Post on 29-Dec-2015
• Histoplasmosis Histoplasma capsulatum
• Coccidioidomicosis Coccidioides immitis,
Coccidioides
posadasii
• Paracoccidioimicosis Paracoccidioides braziliensis
• Blastomicosis Blastomyces dermatitidis
Micosis sistémicas
Histoplasmosis
• Micosis sistémica causada por un hongo
dimórfico que causa enfermedad en
inmunocompetentes e inmunosuprimidos.
Afecta el sistema reticuloendotelial.
• Denominada enfermedad de darling, de
las cuevas, del Valle de Ohio,
reticuloendotieliosis, Pulmón de Spelunker
Distribución geográfica
• Areas tropicales.
• En EU area central Norte y Sur
• Latinoamérica.
• Algunos casos en el Sudeste Asiático y
Africa.
• Es la primera causa de infección
respiratoria mundial (500.000 casos/año)
Hábitat
• Suelo, enriquecido con guano de aves,
pollos y murciélagos.
• Asociado con actividades ocupacionales
y recreacionales.
Agente etiológico
• Histoplasma capsulatum
• Dimorfismo termal: a 37°C crece como
levadura.
• A 30 °C crece como fase micelial
http://www.youtube.com/watch?v=z3PJzOwcGeE
Variedades
• H capsulatum var capsulatum
• H capsulatum var duboisii :
Histoplasmosis africana
• H capsulatum var farciminosum
Factores de virulencia
• Principalmente aquellos que le permiten
evadir el sistema inmune
• Heat shock protein (proteína de choque
térmico) HSP60
• HSP82
• YPS3
• CBP : Calcium binding protein
Via de transmisión
• Inhalación de fragmentos miceliales.
• Conversion a levadura en los alveolos
• Fagocitosis por macrófagos alveolares
• Multiplicación- destrucción
• Diseminación a nodos linfáticos y otros
órganos
• La respuesta inmune celular se desarrolla
a las 2-4 semanas e inhibe el crecimiento
del hongo.
Formas clinicas de la
histoplasmosis
• Infección pulmonar
• Aguda y crónica http://www.youtube.com/watch?v=tXoobX
OGK7g
• Granulomatosis mediastinal
• Mediastinitis fibrosante
• Enfermedad diseminada
• Histoplasmosis en SIDA
Diagnóstico
• Muestras de sangre, lavado
broncoalveolar, piel (depende de los
síntomas)
• Tinción de Giemsa
• Histopatologia
Coccidioidomicosis
• Descubierto en Argentina
• Fiebre del Valle de San Joaquin
• Enfermedad del desierto
• Reumatismo del desierto
• Enfermedad de las posadas y wernicke
• Granuloma coccidiodal
• Agente etiológico Coccidioides immitis y
Coccidioides posadasii
Distribución geográfica
• Sureste de California, Sureste de Nevada,
Nuevo México y Arizona.
• 100.000 casos al año en E. U
• 60% de las infecciones son asintomáticas
• 35% autolimitadas
• 5% diseminadas.
• El hongo está en el suelo
• Transmisión por inhalación de
artroconidias.
• Se requieren pocas artroconidias para la
infección
• Las artroconidias se dividen formando una
esférulas con miles de endosporas.
• Cada endospora puede originar una
esférula.
• La respuesta inmune está a cargo de los
linfocitos T.
AGENTE ETIOLOGICO
Coccidioides immitis y Coccidioides posadasii.
Son hongos mitospóricos (asexuados), solo tienen esta reproducción es desconocido su estado teleomorfo
Morfología macroscópica de colonias de Coccidioides spp., crecidas en agar
Mycosel®.
Facultad de Medicina, UNAM
NICHO ECOLOGICO
Zonas semidesérticas
Temperatura 28ºC en verano y 7ºC en
invierno
• Pocas precipitaciones pluviales
• Suelos con pH alcalino
Manifestaciones
• P de incubación 1-3 sems
• Síntomas inespecíficos: tos, esputo,
fiebre, cefalea, dolor pleuritico.
• Rash (eritema multiforme, eritema
nodoso)
• La mayoría de las afecciones no son
diagnosticadas
MANIFESTACIONES
CLINICAS
COCCIDIOIDOMICOSIS PRIMARIA
Pulmonar aguda
Cutánea
COCCIDIOIDOMICOSIS SECUNDARIA
Pulmonar crónica
COCCIDIOIDOMICOSIS DISEMINADA
Cutánea
Osteoarticular
Meníngea
• Infección pulmonar: poco frecuente
• Nódulos : 5-7% de los pacientes
• Diagnóstico
• KOH
• Tinciones de histopatologia
• Cultivo
• F de Complemento
TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS
Métodos directos:
Hidróxido de potasio
al 10% (KOH):
• Hematoxilina-eosina
Tomado de: http://www.mycology.adelaide.edu.au/virtual/2008/ID2-Feb08.html
Tomado de: Arango M. Micosis Humanas
Acido Peryódico de
Schiff (PAS)
Imagen histológica, tinción con
Gomori-Grocott (tinción con plata)
mostrando esférulas en diferentes
estados de maduración
CULTIVO
Hifas delgadas y septadas con artrosporas rectangulares de 3 x6 µm, artroconias de
pared gruesaseparadas por celulas disyuntoras o vacias
Cadenas de artroconidias de
Coccidioides sp.
Crecimiento 28 °C.
Montaje con azul de lactofenol.
Cultivo de Coccidioides spp en
agar dextrosa Sabouraud.
Colonias de aspecto algodonoso y
de color blanco-grisáceo
INMUNODIFUSIÓN EN AGAR
Detección de anticuerpos
Antígeno: coccidiodina.
• 14 horas
• 2 líneas: enfermedad activa
• 1 línea: enfermedad crónica
FIJACIÓN DEL
COMPLEMENTO • Detección de anticuerpos
IgG
• ↑Títulos = ↑ Gravedad caso
• Antígeno termolábil proteico,
(quitinasa)
Reacciones cruzadas: histoplasmosis, blastomicosis, candidiasis
Presentes 2 – 8 meses
Compromiso Títulos
Fase inicial, primaria 1:2 -1:4
Compromiso
extrapulmonar
1:16
Diseminada 1:32
INTRADERMOREACCIÓN
• 0.1 mL de una dilución al 1:100 del
antígeno.
• 24- 48 horas
• >5mm se considera positiva.
• Se puede hacer con:
-Coccidioidina: antígeno micelial
-Esferulina: polisacárido obtenido de lisis
de esférulas cutivadas.
Positiva 95% c. primaria
Anergía en 50% c. diseminada
Hay reaccion cruzada con antigenos de Histoplasma capsulatum
y Blastomyces dermatitides
Paracoccidioidomicosis
• Blastomicosis brasilera
• Blastomicosis Suramericana
• Granuloma paracoccidiodal
• Enfermedad micótica sistémica
granulomatosa crónica producida por un
hongo dimórfico
• Paracoccidioides brasiliensis
• Adquirido en América del Sur y América
Central
• La mayoria en Brasil.
• Bosques tropicales y subtropicales (alta
humedad)
• Se encuentra en el suelo
• La proporción de quitina es tres veces mayor.
• Los polímeros de glucosa, en cambio, están casi totalmente bajo la estructura de a-1,3-glucán (>45%) en la fase L y como b-1,3-glucán en la fase M. En las menos virulenta el a 1,3 glucan es de 3%
• Via de entrada: inhalación
• No transmisión persona-persona
Factores de virulencia
• Mayor % de quitina (3 veces en Levadura)
• Alfa 1,3 glucan
Patogenia
• Inhalación de las conidias
• Crece dentro del alvéolo (en forma de
levadura)
• Respuesta neutrofílica y de macrófagos
• Diseminación a los ganglios
• Diseminación al sistema reticuloendotelial.
• La infección se controla o se vuelve
aparente.
• Respuesta de tipo granuloma, supurativa
y necrotizante.
• Se requiere respuesta humoral y celular.
Manifestaciones clínicas
• 80% Pulmonar ( no todos sintomáticos)
• Comúnmente:
• Crónica
• Presentan lesiones cutáneas
• Linfoadenopatía.
• Síntomas pulmonares (con o sin fiebre)
Menos frecuente:
• Puede afectar hígado, bazo, SNC
• Tracto gastrointestinal, glándula adrenal.
• Arteritis
Diagnóstico
• Muestra de esputo, drenaje nodo linfático
Microscopia
• KOH 10-20%
• Tinciones de histología: PAS, H yE,
Gomori, Grocoth.
Blastomicosis
• Infección crónica y aguda causada por un
hongo dimórfico
• Blastomicosis Norteamericana
• Enfermedad de Gilchrist
Manifestaciones clínicas
Infección pulmonar: aguda y crónica
Infección extrapulmonar: cutánea,
esquelética, genitourinaria, SNC
Diagnóstico
Muestra: esputo, pus y líquidos tales como
orina, líquido pleural o LCR