Post on 18-Jul-2015
Dr. Matías Bosio – Sanatorio Mayo.
• La estimulación cardíaca permanente, con cable
electrodo, generador y fuente de energía implantable, fue
iniciada el 8 de octubre de 1958 en Estocolmo.
• En el año 1963 presentan el primer marcapasos a
demanda y se inicia la estimulación secuencial, en modo
VAT.
• La rápida evolución de la tecnología aplicada a la
terapéutica mediada por dispositivos
cardiacos, especialmente entre los años 70 y 80, produjo
una reducción en el tamaño y un aumento en la
durabilidad de los mismos.
• Un marcapasos es un dispositivo compuesto por un
generador, capaz de producir estímulos, y unos
electrodos conductores, capaces de transmitir estos
estímulos al corazón generando la onda de
despolarización y propagación al resto del
miocardio.
• Además, determinados marcapasos tienen la
posibilidad de detectar y analizar la actividad
eléctrica propia del corazón y de actuar en función
de esa detección.
GENERADOR DE IMPULSOS
• Fuente de energía: Batería
• Circuito
• Circuito de salida.
• Circuito de sensado.
• Circuitos cronológicos.
• Circuito de telemetría.
• Microprocesador.
• Circuito de captación
SISTEMA DE CABLES
• Clavija terminal
• Cuerpo del cable
• Electrodos de estimulación y sensado
• Dispositivo de fijación
POLARIDAD
• Unipolar: Cátodo en la punta del cable y ánodo en la
carcasa del MCP
• Bipolar: Ambos electrodos se ubican en la punta del
cable
Código NASPE/BPEG
Se utiliza para definir de forma universal el modo de
funcionamiento y programación del MCP
• La Primera letra: identifica la cámara estimulada:
A=Aurícula V=Ventrículo, D=Aurícula y Ventrículo (Dual).
• La Segunda letra identifica la cámara sensada:
A=Aurícula, V=Ventrículo, D=Aurícula y Ventrículo y
O=Ninguna de las anteriores.
• La Tercera letra indica el modo de respuesta al
sensado:
T=Síncrono o excitado por la señal detectada
(Triggered), I=Inhibido, D=Doble: Síncrono e Inhibido, y
O=No aplicable, ninguna de las anteriores.
• La Cuarta letra indica las funciones programables:
R= Respuesta autovariable y O=No programables.
• La Quinta letra indica multiestimulacion:
A= Aurícula; V= Ventrículo; D= Ambas y 0= Ninguna
Modalidades de Estimulación
• Asincrónico
Unicamerales: AOO, VOO
Bicamerales: DOO
• Sincrónico
Unicamerales: AAI, VVI
Bicamerales: VDD, DDI, DDD
VVI
AAI
• DDD
Falla del sensado
Falla de captura
Falla de salida
Síndrome del Marcapaso
El marcapasos puede no captar las ondas espontáneas del
paciente y por lo tanto estimula, produciéndose una
competición entre la actividad espontánea y la estimulada.
• Sobresensado: el marcapasos sensa estímulos
externos (musculares o del ambiente) como si fueran
miocárdicas.
• Subsensado: Cambios en relación al electrodo
(desplazamiento o fractura) o cambios en la relación
electrodo-miocardio (extrasístoles, nuevo bloqueo de
rama, alt. Electrolíticas, etc.)
El estimulo eléctrico entregado por el MCO no inicia una
despolarización auricular o ventricular.
• Electrodo: Desplazamiento, fractura.
• Generador: Batería, perdida de contacto.
• Interfase dispositivo-tejido: Fibrosis, alteraciones
electrolíticas, fármacos, infarto.
El MCP falla al emitir el estimulo a los intervalos
previamente programados.
Se produce por fractura/desplazamiento del electrodo
agotamiento de la batería.
• Signos y síntomas secundarios a
cambios electrofisiológicos, reflejos y/o hemodinámicos
desfavorables durante la estimulación artificial, por lo
general consecuencia de la inadecuada sincronía de la
contracción auricular y ventricular.
• Incidencia del 5 al 50% de los portadores de MCP.
• Mayormente en modo VVI
Mecanismos fisiopatológicos:
• Asincronía AV: la pérdida de la sincronía AV disminuye
notablemente el índice cardíaco.
• Conducción retrógrada VA sostenida: el cuadro es más
severo debido a los efectos hemodinámicos adversos
que surgen de un intervalo muy prolongado entre la
contracción auricular y la contracción ventricular
siguiente.
• Frecuencia cardíaca inapropiada: el aumento de la
frecuencia cardíaca durante el ejercicio es fundamental
para satisfacer las necesidades metabólicas generadas.
La falta de incremento en la misma disminuye así la
capacidad funcional
• Signos y Síntomas: Disnea, empeoramiento de la
CF., sincope o pre-
sincope, palpitaciones, cefalea, angina de pecho.
• Diagnostico: Esencialmente clínico. El ECG puede
ayudar en caso de evidenciar una onda P retrograda en
MCP modo VVI.
• Tratamiento: Frente al diagnóstico de SMP lo primordial
es eliminar o minimizar los efectos hemodinámicos y/o
electrofisiológicos no deseados