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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
“ COMPLICACIONES DE LA FRACTURA DISTAL DE RADIO TRATADA CON
FIJACIÓN EXTERNA EN EL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO”
TESIS: PARA OPTAR EL GRADO DE:
BACHILLER EN MEDICINA
AUTOR:
MANTILLA MOSTACERO, LOURDES IDUBINA DE FÁTIMA
ASESOR:
DR. RÍOS MAURICIO, JESÚS
TRUJILLO-PERÚ
2012
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AGRADECIMIENTOS
A mis queridos padres: Robert Mantilla y Blanca Mostacero
quienes a lo largo de mi vida han velado por mi bienestar y
educación siendo mi apoyo en todo momento. Depositando su
entera confianza en cada reto que se me presentaba sin dudar ni
un sólo momento en mi inteligencia y capacidad. Es por ello que
soy lo que soy ahora. Los amo con mi vida. A mis hermanos
Chachi y Daniela que entre bromas siempre me dan su apoyo.
A Jonathan Arriaga, mi enamorado, “mi bonito”, por quererme
completa, aceptarme y cuidarme, el representó gran esfuerzo y
tesón en momento de decline y cansancio, gracias por las
palabras de apoyo, aliento y motivación para tomar el impulso y
no detenerme hasta lograrlo, este un paso para mí, para nosotros
pues todo lo que haga de aquí en adelante siempre será pensando
en ambos y en nuestro futuro.
Mi gratitud, principalmente está dirigida a DIOS porque ha estado
conmigo a cada paso que doy, cuidándome y dándome la fortaleza
para continuar, por haberme dado la existencia, otorgarme la
sabiduría y la salud necesaria para lograr concluir este trabajo de
investigación.
Agradecimiento especial al Dr. Ríos Mauricio mi asesor de tesis
por toda la paciencia, su valioso tiempo y su conocimiento que me
sirvieron de gran ayuda, de igual manera a todos mis profesores a
lo largo de estos 7 años de carrera a quienes les debo gran parte de
mis conocimientos, gracias a su paciencia y enseñanza. Un eterno
agradecimiento a esta prestigiosa universidad la cual abrió abre sus
puertas a jóvenes como nosotros preparándonos para un futuro
competitivo y formándonos como personas de bien.
Y por último deseo dedicar este momento tan importante e
inolvidable; a mí misma, por no dejarme vencer, ya que en
ocasiones el principal obstáculo se encuentra dentro de uno
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INDICE
AGRADECIMIENTOS ……………………………………………………………………………………………….02
INDICE ………………………………………………………………………………………………03
RESUMEN ………………………………………………………………………………………………04
INTRODUCCION ………………………………………………………………………………………………06
ENUNCIADO DEL PROBLEMA………………………………………………………………..11
OBJETIVOS ………………………………………………………………………….11
Objetivos generales ……………………………………………………………….11
Objetivos específicos ……………………………………………………………… 11
MATERIAL Y METODO ……………………………………………………………………………………12
RESULTADOS ………………………………………………………………………………………………17
DISCUSIÓN ………………………………………………………………………………………………24
CONCLUSIONES ………………………………………………………………………………………………27
RECOMENDACIONES ………………………………………………………………………………………………27
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ………………………………………………………………………….28
ANEXOS ……………………………………………………………………………………………….32
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I. RESUMEN
Objetivos: Determinar cuáles son las complicaciones de la fractura distal de radio tratada
con fijación externa en el Hospital Belén de Trujillo”. Materiales y Método: Se realizó un
estudio observacional, descriptivo, transversal retrospectivo de los pacientes con
diagnóstico de fractura distal de radio intervenidos quirúrgicamente con fijación externa en
el servicio de Traumatología del Hospital Belén de Trujillo en el periodo 2001 – diciembre
2010 bajo los criterios de inclusión y exclusión, obteniéndose un total de 21 historias.
Resultados: La edad promedio fue de 59.1 años, con un mayor porcentaje en el rango de
60 a 70 años. Predomino el sexo masculino (57.1%), lesión de brazo derecho (57.1%), el
criterio para la colocación de fijador externo fueron fracturas inestables (según Fernández)
dentro de estas encontramos que predomina fractura radio asociada a cubito (28.6%), el
mecanismo de lesión accidente de tránsito (42.9%). Las complicaciones intrínsecas fueron
rigidez articular (55.6%), pseudoartrosis (11.1%), consolidación viciosa (11.1%), otros
(22.2%) y las extrínsecas infección en el trayecto de los clavos (66,7%), síndrome doloroso
(33.3%). La morbilidad al mes, a los 3 meses y al año de haberse sometido a intervención
quirúrgica fue 23.8%, 23.8% y 9.5% respectivamente. Conclusiones: Las complicaciones
más frecuentes son la rigidez articular y la infección del trayecto de los clavos.
Palabras claves: fractura de radio distal, fijador externo, complicaciones, morbilidad.
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ABSTRACT
Objectives: To determine the complications of distal radial fractures treated with external
fixation at Belen Hospital in Trujillo. Materials and Methods: An observational,
descriptive, transversal retrospective diagnosis of patients with distal radius fracture with
external fixation underwent surgery in the Traumatology service at the Belen Hospital in
Trujillo in the period 2001 - December 2010 under the criteria inclusion and exclusion, for
a total of 21 stories. Results: Mean age was 59.1 years, with a higher percentage in the
range of 60 to 70 years. Predominance of males (57.1%) was the right affected side
(57.1%), the criteria for placement of external fixation were unstable fractures (according to
Fernandez) are predominantly associated ulnar fracture (28.6%), the mechanism of injury
accident transit (42.9%). Complications were intrinsic stiffness (55.6%), pseudarthrosis
(11.1%), defective consolidation (11.1%), other (22.2%) and extrinsic track infections of
the nails (66.7%) and pain syndrome (33.3 %). Morbidity month, 3 months and a year of
being subjected to surgery was 23.8%, 23.8% and 9.5% respectively. Conclusions: The
most common complications are joint stiffness and track infection of the nails.
Keywords: distal radius fracture, external fixation, complications, morbidity
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II. INTRODUCCIÓN
La fracturas de radio distal (FRD) constituyen un importante problema sanitario,
representan la fractura más frecuente en adultos menores de 75 años1 y la segunda fractura
más frecuente en mayores de 60 años 2, supone un elevado porcentaje de los hospitalizados
en traumatología y es una patología que conlleva un importante número de cirugías dentro
de un Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica. El riesgo global durante la vida de
presentar una fractura de radio distal es de 15% para mujeres y 2% para hombres3.
Las fracturas de la extremidad distal del radio se caracterizan porque la fuerza actuante
provoca un impacto del tejido óseo esponjoso metafisario. Esto va a condicionar que, al
conseguir la reducción de los fragmentos articulares por tracción, provoca la aparición de
un vacío óseo central metafisario, y por tanto la pérdida del principal soporte estructural
para el hueso subcondral4. Estas características hacen de estas fracturas extremadamente
inestables, ya que tienen una gran tendencia al colapso y, por tanto, al acortamiento residual
del radio, que conlleva un desbalance de la articulación radiocubital distal, lo cual se
traduce clínicamente en dolor y limitación en los movimientos de pronosupinación5.
Hoy en día se acepta que 1 de cada 500 personas sufre una fractura del extremo distal del
radio (EDR), con una distribución bimodal, en adultos jóvenes por traumatismos de alta
energía con fracturas conminutas y lesiones asociadas de las partes blandas y otro grupo de
personas de edad avanzada, más mujeres posmenopáusicas que hombres, como resultado de
caídas de baja energía6.
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Entre sus características epidemiológicas se ha visto en muchos estudios, el sexo
desempeña un papel fundamental con respecto a la existencia y gravedad de las fracturas.
En un estudio publicado por Robertson et al en 1985, se demostró diferencia entre sexos
con respecto a los tipos de mecanismos que producen las fracturas, la gravedad de las
fracturas y la edad a la que osteopenia parece desempeñar un papel fundamental7.
La fijación externa (FE) con la reducción abierta y fijación interna han sido los dos
métodos de tratamiento quirúrgico clásicos de las fracturas inestables del radio distal 8,9,10
.
Los métodos previos eran insuficientes y la FE comienza a dar sus primeros resultados. Así,
series como la de Cooney o la de Vaughan mostraban un 78-90% de resultados entre
excelentes y buenos11
. Acompañando a estas cifras, alentadoras para la resolución de la
fractura distal del radio, surgieron una serie importante de complicaciones y tal vez uno de
los puntos débiles de la FE sea la gran cantidad de complicaciones descritas asociadas a los
sistemas de osteotaxis, que en la literatura varía desde un 4 a un 46%14
.
Las complicaciones en el tratamiento de FRD pueden ser agudas o tardías y de acuerdo con
la anatomía; en partes blandas y partes óseas, siendo en su gran mayoría fácilmente
prevenibles, si se toman las medidas adecuadas a tiempo. El edema y la mala técnica de
aplicación de los vendajes están presentes en casi todas las complicaciones que involucran
las partes blandas. Respecto a las condiciones que originan complicaciones en las partes
óseas, se destacan la reducción insuficiente, la elección inadecuada del implante, del
abordaje y una técnica quirúrgica desordenada15,16,17
.
Entre otras complicaciones descritas tenemos las debidas al procedimiento: infección del
trayecto de las fichas, aflojamiento o rotura de la ficha, fractura en el lugar de inserción,
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lesión del nervio radial superficial, rotura tendinosa, fallo del montaje y sobretracción;
debidas a la fractura: pérdida o falta de reducción, consolidación viciosa y no unión;
debidas al individuo: mala tolerancia psicológica17,18
.
Se realiza un estudio retrospectivo de 120 pacientes que sufrieron lesiones óseas, tratados
con fijación externa en el Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital General
Docente "Comandante Pinares", de San Cristóbal, Pinar del Río. En este estudio se
evidencia las edades en las que más frecuente mente se utilizó el método de fijación externa
coinciden con aquéllas en las que se producen más traumatismos; o sea, por debajo de los
30 años. El predominio del sexo masculino. En cuanto a las complicaciones aparecidas en
el curso de los diversos tratamientos, los edemas que se observaron fueron siempre distales
a la última articulación involucrada y tomaron tanto el segmento del miembro como a ésta,
lo que ocurrió en el 24,2 % de los casos, en estos en el 5,9 % de los pacientes se observó
algún grado de rigidez articular. Por último, en un paciente observamos la rotura de uno de
los alambres de 1,5 mm en un equipo de Volkow. También se observa que la pérdida de
fijación del equipo fue una complicación frecuente (10,0 %), la que en algunos casos se
resolvió colocando algún alambre de tope u otro artificio. Pero en la mayoría esto conspiró
contra la obtención de resultados óptimos y con frecuencia concomitó con casos de
osteoporosis, ya fuera ésta endógena o por desuso. De los 53 pacientes que inicialmente
presentaron algún tipo de secreción, en 9 (7,5 % del total) se comprobó clínica y
radiográficamente, una supuración en la interfase alambre/hueso, a los que se les
diagnosticó una osteomielitis "del alambre". También 9 pacientes presentaron intolerancia
al equipo, la que puede deberse, entre otras causas, a la estimulación de puntos de
acupuntura al transfixionar las partes blandas; defectos de la aplicación de la técnica al
atravesar estructuras nobles; curaciones insuficientes, etc., sin excluir que algún rasgo de la
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personalidad del paciente pueda influir negativamente en su adaptación al equipo para
completar el tratamiento. Las "reabsorciones del callo", que consideramos son
pseudoartrosis no diagnosticadas y que se evidencian al retirar la compresión, se
presentaron con igual frecuencia que las pseudoartrosis diagnosticadas en el transcurso de
la evolución (5,0 %). Estas complicaciones son frecuentes y se reportan tasas hasta del 29,4
% en las fracturas expuestas tratadas con la fijación externa en algunas series. En 2
pacientes observamos fracturas patológicas que ocurrieron en trayectos de alambres que
transfixionaron al hueso, en ambos casos alambres lisos de 3,5 mm. También en el 1,6 % de
los pacientes se observó una refractura ósea por el trazo primario, la que pudo deberse a la
temprana retirada de los equipos. Por último, en una paciente con una fractura expuesta del
húmero en su tercio medial, se produjo una lesión (neurólisis) por arrollamiento del nervio
radial con un alambre roscado; lo cual motivó un injerto nervioso microquirúrgico unido a
la neurorrafia correspondiente14
.
El artículo de Ward y Adams documenta una incidencia de 9% en los que se diagnosticó
síndrome del túnel carpiano sin sintomatología previa a la fractura.
El tendón que más comúnmente se afecta es el flexor Pollicis Longus (flexor largo del
pulgar FPL). Ruptura del FPL se ha documentado en la literatura. La tasa más alta de
ruptura del Flexor Pollicis Longus reportada de 16%15
.
La mayor parte de ellas son evitables desde el punto de vista técnico y progresivamente se
han ido solventando con la experiencia y la introducción de mejoras en los instrumentales.
El objetivo del tratamiento de las fracturas de extremidad distal del radio es la reducción
anatómica y el mantenimiento de esta reducción hasta la consolidación, preservando una
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buena función. La fijación externa es un elemento más del arsenal terapéutico para la
obtención de este fin. La edad del paciente, su actividad laboral, deportiva o sus ficciones,
junto al tipo de fractura al que nos enfrentamos hacen que nos decantemos por uno u otro
método de fijación. Y a pesar de que las indicaciones de la fijación externa hoy en día se
encuentran bastante limitadas, hay ciertos casos en los que nos puede ser de gran ayuda.
Tradicionalmente se ha asociado esta técnica con pobres resultados clínicos, pero debemos
considerar que se emplea en muchas ocasiones en fracturas de elevada complejidad, en las
que otros tipos de tratamiento no son posibles19
.
Esta revisión intenta recoger resultados y complicaciones de la fijación externa como
tratamiento único o asociado a otros métodos en las fracturas de extremidad distal de radio
en este hospital. Las fracturas complejas intraarticulares de la extremidad distal del radio
son un reto terapéutico debido a la complejidad y lo extremadamente inestable de estas
fracturas lo que la hace susceptible al colapso además la importancia de las articulaciones
radiocubital distal y radiocarpiana en la biomecánica y funcionalidad del antebrazo y la
mano, hace que defectos de reducción y consolidación dejen con frecuencia secuelas del
tipo de deformidades, dolor, pérdida de movilidad y de la fuerza de prensión. Con los
hallazgos del estudio esperamos reconocer las complicaciones para poder instaurar una
alerta en el especialista para realizar intervenciones que puedan llevar a un mejor resultado
en el tratamiento.
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ENUNCIADO DEL PROBLEMA CIENTIFICO
¿Cuáles son las complicaciones de la Fractura distal de radio tratada con fijación
externa en el Hospital Belén de Trujillo en el periodo 2001 al 2010?
OBJETIVOS
A. Objetivo General:
Determinar cuáles son las complicaciones de la fractura distal de radio
tratada con fijación externa en el Hospital Belén de Trujillo.
B. Objetivos Específicos:
Determinar las características (edad, género, tipo de fractura, lado afectado,
mecanismo de lesión) de los pacientes.
Determinar cuáles son las complicaciones intrínsecas más frecuentes, de la
fractura de radio distal tratada con fijador externo.
Determinar cuáles son las complicaciones extrínsecas más frecuentes, de la
fractura de radio distal tratada con fijador externo.
Determinar la morbilidad al mes, a los 3 meses y al año de haberse sometido
a intervención quirúrgica.
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III. MATERIAL Y METODO
3.1.- Definición del universo
Historias clínicas (HC) de pacientes con fractura distal de radio, hospitalizados en
el servicio de Traumatología del Hospital Belén de Trujillo en el periodo 2001–
diciembre 2010.
3.2.- Muestra
Historias clínicas (HC) de pacientes desde los 18 años de edad, de ambos sexos con
diagnóstico de “Fractura distal de radio” que recibieron tratamiento quirúrgico con
fijación externa en el Hospital Belén de Trujillo en el periodo 2001– 2010”
3.2.1.- Criterios de Inclusión:
HC de pacientes desde los 18 años hacia adelante, de ambos sexos.
HC de pacientes con diagnóstico de fractura distal de radio inestable.
HC de pacientes que cuenten con la información completa requerida para la
investigación que incluyan estudios imagenológicos y seguimiento
postoperatorio.
3.2.2.- Criterios de Exclusión:
HC de pacientes con fracturas secundaria a lesiones metastásicas.
HC de pacientes con antecedente de fractura de radio.
Historias clínicas que no cuenten con datos completos y confiables,
necesarios para la investigación.
Historias clínicas extraviadas.
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3.3.- Definiciones operacionales
Fractura distal de Radio: Rotura del hueso, región inferior del radio,
patología diagnosticada por médico especialista de acuerdo a estudios de
imágenes. Fractura inestable: según Fernández. (13)
Conminución dorsal mayor 50% de la altura del radio en el plano sagital
Conminución metafisiaria palmar
Angulación dorsal inicial superior a 20 grados
Desplazamiento inicial mayor a 1 cm
Acortamiento inicial mayor a 5 mm
Compromiso intraarticular
Fractura cubital asociada
Gran osteoporosis
Edad: Tiempo transcurrido desde el nacimiento hasta el momento de la
elaboración de la Historia Clínica.
Sexo: Característica dada por la condición orgánica.
Masculino
Femenino
Mecanismo de lesión: Forma en que se ejecuta la fractura.
Accidente de transito
Caída de mismo nivel
Herida por bala
Accidente de bicicleta
Caída de altura
Accidente en motocicleta
Lado afectado: miembro superior afectado
Izquierdo
Derecho
Complicaciones intrínsecas: Son las complicaciones debida a la fractura.
Complicaciones extrínsecas: Son las complicaciones debida al
procedimiento.
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Técnica quirúrgica:
La técnica quirúrgica empleada fue similar en todos los casos. En decúbito
dorsal, bajo anestesia general se colocaron 2 clavos de Schanz (proximal) de
3.5 mm en la base el 2 metacarpiano y 2 clavos de Schanz (distal) en el lado
radial 1/3 distal protegiendo los tendones extensores y las ramas sensitivas
del nervio radial.
Se realiza la reducción incruenta y se aplica la barra de aluminio fijándolo a
los clavos con cemento acrílico.
Se coloca apósitos y vendaje elástico.
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3.4.- Método
1. Se realizó una búsqueda en archivo médico, con previo permiso del encargado,
ubicando los números de historia clínica de pacientes con diagnóstico de fractura
distal de radio. El rango en tiempo de la búsqueda será las HC de pacientes
ingresados desde el 01 de enero de 2001 hasta el 31 de diciembre de 2010. Se
solicitará el permiso correspondiente al Hospital Belén de Trujillo, para el acceso a
las historias clínicas de interés para el estudio.
2. Se revisaron las historias clínicas de manera individual, seleccionando las historias
que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión. Se recogieron los datos
necesarios de acuerdo a la ficha de recolección de datos (ver anexo 1).
3. En los casos en donde no hubo seguimiento completo hasta el año del post
operatorio, se visitó al domicilio de acuerdo a los datos registrados en la historia
clínica, para completar la información con respecto al resultado final del
tratamiento.
4. En caso que no se pudo conocer el estado del paciente por ninguno de estos medios
(por presentar datos falsos o por cambio de domicilio o número telefónico), se
eliminó dicha historia clínica.
3.5.- Análisis e interpretación de la información
Para el análisis de la información se construyó tablas de frecuencias, de una y doble
entrada, algunas representadas en gráficos. Las variables cuantitativas se expresaron
en promedio (media) y desviación estándar acompañados de los correspondientes
intervalos de confianza (IC) del 95%. De las variables cualitativas se determinaron
las frecuencias absolutas, relativas y porcentajes.
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ASPECTOS ÉTICOS
El presente estudio será realizado tomando en cuenta los principios de investigación con
seres humanos de la Declaración de Helsinsky 2008 y contará con el permiso del Comité de
Investigación y Ética del Hospital Belén de Trujillo.
El contenido y formato de ejecución de este proyecto está acorde con la última revisión de
la Declaración de Helsinki por la Asociación Médica Mundial del año 2008 en el cual
refiere que las investigaciones que estén relacionadas con seres humanos, deben ser basadas
en principios científicos, basados en la literatura científica y otros estudios previos.
Además según el principio trece de esta declaración el diseño y ejecución debe estar
declarado en un proyecto, el cual debe ser aprobado por un comité especializado,
independiente al investigador.
Así mismo los objetivos del presente trabajo están de acuerdo con la primera pauta
internacional dictada por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias
Médicas que consiste en la expectativa de descubrir nuevas formas de beneficiar la salud de
las personas y en concordancia a la ley general de salud ley N°26842 . No se percibirá
ningún incentivo económico, lo cual está de acorde a la pauta siete de la CIOMS.
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IV. RESULTADOS
De acuerdo al informe concedido por el área de procesamiento de datos (Base de Datos del
Sistema GalenHos) durante el periodo de estudio ingresaron al Hospital Belén de Trujillo
67 pacientes con diagnóstico de fractura de radio distal. De estos en el estudio se incluyeron
21 pacientes que presentaron fractura de radio distal tratados con fijador externo que
cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión.
Las edades de los pacientes fluctuaron en el rango de edad de 25 a 68 años, encontrándose
una edad promedio de 51.67 14.49 años (IC= 6.20) con un mayor porcentaje en el rango
de 60 a 70 años (47.6%). La edad promedio de los pacientes de sexo masculino fue de 46
años y del sexo femenino fue de 59.2 años. (ver Tabla Nº01)
Hubieron 12 pacientes (57.1%) del sexo masculino y 9 pacientes (42.9%) del sexo
femenino con una razón Hombre/Mujer de 1.3:1. (ver Gráfico Nº01 y Nº02)
Se identificó fractura del miembro superior derecho en 12 pacientes (53%) y del miembro
izquierdo 9 pacientes (47%). (ver Gráfico Nº 03)
Con respecto a los demás datos epidemiológicos, el tipo de fractura inestable (según
Fernández) asociado a fractura de cubito (28.6%), afectación intrarticular (19.0%),
conminución metafisiaria (14.3%%) además en 7 casos (33.3%) no se pudo determinar por
no registrarse en la Historia Clínica (ver Gráfico Nº 04), por último el mecanismo de lesión
más frecuente accidente de tránsito (42.9%). (ver Gráfico Nº 05)
Las complicaciones intrínsecas más frecuentes fueron: rigidez articular (55.6%),
pseudoartrosis (22.2%), consolidación viciosa (11.1%) angulación (11.1%) y las
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extrínsecas infección del trayecto de los clavos (66.7%) y síndrome doloroso (33.3%). (ver
Gráfico Nº 07 y 08).
La morbilidad al mes, a los 3 meses y al año de haberse sometido a intervención quirúrgica
fue 23.8%, 23.8% y 9.5% respectivamente. (ver Gráfico Nº 09)
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TABLA Nº01: Distribución de pacientes según edad.
Fuente: Hoja de recolección de Datos
GRAFICO Nº 01
Fuente: Hoja de recolección de Datos
12; 57%
9; 43%
Figura Nº 01: Distribución de muestra según sexo
Masculino
Femenino
EDAD TOTAL %
20 - 30 4 19,0%
>30 - <40 0 0,0%
>40 - <50 7 33,3%
>50 - <60 0 0,0%
>60 10 47,6%
TOTAL 21 100,0%
MEDIA DS IC
51,67 14,76 6,20
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GRAFICO Nº02
Fuente: Hoja de recolección de Datos
GRAFICO Nº03
Fuente: Hoja de recolección de Datos
0
2
4
6
8
10
12
20 - 30 >30 - <40 >40 - <50 >50 - <60 >60 TOTAL
4
0
5
0
3
12
0 0
2
0
7
9
Figura Nº02: Distribución de la muestra según edad y sexo
Masculino
Femenino
12; 57%
9; 43%
Figura Nº03: Distribución de muestra por miembro afectado
Derecho
Izquierdo
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GRAFICO Nº04
Fuente: Hoja de recolección de Datos
GRAFICO Nº 05
Fuente: Hoja de recolección de Datos
6; 43%
3; 21%
4; 29%
1; 7%
Figura Nº 04: Distribución de pacientes según tipo de fractura (según Fernández)
asociada a cubito
conminución metafisiaria
intraarticular
ostoporosis
0 2 4 6 8 10
Accidente de transito
Caida del mismo nivel
Aplastamiento
Herida de bala
Accidente de bicicleta
9(42,9%)
7; (33,3%)
3 (14,3%)
1(4,8%)
1(4,8%)
Figura Nº05: Distribución de pacientes según mecanismo de lesión
N
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GRAFICO Nº 06
Fuente: Hoja de recolección de Datos
GRAFICO Nº 07
Fuente: Hoja de recolección de Datos
0 1 2 3 4 5
Rigidez articular
Angulacion
Pseudoartrosis
Consolidadción viciosa
5
2
1
1
Figura Nº06: Complicaciones Intrinsecas de la fractura de radio distal tratada con fijador externo . HBT 2001-2010
N
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4
Infeccion del trayecto de los clavos
Sindrome doloroso
4
2
Figura Nº 07: Complicaciones Extrinsecas de la fractura de radio distal tratada con fijador externo. HBT 2001-2010
N
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GRAFICO Nº 08: Morbilidad en el post-operatorio de fractura de radio distal tratado
con fijador externo. HBT 2001-2010
Fuente: Hoja de recolección de Datos
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V. DISCUSION
En el presente estudio observamos un incremento paulatino del número de casos al
aumentar la edad (ver tabla Nº01), lo cual es contrario con algunos estudios donde se
encuentra que las edades en las que más frecuentemente se utilizó el método de fijación
externa coincide con aquellas en las que se produce más traumatismos ósea por debajo de
los 30 años20
, pero otros estudios refiere que la distribución es bimodal, en adultos jóvenes
por traumatismos de alta energía y otro grupo de personas de edad avanzada, sobre todo
mujeres posmenopáusicas como resultado de caídas de baja energía21
.
Las edades de los pacientes fluctuaron en el rango de edad de 25 a 68 años, con un mayor
porcentaje en el rango de 60 a 70 años (47.6%), semejante al estudio retrospectivo en el
Hospital ABC en México, D.F20
., en el que se incluyeron 30 casos donde los pacientes se
ubicaron en un rango de edad de 24 a 72 años con promedio de 42 años el cual es menor a
nuestro estudio cuya edad promedio fue 51.67 14.49 años (IC= 6.20), los resultados se
deben a un aumento del número de pacientes sobre todo mujeres a partir de los 60 años que
presentaron FRD.
En cuanto al sexo, a pesar de encontrar una mayor cantidad de varones, Hombre/Mujer es
de 1.3:1, la razón no es significativa. Tenemos que el número de pacientes varones se
mantiene constante a lo largo de la vida, mientras que el número de mujeres afectadas
aumenta a partir de los 60 años. Esto refleja lo que nos dice un estudio en la población de
Rochester, Minnesota donde se observó que la incidencia de la FRD en la mujer aumentaba
rápidamente después de los 50 años, manteniéndose estable a partir de los 65 años y en el
varón la incidencia se mantenía estable a lo largo de la vida21
.
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Encontramos que el miembro superior afectado en su mayoría fue el derecho similar al
estudio retrospectivo en el Hospital ABC en México, D.F20
.
El mecanismo de lesión más frecuente fue accidente de tránsito seguida de caída de mismo
nivel, observamos que dentro de los mecanismos más frecuentes está representado el
primero por varones y el segundo por mujeres en su mayoría al respecto Robertson et al
1985 refiere que la FRD en la mujer se asocia a traumatismos moderados y en el varón,
aproximadamente 50% está producido por traumatismos graves o de alta energía como son
accidentes de tránsito21,22
.
De acuerdo a la clasificación según Fernández(fracturas inestables) se obtuvo de que en su
mayoría la fractura de radio se asociaba a fractura de cubito seguido de las fracturas con
afectación intraarticular resultados justificables al estudio donde se identificó que los
criterios para colocación del fijador externo fueron fracturas inestables con extensión
intraarticular, fracturas de Smith o Barton (17casos), pacientes politraumatizados (cinco
casos), fracturas bilaterales (dos casos) y fracturas expuestas (tres casos)20
.
Las complicaciones debidas a la fracturas las cuales llamamos complicaciones intrínsecas
encontramos que las más frecuentes fueron: rigidez articular (55.6%), pseudoartrosis
(22.2%), consolidación viciosa (11.1%) angulación (11.1%). Dichos resultados son
mayores a los encontrados en el estudio retrospectivo de 120 pacientes que sufrieron
lesiones óseas, tratados con fijación externa en el Servicio de Ortopedia y Traumatología
del Hospital General Docente "Comandante Pinares", de San Cristóbal, Pinar del Río. En
cuanto a las complicaciones aparecidas en el curso de los diversos tratamientos en estos en
el 5,9 % de los pacientes se observó algún grado de rigidez articular, pseudoartrosis
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diagnosticadas en el transcurso de la evolución (5,0 %) y ninguna consolidación viciosa ni
angulación. Pero otras series nos dice que estas complicaciones son frecuentes y se reportan
tasas hasta del 29,4 % en las fracturas tratadas con la fijación externa14
.
De las complicaciones extrínsecas encontramos infección del trayecto de los clavos
(66.7%) y síndrome doloroso (33.3%). Con respecto a la infección en el trayecto de los
pines, la literatura reporta una incidencia global del 8,3% algunos reportes llegan hasta el
30%. Su incidencia va en relación a la necrosis térmica del hueso y en otras ocasiones es
debida al aflojamiento del pin. En el caso del síndrome doloroso complicación
incapacitante en casos de fractura distal del radio; el casos de nuestra serie probablemente
se debió a exceso de tracción del fijador14
.
La morbilidad al mes, a los 3 meses y al año de haberse sometido a intervención quirúrgica
fue 23.8%, 23.8% y 9.5% respectivamente, lo que demuestra aunque la FRD no presenta
una morbilidad importante, sin embargo, esta fractura, sobre todo en la mujer, debe
alertarnos22
.
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VI. CONCLUSIONES
En nuestra experiencia, los pacientes intervenidos por fractura de radio distal tratado
con fijador externo la mayoría fueron varones siendo el rango donde se ubican con
mayor porcentaje entre los 40 y 50 años, pero hay que resaltar que hubo
predominio femenino a partir de los 60 años. El miembro superior afectado en su
mayoría fue el derecho, mecanismo de lesión más frecuente fue accidente de
tránsito. La fractura de radio distal asociado a cubito fueron las más frecuentes.
Las complicaciones intrínsecas asociado a fractura de radio distal tratada con
Fijación externa fueron: rigidez articular, angulación, pseudoartrosis y
consolidación viciosa.
Las complicaciones extrínsecas asociado a fractura de radio distal tratada con
Fijación externa fueron: infección del trayecto de los clavos y síndrome doloroso.
La morbilidad al mes, a los 3 meses y al año de haberse sometido a intervención
quirúrgica fue 23.8%, 23.8% y 9.5% respectivamente.
VII. RECOMENDACIONES
Se recomienda la realización de un trabajo similar, prospectivo y ser valorados
periódicamente con un tiempo promedio de seguimiento de 18 meses (limites 2 y 48
meses), agregando como objetivos tiempo de permanencia de fijador pero sobre todo
determinar las condiciones anatómicas y funcionales de acuerdo a la evaluación de
Gartland y Werley modificada por Sarmiento y colaboradores a corto y mediano plazo.
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VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Kreder H. J, Hanel D. P, Agel J., Mc Kee M., Schemitsch E.H., Trumble T.E. et al:
Indirect reduction and percutaneous fixation versus open reduction and internal
fixation for displaced intra-articular fractures of the distal radius. J Bone Joint Surg
Br 2005; 87-B: 829-36.
2. Chung KC, Squitieri L, Kim M: Comparative outcomes using the volar locking
plating system for distal radius fractures in both young adults and adults older than
60 years. J Hand Surg 2008; 33A: 809-19.
3. Auñan Martin I., Cecilia López D., Rodríguez Vega V.: Evolución del Tratamiento
de las fracturas de radio distal en España ¿Es el camino correcto? Act Ortop Mex
en línea 2011 Sep-Oct accesado 20 Ene 2012 Disponible en:
http://www.medigraphic.com/actaortopedica
4. Hanel DP, Jones MD, Trumble TE. Fracturas de la muñeca. Orthop Clin North Am
1984; 15(2):217-36.
5. F. Albaladejo, Mora G., Chavarría Herrera J., Sánchez Garre. Fracturas de la
extremidad distal del radio: enfoque actualizado. Fisioterapia 2004; 26:78-97.
6. Fernando Padilla Becerra: Indicaciones y alternativas no quirúrgicas en el
tratamiento de fracturas metafisiarias. Orthop tips en línea 2011 Ene- Mar
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7. Cecilia López D, Caba Doussoux P, Delgado Díaz E, Zafra-Jiménez JA, Vidal-
Bujanda C: Fracturas conminutas intraarticulares de la extremidad distal del radio
tratadas con fi jación externa. Rev Esp Cir Ortop Traumatol 1997; 41(Suppl 1): 58-
63.
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8. R. Arnau, L. Villa, R. López. La fijación externa en el tratamiento de las fracturas
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2003; 38:33-8
9. Vilatela Fernández MA, Bru Pomer A, López Vázquez E, Juan Fenollosa A.
Fracturas de la extremidad distal del radio: revisión de 20 casos tratados mediante
osteosíntesis con placa atornillada. Rev Ortop Traumatol 1993; 37:42-6.
10. Pombo S., Viéitez A., Domínguez P., Couceiro J. Fijación externa en fracturas del
extremo distal del radio. Rev Esp 2007. 5(Suppl 2): 1-5.
11. Suarez-Arias-D. Cecilia-López, I .Espina-Flores y C. Resines-Erasun. Resultado
funcional y radiológico en fracturas de la extremidad distal del radio tratadas con
placa volar frente a fijador externo. Rev Ortp Traumatol 2009; 53(Suppl 2): 98-105.
12. Margaliot Z, Haase SC, Kotsis SV, Kim HM, Chung KC. A metaanalysis of
outcomes of external fixation versus plate osteosynthesis for unstable distal radius
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13. Grewal R, Perey B, Wilmink M, Stothers K. A randomized prospective study on the
treatment of intraarticular distal radius fractures: open reduction and internal
fixation with dorsal plating versus mini open reduction, percutaneous fixation and
external fixation. J Hand Surg Eur. 2005. 31: 348-64.
14. Dr. Enrique A. Pancorbo Sandoval, tratamiento quirúrgico de las fracturas
inestables del extremo distal de radio. Hospital Militar de Matanzas. Rev. Cuban
Ortop Traumatol. 2006. 20: 2
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15. Eduardo Gonzáles Hernández. Complicaciones de fracturas de radio distal. Orthop
tips en línea 2011 Ene-Mar accesado 20 Ene 2012 Disponible en:
http://www.medigraphic.com/actaortopedica.
16. Dr. Enrique A. Pancorbo Sandoval, tratamiento quirúrgico de las fracturas
inestables del extremo distal de radio. Rev. Cuban Ortop Traumatol. 2006. 2(Suppl
8): 5-10.
17. Juan Carlos Ocampo Chaparro, Juan Carlos Taborda: Tratamiento de fracturas
diafisiarias antebrazo en niños entre 6 y 12 años: revisión sistemática de estudios
descriptivos. en línea 2010 Feb-Mar accesado 20 Ene 2012 Disponible en:
http://repository.urosario.edu.co/bitstream/10336/1963/1/79802642.pdf.
18. Júpiter JB. : Reducción abierta y fijación interna de las fracturas del radio dista. 2º
Ed. Editorial Marban Libros. 1999. 67-83.
19. Hanel DP, Jones MD, Trum TE. Fracturas de la muñeca. Tratamiento de las
fracturas complejas. Orthopedic clinics of North America.2002. 2: 67-80
20. Escarpanter Buliés JC, Molina González RR, Uzquiano Alamo AR, Alonso
Villasuso M. Resultados de la metódica soviética de fijación extrafocal. Rev
Cubana Ortop Traumatol 1989;3 (1-2):17-23.
21. Luis Justino Fernández Palomo, Eugenio Carral Robles León, Juan Manuel
Fernández Vázquez: Utilización del fijador externo Pennig en el tratamiento de
fracturas del extremo distal del radio en adultos. An Med Asoc Med Hosp ABC.
1999. 44(1): 14-18.
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22. Francisco García Lira: Aspectos epidemiológicos y mecanismo de lesión de las
fracturas de muñeca. en línea 2011 Ene- Mar accesado 20 Ene 2012 Disponible
en: http://www.medigraphic.com/
23. 59ª Asamblea General de la Asociación Médica Mundial, Declaración de Helsinsky
de la Asociación Médica Mundial: Principios éticos para las investigaciones
médicas en seres humanos. Seúl, Corea, octubre 2008.
24. Ley Nº 26842: Ley General de Salud del Perú. Diario Oficial El Peruano, Publicada
el 20 de julio de 1997.
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IX. ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
“ COMPLICACIONES DE LAS FRACTURA DISTAL DE RADIO TRATADOS CON
FIJACION EXTERNA EN EL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO”
N° HISTORIA CLÍNICA: ____________________
EDAD: ________ GÉNERO: PROCEDENCIA: ____________________________
Domicilio: ____________________________________ Teléfono: _______________________
Fecha de Ingreso: ______________ Diagnostico______________________________________
Forma de Lesión:
a. Accidente de tránsito b. Accidente deportivo c. Caída de altura
b. d. Agresión directo e. Otras.
Tipo de fractura:__________________________________
Complicaciones:
1.- perdida o falta de reducción: (si)-(no)
2.- consolidación viciosa: (si)-(no)
3.- pseudoartrosis: (si)-(no)
4.-rigidez articular: (si)-(no)
5.-Infección del trayecto de las fichas: (si)-(no)
6.-Aflojamiento o rotura de la ficha: (si)-(no)
7.-Fractura en el lugar de inserción: (si)-(no)
8.-Fractura del 2 metacarpiano: (si)-(no)
9.- Lesión del nervio radial superficial: (si)-(no
10.- Rotura tendinosa. (si)-(no)
11.- Otras: ____________________
* si: presente no: ausente
FECHA: ____/_____/_____
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EVALUACION DE LA TESIS
El Jurado deberá:
a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionadas a los siguientes
ítems
b. Anotar el calificativo final
c. Firmar los tres miembros del jurado
TESIS:………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………….
1. DE LAS GENERALIDADES:
El Título: …………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………...
Tipo de Investigación: ………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………...
2. PLAN DE INVESTIGACION:
Antecedentes: ………………………………………………………………………………..
Justificación: ………………………………………………………………………………...
Problema: ……………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………...
Objetivos: ……………………………………………………………………………………
Hipótesis: …………………………………………………………………………………….
Diseño de Contrastación: …………………………………………………………………..
Tamaño Muestral:…………………………………………………………………………...
Análisis Estadístico: ………………………………………………………………………...
3. RESULTADOS: …………………………………………………………………….
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4. DISCUSIÓN: ………………………………………………………………………
5. CONCLUSIONES: …………………………………………………………………
6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: ……………………………………………
………………………………………………………………………………………………...
7. RESUMEN: ………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………...
8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACION: ……………………………………
………………………………………………………………………………………………...
9. ORIGINALIDAD: …………………………………………………………………..
10. SUSTENTACION:
10.1Formalidad: ………………………………………………………………………………
10.2Exposición: ……………………………………………………………………………….
10.3Conocimiento del Tema: ………………………………………………………………..
CALIFICACION
(Promedio de las 03 notas del jurado)
JURADO: Nombre Código Docente Firma
Presidente: Dr. ………………………….. ………………….. …………………
Grado Académico: ……………………………………………………………………..
Secretario: Dr. ………………………….. ………………….. ………………….
Grado Académico: ……………………………………………………………………..
Miembro: Dr. …………………………… ………………….. ………………….
Grado Académico: ……………………………………………………………………..
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RESPUESTAS DE TESISTA A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del jurado a
manuscrito en el espacio correspondiente.
d. Fundamentando su discrepancia
e. Si está de acuerdo con la observación también registrarla.
f. Firmar
TESIS:………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………….
1. DE LAS GENERALIDADES:
El Título: …………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………...
Tipo de Investigación: ………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………...
2. PLAN DE INVESTIGACIÓN:
Antecedentes: ………………………………………………………………………………..
Justificación: ………………………………………………………………………………...
Problema: ……………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………...
Objetivos: ……………………………………………………………………………………
Hipótesis: …………………………………………………………………………………….
Diseño de Contrastación: …………………………………………………………………..
Tamaño Muestral:…………………………………………………………………………...
Análisis Estadístico: ………………………………………………………………………...
3. RESULTADOS: …………………………………………………………………….
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4. DISCUSIÓN: ………………………………………………………………………
5. CONCLUSIONES: …………………………………………………………………
6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: ……………………………………………
………………………………………………………………………………………………...
7. RESUMEN: ………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………...
8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: ……………………………………
………………………………………………………………………………………………...
9. ORIGINALIDAD: …………………………………………………………………..
10. SUSTENTACIÓN:
10.1Formalidad: ………………………………………………………………………………
10.2Exposición: ……………………………………………………………………………….
10.3Conocimiento del Tema: ………………………………………………………………..
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Lourdes I. de Fátima Mantilla Mostacero
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CONSTANCIA DE ASESORIA DE TESIS
El que suscribe, Dr. Jesús Ríos Mauricio, Profesor principal de Cirugía de la
Escuela de Medicina de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Trujillo, deja
constancia expresa de haber asesorado durante la realización total de la tesis para obtener el
grado de Bachiller en Medicina, titulado “COMPLICACIONES DE LA FRACTURA
DISTAL DE RADIO TRATADA CON FIJACION EXTERNA EN EL HOSPITAL
BELÉN DE TRUJILLO”, cuyo autor es Lourdes Idubina de Fátima Mantilla
Mostacero, dándose por concluida la presente investigación.
Se extiende el documento para los fines que sean pertinentes.
Trujillo, 25 de Junio del 2012
………………………………………..
Dr. Jesús Ríos Mauricio
CMP 14503
Código de Profesor de la UNT: 2889
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