Post on 29-Jun-2015
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Metabolismo del calcio y el fosfato: PTH y Calcitonina
Dr. Harold Pérez
Visión general de la regulación del Ca y fosfato
• La concentración normal de calcio en el LEC es 9,4 mg/dl.
• El calcio participa en muchos procesos fisiológicos.
• La mayoría del calcio se almacena en los huesos.
• la cantidad media de fosfato en el plasma es de 4 mg/dl
Calcio en el plasma y líquido intersticial
Efecto de las alteraciones de Ca y fosfato
• Las variaciones en el fosfato no tienen efectos corporales inmediatos significativos.
• Las elevaciones o descensos de Ca iónico provocan efectos inmediatos: la hipercalcemia provoca depresión progresiva del SN, y la hipocalcemia excitación del SN (como en la tetania)
Excreción y absorción de Ca y fosforo
Sales óseas
• Se componen de calcio y fosfato• Depende de las condiciones nutricionales• Se combinan con otros iones, incluyendo
elementos transuránidos• El principal inhibidor plasmático y tisular
de la hidroxiapatita es el pirofosfato• Los osteoblastos depositan material
osteoide en la matriz ósea, y los osteoclastos contribuyen a la resorción.
Vitamina D y su activación
Acciones de la Vitamina D
• Promueve la absorción intestinal del Ca por aumento de la formación de la proteína fijadora de Ca en el borde de cepillo del intestino.
• Reduce la excresión renal de Ca y fosfato
• En cantidades pequeñas contribuye a la calcificación, y en grandes cantidades, a la resorción del hueso.
Hormona paratiroidea
• Aumenta la resorción de Ca y fosfato en el hueso por osteólisis o por activación de los osteoclastos.
• Reduce la excreción renal de Ca y aumenta la del fosfato.
• Incrementa la absorción intestinal de Ca y fosfato
Calcitonina
• Reduce la concentración plasmática de Ca y actúa en contraposición a la PTH.
• Se sintetiza y secreta por las células C (parafoliculares) del intersticio folicular de la glándula tiroides.
• El aumento de la concentración plasmática de Ca estimula la producción de calcitonina, quien la reduce.
• Tiene un efecto más importante en niños que en adultos.
Fisiopatología de la PTH, VitD, y enfermedades óseas
• Cuando las glándulas paratiroideas no secretan suficiente PTH, disminuye la resorción de Ca por el hueso como la concentración de Ca en los líquidos corporales (hipoparatiroidismo)
• Una producción excesiva de PTH causa hiperparatiroidismo, causado principalmente por un tumor en las glándulas paratiroides.
• La intoxicación paratiroidea y la calcificación metastásica son raras.
• El hiperparatiroidismo secundario surge como una compensación a la hipocalcemia.
Fisiopatología de la PTH, VitD, y enfermedades óseas
• El raquitismo afecta sobre todo a los niños. Es generalmente secundaria a una deficiencia de VitD.
• Las raras carencias de vitD en el adulto consecuencia de la esteatorrea desarrolla osteomalacia.
• La osteoporosis es la disminución del matriz óseo, y es la enfermedad ósea más frecuente de los adultos de edad avanzada