TECNICAS DE CIRUGIA MENORTRATAMIENTO DE HERIDAS

DR. GERARDO THONET R.

Clasificación de las Heridas

-Abiertas y Cerradas

-Simples y Complicadas

Heridas Abiertas

Separación de los tejidos con exposición al ambiente.

Susceptibles a la contaminación.

Heridas Abiertas

Sin exposición de los tejidos al ambiente.

Por golpes

Hemorragia bajo de la piel (hematoma), en cavidades o en vísceras.

Pueden comprometer estructuras nobles.

Heridas Cerradas

HERIDAS SIMPLES

Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar daño en órganos importantes .

Ejemplo: Arañazo (escoriación-erosión)o cortaduras superficiales.

Complicadas

Estéticamente delicadas

Extensas y /o profundas

Hemorragia abundante

Lesiones en músculos, tendones, nervios, vasos sanguíneos, órganos y vísceras.

REMA: REMA: Rescate y EvacuaciRescate y Evacuacióón Mn Méédica de la Armadadica de la Armada

Según EtiologíaCortantes o incisas Punzantes Corto-punzantes

Laceradas Por armas de fuego

Raspaduras, excoriaciones o abrasiones

Avulsivas

Contusas Magulladuras

Amputación Aplastamiento

Cortantes o Incisas

Por objetos afilados como latas, vidrios, cuchillos.

Bordes limpios y netos.

Punzantes

Por objetos puntudos.Dolorosa y con orificio de entrada poco

notorio.

Es la más peligrosa porque se desconoce la profundidad, cantidad de tejido dañado o contaminado y posibilidad de otras complicaciones.

Riesgo de tétanos y otras infecciones.

Corto-punzantes

Por objetos agudos y afilados.

Combinación de las heridas anteriormente nombradas

Herida por arma blanca.Herida por arma blanca.

Laceradas

Producidas por objeto sin filo.

Bordes irregulares y tejidos desgarrados.

Armas de Fuego

Producidas por proyectiles.

Rodete de lesión varias veces mayor que calibre en todo el trayecto

Herida por bala.Herida

por bala.

Herida por balaHerida por bala

LESION PROYECTILCavidades

HeridaHerida penetrantepenetrante ocultaoculta

Orificio de entrada:pequeño, redondeado limpio .A veces tatuajes.

Orificio de salida: de mayor tamaño, bordes lacerados, evertidos, sin tatuajes.

Entrada Salida Proyectil

Raspadura, Excoriaciones o Abrasiones

Por fricción o rozamiento de la piel con superficies duras. Hay pérdida de la epidermis, dolor, tipo ardor Se infecta con frecuencia.

Heridas Avulsivas o de Colgajo

Separa y rasga el tejido del cuerpo de la víctima.

Una herida cortante o lacerada puede convertirse en avulsiva.

Heridas Contusas

Por piedras, palos, golpes de puño o con objetos duros.

Hay dolor y hematoma.

Lesión de tejidos blandos por compresión.

Magulladuras

Cerradasproducidas por golpes.Mancha de color morado

Amputación

Extirpación completade parte o toda una extremidad

Amputación Traumática

Aplastamiento

Partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados.

Se asocia a fracturas óseas, lesiones a órganos externos

Hemorragias externa e interna abundantes

Tratamiento primario de las Heridas

Técnicas de Suturas Aspectos generales

Tienen un tratamiento específico como es la sutura para protegerla de agresiones externas.

Consiste en aproximar los bordes para hacer la reepitelización más sencilla y lograr una cicatriz más estética

Técnicas de SuturasAspectos generales

Son fáciles de realizar

Los materiales deben estar disponibles

Técnica que debe dominar todo médico general o de familia

Para los efectos de sutura las heridas se clasifican en:

Limpia : < 6 hrs. de evolución, salvo en cara que se puede prolongar has 12 hrs. No penetrante con menos de 1cm. de profundidad.

Sucia: > 6 hrs. de evolución o contaminada con esfacelos, detritus, necrosis

Limpias

<12hrsCierre primario

12-24hrsCierre primario+AB

>24 hrsSignos Infeccion

Cierre primario+AB

Cierre 2ª intención . +AB

Si No

Sucias

>6 hrsCierre 2ª intención

<6 hrsSignos Infección

DesbridarCierre primario

+AB

Cierre 2ª intención +AB

Si No

Vacunación Antitetánica

Es necesario tener en cuenta el estado de vacunación antitetánica del paciente.

Según el mismo, se hará profilaxis o no.

ESTADO DE VACUNACIÓN

BAJO RIESGO ALTORIESGO

No vacunadoVacunación incompletaDesconocida

1 Dosis T.D 1 Dosis T. D. +gammaglobulina

Completa 10 años 1 Dosis T. D. derecuerdo a los 10 años

1 Dosis de T. D.

Completa >5 años<10 años

Nada 1 dosis T. D.

Completa<5años Nada Nada

T. D.:Vacuna Tétanos-Difteria Adultos

Anestesia

Dimecaina o Lidocaína al 1-2 % Con o sin vasoconstrictor (adrenalina 1:100.000).

Se administra en infiltración subcutánea perilesional (desde el exterior hacia el interior de la herida).

Bloqueo nervioso (muy adecuada para los dedos, para la cara).

No usar vasoconstrictor zonas con circulación terminal (dedos nariz)

DOSIS MAXIMA: 7mg/Kg. peso

MATERIAL NECESARIO

Materiales para la Suturasegún zona a tratar

-Grosor0 más grueso 6/0 el más fino

-AbsorciónRápidaIntermedia-lentaNo absorvible

Materiales Absorbibles

Catgut simple

Catgut cromado

Poliglactinas: reabsorción lenta.

En desusoRiesgo priones

No AbsorbiblesSeda: multifilamento, natural.

Flexible, y resistente. Ethylon: monofilamento, sintético.

Grapas: fáciles de usar, indicadas en cuero cabelludo.

Telas Adhesivas: Steri-strip. Pegamentos sintéticos: Tissucol,

Fibringlue

LINEAS de LANGERS

Distribución de tensión en la piel.

Siempre que se pueda colocar los puntos en perpendicular a estas líneas.

La cicatriz soporta la menor tensión posible.

Preparación del Campo Quirúrgico

Limpieza de la zona a anestesiar.Anestesia.Aseptizar la zonaAislar la zona con paños.Remover los cuerpos extraños Asear la heridaResecar bordes contundidos y desvitalizados.

Técnicas de Sutura

Técnicas de Sutura

Penetrar en 90º en el tejido.

Para evitar los fondos de sacoNo apretar los nudos porque habráedema Dificulta la irrigación

Técnica de Anudar con Porta agujas

Nudo de la Mano Izquierda

Nudo de la Mano Izquierda

Nudo de la Mano Izquierda

Al anudar:Cabos paralelosNo cruzar el nudosobrela herida nudo queda al costado.

Primer nudo doble.

Segundo nudo reverso

Tercer nudo es simple

.

Nunca suturar, siempre están contaminadas Si suturadas habrá infección severa

Lavar abundantemente la herida

Dejar herida abierta y cubrirla con gasas húmedas . curándola diariamente

Al iniciar granulación se puede afrontar o suturar

Heridas de Granada,Esquirlas de Explosiones Balas

Técnicas de Sutura

Blair-Donati

TIPOS DE PUNTOS

TECNICAS DE SUTURA

Sutura IntradérmicaUnir la hipodermis, sin sobresalir a dermis.

Desde la profundidad de la herida, se introduce la aguja para que salga por la hipodermis, debajo de la superficie cutánea.

Se reintroduce por el otro lado, en esta ocasión desde arriba hacia abajo.

Es importante señalar que el ángulo de entrada y la dirección (desde abajo hacia arriba) es distinto.

Es obligado que la dermis quede intacta.

Sutura Intradérmica

Indicaciones:

Heridas profundas donde tanto la dermis como la hipodermis deben ser unidas.

Aproxima los márgenes reduciendo la tensión en la herida.

Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas, seromas

Contraindicaciones:

Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.

No usar para heridas sometidas a tensión, ya que se produciría isquemia de los márgenes y una cicatriz antiestética.

Sutura Heridas Anfractuosas

Anestesia local

Aseo prolijo

Resección de las zonas desvitalizadas

Puntos separados

Sutura Heridas Anfractuosas

Sutura Heridas Estrellada

SUTURA HERIDAS TRIANGULARES

SUTURA HERIDA EN Y

MANEJO Y RETIRO DE SUTURAEl tiempo para la retirada de los puntos depende del:

Lugar donde esta la heridaDel tipo de hilo/material empleado

Plazos:

Cuero cabelludo: grapas. 8-10 días. Cuello-cara: hilo fino de 4:0 - 4-6 días. Tronco, extremidades: hilo de 3:0 a 4:0 - 8-10 días

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