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8/10/2019 Monitorizacion Respiratoria
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Monitorizacin Respiratoria
yEvaluacin de la Ventilacin
Mecnica
Klgo. Jos Landeros S.
Terapista Respiratorio CertificadoUPC Hospital de Nios
Roberto del Ro
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Monitorizacin Respiratoria y
Ventilacin Mecnica
Grfica ventilatoria
Examen clnico
Aspectos importantes a considerar
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Curva Presin Tiempo
Presin
Tiempo
Presin Positiva(V.M.)
Presin Negativa(Esfuerzo Paciente)
Ti Te
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Curva Flujo / Tiempo
Flujo
Tiempo
Flujo Inspiratorio
Flujo espiratorio
Ti Te
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Curva Flujo / Tiempo
Flujo
Ti Te
VM:Programado
MecnicaPulmonar
PacienteVolumen
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Flujo Insp Peak
Flujo Esp. Peak
Ti Te
Curva Flujo / Tiempo
Flujo
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Curva Flujo / Tiempo
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Curva Volumen / Tiempo
Volumen
Tiempo
VolumenInspiratorio
Volumenespiratorio
Ti Te
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Curva Volumen / Tiempo
Ti Te
VolumenInspiratorio
VolumenEspiratorio
Volumen
Tiempo
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Fuga de Aire
Volumen(
ml)
Volumen(
ml)
Tiempo (seg)Tiempo (seg)
Fuga de Aire
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TRABAJO VENTILATORIO
El volumen debe vencer
resistencias:
FRICCIONALES ELASTICAS
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Ventilacin MecnicaEcuacin de Movimiento
P VM + P Musc. = Volumen + Resistencia x Flujo
Distensibilidad
MacIntyre N., Branson R.: Mechanical Ventilation, 2001
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Volumen y Presin
Carga Elstica = Volumen x Elastancia
Carga Resistiva = Resistencia x Flujo
Elastancia = Volumen
Distensibilidad
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Ventilacin a Presin Control
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Presin
Flujo
Volumen
(L/min)
(cm H2O)
(ml)
Tiempo (seg)Tiempo (seg)
Ciclado Tiempo
Set Nivel PC
Disparo por tiempo, Limitado por Presin, Ciclado por Tiempo
Modalidades: Controlada
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A/C
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Modalidades: SIMV
Presin
Flujo
Volumen
(L/min)
(cm H2O)
(ml)
Tiempo (seg)Tiempo (seg)
Ventilacin Espontnea
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IMV V/S SIMV
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Modalidades: SIMV + P. Soporte
Presin
Flujo
Volumen
(L/min)
(cm H2O)
(ml)
Ventilacin en PS
PS
Tiempo (seg)
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SIMV + PSV
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CPAPCPAP
Tiempo (seg)Tiempo (seg)
CPAP
Flujo(L/m)
Presin(cm H2O)
Volumen(mL)
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CPAP + PSVCPAP + PSV
PSPS
CPAP level
Tiempo (se)Tiempo (se)
Flujo(L/m)
Presin(cm H2O)
Volumen(mL)
Ciclado porflujo
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Examen clnico
Corrobora la monitorizacin grfica de la
ventilacin
No es reemplazable
Esquema de razonamiento evaluativo
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EVALUACIN
Evaluacin Primaria.
Evaluacin Secundaria.
Evaluacin Segmentaria.
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EVALUACIN PRIMARIA
Ficha Clnica: GSA,
Imagenologa.
Primera impresin
general: Entorno delpaciente.
Apoyo ventilatorio.
Apoyo hemodinmico.
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EVALUACIN PRIMARIA
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Inspeccin
Forma del trax
Piel.
Uso de Musculatura accesoria.
Retracciones.
Aleteo Nasal.
Quejido Espiratorio.
Respiracin Paradjica.
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Palpacin
Tono muscular.
Vibracin.
Frmitos.
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Valoracin Clnica
Clasificacin de gravedad (Triage).
Categorizacin de Dependencia Kinsica.
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Clasificacin de Gravedad
Score clnico:
Tal, Downes, IKCTV, otro.
Clasificacin Internacional del
Funcionamiento, de la Salud y de la
Discapacidad (CIF)
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Diagnstico Funcional Basado
en la CIFDiagnstico Funcional
Funcionamiento y
Discapacidad
Funcin yestructura
corporal
Actividades
y
Participacin
Individuales
Sociales
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Aspectos Esenciales
Sincrona Paciente Ventilador
Humidificacin
Succin Endotraqueal
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Sincrona Paciente/Ventilador
Sincrona o Acoplamiento:
Capacidad del ventilador para actuar
cuando el paciente lo requiera,
proveyndole la mxima comodidadventilatoria.
Detectar el esfuerzo del paciente
Rapidez de la respuesta del equipo
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A-Sincrona
Esfuerzos del paciente no obtienen respuesta
Aumento del Trabajo
Respiratorio
Alteraciones
GasomtricasGanancia de pesoRiesgo de
Escape Areo
Ventilaciones perdidas
Paciente desacoplado
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Asincrona
Bomba pulmonar Bomba Mecnica
TIEMPO NEURAL v/s TIEMPO DEL PROGRAMADOR
CONTROL SNC CRITERIO DEL TERAPEUTA
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Sincrona Paciente Ventilador
Factores relacionados con
el equipo:
1. Sensibilidad Inspiratoria
2. Control de la entrega de
gas
3. Criterio de ciclado
Factores relacionados con
el paciente:
1. Mecnica respiratoria
2. Centro Respiratorio
3. Patologa
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Sincrona Paciente Ventilador:
VNI
Factores relacionados con el
equipamiento:
1. Sensibilidad
2. Fuga
3. Interfase
Factores relacionados con el
paciente:
1. Mecnica Respiratoria
2. Esfuerzo ventilatorio
adecuado
3. Patologa
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CPAP + PSVCPAP + PSV
Tiempo (seg)Tiempo (seg)
Flujo(L/m)
Presin(cm H2O)
Volumen(mL)
1
2
3
4
TRIGGER
V INSP CICLADO V ESPIRAT
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Trigger
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Ajuste de Trigger Inspiratorio
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Hess, Resp Care 2005
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Tiempo Inspiratorio
Flujo Inspiratorio
RISE TIME
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Rise Time
Tiempo de Presurizacin del sistema
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Presin
Flujo
Volumen
Aumento del rise timeR
0.1 s 0.5 s
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Ciclado100lpm
25lpm
25%
50 %
1 seg 0.5 seg
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Ciclado
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Ciclado
Ciclado retrasado
Ciclado prematuro
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Retraso del ciclado:
Tiempo Inspiratorio Prolongado
Control de Presin
FLUJO CERO
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Humidificacin
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Humidificacin en VM
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Humidificacin
37C, 44mg/L
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GRACIAS
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