Post on 21-May-2015
Me duele la cabeza!!!!
Laura MedranoR3 MFyC
Caso clínico
Varón 57 años Consulta por dolor de cabeza
¿Qué hacemos?
Anamnesis Exploración física Exploraciones complementarias Valoración signos de alarma/criterios
derivación
Anamnesis
Antecedentes familiares Antecedentes personales Alergias Hábitos tóxicos Características del dolor
Características del dolor
Temporalidad Instauración/remisión Duración Localización Intensidad Síntomas acompañantes Atenuantes/agravantes Respuesta a fármacos
Antecedentes
No AMC No hábitos tóxicos No HTA, DM, DLP Migrañas ocasionales Trabaja de taxista. Deportista, corredor de maratón.
Características del dolor
Cefalea de elevada intensidad occipital Iniciada hace 1h tras levantarse Disestesias en EESS al inicio “Como una descarga eléctrica” Empeora con los movimientos Empeora a pesar de hemicraneal
Exploración física
Constantes vitales: Tª/ TA/FC Exploración general básica Exploración neurológica:
› Signos meníngeos› Nivel conciencia
Palpación puntos dolorosos Estado general del paciente
Exploración física
Constantes vitales› FC: 55› Tensión arterial:
BD: 182/105 BI: 182/103
› Afebril
Exploración física:
Afectado por el dolor ACP: Sin alteraciones NRL: Dificultado por el dolor No signos
meníngeos
Signos de alarma
Cefalea de elevada intensidad Inició súbito en > 50 años Explosiva, coincidiendo con un
esfuerzo Progresiva no mejora con tratamiento,
despieta por la noche Fiebre/ signos meníngeos Focalidad neurológica Signos de HIC
Exploraciones complementarias
Siempre en función de clínica del paciente
Orientadas al diagnóstico Atención Primaria:
› ECG› Fondo de ojo› Resto de exploraciones necesarias
Traslado a hospital de referencia
Exploraciones complementarias:
ECG:› RS a 55x’, hemibloqueo anterior, leve
aumento del st en v2-v3
¿Qué nos llama la atención en este paciente?
Características del dolor:› Súbito, elevada intensidada “como una
descarga eléctrica”, aumenta con valsalva.› No cede con tratamiento
Tensión arterial: 182/105 ECG: Aumeto ST en V1 y V2
Sospecha diagnóstica
Cefalea aguda subita:› HSA› ICTUS› Disección arterial
Hemorragia subaracnoidea
Se inicia en relación a esfuerzo físico o maniobra de valsalva
Uni/bilateral con irradiación cervical Acompañantes:
› Nauseas y vómitos› Disminución conciencia› Rigidez de nuca› Déficit neurológico focal
ICTUS
Hemorrágicos Elevada intensidad Hemicraneal /occipìto-frontal
Disecciones arteriales
Disección carotídea:› Dolor laterocervical, hemicraneal o
periorbitrario› Síndrome de horner› Soplo carotodeo
Diseccion vertebral:› Dolor occípito nucal
Qué hacer desde atención primaria
Iniciar tratamiento:› Disminución TA› Aliviar dolor
Activar traslado a un centro sanitario Revaloración y monitorización del
paciente durante la espera
Hemorragia subaracnoidea
Extravasación súbita de sangre al espacio subaracnoideo cerebral o espinal
Emergencia médica y quirúrgica 25% de los casos no se diagnostican en
la 1º asistencia médica
Epidemiología
Incidencia en España 6casos/100.000 habitantes por año
25% mortalidad 25% secuelas físicas o
neuropsicológicas Predomina sexo femenino Mayor incidencia en 6º década vida
Factores predisponentes
HTA Tabaquismo Enolismo Drogas: cocaina Factores genéticos
Causas
50-60% Ruptura de aneurisma cerebral 5-10% Malformación arterio-venosa 20-22% Causa desconocida