MENINGOENCEFALITIS

Dra. Bisdelys López. Dra. Sarayeli Hernández.Médicos Internos_ HPO.

Concepto

Epidemiología

CLASIFICACIÓN:SEGÚN EVOLUCIÓN EN EL TIEMPO:

AGUDA

CRÓNICA

RECURRENTE

SEGÚN PERFIL DEL LCR:

SÉPTICA (bacteriana)

ASÉPTICA

MENINGITIS BACTERIANAS-ETIOLOGÍA

EDAD PATÓGENOS PREVALENTES

RN hasta 3 meses E. coli, Streptococcus Grupo B (agalactiae), Listeria monocytogenes

> 3 meses hasta 50 años Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophylus influenzae tipo b

> 50 años Streptococcus pneumoniae, BGN, Listeria monocytogenes

Postraumáticas, postneuroquirúrgicas

Staphylococcus epidermidis, St. aureus, BGNNF (Pseudomonas,

Acinetobacter) Recidivante o recurrente Streptococcus pneumoniae

Colonización nasofaríngea

Invasión local

Bacteriemia

Injuria celular endotelial

INVASIÓN MENÍNGEAVasculitis cerebral

Infarto cerebral

Edema citotóxico

Inflamación del espacio subaracnoideo

Aumento de la resistencia al drenaje del LCR

Hidrocefalia

BHC más permeable

Edema vasogénico Edema intersticial

Presión intracerebral aumentada

Flujo sanguíneo cerebral disminuido

M/E PATOGENIAVÍA HEMÁTICA

M/E BACTERIANAS – PATOGENIA II INVASIÓN DEL SNC POR CONTIGÜIDAD

Ocurre en situaciones en que se compromete la integridad de las barreras que rodean al encéfalo

Otitis media.Mastoiditis.Rinosinusitis.Malformaciones ( fístulas

etmoidales ).Trauma.Neurocirugía.

Cuadro Clínico

Signos Meníngeos:

Diagnóstico:

L.C.R: Citoquímico de LCR, Cultivo. Tinción de Gram, Coaglutinación, aglutinación con látex o ELISA.

TaC o RM de cráneo,

Hemocultivos.

Rutina de laboratorio.

PUNCIÓN LUMBAR:

LÍQUIDO CEFALORRAQUIDEO:

CONTRAINDICACIONES DE P.L:

Sospecha de HTE.

Signos de focalidad.

LOE ( TAC/RMN ).

Infección del sitio de punción.

Coagulopatías.

Masa espinal.

Convulsiones.

Complicaciones de meningitis.

Fase aguda (primeras 72 horas).

Fase subaguda (72 horas – 7 días).

Fase crónica (generalmente permanentes).

EDAD 0 - 4 DIAS 0- 7 DIAS > 7 DIAS 0 - 7 DIAS > 7 DIAS

Amikacina 7,5 c / 12-18 hrs. EV

7,5 c / 12-18 hrs. EV

7,5 c / 12-18 hrs. EV

10 c / 12 hrs. EV 10 c / 8 hrs. EV

Ampicilina 50 c / 12 hrs. EV 50 c / 12 hrs. EV 50 c / 8 hrs. EV 50 c / 8 hrs. EV 50 c / 6 hrs. EV

Cefotaxima 50 c / 12 hrs. EV 50 c / 12 hrs. EV 50 c / 8 hrs. EV 50 c / 12 hrs. EV 50 c / 8 hrs. EV

Meropenem 20 c / 12 hrs. EV 20 c / 12 hrs. EV 20 c / 8 hrs. EV 20 c / 12 hrs. EV 20 c / 8 hrs. EV

Penicilina G 50000 Uds. c / 12 hrs EV

50000 Uds. c / 12 hrs EV

75000 Uds. c / 8 hrs EV

50000 Uds. c / 8 hrs EV

50000 Uds. c / 6 hrs EV

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EN R.N:

Peso Corporal < 1200

grs

1200 - 2000 grs > 2000 GRS

( mg / Kg / dosis )

Grupo de edad Grupo de edad Agente Agente Etiológico Etiológico Antibióticos de elección Antibióticos de elección Dosificación Dosificación Duración Duración

1-2 meses1-2 meses

EnterobacteriasEnterobacteriasS. agalactiaeS. agalactiaeH. influenzae bH. influenzae bS. pneumoniae S. pneumoniae

CefotaximaCefotaxima

++

Ampicilina Ampicilina

200 mg kg 200 mg kg día iv en día iv en 4 dosis 4 dosis

200 mg kg 200 mg kg día iv en día iv en 4 dosis 4 dosis

10-21 días 10-21 días

3 meses a 5 3 meses a 5 años años H. influenzae b H. influenzae b

S. pneumoniae S. pneumoniae Cefotaxima Cefotaxima 200 mg kg 200 mg kg

día iv en día iv en 4 dosis 4 dosis

10-14 días 10-14 días

>6 años >6 años S. pneumoniae S. pneumoniae Cefotaxima Cefotaxima 200 mg kg 200 mg kg

día iv en día iv en 4 dosis 4 dosis

10 días 10 días

Dexametasona 0,6 mg/k/día, E.V cada 6 horas por 48 horas.

Anticonvulsivantes ( solo en caso de convulsiones ) : Iniciar para yugular

las convulsiones:

Lorazepan: 0,05 - 0,1 mg/Kg/dosis E.V, a velocidad de infusión 1 - 2

mg/Kg/minuto.

Diazepan: 0,2 - 0,5 mg/Kg/dosis E.V, a velocidad de infusión de 1 - 2

mg/minuto.

Fenobarbital: 10 - 20 mg/Kg/dosis E.V.

Difenilhidantoina: 10 - 20 mg/Kg/dosis E.V.

Inmunizaciones

Profilaxis antibiótica: Meningococo:Ceftriaxona 250mg IM, dosis única.Ciprofloxacina 750mg VO, dosis únicaRifampicina 600 mg c/12hs VO, por 2 días

H. Influenzae:Rifampicina 600 mg /día VO, por 4 días.

Gracias por su Atención ……..