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Medicamentos:Objetivos y Estrategias 2013-2015
Índice.
1. Marco General.
2. Integración de la Logística del MSAL.
3. Sistemas de Información.
4. Planificación Conjunta: Experiencias.
5. Fortalecimiento de Servicios Farmacéuticos. Fase I.
Índice.
1. Marco General.
2. Integración de la Logística del MSAL.
3. Sistemas de Información.
4. Planificación Conjunta: Experiencias.
5. Fortalecimiento de Servicios Farmacéuticos. Fase I.
Objetivos.
Fortalecer la capacidad resolutiva del Primer Nivel:
• Adquisición y distribución de medicamentos esenciales.
• Capacitación del RR.HH (almacenamiento, prescripción y dispensa).-
• Equipamiento para gestión clínica.
Consolidar el sistema de abastecimiento:
• Fortalecimiento del sistema de información (trazabilidad).
• Mejoramiento de procesos críticos: Recepción, almacenamiento y distribución MSAL.-
Objetivos.
Fortalecer la capacidad resolutiva del Primer Nivel:
• Adquisición y distribución de medicamentos esenciales.
• Capacitación del RR.HH (almacenamiento, prescripción y dispensa).-
• Equipamiento para gestión clínica.
Consolidar el sistema de abastecimiento:
• Fortalecimiento del sistema de información (trazabilidad).
• Mejoramiento de procesos críticos: Recepción, almacenamiento y distribución MSAL.-
• Listado de Medicamentos Esenciales.
– 79 ítems en total.
– 64 MSAL: 45 RMD, 2 Redes (amolodipina,
simvastatina), 7 TBC, 6 PNSSyPR, 7 otros.
– 12 pendientes.
– Nueva convocatoria a discutir actualización en 2014.-
• Protocolos y Guías de Atención.– Programas y Direcciones. Redes.
• Recursos disponibles.– Producción Pública: Plan Anual
con 15 productos por aprox. $ 30 millones.
Gestión de Medicamentos.
• Programación de necesidades (cantidades) y requerimientos:– Proceso de Adquisición;
¿Provincias?;
– Información provincial agregada en LPI 75-B (2012) y 83-B (2013).-
• Especificaciones técnicas:– DCI, tratamientos (ET);
– Manual de Artes y Estilos;
– Guía de Identificación de Productos (trazabilidad);
– Proceso de Evaluación.
• Coordinación con suministros provinciales y municipales:– Relevamientos de Auditoría.
– Ajustes: Actas Acuerdos y solicitudes.
Gestión de Medicamentos.
• Planificación:– Acuerdos anuales
(previsibilidad).
• Logística:– Mapa de Procesos;
– Indicadores de gestión (KPI);
– Procedimientos (Manual de Calidad);
– Global Traceability Standars in Health (GTSH): Auditoría Normas ISO.-
• Recepción y almacenamiento.– Mobiliario, equipamiento
informático:
– CAPS Instrumento definido.
– Farmacias Hosp. en definición.
– Infraestructura de BP (Depósitos) Instrumento definido.
– EDI, captura óptica.
Gestión de Medicamentos.
• Gestión de inventario:– Capacitación en Operatoria,
– URM CuMAPS,
– BPDAT 2013 y Planificación.
• Prescripción.– URM TRAPS,
– Distribución de guías, protocolos, materiales de actualización.
• Dispensa y entrega.– Nominalización y reemplazo del
R,
– Captura óptica. Alertas clínicas.
• Adherencia y consumo.– Redes (crónicos),
– Materiales para la comunidad,
– Nuevas capacitaciones (2014/5).-
Gestión de Medicamentos.
Índice.
1. Marco General.
2. Integración de la Logística del MSAL.
3. Sistemas de Información.
4. Planificación Conjunta: Experiencias.
5. Fortalecimiento de Servicios Farmacéuticos. Fase I.
Distribución según Direcciones o Programas, por años.
Logística. Millones de unidades farmacéuticas.
REMEDIAR VHI/SIDA
INCUCAI SALUD SEXUAL
TBC DINAMI
LEPRA
Millones de dólares.
0
50
100
150
200
250
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
0
5
10
15
20
25
30
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Cantidad de ítems.
0
20
40
60
80
100
120
140
160
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Millones de dólares. 160200
24,5
Incorporación de tecnología de captura:
Logística: Nivel Central.
Prod. 4: Procesos críticos en el Nivel Central mejorados.
Identificación de procesos críticos, plan de mejora y certificación IRAM.-
Objetivos: Desarrollo de Manual de Procedimientos, Manual de Trazabilidad y Manual de Calidad.
− Procedimiento de Recepción: Desarrollo de captura electrónica de datos al ingreso, ajuste de maestro de datos y capacitación del persona.
Resultados Esperados:
− Identificación, Plan de Mejora y Plan de Certificación (SEPA: 04/2014 “Publicación”).
Distribución geográfica de depósitos, según relevancia:
Logística: Nivel Provincial.
Prod. 3: Unidades equipadas para la mejora en la gestión clínica.
Mejoramiento de procesos críticos en el nivel jurisdiccional.
Objetivos: 60 Depósitos. ¿Relevamiento?
Resultados Esperados:
− Prueba Piloto: 10 Depósitos en 2014 (SEPA: 02/2014 “Publicación”).
Bienes: PC, lectoras ópticas, colectoras, estantería liviana, mesas, escritorios, grupos electrógenos, recipientes para residuos, dataloggers, kit antiderrame, equipos para movimiento de productos.
Señalética (para el total).
Obras: Instalación de racks, de equipos de frío/calor, aislamiento y reformas menores.
Índice.
1. Marco General.
2. Integración de la Logística del MSAL.
3. Sistemas de Información.
4. Planificación Conjunta: Experiencias.
5. Fortalecimiento de Servicios Farmacéuticos. Fase I.
• SI REMEDIAR
• SMIS.-
• SIISA.-
• SVHI, TBC;
• SIP (vs).-
• UEPEX (Planificación - POA)
Gestión de Medicamentos.
• SEPA
• SI REMEDIAR.-
• SMIS.-
• SI REMEDIAR.-
• SMIS.-
• ANMAT.-
• ¿SIP?
Gestión Clínica
Tareas finalizadas:
• 2,4 millones de R y 700.000 nuevos usuarios. 1,2 para 2013.-
• Migración histórica al SIISA (padrón y R) (!).
− 8,9 millones de ciudadanos y 36,1 millones de Recetas.
• Flujo de información diaria entre RMD y SMIS para:
− Recepción; Pedidos (OE); y seguimiento.
• Transferencia de información nominal de dispensa:
− Piloto: CAPS Bº LA MERCED (San Pedro, Juj): 506 recetas informadas (tres meses, año 2012).-
• Integración SNVS TBC al SIG REMEDIAR:
− Georeferenciamiento nominal de pacientes en tratamiento.
Integración e interoperabilidad.
Acciones en marcha:
• Documentación Electrónica:
− Remito Electrónico (EDI). Piloto FEAPS LPI 155-B;
− Relevamiento de GLN socios de la cadena de suministro (proveedores [finalizado] y Destinos [avanzado])
• Interoperabilidad con SIISA, SMIS y Sistemas Provinciales:
Acciones a desarrollar:
• Identificación nominal de la dispensa (Farmacias).
• Vincular prescripción y dispensa con gestión de stock y seguimiento de pacientes crónicos.
Integración e interoperabilidad.
Índice.
1. Marco General.
2. Integración de la Logística del MSAL.
3. Sistemas de Información.
4. Planificación Conjunta: Experiencias.
5. Fortalecimiento de Servicios Farmacéuticos. Fase I.
• El proceso de planificación de compras es una función de:
(i) previsión de consumo de los CAPS en base a la demanda proyectada elaborada o corregida por la PROVINCIA;
(ii) disponible de medicamentos en el nivel central y el nivel provincial;
(iii) nivel de stock en los CAPS bajo Programa;
(iv) necesidades poblacionales que pudieran resultar de análisis de base epidemiológica (investigaciones y estudios desarrollados ad hoc);
(v) diagnósticos de situación provinciales y municipales que resulten pertinentes; y
(vi) necesidades y requerimientos que resulten de la implementación de los PPFR.-
Situación actual.
• El proceso de planificación de compras es una función de:
(i) previsión de consumo de los CAPS en base a la demanda proyectada elaborada o corregida por la PROVINCIA;
(ii) disponible de medicamentos en el nivel central y el nivel provincial;
(iii) nivel de stock en los CAPS bajo Programa;
(iv) necesidades poblacionales que pudieran resultar de análisis de base epidemiológica (investigaciones y estudios desarrollados ad hoc);
(v) diagnósticos de situación provinciales y municipales que resulten pertinentes; y
(vi) necesidades y requerimientos que resulten de la implementación de los PPFR.-
Posibilidades.
Modelo de proyección de demanda basado SI Remediar (a).
Demandas Proyectadas Provinciales (año 2011) (b):
• Incremento: 7% (b/a), con impacto presupuestario $18M.
− Hormonales (+33%), dermatológicos (+29%).
− Licitaciones: FEAPS 75 (2012), FEAPS 83-B (2013) y FEAPS 155-B (2014).-
Problemas: Heterogeneidad en el método; Tiempos de recolección/datos faltantes; Modelo de Distribución; Ajustes puntuales por Entrega; Programación de compras provinciales y municipales.
Experiencia.
Demandas Proyectadas Provinciales (*). Año 2012.-
• Relación Disponibilidad efectiva (**)/DPP
Resultados.
−Nación alcanzó a cubrir el 94% de la DPP (168%, RN – 44%, TDF): 50,7 vs 53,8 millones de tratamientos.
−En más: salbutamol sol (182%), paracetamol sol (171%), eritromicina comp (158%) y difenhidramina compr (151%).-
−En menos: Dexametasona (67%), carbamacepina (65%), clotrimazol (58%), penicilina (55%), lev+carbidopa (48%) y furazolidona (3%).-
(*) Cuando la Provincia no corrigió ni aportó información, se utilizó la DP por REMEDIAR.-
(**) DE = Stock al finalizar 2011 + Suministro 2012.-
Demandas Proyectadas Provinciales. Año 2012.-
• Relación Consumo registrado/DPP
Resultados.
−El consumo registrado alcanzó el 60% de la DPP (93%, CAT – 22%, TDF): 33 vs 53,8 millones de tratamientos.
−Mayor stock al iniciar 2013…
−Evidente necesidad de ajustar la programación de necesidades (demanda proyectada).
Ejemplos DPP DE CR
Paracetamol comp 2,71,9
(69%)1,2
(45%)
Amoxicilina sol 3,63,1
(87%)1,8
(50%)
Enalapril 3,83,4
(90%)2,7
(69%)
Índice.
1. Marco General.
2. Integración de la Logística del MSAL.
3. Sistemas de Información.
4. Planificación Conjunta: Experiencias.
5. Fortalecimiento de Servicios Farmacéuticos. Fase I.
Avances del Plan de Auditoría en Terreno:
Relevamiento.
REG. SAN. IV
REG. SAN VIIBERISSO
LA PLATA
CAMPANA
LUJÁN
ZARATE
TIGRE
MORENO
MERLO
LA MATANZA
EZEIZA
BRERAZATEGUI
ESCOBAR
VARELABROWN
EC
HE
VE
RR
IA
QUILMESLOMAS
MALVINAS
JCPAZ
S
MIGUEL
3 FBRERO
SAN MARTIN
AVELLANEDA
LANUS
V LOPEZ
CABA
S FERNANDO
Auditoria planificada
2° Acta firmada
Acta firmada
Auditoria realizada
Auditoria 2° vueltaSAN NICOLAS
GRAL. PUEYRREDON
JUNIN
Circuíto del paciente (N = 699 CAPS):
Relevamiento.
• Alta heterogeneidad: se observan 17 circuitos distintos.
• La diversidad de circuitos asociada a la disponibilidad de espacios físicos de cada CAPS (no siempre a procesos).
• Circuitos más frecuentes:1. Recepción
2. Sala de Espera
3. Consultorio y/o enfermería
4. Farmacia
Fre: 37% de los CAPS
1. Recepción
2. Sala de Espera
3. Consultorio
Fre: 14% de los CAPS
1. Recepción
2. Sala de Espera
3. Consultorio
Fre: 13% de los CAPS
4. Farmacia
5. Recepción
4. Enfermería
40%
2%
58%
Relevamiento.
Prod. 3: Unidades equipadas para la mejora en la gestión clínica.
Mejoramiento de procesos críticos en el nivel jurisdiccional.
Objetivos: 1250 CAPS relevados en 2013 y 1250 relevados en 2014 (Auditoría).-
Resultados Esperados:
− Fase I: 540 CAPS equipados en 2014 (SEPA: 02/2014 “Publicación”).
− Fase II: 460 CAPS equipados en 2015 (SEPA: 12/2014 “Publicación”).
Bienes: Estanterías (3 modelos).
Señalética (para el total).
Dispone de Farmacia. • 34% almacena en
Depósito y 29% en Recepción.
• 65% dispensa en Recepción, 17% en enfermería y 15% en consultorios.
Insuficiente.
Suficiente, en mal estado.
Suficiente, en buen estado.
Situación del mobiliario:
63%
37%
Espacios Físicos y Gestión de Medicamentos (N = 699 CAPS):
Relevamiento.
Prod. 3: Unidades equipadas para la mejora en la gestión clínica.
Equipamiento informático para gestión de SF y capacidad para reportar nominalmente la dispensa.
Objetivos: 1250 CAPS relevados en 2013 y 1250 relevados en 2014 (Auditoría).-
Resultados Esperados:
− Fase I: 657 CAPS equipados en 2014 (SEPA: 02/2014 “Publicación”).
− Fase II: 343 CAPS equipados en 2015 (SEPA: 12/2014 “Publicación”).
Bienes: PCs, Lectoras ópticas. ¿Impresoras?
Dispone de PC.
Precisiones:
• 58% tiene conexión a internet.
• 61% están disponibles para formularios del RMD.-
71% 29%
UBICACION DE LAS PC PC % PC % CAPSRECEPCIÓN/ADMISIÓN 362 38% 73%CONSULTORIO 195 22% 20%OTROS 181 19% 22%FARMACIA 148 15% 30%ENFERMERIA 50 5% 10%DEPOSITO 5 1% 1%SALA DE ESPERA 1 0% 0%
942
Espacios Físicos y Sistemas de Información (N = 699 CAPS):
Relevamiento.
Prod. 3: Unidades equipadas para la mejora en la gestión clínica.
Equipamiento informático para gestión de SF y capacidad para reportar nominalmente la dispensa.
Objetivos: 1250 CAPS relevados en 2013 y 1250 relevados en 2014 (Auditoría).-
Resultados Esperados:
− Fase I: 657 CAPS equipados en 2014 (SEPA: 02/2014 “Publicación”).
− Fase II: 343 CAPS equipados en 2015 (SEPA: 12/2014 “Publicación”).
Bienes: PCs, Lectoras ópticas. ¿Impresoras?
Dispone de PC.
Precisiones:• 46% cuenta con algún
Sistema de Información.
71% 29%
USOS %Normalización de pacientes 28%Rendición de algún programa Nacional o Provincial 28%Sistema de Turnos 25%Administración y compras del Centro 15%Ingreso de medicamentos 15%Salida de medicamentos 15%Control de ingreso y egreso del personal del Centro 3%
Espacios Físicos y Sistemas de Información (N = 699 CAPS):
Relevamiento.
Para conocer el stock a un momento dado:
• El 58% de los CAPS lleva un registro diario:
−En papel (cuadernos),
−En menor medida (9%) en soporte informático (excel),
−En soportes (formularios) provinciales (8%);
• El 31% de los CAPS recurre al conteo en estanterías (no lleva registro continuo);
• En el 11% no mantiene actualizado el Formulario B (mensual).
Sistemas de Información y gestión de stock:
• La integración de la logística del MSAL en REMEDIAR representa una oportunidad para integrar la gestión de medicamentos e insumos.
• Se requieren buenos sistemas de información, integrados o con capacidad para interoperar entre si.
• Es necesario discutir la mejor forma de coordinar los suministros nacionales y provinciales, definir líneas de trabajo bianuales y avanzar en concretarlas.
• La jerarquización del Primer Nivel debe concebirse en relación con las redes de servicios y la división del trabajo.
Conclusiones.
Mauricio MonsalvoCoordinador de Medicamentos e
Informaciónmmonsalvo@remediar.gob.ar