Mácula: lesión plana, circunscrita e inconsistente debida a un cambio de coloración de la piel de color, tamaño y forma variable.2. Pápula: lesión elevada, circunscrita, <0’5 cm. de color, forma y tamaño variable. Aquí: liquen plano.3. Pústula: lesión elevada, circunscrita, que contiene exudado purulento, de color, forma y tamaño variable. Varicela.4. Vesícula: lesión elevada, circunscrita, de contenido seroso o hemorrágico, <0’5 cm.
Problema frecuente en la consulta.
ÚLCERAS GENITALES
GENERALIDADES:
• ETIOLOGÍA:• 1º. VHS: VHS-II EN EL 80% de
los casos.
• 2º. Sífilis: T. pallidum.
• 3º. Chancro blando/Chancroide: H. ducreyi.
• 4º. Linfogranuloma venéreo: C. trachomatis.
• 5º. Donovanosis/granuloma inguinal: C. granulomatis.
• ANAMNESIS:• Nº de lesiones.
• Induración.
• Dolor.
• Base de la úlcera.
• Bordes.
• Profundidad.
• Secreción.
• Adenopatías.
• Período de incubación.
VHS-II:Período de incubación:
2-20 días. 6 de promedio.
Nº de lesiones: Múltiples.
Induración: No.
Dolor: Frecuente.
Base: Roja y lisa.
Bordes: Eritematosos.
Secreción: Serosa, moderada.
Adenopatías: Bilaterales. Dolorosas.
• Más frecuente en MUJERES.• Prevalencia máx: África,
América del Norte y del Sur.• Transmisión en período de
eliminación asintomática.• Inactivación rápida a Tª
ambiente.
Placa eritematosaVesículas
agrupadas Pústulas
Úlceras en sacabocado
s, dolorosas.
EVOLUCIÓN TEMPORAL DEL VHS:
VHS-II:• DIAGNÓSTICO:• CLÍNICO• Además…• Cultivo de virus.
• Detección Ag viral por IFD con AcMo.
• Serología: IgG, IgM.
• Recogida de muestra con escobillón de la base de lesión.
• Citodiagnóstico de Tzanck: MÓ.
SÍFILIS 1ª: Treponema pallidum.
Período de incubación:
10-90 días. Promedio: 21 d.
Nº de lesiones: Única/múltiple (2 besándose).
Induración: Firme, indurada.
Dolor: No.
Base: Roja, lisa, brillante.
Bordes: Delimitados.
Secreción: Serosa escasa.
Adenopatías: Bilaterales indoloras, duras, móviles.
Pápula/ Chancro/
Botón
Erosión indolora
Ulceración con borde elevado
SÍFILIS 1ª: T. pallidum.
SÍFILIS 1ª: DIAGNÓSTICO
• SEROLOGÍA: • Pruebas Reagínicas o No
treponémicas: VDRL, RPR: positivas en sífilis 1ª. Máx en sífilis 2ª. • Determinación cuantitativa (valora
tto).
• SI POSITIVAS:
• Pruebas treponémicas: FTA-abs, TPTTA: detecta presencia de Ac específicos. Es positiva en estadío 1º, antes que las reagínicas.• Siempre se mantienen positivas.
• Especificidad del 90%.
R -, T- No sífilis o precoz
R +, T - Falso +?? Repetir en 20 días.
R+, T+ Sífilis no tratadaTto recienteReinfecciónMal tto
R-, T + Sífilis 1ª precoz? – valorar la clínica.Sífilis tratadaSífilis latente ANTE LA DUDA: PONER
TTO
CHANCRO BLANDO: H. ducreyi.Período de Incubación
4 – 7 días
Nº de lesiones Única / Múltiple
Induración No
Dolor Sí +++
Base Socavada
Bordes Delimitados
Secreción Exudado purulento-hemorrágico.
Adenopatías Unilat, dolorosa, puede abscesificar y fistulizar.
• Más frecuente en varones.• Más prevalencia en: países
tropicales y subtropicales, zonas urbanas y marinas.• Bajo nivel sociocultural.• DIAGNÓSTICO:• PCR.
• Cultivo: difícil. En medios especiales.
• Gram negativo.
• CLÍNICO.
Pápula dolorosa con halo
eritematosoPústula Erosión Úlcera
CHANCRO BLANDO: H. ducreyi
DONOVANOSIS: Calymmatobacterium granulomatisPeríodo de Incubación:
8 – 80 días. Promedio: 30 d.
Nº de lesiones: Única / Múltiple.
Induración Sí
Dolor: No
Base: Firme, limpia
Bordes: Sobreelevados
Secreción: No
Adenopatías: No
• Granuloma inguinal.• Más prevalencia: India,
Papua Nueva Guinea, Suráfrica, Caribe, Australia Central.• Raro en Europa y USA.• AP: de viaje a zona
endémica.• DIAGNÓSTICO:• Biopsia +: cuerpos de Donovan.
• Por descarte.
Pápula como
botón sc
Úlcera que se
propaga
Destrucción
progresiva del tejido
DONOVANOSIS: C. granulomatis
LINFOGRANULOMA VENÉREO: C. trachomatisPeríodo de Incubación:
3 – 10 días
Nº de lesiones: Única
Induración: No
Dolor: Variable
Base: Superficial
Bordes: Eritematosos.
Secreción: No
Adenopatías: Única, fija, dolorosa, fistuliza.
• Abscesificación + fistulización + síntomas generales.• Más prevalente: África, India,
Sudamérica, Caribe.• DIAGNÓSTICO: IFI, cultivo,
serología (AcMo+).
Vesícula Ulceración Curación
LINFOGRANULOMA VENÉREO: C. trachomatis
LESIONES PAPULOSAS / VERRUGAS
MOLUSCO CONTAGIOSO: VMC
• Período de Incubación: 2 – 8 sem.• Transmisión por contacto piel
– piel.• Desaparece
espontáneamente pero… se sobreinfecta.• Distribución: genitales, abd
inf, ingles, muslos… Si aparece en la cara sospechar de VIH.
• Pápulas blanco-perladas o del color de la piel.• Redondeadas u ovaladas y
umbilicadas.• Pueden tener un tapón
queratósico central, si son grandes.• Halo inflamatorio alrededor:
dermatitis del molusco contagioso que anuncia la regresión espontánea.
MOLUSCO CONTAGIOSO: VMC.• DIAGNÓSTICO:• CLÍNICO.
• Tinción con Giemsa y visión al MO: cuerpos de inclusión de molusco.
• Biopsia.
INFECCIÓN POR VPH:• Transmisión por contacto
sexual y vertical a través de microabrasiones del epitelio por donde pasan los viriones.
• CONDILOMAS ACUMINADOS:• Período de incubación: 3 sem-
8meses.
• Asintomático. Puede: prurito/quemazón.
• Lesiones:• Pápulas de pequeño tamaño.
• Lesión como coliflor.
• Verrugas queratósicas.
• Pápulas/placas de superficie plana.
INFECCIÓN POR VPH:• DIAGNÓSTICO:• CLÍNICO.
• Blanqueamiento con ácido acético para delimitar la extensión (no es específico) + citología.
LESIONES PUSTULOSAS
INFECCIÓN GONOCÓCICA DISEMINADA:• Período de incubación: 7-30
días postinfección mucosa.• Más frecuente en mujeres.• Inicia síntomas con la
menstruación.• Fiebre (38-39ºC) + MEG +
Poliartralgias (tenosinovitis asimétrica en pies y manos) + Lesión cutánea.
Pápula
Pústula
Vesícula hemorrágic
a
Necrosis
Remisión
Artritis séptica
monoarticular
EXANTEMA MACULAR ERITEMATO-VIOLÁCEO
INFECCIÓN GONOCÓCICA DISEMINADA:• DIAGNÓSTICO:• CLÍNICO.
• Biopsia de lesiones mucosas.
BALANITIS: Inflamación del glande.POSTITIS: Inflamación del prepucio.VIHSÍFILIS 2ª
EXANTEMAS:
CANDIDIASIS: C. albicans• C. albicans: saprofito del
surco balanoprepucial, vagina y recto.• Prurito + escozor.• Remisión espontánea (si
higiene normal) en 3-5 días.• Si autolimitada pero
repetida… candidiasis persistente en pareja.
Pápulas y pústulas
Erosiones superficiales con
collarete blanquecino.
Remisión
OTROS CAUSANTES DE BALANOPOSTITIS:
• TRICOMONAS: Generalmente infección asintomática. Si no: eritema, prurito, irritación.• SÍFILIS.• GONORREA.• VHS.
Tricomonas teñidas con Giemsa.
VIH: PRIMOINFECCIÓN• Las manifestaciones
cutáneas en VIH muchas veces son la forma de presentación de la enfermedad.• Muchas veces, significado
pronóstico de la enf por correlación con estado inmunológico o por la propia gravedad.• Peor respuesta a diferentes
ttos y riesgos de algunos ttos en infectados por VIH.
• PRIMOINFECCIÓN: relación directa con la infección por VIH.• Exantema inespecífico
maculoso/máculo-papuloso.
• Eritematoso o purpúrico.
• Puede ser descamativo.
• Con/Sin enantema.
VIH: OTRAS MANIFESTACIONES.• Infecciones víricas: VHS,
VVZ, CMV, VMC…• Infecciones bacterianas:
Sífilis, chancro blando…• Micobacteriosis: TBC, MAI,
lepra…• Micosis: candida,
criptococosis, aspergilosis…• Parasitosis: sarna,
leishmania…• Neoplasias: Kaposi,
linfomas…• Toxicodermias: pitiriasis
rubra, psoriasis, dermatitis seborreica…• Otras: xerosis, ictiosis,
Reiter, aftosis, porfiria cutánea tarda…
SÍFILIS 2ª:• Período de incubación: 1–6
meses. A partir de 8-10 sem tras contagio pueden empezar síntomas.• Período que termina de forma
espontánea a los 2-3 meses.• Evolución en brotes con
espacios entre ellos de hasta 1-2años.• Exantema:• Maculoso (roséola).
• Papuloso.
• Descamativo.
• Costroso…
• No pruriginoso
• En palmas y plantas. Si es roséola, primero en tronco y después en EE zona proximal.• Enantema: lengua en
pradera segada (erosiones superficiales y circunscritas).• Condilomas planos en zonas
húmedas.• Tnos de pigmentación: hiper-
hipocromía.• Alopecia en parches.
SÍFILIS 2ª:
BIBLIOGRAFÍA:• Dermatología clínica. C. Ferrándiz. Ed. Elsevier. 2ª Ed. 2004. Madrid.
• Atlas en color y sinopsis de Dermatología Clínica . Fitzpatrick. McGrawHill. 5ª Ed. 2005. Madrid.
• Ginecología. Glez. Merlo. 8ª Ed. Masson. 2003. Barcelona.
• Medicina Interna. Allen R. Myers. National Medical Series. 5ª ed. McGrawHill. 2005. Méjico.
• Manual de Medicina. Harrison. Fauci, Braunwald. 17ª Ed. McGrawHill. 2008.
• Manual de diagnóstico y terapéutica médica . Acedo Gutiérrez, et al. 4ª Ed. Ed. 12 de Octubre. 1998. Madrid.
• Guía de exploración física e historia clínica . Lynn Bickley. ThePoint. 10ª Ed. 2010.
• Características de las úlceras producidas por ETS . Dr. Olmos. Facultad de Medicina de la Universidad Complutense de Madrid.
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• Protocolos de las enfermedades de declaración obligatoria área de vigilancia epidemiológica del Ctro Nacional de Epidemiología . Año 2010. http://www.isciii.es/htdocs/centros/epidemiologia/procedimientos/proedo00.pdf
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• http://www.dermatoweb.net/