Post on 20-Jul-2020
MENINGOENCEFALITIS EN PACIENTE COSTARRICENSE
PABLO GÓMEZ GARRIDO (MIR 4 PEDIATRÍA)
FRANCISCO JOSÉ SANZ SANTAEUFEMIA (FEA PEDIATRÍA)
HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO NIÑO JESÚS
Sesiones interhospitalarias del Grupo de Infectología Pediátrica de Madrid (3/02/2020)
CASO CLÍNICO
Meningoencefalitis en paciente costarricense (Pablo Gómez Garrido, MIR 4 Hospital Niño Jesús)
ANTECEDENTES PERSONALES
Paciente de 8 años
■ AP: Asma sin tratamiento de
mantenimiento + Alergia a terramicina
■ Natural de Monteverde
❖ Domicilio: Finca (3 personas, 3
habitaciones).
❖ Tienen gatos, perros, vacas y
cabras.
❖ Beben agua no tratada del río y la
leche directamente ordeñada.
CASO CLÍNICO
Meningoencefalitis en paciente costarricense (Pablo Gómez Garrido, MIR 4 Hospital Niño Jesús)
HISTORIA CLÍNICA (CENTRO DE SALUD)
INICIO DE LOS SÍNTOMAS
9/8/19: Inicia cefalea y sensación febril → consulta en Centro de salud → tratamiento sintomático
10/8/19: Mismos síntomas + “convulsión” → Orina compatible con ITU → Tto: Trimetoprim-Sulfometoxazol.
CASO CLÍNICO
Meningoencefalitis en paciente costarricense (Pablo Gómez Garrido, MIR 4 Hospital Niño Jesús)
HISTORIA CLÍNICA (HOSPITALES SECUNDARIOS)
11/8/19: Nueva convulsión. Valorada en Hospital nº1 (San Ramón)
→LCR compatible con meningitis
→Inician Cefotaxima y Dexametasona
→Traslado a Hospital nº2 (Monseñor Sanabria) donde mantienen mismo régimen antibiótico
14/8/19: Cultivo de LCR y Hemocultivos negativos → Retiran antibiótico.
CASO CLÍNICO
Meningoencefalitis en paciente costarricense (Pablo Gómez Garrido, MIR 4 Hospital Niño Jesús)
HISTORIA CLÍNICA (HOSPITALES SECUNDARIOS)
14/8/19: Empeoramiento:
❑Persiste cefalea (precisa opioides). Asocia Bradicardia + HTA→ Manitol. Se realiza TC cerebro (normal) + FO (normal).
❑Asocia picos febriles, dolor abdominal y vómitos → AS: leucocitosis + PCR elevada
16/8/19: Glasgow disminuido → IOT + Traslado UCI Hospital Nacional de Niños
CASO CLÍNICO
Meningoencefalitis en paciente costarricense (Pablo Gómez Garrido, MIR 4 Hospital Niño Jesús)
HISTORIA CLÍNICA (HNN)
16/08/19
-AS: Leucocitos 20650 (86% neutrófilos), PCR 31,9 mg/dl; PCT 0,62 ng/ml
-LCR: 100 Leucocitos (+ linfocitos); Albúmina 6mg/dl; Glucosa 44 mg/dl; Proteínas 21 mg/dl -> Se inicia cefotaxima + vancomicina + aciclovir.
-TC craneal: Hidrocefalia moderada → Drenaje ventricular externo
CASO CLÍNICO
Meningoencefalitis en paciente costarricense (Pablo Gómez Garrido, MIR 4 Hospital Niño Jesús)
HISTORIA CLÍNICA (HNN)
17/8/19: UCI:
Extubación → CPAP →Pasa a cargo de Infectología pediátrica
LCR 19/8: Positiva para Listeria monocytogenes
→ Cambio ATB
PREGUNTA:
¿Cuál es el tratamiento para la Meningoencefalitis por Listeria?
A. Ampicilina 14 días + Gentamicina 7 -14 días
B. Ampicilina 21 días + Gentamicina 7 -14 días
C. Ampicilina 21 días + Cefotaxima 14 días
D. Cefotaxima 14 días + Vancomicina 7 - 14 días
E. Cefotaxima 14 días + Clindamicina 7 –14 días
CASO CLÍNICO
Meningoencefalitis en paciente costarricense (Pablo Gómez Garrido, MIR 4 Hospital Niño Jesús)
CASO CLÍNICO
Meningoencefalitis en paciente costarricense (Pablo Gómez Garrido, MIR 4 Hospital Niño Jesús)
HISTORIA CLÍNICA (HNN)
17/8/19: UCI:
Extubación → CPAP → Pasa a cargo de Infectología pediátrica
LCR 19/8: Positiva para Listeria monocytogenes
→ Cambio ATB → Inicia ampicilina + gentamicina
CASO CLÍNICO
Meningoencefalitis en paciente costarricense (Pablo Gómez Garrido, MIR 4 Hospital Niño Jesús)
HISTORIA CLÍNICA (HNN)
EVOLUCIÓN EN INFECTOLOGÍA:
▪Hemodinámico: estable.
▪Respiratorio: permite retirada de oxigenoterapia
▪Gastrointestinal: Tolerancia oral correcta para líquidos y sólidos
▪ Infeccioso: Afebril.
❑2 controles de cultivos de LCR negativos
❑Cumple tratamiento antibiótico 21 días Ampicilina + 14 días Gentamicina
CASO CLÍNICO
Meningoencefalitis en paciente costarricense (Pablo Gómez Garrido, MIR 4 Hospital Niño Jesús)
HISTORIA CLÍNICA (HNN)
EVOLUCIÓN EN INFECTOLOGÍA:
▪Neurológico:
❑No dolor ni vómitos
❑Exploración normal salvo estrabismo convergente (valoración por Oftalmología no encuentra alteraciones)
26/08/19: No permite cierre de Drenaje ventricular externo por cefalea
Evolución posterior: Cierre de drenaje, no secuelas neurológicas
MENINGOENCEFALITIS POR LISTERIA
Listeria monocytogenes: Bacilo Gram +
❖Hábitat: Suelo y material vegetal en
descomposición. Absorción intestinal.
❖ Relacionado con alimentos no
procesados y nivel socioeconómico bajo
❖ Infecciones: 95% esporádicas, 5%
toxoinfecciones alimentarias (Fuente
Foodnet)
❖ Afecta fundamentalmente a pacientes
inmunodeprimidos, neonatos, ancianos
y embarazadas→ asociado a disfunción
macrofágica.
Clinical manifestations and diagnosis of Listeria monocytogenes infection - UpToDate
MENINGOENCEFALITIS POR LISTERIA
CLÍNICA NEUROLÓGICA: Meningoencefalitis, cerebritis y romboencefalitis.
MENINGOENCEFALITIS: Fiebre y alteración del estado mental que puede asociar afectación de pares creaneales, ataxia, temblores, hemiplejia, sorderay convulsiones (pueden ser tardías). Puede ser letal.
HIDROCEFALIA
Clinical manifestations and diagnosis of Listeria monocytogenes infection - UpToDate
MENINGOENCEFALITIS POR LISTERIA
DIAGNÓSTICO: Clínica + laboratorio:
❑ Análisis LCR (Inespecífico):
❖Hipoglucemia e hiperproteinemia moderadas.
❖ Pleocitosis: Puede haber aumento de PMN,
monocitos o incluso linfocitos.
❑ Confirmación microbiológica NECESARIA
✓ Hemocultivo (más sensible en cerebritis y
romboencefalitis)
✓ Cultivo LCR: 60% casos negativos, primera
muestra negativa en muchas ocasiones
✓ PCR (más sensible y específic)
Clinical manifestations and diagnosis of Listeria monocytogenes infection - UpToDate
MENINGOENCEFALITIS POR LISTERIA
Ampicilina:
▪ Neonatos <7 días: Peso <2 kg: 100 mg/kg/día; Peso > 2kg: 150 mg/kg/día
▪ Neonatos 8 ddv – 1 mdv: Peso <2 kg: 150 mg/kg/día; Peso > 2kg: 200 mg/kg/día
▪ Niños >1 mdv: 300 mg/kg/día
Gentamicina:
▪ Neonatos <7 días: Peso <2 kg: 5 mg/kg/48h; Peso > 2kg: 4 mg/kg/24h
▪ Neonatos 8 ddv – 1 mdv: Peso <2 kg: 5 mg/kg/36h; Peso > 2kg: 4-5 mg/kg/24h
▪ Niños >1 mdv: 2,5 mg/kg/8h
TRATAMIENTO (duración mínima): Ampicilina 21 días + Gentamicina 7-14 días, presentando los cultivos negativos y/o mejoría radiológica
Clinical manifestations and diagnosis of Listeria monocytogenes infection - UpToDate
CONCLUSIONES
o La infección por Listeria en pediatría se produce de forma más habitual en
pacientes inmunodeprimidos y neonatos.
o Se relaciona con la ingesta de alimentos no procesados. El 95% de las veces
es espontánea y el 5% asociado a una toxoinfección alimentaria.
o La principal afectación del SNC es la meningoencefalitis. Está descrita la
hipertensión intracraneal como complicación.
o Requiere confirmación microbiológica, siendo la mejor prueba la PCR del LCR.
o El tratamiento antibiótico consiste en ampicilina 21 días + gentamicina 7-14
días, requiriendo que los cultivos posteriores sean negativos.
Meningoencefalitis en paciente costarricense (Pablo Gómez Garrido, MIR 4 Hospital Niño Jesús)
BIBLIOGRAFÍA
• Rolando Ulloa-Gutierrez, MD,Maria L. Avila-Agüero, MD, Eduardo Huertas, MD.
Fulminant Listeria monocytogenes Meningitis Complicated With Acute
Hydrocephalus in Healthy Children Beyond the Newborn Period. Pediatric
Emergency Care Volume 20, Number 4, 233-7. April 2004
• Epidemiology and pathogenesis of Listeria monocytogenes infection – UpToDate
2019
• Clinical manifestations and diagnosis of Listeria monocytogenes infection –
UpToDate 2019
• Treatment, prognosis, and prevention of Listeria monocytogenes infection –
UpToDate 2019
MUCHAS GRACIAS