Post on 27-Sep-2020
MARCAPASOS
PARA MÉDICOS NO
CARDIÓLOGOS
¿POR QUÉ ESTA CHARLA?
AUMENTO EN EL Nº DE
PACIENTES QUE PUEDEN
SER PORTADORES
AVANCES EN LA TÉCNOLOGIA
Y CONOCIMIENTOS MÉDICOS.
AUMENTO DE PERSONAS
ANCIANAS EN LA POBLACIÓN0
20
40
60
80
100
120
AÑO
1985
AÑO
2012
¿POR QUÉ ESTA CHARLA?
PODEMOS ENCONTRARLOS EN DIVERSAS CONSULTAS NO
RELACIONADAS CON LA CARDIOLOGIA
AMIGOS O FAMILIARES PUEDEN SER PORTADORES DE UN
MCP Y HACERNOS ALGUNA PREGUNTA
¿POR QUÉ ESTA CHARLA?
DERMATÓLOGOS
NEURÓLOGOS
ODONTÓLOGOS
RADIÓLOGOS
ONCÒLOGOS
REHABILITADORES
UROLÓGOS
USO DEL BISTURI ELÉCTRICO
P. CONDUCCION EN NERVIO
USO DE ULTRASONIDOS
RESONANCIA NUCLEAR
RADIOTERAPIA
DIATERMIA, E.N.S
LITOTRICIA.
¿QUÉ ES UN
MARCAPASOS?
SON SISTEMAS ELECTRÓNICOS QUE PUEDEN PRODUCIR ESTIMULOS ELÉCTRICOS, QUE ACTIVAN EL MIOCARDIO
¿PARA QUE SE
UTILIZAN?
-TRATAMIENTO DE BRADIARRITMIAS
-TRATAMIENTO DE TAQUIARRITMIAS
-T. DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
- ESTUDIO DE ARRITMIAS (HOLTER)
MARCAPASOS PARA
BRADIARRITMIAS
M. UNICAMERAL M. BICAMERAL
¿CÓMO FUNCIONAN?
¿CÓMO FUNCIONAN?
- EN MONOPOLAR SE VEN MEJOR LAS ESPÍCULAS
- MAS INTERFERÉNCIAS EN EL SENSADO
FALLO DE CAPTURA
Revisión del Código NBGRevisión del Código NBG
I
Cámara
Estimulada
II
Cámara
Detectada
III
Respuesta a la
detección
IV
Funciones programable /
modulación de la frecuenia
V
Funciones
Antitaqui
V: Ventrículo V: Ventrículo T: DisparoP: Programación
SimpleP: Estimulación
A: Aurícula A: Aurícula I: InhibirM: Multi-
programableS: Choque
D: Dual (A+V) D: Dual (A+V) D: Dual (T+I) C: Comunicación D: Dual (P+S)
O: Ninguno O: Ninguno O: Ninguno R:Frecuencia Variable O: Ninguna
S: Unico(A or V)
S: Unico(A or V)
O: Ninguna
VDD
PARAMETROS MAS
IMPORTANTES
- UMBRAL DE ESTIMULACIÓN
- MODO ESTIMULACION (MONOPOLAR Ó BIPOLAR)
- UMBRAL DE SENSADO (R Ó P).
- FRECUENCIA BÁSICA
- HISTÉRESIS DE FRECUENCIA
- FUNCIÓN DE RESPUESTA (APAGADA O ENCENDIDA)
FUENTES DE INTERFERENCIA
-GALVÁNICAS
-MAGNÉTICAS
-ELECTROMAGNÉTICAS
-RADIACIONES IONIZANTES
-INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
INTERFERENCIAS
ELECTROMAGNÉTICAS
TIENEN INTERÉS CONOCERLAS PORQUE PUEDEN PRODUCIR:
- FALLOS DE SENSADO (INFRASENSADO, SUPRASENSADO)
- FALLOS DE CAPTURA (INHIBICION, TRIGGERING)
- PASO A MODO ASÍNCRONO.
- DESPROGRAMACION (RESET)
- DAÑOS EN EL GENERADOR (PUEDEN SER PERMANENTES)
- DAÑOS EN LA INTERFASE ELECTRODO-ENDOCARDIO.
- DESACTIVACION DE LAS DESCARGAS EN DAI
- DESCARGAS INAPROPIADAS ( INTERFERENCIAS -TSV)
BUENAS NOTICIAS
LAS INCIDENCIAS SON POCO FRECUENTES
(LOS MCP ESTAN PROTEGIDOS POR FILTROS)
SUELEN SER PREDECIBLES Y EVITABLES
PERO NO OLVIDAR QUE ALGUNAS PUEDEN SER GRAVES
FUENTES GALVANICAS
CONTACTO DIRECTO CON FUENTES ELÉCTRICAS
SE GENERA UN PASO DE CORRIENTE POR EL CUERPO
INTENSIDAD – FRECUENCIA (10-100 HZ)- CAMINO
BISTURI ELÉCTRICO
CARDIOVERSION ELÉCTRICA
ELECTROESTIMULADORES MUSCULARES-DIATERMIA
BALANZAS DE PESO QUE DETERMINAN GRASA
APARATOS DOMÉSTICOS CON MALA TOMA DE TIERRA
FUENTES GALVANICAS
CARDIOVERSION ELÉCTRICA
PUEDE CAUSAR DAÑOS EN EL GENERADOR (RARO)
PUEDE CAUSAR DESPROGRAMACIONES (RARO)
PUEDE ALTERAR LA FASE ELECTRODO ENDOCARDIO POR QUEMADURAS.
- COLOCAR LAS PALAS LO MAS ALEJADAS DEL GENERADOR Y LO MAS PERPENDICULARMENTE POSIBLE AL TRAYECTO DE LOS ELECTRODOS.
FUENTES GALVÁNICAS
CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA
I.M.E. POR ELECTROCAUTERIO
- SE DAN MAS CON LOS BISTURIS UNIPOLARES
- MAS FRECUENTES EN USO DE CORTE.
- MAS A MAYOR PROXIMIDAD AL MARCAPASO
- MAS SI EJE DEL DIPOLO DEL BISTURI ES
PARALELO AL EJE ELECTRODO MARCAPASO
- MAS EN APLICACIONES PROLONGADAS.
I.M.E. POR ELECTROCAUTERIO
- INHIBICIÓN DEL SENSADO (SOBRESENSADO)
- PASO A MODO ASINCRÓNO (A.PROLONGADA)
- DAÑOS PERMANENTES GENERADOR (D. ZENER)
- DESPROGRAMACION
- DISMINUCIÓN VOLTAJE SALIDA
- AGOTAMIENTO PRECOZ DE LA PILA
- DAÑOS EN LA INTERFASE ELECTRODO-ENDOCÁRDIO
- SUBIDA DE UMBRAL POR DAÑO TÉRMICO
- ARRITMIAS (POCO FRECUENTE)
I.M.E. POR ELECTROCAUTERIO
RECOMENDACIONES
- MONITORIZAR AL PACIENTE
- MANTENERLO AISLADO ELECTRICAMENTE
- COLOCAR EL ELECTRODO NEUTRO LO MAS CERCA DEL CAMPO OPERATORIO (CERCA DEL ACTIVO)
- PROCURAR QUE EL E. ACTIVO ESTE A MAS DE 15 CM
DEL MARCAPASOS Y DE LA PUNTA DEL ELECTRODO
¡¡¡CUIDADO CON ELECTRODOS ABANDONADOS!!!! FV
I.M.E. POR ELECTROCAUTERIO
RECOMENDACIONES
- MANTENER EL E. NEUTRO BIEN ADHERIDO A LA PIEL
- USAR LA MINIMA CANTIDAD DE ENERGIA POSIBLE
Y EN PULSOS CORTOS SIN CADENCIA FIJA.
- USAR EL BISTURI EN BIPOLAR.
- UTILIZAR BUENAS TOMAS DE TIERRA
I.M.E. POR ELECTROCAUTERIO
RECOMENDACIONES
- CHEQUEO PREVIO A LA CIRUGIA DEL M.P ( CONVENIENTE )
- PROGRAMAR EN BIPOLAR
- PROGRAMAR LOS SENSORES DE ACTIVIDAD EN OFF
- SI EL ENFERMO ES MP DEPENDIENTE PROGRAMAR EN DOO Ó
EN VOO.
INTERFERENCIAS GALVÁNICAS
DIATERMIA
APLICACIÓN DIRECTA DE CORRIENTE ENTRE DOS ELECTRODOS QUE SE TRANSFORMARA EN CALOR.
SOBRECALENTAMIENTO DEL GENERADOR (DAÑOS EN LOS TEJIDOS)
DAÑOS EN LOS CIRCUITOS Y ELECTRODOS
INHIBICION POR SOBRESENSADO
NO SE RECOMIENDA SU USO EN PORTADORES DE MARCAPASOS
INTERFERENCIAS GALVÁNICAS
ELECTROESTIMULADORES NERVIOSOS (TENS)
APLICAN TRENES ELÉCTRICOS SOBRE TERMINACIONES NERVIOSAS
- TRANSCUTÁNEOS
- ESPINALES
INHIBICION DE ESTIMULACION (SOBRESENSADO)
EN MCP BICAMERALES PUEDEN AUMENTAR LA FRECUENCIA DE ESTIMULO
EN GENERAL LA TÉCNICA ES SEGURA
COLOCAR LOS ELECTRODOS DE FORMA NO PARALELA AL ELECTRODO DEL MCP.
MONITORIZAR AL INICIO DE LA TÉCNICA
INTERFERENCIAS MAGNETICAS
ESTÁTICAS (IMANES PERMANENTES) MODO IMÁN
VARIABLES (ELECTROIMANES)
RESONACIA NUCLEAR MAGNÉTICA
ARCOS Ó PUERTAS ANTIRROBO
ALTAVOCES DE APARATOS DE MÚSICA
HORNOS Y COCINAS DE INDUCCION
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA
-SALVO CASOS EXCEPCIONALES ESTÁ CONTRAINDICADA
-PUEDEN PROVOCAR¨:
-ASINCRONIA (EFECTO IMAN)
-INHIBICIONES INAPROPIADAS
-FRECUENCIAS RÁPIDAS (CORRIENTE INDUCIDA)
-CAMBIOS DE MODO (DDD á VOO O VVI)
-DESPLAZAMIENTOS DE ELECTRODO
-ALTERACIONES INTERFASE ELECTRODO ENDOCARDIO (QUEMADURAS)
-SENSACION DE TIRANTEZ EN LA BOLSA
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA
SI EL ESTUDIO ES IMPRESCINDIBLE, VALORAR:
-AÑO FABRICACION MARCAPASO Y ELECTRODO
-PEDIR AYUDA AL INGENIERO DEL MCP
RESONADORES CON IMANES< DE 1,5 T
PROGRAMAR EN VOO EN PACIENTE DEPENDIENTE
PROGRAMAR IMÁN OFF EN PACIENTE NO DEPENDIENTE
USAR ELECTRODOS EN BIPOLAR
ASEGURARSE QUE NO HAY ELECTRODOS ABANDONADOS.
RECORDAR QUE EL ESTUDIO PUEDE SALIR ARTEFACTADO
INTERFERECIAS POR RADICIONES
IONIZANTES
EMISION DE PARTICULAS SUBATÓMICAS
UTILIZADAS PARA DIAGNOSTICOS O TRATAMIENTOS
LOS RAYOS X NO PRODUCEN PROBLEMAS.
LOS ACELERADORES DE ELECTRONES Y RAYOS GAMMA SI
EL DAÑO ESTA EN RELACION CON LA DOSIS ACUMULADA
(10 Gy).
INTERFERECIAS POR RADICIONES
IONIZANTES
LOS MARCAPASOS MODERNOS SON MAS SENSIBLES
(CIRCUITOS CON SEMICONDUCTORES DE OXIDO METAL)
SUBDETECCION – FALLOS DE CAPTURA
TRANSTORNOS EN LA FRECUENCIA CARDIACA
AUMENTO CONSUMO DE BATERIA
FALLOS DE TELEMETRIA
EVITAR RADIACION DIRECTA
PROTEGER AL MARCAPASOS CON MÁSCARA
MONITORIZACION CONTINUA DURANTE LAS SESIONES.
LITOTRICIA
UTILIZA ONDA DE CHOQUE MECÁNICAS CREADAS POR TRENES DE DESCARGAS ELÉCTRICAS ENTRE DOS ELECTRODOS.
PUEDEN PRODUCIR DAÑOS POR LAS VIBRACIONES
PUEDEN PRODUCIR INHIBICIONES DEL ESTIMULO
PUEDEN PRODUCIR AUMENTO DE FRECUENCIA (BICAMERALES Ó EN LOS DE RESPUESTA A ACTIVIDAD)
RETIRAR LA RESPUESTA (R) Y PROGRAMAR EN VVI
EVITAR INCIDIR LA ONDA SOBRE EL MCP (15-20 CM)
CONTRAINDICADO SI EL MCP ESTA EN ABDOMEN.
SINCRONIZAR CON LA ONDA R
INTERFERENCIAS POR
MEDICAMENTOS
ANTIARRITMICOS:
-FLECAINIDA, PROPAFENONA, AMIODARONA, BRETILIO (A)
-SOTALOL (BAJA EL UMBRAL)
DROGAS NO ANTIARRITMICAS:
-CORTICOIDES (BAJAN EL UMBRAL)
-DIURÉTICOS (AUMENTAN EL UMBRAL).
-SODIO HIPERTÓNICO A 3% (AUMENTA EL UMBRAL)
-FENOTIACINAS (AUMENTO).
-SIMPATICOMIMÉTICOS (DISMINUYEN)
INTERFERENCIAS POR SITUACIONES
CLINICAS
HIPERGLUCEMIA (AUMENTA EL UMBRAL)
HIPERPOTASEMIA (AUMENTA MUCHO EL UMBRAL)
FACTORES DE RIESGO GENERALES
DEPENDENCIA DEL MARCAPASOS
HISTORIA DE ARRITMIAS VENTRICULARES
ELECTRODOS ABANDONADOS Ó DETERIORADOS
ELECTRODOS EPICÁRDICOS
ANTIGÜEDAD DEL GENERADOR
SITUACIONES EN LA VIDA COTIDIANA
SITUACIONES EN LA VIDA COTIDIANA
SITUACIONES EN LA VIDA COTIDIANA
SITUACIONES EN LA VIDA COTIDIANA
SITUACIONES EN LA VIDA COTIDIANA
SITUACIONES EN LA VIDA COTIDIANA
SITUACIONES EN LA VIDA COTIDIANA
SI SE ENCUENTRA CERCA DE UN APARATO ELÉCTRICO Y NOTA SINTOMAS:
- PULSO RAPIDO
- PULSO IRREGULAR
- MAREOS.
APAGAR EL APARATO Y ALEJARSE DE ÉL
TENER BUENAS TOMAS DE TIERRA
SITUACIONES EN LA VIDA COTIDIANA
EN CASO DE INCINERACCION DEL CADÁVER
RETIRAR EL DISPOSITIVO
¡¡¡¡ CUIDADO!!!!. HAY QUE DESACTIVAR LOS DAI
ANTES DE LA EXTRACCION
SITUACIONES EN LA VIDA COTIDIANA