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Monitoreo fetal intrapartoR4 Jonathan Luna
R2 Janeth Martínez
CONCEPTO
El Monitoreo Electrónico Fetal (MEF) es un procedimiento diagnóstico que estudia el comportamiento de la Frecuencia Cardíaca Fetal en relación a los movimientos fetales y la dinámica uterina.
Monitoreo Fetal ElectrónicoBasado en los cambios de la FCF x alteraciones en la capacidad reguladora del sistema nervioso autónomo(SNA) y/o a depresión miocárdica directa, provocadas por la hipoxia y la acidosis fetal.
La FCF y sus alteraciones están bajo el control del SNC a través de reflejos simpáticos y parasimpáticos
El monitoreo fetal intraparto ayuda a identificar cambios en patrones de FCF que pueden asociarse a condiciones como hipoxia, compresión del cordón y acidosis.
•Alteraciones de la FCF son indicadores sensibles de hipoxia fetal.
Revista del Hospital Materno infantil 2003, Pag 22
FISIOPATOLOGÍA
Hipoxia
Metabolismo anaeróbico
Acidosis metabólica
Falla miocárdica
Hipoxemia : Disminución de la presión parcial de oxígeno en sangre fetal. Hipoxia : Las células no reciben el oxígeno suficiente para su metabolismo normal. PH fetal: 7.25 – 7.35 ( sangre venosa materna 7.35 – 7.45).
Permite instituir técnicas de manejo como:
Cambio de posición materna, amnioinfusion y terapia tocolitica, etc.
Revista del Hospital Materno infantil 2003, Pag 22
OBJETIVO
Monitoreo fetal
anteparto
Monitoreo fetal
intraparto
Determinar bienestar fetal
Reducir el riesgo de muerte fetal
Royal College of Obstetricians and Gynecologists. The use and interpretation of cardiotocography in intrapartum fetal surveillance. Evidence-based Clinical Guideline Number 8. London: 2010
SUFRIMIENTO FETAL
El sufrimiento fetal representa una Urgencia Obstétrica que requiere la extracción del feto. En cambio el estrés representa la etapa más temprana de una amenaza del bienestar fetal. La vigilancia por medios electrónicos puede, frecuentemente, revelar datos de un intento por el feto, neurológicamente intacto, de reaccionar a la hipoxemia.
( Hon E, Zannini D, Quilligan E. The neonatal value of fetal monitoring. Am J Obstet Gynecol. Jun 15;122(4):508-19).
El ACOG Committee sobre práctica obstétrica creo el término de estado fetal “no tranquilizador”, cesando el término “distress fetal” por falta de especificidad.
El término distress fetal tiene un bajo valor predictivo positivo y esta frecuentemente asociado con un infante en buenas condiciones.
Revista del Hospital Materno infantil Ramon Sardá 2003, Pag 22
Causas de estado fetal no tranquilizador
MONITOREO FETAL ELECTRÓNICOMétodo que permite en el embarazo detectar
a los LCF y movimientos fetales; y en el parto además a las contracciones uterinas.
Durante el embarazo: NST (Non Stress Test) o Test
No Estresante no estimulado
ST (Stress Test) o Prueba de Posé o Prueba de las contracciones.
Durante el Parto: M. F. E. Intraparto Contínuo M. F. E. Intraparto Intermitente
MONITOREO ELECTRÓNICO FETAL
TaquicardiaCorioamnionitis.Movimientos fetales.Ansiedad o fiebre materna.Estimulación B adrenérgicos.Arritmia fetal.Prematuridad.Hipoxia.
Bradicardia Cardiopatías congénitas. Defectos de conducción
miocárdica. Fetos pretérmino ( vagal ). OI posteriores. Hipoxia.
Variabilidad ( Responde a actividades biofísicas del feto )
Sueño fetal. Fármacos. Agentes anestésicos. Hipoxia. Curva Saltatoria Curva Oscilatoria.
PARAMETROS A EVALUAR EN EL MONITOREO FETAL ELECTRONICO EXTERNO
Cambios en la línea de la base
La FCF tiene una oscilación de 5 latidos por min durante 10 min, con excepción de: - Los cambios periódicos-Periodos de variabilidad de la FCF aumentados-Segmentos de la línea de base que difieren en mas de 25 latidos -La línea de base debe ser mínimo de 2 min en un período de tiempo de 10 min-Normal: FCF basal: 110-160 latidos por min-Taquicardia: FCF basal mayor de 160 latidos por min.Bradicardia: FCF basal es inferior a 110 latidos por min
DEFINICIONES
Variabilidad de la línea de
base
La variabilidad se mide desde el pico hasta la base como la amplitud en pulsaciones por minutoAusencia: amplitud de rango indetectable o poco medible Mínima : 5 latidos/min Moderada: Entre 6-25 latidos/min Marcada: Superior a 25 latidos/min
MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO
Aceleración
Aumento súbito de la FCF A las 32 semanas y más: una
aceleración de 15 latidos por minuto o más, por encima de la línea de base con una duración de 15 segundos o más
Antes de las 32 semanas: una aceleración de 10 latidos por minuto o más por encima de la línea de base con una duración de 10 segundos o más
Aceleración prolongada: más de 2 minutos de duración, pero menos de 10 min
MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO
Desaceleración temprana
Es una disminución gradual , simétrica y casi en espejo con una contracción uterina.
La disminución de la FCF se calcula desde el comienzo hasta la parte más baja de la desaceleración y el nadir de la desaceleración coincide con el pico mayor de la contracción
Desaceleración tardía
La desaceleración se retrasa en el tiempo, el nadir de la desaceleración ocurre después del pico de la contracción
Desaceleración
variable
Es una caída súbita de la FCF, de 15 latidos por min o más, con una duración de 15 segundos o más pero menor de 2 minutos .Cuando las desaceleraciones son periódicas, su comienzo, la profundidad y duración comúnmente varían con las contracciones
MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO
DESACELERACIONES TEMPRANAS
DESACELERACIONES TARDIAS
DESACELERACION VARIABLE
Desaceleraciones prolongadas
Disminución de la FCF de la línea de base de 15 latidos por minuto o más, con una duración de 2 minutos o más pero menos de 10 minutos.
Patrón sinusoidal
Una onda sinusoidal se visualiza como un patrón ondulado de la FCF, con una frecuencia de 3-5 ciclos por minuto, que persiste por 20 minutos o más .
MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO
PATRON SINUSOIDAL
CLASIFICACIÓNLos patrones de la FCF, proporcionan
información sobre el estado acido-base del feto
Categoría I: Trazado normalCategoría II: Trazado no bien definido de FCF o IndeterminadoCategoría III: Trazado anormal, se asocia con
alteración ácido-base fetal de cualquier grado
INTERPRETACIÓN DEL REGISTRO DE LA FRECUENCIA CARDÍACA
FETAL
CATEGORIA I
Línea de base 110-160 latidos por minutoVariabilidad de la linea de base moderada Desaceleraciones variables: ausentesDesaceleraciones tempranas: presentes o
ausentesAceleraciones: presentes o ausentes
INTERPRETACION DE LA CATEGORIA I
Son trazados de FCF normalesNo están asociadas con acidemia fetalLos patrones de FCF pueden ser manejados
de una manera rutinaria con el control continuo o intermitente.
Los Trazados deben evaluarse periódicamente y realizarlos durante el TDP
Durante el primer periodo del TDP la FCF, se revisará cada 30 minutos y cada 15 minutos durante el segundo período
CATEGORIA II Puede incluir cualquiera de los siguientes
trazados de FCF:
1- Bradicardia con variabilidad conservada
2- Taquicardia: Con variabilidad mínima Con ausencia de variabilidad sin
desaceleraciones Con Variabilidad marcada
3- Aceleraciones
Las desaceleraciones variables que ocurren con menos del 50% de las contracciones, son las más comunes que ocurren durante el parto, no requieren ningún tratamiento, y se asocian con resultados perinatales normales
El manejo de las desaceleraciones variables recurrentes deben ser dirigido a aliviar la compresión del cordón umbilical
CATEGORIA IIAceleraciones y / o desaceleraciones
Ausencia de aceleraciones inducidas después de estimulación del feto
Desaceleraciones variables recurrentes acompañadas de variabilidad mínima o moderada
Desaceleración prolongada de más de 2 minutos, pero menos de 10 minutos
Desaceleraciones tardías recurrentes con moderada variabilidad
Desaceleraciones variables con otras características como retorno lento a la línea de base
COMO SE EVALUA Y MANEJA LA CATEGORÍA II
Los registros categoría II requieren vigilancia permanente, medidas correctoras adecuadas cuando esté indicado, y en la reevaluación ver la posibilidad de volver a categoría I
Dado el amplio espectro de patrones anormales de la FCF en la categoría II, se analiza de la siguiente manera:
Las desaceleraciones tardías recurrentes reflejan insuficiencia útero-placentaria transitoria ó crónica
Las causas incluyen la hipotensión materna, Taquisistolia uterina y la hipoxia materna.
Su manejo implica promover la perfusión útero-placentaria, posición materna, LEV en bolo, administración de oxígeno a la madre, y evaluación de la Taquisistolia
COMO SE EVALUA Y MANEJA LA BRADICARDIA Y/O DESACELERACIONES PROLONGADAS INTRAPARTO
Bradicardia fetal: FC basal < 110 latidos por minuto durante al menos 10 minutos
Desaceleraciones prolongadas: disminución de la FCF por lo menos 15 latidos por minuto por debajo de línea de base que dure por lo menos 2 minutos pero menos de 10 minutos.
Se deben evaluar las causas de origen materno fetal: Hipotensión, Prolapso de cordón umbilical o Nudos, descenso fetal rápido, Taquisistolia, Abruptio placenta o Ruptura uterina.
BRADICARDIA
COMO SE EVALUA Y MANEJA LA TAQUISISTOLIA CON Y SIN CAMBIOS EN LA
FCF
La Taquisistolia se define como más de cinco contracciones en 10 minutos, en un periodo promedio de más de 30 minutos.
La presencia o ausencia de anormalidades asociadas a la FCF es la clave para el manejo
TAQUISISTOLIA
CATEGORIA III
Ausencia de variabilidad y cualquiera de las siguientes características: Desaceleraciones tardías
recurrentes Desaceleraciones variables
recidivantes Bradicardia
Patrón sinusoidal
COMO SE EVALUA Y MANEJA LA CATEGORIA III
La Categoría III es un trazado de FCF anormal y significa una aumento del riesgo para la acidemia fetal en el momento de la observación.
Los trazados de la Categoría III se han asociado con un mayor riesgo de Encefalopatía neonatal, Parálisis cerebral, Acidosis neonatal.
El tiempo aceptable para llevar a cabo el parto no ha sido establecido.
Históricamente se sigue la regla de 30 minutos para tomar la decisión para Operación Cesárea pero la evidencia es pobre
Muchos estudios demuestran que no hay relación entre el aumento de resultados adversos y el tiempo de la incisión después de 30 minutos
Sin embargo, cuando se toma la decisión de una Cesárea de urgencia, por una Categoría III se debe llevar a cabo con la mayor rapidez posible.
El intervalo de decisión a la incisión y el tipo de parto, debe basarse en la correcta evaluación de los riesgos maternos y fetales
El uso de la MFE aumenta el riesgo de más intervenciones (Cesárea, Vacuum, Forceps) (RR, 1.16; 95% CI, 1.01–1.32).
El uso de la MFE no reduce la mortalidad perinatal(RR, 0.85; 95% CI, 0.59–1.23).
El uso de la MFE en pacientes de riesgo, reduce el riesgo de Convulsiones neonatales (RR, 0.50; 95% CI, 0.31–0.80).
El uso de la MFE no reduce el riesgo de Parálisis cerebral (RR, 1.74; 95% CI, 0.97–3.11).Cochrane Database of Systematic Reviews 2006,
GRACIAS!!