Post on 08-Aug-2020
Marcos Regionales de Acción
Dr. Reynaldo HolderAsesor Regional – Hospitales yServicios Integrados de Salud
Reunión Técnica:“Educación Médica y Salud Hacia la APS Renovada”
CONTENIDO
• Construyendo Sistemas de Salud Basados en la APS – evolución del marco conceptual
• Estrategias y vías de solución– Cobertura Universal– Redes Integradas de Servicios de Salud
• Enfoque de sistemas y determinantes.
SISTEMAS DE SALUD
Los Sistemas de Saludestan conformados
por todos lasorganizaciones,
personas y accionescuyo objetivo principal es el mejoramiento de
la salud.OMS, 2000
SISTEMAS DE SALUD
OBJETIVOSLogro del más alto nivel de salud
Satisfacción de las expectativas y necesidades de salud
Protección social en salud
Funciones del Sistema
Sistemas de Salud basados en APSEvolución del Marco Conceptual y Estratégico
Alma Ata1997
Renovación de La APS2005
RISS2008
Cobertura Universal IMS 2010
Reformas APSIMS 2008
Sistemas de SaludBasados en APS
“...Un Sistema de Salud Basado en la APS es un enfoque amplio de la organización y operación de los sistemas de salud, que hace del derecho a alcanzar el mayor nivel de salud posible su principal objetivo, al tiempo que maximiza la equidad y la solidaridad del sistema”.
(OPS, Marzo 2007)
Sistemas de Salud basados en la APS
Derecho a la Salud
Equidad
Solidaridad
Capacidad pararesponder a lasnecesidades de
salud
Orientación a
la calidad
Resp
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Justicia
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Sostenibilidad
Participación
Intersecto
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Primer contactoAtención integral,
integrada y
continua Orientación
familiar y
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Enfasisen
promoción
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Atenció
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Mecanismos
de participación
activaMarco legal,Político e
Institucionalaceptables
Políticas yprogramas
Pro-equidad
Organización
Y gestión
óptimas
Recursos
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Recursos
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Acción
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universal
Sistemas de Salud basados en la APSValores, Principios y Elementos
Estrategia para la organización del Sistema de SaludGobernanza, financiamiento, servicios de salud,
generación y asignación de recurso
Filosofía que permea el sistema de salud y los sectores socialesSalud como derechoEquidadSolidaridadDeterminantes de la salud
APS: Estrategia y Filosofía
Dos visiones de Sistemas de SaludModelo Bio‐Médico Sistemas basado en la APS
GOBERNANZA Médico ‐ Paciente Multiples actores.Liderazgo de la ASN (rectoría).
FINANCIAMIENTO Pago directo a proveedores.Orientado al lucro
Cobertura Universal.Protección Social en Salud.
PROVISION DE SERVICIOS
Atención episódica curativa de casos/complicaciones agudas
Atención integral, continua e integrada (incluyendo la atención socio‐sanitaria).
GENERACION DE RECURSOS
Médicos, enfermeras y otros profesionales afines a la atención curativa.Technología como generadora de negocios.
Amplio rango de competencias y profesionales.Uso apropriado y equitativo de la tecnología.
VALORESSalud como bien comercial exclusivo, o como acto caritativo.
Salud como derecho con equidad y solidaridad
ENFOQUE Pacientes Personas, Familias, Comunidades
ENFOQUE SISTEMICO Lineal Sistemas complejos y adaptativos
Informe de la Salud del Mundo 2008
Reformas para reorientar los Sistemas de Salud
Informe sobre la Salud del Mundo 2008
Estrategias y vías de solución
FRAGMENTACION
SEGMENTACIONINEQUIDAD
Pobre desempeño
Dificultades de acceso
Pobre calidad
Uso iracional/ineficiente
Alto costo
Baja satisfación
Segmentación
• “ coexistencia de subsistemas con distintas modalidades de financiamiento, afiliación y provisión, cada uno de ellos ‘especializado’” en diferentes estratos de la población de acuerdo a su inserción laboral, nivel de ingreso, capacidad de pago, y posición social. (OPS, 2007).
Fragmentación
• “coexistencia de varias unidades o establecimientos no integrados dentro de la red sanitaria asistencial” (Organización Panamericana de la Salud. Salud en las Américas 2007. Vol. I, p. 319. Washington, DC: OPS; 2007).
Seguro Social
Privado altacomplejidad
MSP RiesgosProfesionales
MedicinaTradicional Privado baja
complejidad
ONG’sMunicipios
Universidades
VIH
-SID
A
Mal
aria
-ETV M
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no-I
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ABORDAJE LOGICO DE LA CONSTRUCCIONABORDAJE LOGICO DE LA CONSTRUCCIONDE SISTEMAS DE SALUD BASADOS EN APSDE SISTEMAS DE SALUD BASADOS EN APS
SISTEMA DE SALUD BASADO EN LA APS(Valores y Principios de la APS)
Redes Integradas de Servicios de Salud
Organización y Gestión(Atributos 10 ‐ 13)
Modelo de Atención(Atributos 1 – 6)
Fortalecimiento de los Servicios de Salud(Estrategias)
Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención Fortalecimiento de la Atención Especializada
Gobernanza y Estrategia(Atributos 7 – 9)
Asignación e Incentivos(Atributo 14)
Derecho a la Salud
Equidad
Solidaridad
Capacidad pararesponder a lasnecesidades de
salud Orientación a
la calidad
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social
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Mecanismos
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activaMarco legal,
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Derecho a la SaludDerecho a la Salud
EquidadEquidad
SolidaridadSolidaridad
Capacidad pararesponder a lasnecesidades de
salud
Capacidad pararesponder a lasnecesidades de
salud Orientación a
la calidad
Orientación a
la calidad
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Sostenibilidad
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Primer contacto
Primer contactoAtención integral,
integrada y
continua
Atención integral,
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Orientación
familiar y
comunitaria
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promoción
yprevención
Enfasisen
promoción
yprevención
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Mecanismos
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Político eInstitucionalaceptables
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Acción
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Acción
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lCobertura
universalCobertura
universal
Enfoque de Sistemas de Salud y Determinantes
SISTEMAS DE SALUD
Los Sistemas de Saludestan conformados
por todos lasorganizaciones,
personas y accionescuyo objetivo principal es el mejoramiento de
la salud.OMS, 2000
Gobernanza
Desarrollo de los recursos
(humano y financiero)
Financiación
Prestación de Servicios
Satisfacción de las Expectativas y
Necesidades de salud
Protección Social enSalud
Salud
OMS, 2007
Pensamiento Sistémico en Salud• El Sistema de Salud es un
“sistema complejo adaptativo”, es decir un sistema que se autoorganiza, se adapta y evoluciona en el tiempo.
• La “complejidad” viene dada por las partes interconectadas del sistema, y
• La “adaptabilidad” por su capacidad para comunicar y cambiar sobre la base de la experiencia.
OMS. Aplicación del Pensamiento Sistémico al Fortalecimiento de los Sistemas de Salud. 2009
Pensamiento Sistémico en Salud
• En el enfoque más convencional, el interés se centra en el proceso lineal, producto ► resultado y consecuencias finales de la intervención.
• En el enfoque de sistemas complejos y adaptativos, cada intervención, desde la más sencilla hasta la más compleja, tiene un efecto en todo el sistema, y todo el sistema produce efectos en cada intervención.
OMS. Aplicación del Pensamiento Sistémico al Fortalecimiento de los Sistemas de Salud. 2009
Pensamiento Sistémico en Salud
• La utilización de una perspectiva sistémica para comprender cómo los elementos constitutivos, los contextos y los actores actúan, reaccionan e interactúan entre sí es un método de trabajo imprescindible a la hora de diseñar y evaluar las intervenciones.
• El pensamiento sistémico ofrece un medio integral de prever sinergias y mitigar los comportamientos negativos emergentes, y reviste interés inmediato para la elaboración de políticas más aptas para su aplicación a nivel del sistema.
OMS. Aplicación del Pensamiento Sistémico al Fortalecimiento de los Sistemas de Salud. 2009
Determinantes de losSistemas de Salud
Intermedios:DemográficosEstructura político‐
administrativa
Intermedios:DemográficosEstructura político‐
administrativa
Intrínsecos:• Recursos Humanos• Otros recursos• Mecanismos de transferencias• Modelo de organización y gestión• Modelo de Atención
Intrínsecos:• Recursos Humanos• Otros recursos• Mecanismos de transferencias• Modelo de organización y gestión• Modelo de Atención
Estructurales:Políticos
Económicos
Estructurales:Políticos
Económicos
Determinantes Sociales de la Salud
¿Para qué tratar a las personas...¿Para qué tratar a las personas...
... y devolverlas luego a las condiciones de vidaque las enferman?
... y devolverlas luego a las condiciones de vidaque las enferman?
GRACIAS!