Post on 13-Feb-2017
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ESTOMATOLOGÍA
“MUSICOTERAPIA PARA EL CONTROL DE LA ANSIEDAD EN LOS TRATAMIENTOS
ODONTOLOGICOS EN NIÑOS CON SINDROME DE DOWN”
TESIS PARA OPTAR EL TITULO DE ESPECIALISTA EN ODONTOPEDIATRIA
C.D. Nadia Del Carmen Hernández
Asesora: C.D. Esp. Denisse Aguilar Gálvez
Lima – Perú
2015
Dedicatoria
Con cariño a los padres de los pacientes atendidos, quienes representan a muchos
otros que con su amor y paciencia luchan siempre por una calidad de vida ideal
para sus hijos.
AGRADECIMIENTOS
a Él por ser el director de mi música interna.
A Rogelio, Rosa, Ema y Dani, por permitirme escuchar día a día esa música interna ahora
convertida en la canción de mi vida.
RESUMEN
Objetivo: Determinar la efectividad de la musicoterapia en el control de la ansiedad en
niños con Síndrome de Down, atendidos en el área de Odontopediatría de la Escuela de
Estomatología de la Universidad Científica del Sur.
Materiales y Método: Se realizó un ensayo clínico, en el área odontopediátrica de la
Clínica Odontológica de la Universidad Científica del Sur, contando con 40 niños con
Síndrome de Down entre 8 y 16 años de edad, los cuales fueron seleccionados y divididos
al azar en dos grupos. Grupo control y grupo expuesto a la música, cada uno con 20 niños,
el grado de ansiedad se evaluó por medio de la Escala Facial de Imagen (E F I) y la
medición de la frecuencia cardiaca con oxímetro de pulso antes y después del
procedimiento. Todos los niños fueron sometidos a tratamientos preventivos y
restaurativos donde se utilizó una pieza de alta y baja velocidad. Se realizó el análisis
estadístico en el programa SPSS versión 20.00 utilizando la prueba de Chi cuadrado.
Resultados: En ambos grupos se logró disminuir los niveles de ansiedad, encontrándose
una diferencia estadísticamente significativa en el grupo de los pacientes que recibieron
musicoterapia, probando que la utilización de musicoterapia para el control de la ansiedad
en niños con Síndrome de Down es efectiva. (p = 0.002).
Conclusiones: El uso de la musicoterapia disminuyó significativamente los niveles de
ansiedad en el grupo expuesto a la música.
PALABRAS CLAVES: Musicoterapia, Ansiedad al tratamiento odontológico, Síndrome
de Down.
MUSIC THERAPYFORANXIETYCONTROLINDENTALTREATMENTS IN CHILDREN WITHDOWNSYNDROME
ABSTRACT
Objective: To determine the effectiveness of music therapy in the management of anxiety
in children with Down syndrome, seen in the area of Pediatric Dentistry, School of
Stomatology of the Universidad Científica Del Sur.
Materials and Methods: A clinical trial was conducted in the area of pediatric dentistry
Dental Clinic of the Universidad Científica Del Sur, with 40 children with Down syndrome
between 8 and 16 years old, which were selected and randomly divided into two groups.
Control group exposed to music group, each with 20 children, the level of anxiety was
assessed using the Facial Image Scale (FIS) and the measurement of heart rate with pulse
oximetry before and after the procedure. All children were subjected to preventive and
restorative treatments where a piece of high and low speed was used. Statistical analysis
was performed using SPSS version 20.00 program using Chi square test.
Results: In both groups we reduced anxiety levels, finding a statistically significant
difference in the group of patients receiving music therapy, proving that the use of music
therapy for anxiety control in children with Down syndrome is effective. (p = 0.002).
Conclusions: The use of music therapy significantly reduced anxiety levels in the group
exposed to music.
KEYWORDS: Music Therapy, Anxiety dental treatment, Down Syndrome.
LISTA DE ABREVIATURAS
SD: SINDROME DE DOWN
EFI: ESCALA FACIAL DE IMAGEN
IDV: IMAGENES DE VENHAM´S
SPSS: STATICS PROGRAM SCIENCIES
CONTENIDO
PÁG.I. INTRODUCCIÓN 01
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 02
III. MARCO TEORICO 03
IV. JUSTIFICACIÓN 24
V. HIPÓTESIS 25
VI. OBJETIVOS 26
VI.1. OBJETIVO GENERAL 26
VI.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 26
VII. MATERIALES Y MÉTODO 30
VII. 1. TIPO DE ESTUDIO 30
VII.2. POBLACIÓN Y MUESTRA 30
VII.2.1 CRITERIOS DE SELECCIÓN 31
VII. 3. DEFINICIÓN Y OPERACIONALIZAC1ÓN DE 29
VARIABLES
VII.4. MÉTODO Y TÉCNICAS 32
VII.4.1. MÉTODO 32
VII.4.2. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS 33
VII.5. CONSIDERACIONES ÉTICAS 35
VII.6. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS 35
VIII. RESULTADOS 36
IX. DISCUSION 54
X. CONCLUSIONES 58
XI. RECOMENDACIONES 59
XII. REFERENCIAS BIBLIORAFICAS 60
XIII. ANEXOS 70
1
I. INTRODUCCIÓN
La música constituye uno de los principales medios que utiliza el hombre para
expresarse artísticamente. La utilización de la música para conseguir fines
terapéuticos en niños que tienen necesidades especiales a causa de
enfermedades neurológicas y genéticas, entre otras, data de tiempos antiguos,
pero es desde la mitad del siglo pasado cuando se investiga y se aplican
métodos para el empleo de esta terapia.1 Los sonidos musicales en la infancia
promueven expresión, comunicación e integración del individuo en grupos
sociales, y puede ser otro enfoque para la identificación y orientación de
conocimiento sobre los hábitos de educación para la salud; pero en lo que
respecta a los niños discapacitados es poco usado.2-3 La motivación es un factor
psicológico relacionado a la actividad física, ya sea bajo el aspecto
delaprendizaje.4 Algunos estudios han postulado , la promoción en odontología
en cuanto a la motivación y orientación, haciendo uso de medios artísticos
tales como la música.5 La música sirve como estímulo primario o el medio para
el cambio terapéutico en el paciente, el énfasis se centra en la relación del
paciente con la música y es la que lleva al contacto terapéutico encauzando sus
necesidades directamente con y a través de ella. Se utiliza como terapia cuando
el paciente es inaccesible por medio de la intervención verbal; necesita el
contexto o el pretexto de la música para interactuar, comunicarse o relacionarse
con otra persona; puede alcanzar los objetivos de la terapia directamente por
medio de la música con o sin apoyo de terapia verbal.6-8
El arte musical, utilizado en favor a la odontología, abre nuevas posibilidades
de comunicación, siendo una modalidad que puede ser utilizado
individualmente o en un grupo.9
2
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Con frecuencia los padres solicitan ayuda a profesionales implicados en la
atención de las personas con Síndrome de Down, para comprender las
dificultades de conducta que tanto impacto ejercen sobre el desarrollo social
de sus hijos, este comportamiento se encuentra asociado con los problemas más
frecuentes que presentan los personas con Síndrome de Down como el déficit
en la visión o la audición, enfermedades celíacas, apneas del sueño, anemias,
reflujos gastroesofágicos, estreñimiento depresión y ansiedad.
Los estudios sobre el arte de la música en el entorno físico en el área de la
odontología y su relación con el comportamiento en pacientes con Síndrome de
Down, han sido cada vez más investigados, y los resultados favorables de los
mismos sugieren el uso de segmentos artísticos como refuerzo positivo para el
enfoque de los tratamientos terapéuticos en todos los ámbitos y en la inclusión
del paciente en las prácticas del cuidado dental.10
La “Musicoterapia”, es una técnica terapéutica que tiene el poder de relajar
llamando la atención del paciente, evitando que piense en forma negativa
durante el tratamiento odontológico, también puede lo grar sugestionar con la
finalidad de que demuestre un mayor valor ante una determinada situación
como es el tratamiento dental.12
Es por ello que el siguiente trabajo de investigación busca relacionar la
realización de los tratamientos odontopediátricos bajo el condicionamiento y/o
utilización de la musicoterapia en pacientes con Síndrome de Down.
3
III. MARCO TEÓRICO
MUSICOTERAPIA
Según Bruscia (1997) La musicoterapia se define como un proceso de
intervención sistemática, en el cual el terapeuta ayuda al paciente a mejorar,
mantener y restaurar su bienestar, a través de la música, de experiencias
musicales y de las relaciones que se desarrollan a través de ellas como las
fuerzas dinámicas para el cambio. Hoy en día sabemos que la musicoterapia es
una rama de la ciencia y que se organizó como tal solo al comienzo de este
siglo. En definitiva la musicoterapia es la combinación de muchas disciplinas,
que giran alrededor de Música y Terapia, porque es contemporáneamente Arte,
Ciencia y Proceso ineterpersonal.13
La musicoterapia se diferencia de otras modalidades por su confianza en la
experiencia musical como agente de intervención. Algunas de las aplicaciones
generales de la Musicoterapia son:
Discapacidades sensoriales (ceguera y sordera), físicas y mentales. parálisis
cerebral.
Neurosis, psicosis y autismo, Psicopatologías en centros psiquiátricos.
Alteraciones neurológicos
Drogadicción. Alcoholismo.
Profilaxis del dolor ( intervenciones quirúrgicas, odontología, partos)
Rehabilitación muscular y tratamientos psicomotores de diferentes
minusvalías.14-15
4
ORIENTACIONES DE LA MUSICOTERAPIA
Tres son las orientaciones fundamentales de la musicoterapia
.
a) ORIENTACIÓN CONDUCTUAL
Se define como la utilización de la música como un refuerzo eventual o
estímulo sugerido, para incrementar o modificar comportamientos adaptativos
y extinguir comportamientos mal adaptativos.
Esto supone que la música es utilizada como un estímulo dirigido desde el
exterior que modela el comportamiento de las personas.
b) ORIENTACIÓN PSICODINÁMICA
Se define como la utilización de la música en el tratamiento, rehabilitación,
educación y entrenamiento de adultos y niños que sufren desórdenes físicos,
mentales o emocionales.
Esta orientación confía en la consecución del “insight” que se produce en el
“espacio potencial-creativo” y en las relaciones interpersonales e
intrapersonales que evolucionan a través de él. La música es por lo tanto un
elemento intermediario que necesita ser interpretado conscientemente y se
utiliza en terapia.
c) ORIENTACIÓN HUMANÍSTICA
El principal modelo musicoterapéutico humanista es el Nordoff-Robbins y se
concibe como la utilización de la música en un contexto de improvisación
creativa para conseguir respuestas musicales a través de las que desarrollar las
5
potencialidades expresivas - comunicativos innatos (niño musical) que
poseemos los seres humanos.
La música no tiene traducción verbal y los objetivos terapéuticos son objetivos
musicales. La música es utilizada como terapia.16
Todas las técnicas de musicoterapia tienen como característica común,
enfocarse a la realidad, en el aquí y el ahora y su dificultad se adaptaba a las
necesidades y posibilidades de los participantes. Se realizan actividades para
fomentar la expresión de sentimientos; incrementar la autoestima y la
modificación del auto concepto por el medio de experiencias de éxito
(ejercicios de imitación rítmica y liderazgo empleando instrumentos y juegos
musicales); mejoran las habilidades de socialización, fomentan el trabajo de
equipo y de grupo, desarrollan habilidades cognoscitivas como atención y la
concentración, relajación fomentando el contacto con la realidad. Algunos
investigadores han utilizado música ambiental, canciones infantiles, historias y
cuentos; así como también, diversos temas de audición durante el tratamiento
de niños pequeños o discapacitados, con la finalidad de lograr una mayor
colaboración del paciente pediátrico 17
Esto se debe a los efectos terapéuticos que la música ocasiona:
1) EFECTOS BIOQUÍMICOS
La música puede afectar:
Los aminoácidos de las proteínas
Las secreciones glandulares: Hormonas, neurotransmisores, neuromodulares.
6
2) EFECTOS FISIOLÓGICOS
Acelera o disminuye el ritmo cardiaco y el pulso
Regula la presión sanguínea
Regula el ritmo respiratorio
Controla la respiración y las partes del cuerpo que intervienen en la fonación
y el canto.
Mejora las enfermedades cutáneas: Respuesta galvánica de la piel (GSK),
Niveles de conductancia en la piel (SCL).
a) EFECTOS MÚSCULO-MOTRICES
A través de las actividades musicales se trabaja la coordinación y el
equilibrio, la movilidad y el desarrollo de las actividades motrices
funcionales. A la vez, se puede lograr la mejora de la coordinación motora,
la amplitud de movimiento, el tono muscular y la respiración.
Mejora la actividad muscular
Permite la coordinación motriz (con movimientos de asociación y
disociación, equilibrio, marcha, lateralidad etc.)
Mejora el nivel de resistencia al dolor
7
Ayuda los movimientos peristálticos del estómago (sistema nervioso
autónomo)
Mejora los reflejos pupilares
Permite adquirir destrezas y medios de expresión corporales,
instrumentales, gráficos, melódicos.
b) EFECTOS SOBRE LOS RITMOS DE LAS ONDAS CEREBRALES
El impulso electroquímico generado en las neuronas provoca las ondas
cerebrales que se observan en un electroencefalograma. Se tienen cuatro
ritmos:
Beta. Entre 15 y 30 Hz o ciclos por segundo. Es del hemisferio cerebral
izquierdo. Se caracteriza por el pensar analítico, la lógica, realiza
operaciones matemáticas. La acetilcolina es su principal
neurotransmisor.
Alfa. Entre 8 y 14 Hz o ciclos por segundo. Es del hemisferio cerebral
derecho. Aparece en estados de quietud y relajación, de paz y es el
ritmo del súper aprendizaje. Los neurotransmisores de este ritmo son
acetilcolina, serótina y dopamina.
8
Theta. Entre 5 y 7 Hz o ciclos por segundo. También del hemisferio
cerebral derecho. Se observa en el proceso onírico, fase REM del sueño.
Es el ritmo del chamán. La serótina es su principal neurotransmisor.
Delta. Entre 0.2 a 4 Hz o ciclos por segundo. Del hemisferio cerebral
derecho. Es el ritmo del sueño profundo, del descanso total y dura de
una a una hora y media del tiempo total del sueño
3) EFECTOS COGNITIVOS-INTELECTUALES
Con la música como elemento motivador se estimulan las funciones
superiores: la atención, la memoria, el nivel de alerta, la orientación, el
reconocimiento, el aprendizaje y la imaginación.
- Permite el desarrollo de la capacidad de atención sostenida (Desarrollar la
discriminación auditiva aprendiendo sonidos y ruidos, recordándolos,
reproduciéndolos)
Facilita el aprendizaje
Permite el desarrollo del sentido de orden y análisis
Ayuda el proceso de razonamiento
Desarrolla la memoria
Facilita las relaciones tiempo-espaciales
9
Permite la relajación, reflexión y meditación
Estimula la imaginación y creatividad
Desarrolla la locución y la expresión oral mediante la articulación,
vocalización, control de la voz, el canto.
4) EFECTOS SOCIALES
La música une y permite compartir
Facilita el dialogo
5) EFECTOS PSICO-EMOCIONALES
Las técnicas musicales receptivas y activas facilitan la expresión y el
compartir de emociones y sentimientos a la vez que promueven la
interacción
La música es fuente de placer, mueve emociones, sentimientos.
Puede despertar, evocar, provocar, fortalecer, desarrollar.
Puede ser sedante, estimulante, enervante.
Refuerza la autoestima y la personalidad mediante la autorrealización.
10
Permite elaborar pautas de conducta que faciliten la integración social.
Libera la energía reprimida y permite conseguir el equilibrio personal a
través del ritmo.
Sensibiliza afectiva y emocionalmente a través de los valores estéticos
de la música misma.
Desarrolla capacidades del intelecto como la imaginación, la memoria,
la atención, la comprensión, de conceptos, la concentración o la agilidad
mental.18- 20
Según Fischert, Jan (1997) para las personas con Síndrome de Down la
música es un modo maravilloso de esparcimiento que se puede disfrutar
solo o acompañado.21 Puede ser una poderosa distracción, volver la atención
del paciente lejos del dolor y promover la relajación, así como para ayudar a
prevenir la depresión, promover la circulación y aliviar la tensión
muscular.22 No solo es música lo que se utiliza como parte del proceso de
aplicación terapéutico, sino que se utiliza también el sonido en el aspecto
más amplio de la concepción del mismo y el movimiento. Los ritmos lentos
inducen a la paz y la meditación produciendo una mejora instantánea en las
situaciones de estrés y angustia.23
11
RESPUESTAS CEREBRALES EN PACIENTES CON S.D.
Según Campell (1986) "La música posee un modo desconocido todavía de
actuar para activar las neuronas que actúan en la relajación de la tensión
muscular, en la variación del pulso y en la evocación de recuerdos lejanos,
los cuales están directamente relacionados con el número de neuronas
activadas en la experiencia. Esto puede ser medido ahora inyectando en el
cerebro un líquido radioactivo cuya presencia se puede detectar cuando las
neuronas cerebrales se activan por el recuerdo"
- Las ondas Alfa se producen frecuentemente en estado de quietud y
relajación. La música puede inducir este estado y puede ser activado un tipo
de ensoñación creativa.
- Las ondas Teta pueden observarse en estados de alta creatividad y en la
audición musical.24
Según la teoría de Sperry (1970), el hemisferio cerebral derecho " es
claramente superior al hemisferio cerebral izquierdo en muchos aspectos,
especialmente en cuanto concierne a la capacidad para el pensamiento
concreto, conciencia espacial y comprensión de relaciones complejas"25
El hemisferio derecho es también superior en la interpretación de
impresiones auditivas, en la discriminación de voces, en la entonación y en
experiencias musicales.26
12
TEORÍA HOLOGRÁFICA DEL CEREBRO
Según Bribram (1967), piensa que el cerebro opera de acuerdo con
principios matemáticos similares a los de un holograma. Esta teoría explica
que fragmentos de memoria de información que sean semejantes son
almacenados en diversas partes del cerebro. Cada neurona puede tener la
capacidad y la eficiencia de almacenar billones de estos fragmentos. La
memoria, los recuerdos, pueden ser distribuidos a cada parte del cerebro y
no localizados en una sección determinada. De acuerdo con esta teoría
referida a la música, implica que "todos los sonidos están contenidos dentro
de los armónicos de cada tono fundamental".
El cerebro no trabaja como una computadora la cual sólo clasifica
información, sino que un indicio de unas pocas palabras o fragmento
melódico puede evocar instantáneamente toda la información (toda la pieza
musical, por ejemplo).27
Según Campbell (1986), "Este modo holográfico de procesar y guardar
información se parece más a una vibración por simpatía (afinidad) que a
otras teorías"
En Musicoterapia esta teoría es importante para explicar la importancia que
tiene esta terapia con pacientes con discapacidades intelectuales,
psiquiátricos y todos aquellos afectados con problemas relacionados con la
memoria.28
13
RESPUESTA GALVÁNICA DE LA PIEL
1.- Una música estimulante o sedante causa efectos muy diversos
2.- Las preferencias musicales son muy importantes en cuanto al resultado
3.- La tonalidad, la melodía y el ritmo afectan a la respuesta galvánica de la
piel.29-31
Nivel de conductancia de la piel:
Según Edwards y colaboradores (1991) encontraron lo siguiente:
1.- El nivel de conductancia de la piel puede llegar a acostumbrarse tanto a
la música como al ruido.
2.- La interrupción o la aceleración del nivel de conductancia de la piel está
marcadamente relacionado con el tempo, la altura tonal y con el aumento de
complejidad de la composición musical.
3.- La habituación del nivel de conductancia de la piel puede interrumpirse
con el aumento de la altura tonal y con la aceleración del tempo.
4.- La disminución del nivel de conductancia de la piel se relaciona con la
resolución musical del conflicto expresado mediante un tempo lento,
cadencias finales, la textura de acordes sostenidos y movimientos armónicos
lentos.32
14
RESPUESTAS MUSCULARES Y MOTORAS
1.- REFLEJO PUPILAR A LA LUZ:
"El hecho de escuchar música - en el puro sentido fisiológico del término-
equivale a exponerse a una multitud de estímulos sensoriales, cada uno de
los cuales puede ser considerado como capaz de activar el fenómeno de
restitución psicosensorial".33
- Una música estimulante puede provocar el reflejo pupilar a la luz.34
2.- MOVIMIENTOS PERISTÁLTICOS DEL ESTÓMAGO:
- Una música sedante puede provocar fuertes contracciones peristálticas en
el estómago.35
- Sesiones de musicoterapia utilizando el canto gregoriano produjeron un
60% de procesos curativos en pacientes con dispepsia y un 20% de
curaciones en 34 pacientes con úlcera duodenal.36
3.- DESÓRDENES GÁSTRICOS PSICOSOMÁTICOS:
- Una música sedante puede ser de gran ayuda en patologías digestivas.37
- Una música muy excitante puede producir espasmos gástricos e incluso,
indigestión.38
15
4.- AUMENTO DE LA ACTIVIDAD MUSCULAR:
- La música estimulante incrementa la actividad muscular.
- La música sedante posee efectos relajantes en personas normales y en
personas enfermas, en general.
- Una música sedante posee efectos relajantes en niños paralíticos cerebrales
atetósicos.
-Una música estimulante puede tener efectos relajantes para niños
paralíticos cerebrales espásticos.
- Una música sedante que guste a los niños autistas, les mueve a la acción
física y a abandonar su aislamiento.39
- Los pacientes esquizofrénicos aumentan su actividad física con el ritmo de
tambores.40
- Los ataques epilépticos pueden sobrevenir con música marcadamente
rítmica o con música a alto volumen .41
- Los movimientos mecánicos de los dedos al escuchar música de personas
normales difieren de acuerdo con el tipo de emoción que la música sugiere
(alegría, tristeza, nostalgia, rabia).
16
- La música de rock, hace disminuir la producción en las fábricas, mientras
que la música melódica aumenta la producción .42
5.- RESISTENCIA AL DOLOR:
- La música puede ser efectiva para aumentar el nivel de resistencia al
dolor.43-46
- La música puede ayudar muy efectivamente en la rehabilitación del dolor.
El estrés es una temática de actualidad en el mundo contemporáneo, que
aumenta progresivamente su significación científico social y despierta el
interés investigativo hacia su caracterización, las particularidades de sus
desencadenantes y las formas de respuesta de las personas ante las
situaciones de estrés debido su asociación a múltiples patologías
emocionales, sociales, físicas, y por su influencia como factor de riesgo en
enfermedades cardiovasculares, autoinmunes y malignas47
Por esas razones muchos autores, han enfocado el interés científico en su
comprensión y manejo desde tempranas edades, identificando que desde la
edad infantil, hay situaciones estresantes que provocan respuestas somáticas
y psicológicas simultáneas; entre las cuales destaca abiertamente, el asistir a
la consulta odontológica. Estas se percibe como sensaciones desagradables
de malestar, tensión emocional o fobia, que generan respuestas que pueden
constituirse en patrones de conducta variables frente al estrés; reflejando
mecanismos de adaptación o defensa.48-49
17
Generalmente la ansiedad se manifiesta con tensión muscular, sudoración en
palmas de manos, molestias estomacales, respiración entrecortada,
sensación de desmayo y taquicardia.50 Se ha empleado el escuchar música
para disminuir la ansiedad especialmente como una medida de distracción
durante las intervenciones breves odontológicas como un suplemento o
como una alternativa no farmacológica, ofreciendo ventajas potenciales de
bajo costo, la facilidad de abastecimiento como la seguridad.51-53
El empleo de la música en el paciente para tratar diversos problemas en
diferentes áreas de la salud se conoce como Musicoterapia. La literatura
reporta que se emplea para contrarrestar diversos males, como el estrés, la
ansiedad, el dolor, el insomnio, o la depresión, mejorando el estado de
ánimo del paciente.54
La musicoterapia ha sido empleada como una alternativa para reducir la
ansiedad y se ha utilizado en distintos campos como la Psicología,
Medicina, Odontología. Ésta no sólo induce resultados afectivos por parte
del paciente, sino que además actúa directamente sobre el sistema nervioso
simpático disminuyendo su actividad; como resultado el paciente no sólo
experimenta beneficios psicológicos sino también fisiológicos, como la
disminución de la presión arterial, disminución de la frecuencia cardiaca y la
respiratoria. Sin embargo es preciso señalar que no cualquier tipo de música
puede inducir esta respuesta en el sistema nervioso simpático.55
La utilización de la música para conseguir fines terapéuticos en niños y
adultos que tienen necesidades especiales a causa de enfermedades
neurológicas y genéticas, entre otras, data de tiempos antiguos, pero es
18
desde la mitad del siglo pasado cuando se investiga y se aplican métodos
para el empleo de esta terapia.56
Los niños con síndrome de Down se caracterizan por tener un IQ< 70
(cociente de inteligencia menor de 70) en la escala Wechler. Ambos grupos
presentan dificultades mecánicas al realizar los procedimientos de higiene
oral.57
Se ha observado que los niños con síndrome de Down son temerosos por su
incapacidad de hacer frente a su entorno, y que pueden desarrollar
problemas emocionales agudos, debido a que el niño construye la imagen de
sí mismo partiendo de las actitudes que observa en los demás hacia él. Por
consiguiente, el grado de desequilibrio emocional que experimente no viene
determinado por el número o intensidad de sus problemas, sino por la
actitud que los otros adoptan hacia él. Por lo tanto, el comportamiento de los
individuos afecta positiva o negativamente su salud dental del mismo modo
que ciertas enfermedades o problemas dentales afectan el comportamiento
de aquellos.58
PSICOLOGIA MUSICAL
La psicología de la música trata sobre la naturaleza de los procesos
perceptivos, cognitivos, motrices, psico-emocional y espiritual de las
actividades involucrando la música. La utilización de la música como un
recurso de intervenir como un elemento preventivo y rehabilitador, a través
de sesiones de relajación, dependerá en el caso clínico.59 El ejemplo de las
expresiones artísticas como recursos terapéuticos para el tratamiento de
19
enfermedades, tanto físicas como mentales, data de tiempos inmemorables.
Se sabe que funcionan como una expresión religiosa como una forma de
auto-expresión, así como para mejorar la comunicación interpersonal.60
La introducción del arte en la terapia permite establecer un vínculo entre la
persona y el mundo con menor resistencia y sin el dominio de juicios de
valor, por lo que esta puede ser diseñada para cada sujeto y para cada
situación en particular.61
Respuestas psicológicas en el paciente:
a. Comunicación y expresión emocional: el sonido permite expresar
emociones y establecer vínculos significativos con uno mismo y los demás
hombres. Es por lo tanto un facilitador de la comunicación.
b. Asociación: el sonido permite realizar asociaciones reales o simbólicas
que establecen vínculos con la realidad en tiempo y espacio.
c. Identificación: el sonido permite al hombre elaborar representaciones
reales o simbólicas de la realidad con las que establece vínculos de afinidad
o adversidad. El sonido por lo tanto permite la identificación con la realidad
simbólica o real del sujeto.
20
d. Fantasía: el sonido permite al hombre crear representaciones simbólicas
que se alejan de la realidad consciente y que le aventuran hacia los mundos
arquetípicos- míticos de los símbolos humanos.
e. Socialización: el sonido estimula una respuesta significativa que cuando
es compartida establece vínculos entre los individuos creando por lo tanto
tejidos sociales.
f. Goce estético y diversión: el sonido estimula experiencias y vivencias
estéticas que pueden ser muy importantes para su autorrealización. Así
mismo estimula la relajación de estados tensionales a través de respuesta
recreativa o lúdica.62
RITMO CARDÍACO Y PULSO:
Según Hodges, (1980) recoge las conclusiones de diversos autores:
1.- Una música estimulante tiende a incrementar el ritmo cardiaco y el
pulso, mientras que una música sedante tiende a disminuirlo.
2.- Cualquier tipo de música, sedante o estimulante, tiende a aumentar el
ritmo cardíaco y el pulso.
3.- Música sedante y estimulante pueden causar cambios, pero estos
cambios no son predecibles.
4.- La aceleración del ritmo cardíaco está altamente relacionado con la
altura tonal, con el aumento de la complejidad de los elementos musicales
de la composición y con el tiempo.
21
- El retardo en el ritmo cardíaco y en el pulso está relacionado con la resolución
musical del conflicto, con un tiempo lento, con las cadencias finales, con la
textura de acordes sostenidos y con movimientos armónicos lentos.
- El ritmo cardíaco y el pulso se aceleran con el aumento de sonido y decrecen
con la lentificación del tiempo.
- La lentificación del ritmo cardíaco ocurre con la disminución del sonido y la
lentificación del tempo musical.
RESPIRACIÓN:
Según HODGES (1980) resume:
1.- Una música estimulante tiende a aumentar la respiración. Una música sedante
tiende, en cambio, a lentificarla.
2.- Cualquier tipo de música tiende a acelerar la respiración.
3.- Una música alegre tiende a acelerar la respiración.63-65
CLASIFICACIÓN DE LA CONDUCTA
En la literatura existen distintos métodos de evaluación que pueden servir de
orientación, tales como la Escala de Frankl, Shiere y Fogels, Houpt. Pero más
allá de utilizar una escala rígida, lo fundamental es hacer una sinopsis del tipo
de comportamiento y documentar su evolución cita a cita. La escala de
comportamiento descrita originalmente por Frankl y Wright66 es el instrumento
que más se ha reportado y aplicado en los diferentes estudios sobre manejo del
comportamiento. Aún cuando no ha sido validada, la Escala de Frankl es
ampliamente utilizada en la clínica debido a que se trata de una medición
22
sencilla, práctica y fácil de aplicar. La clasificación consiste en cuatro
categorías:
Definitivamente Negativo
- Rechaza el tratamiento
- Llanto intenso
- Movimientos fuertes de las extremidades
- Noes posible la comunicación verbal
- Comportamiento agresivo
Levemente negativo
- Rechaza el tratamiento
- Movimientos leves de las extremidades
- Comportamiento tímido, bloquea la comunicación
- Acepta y acata algunas ordenes
- Llanto monotonico
Levemente positivo
- Acepta tratamiento de manera cautelosa
- Llanto esporádico
- Es reservado
- Se puede establecer comunicación verbal
- Fluctúa fácilmente entre levemente negativo y levemente positivo
23
Definitivamente positivo
- Cooperador
- Buena comunicación
- Motivación e interés por el tratamiento
- Relajación y control de las extremidades
La causa más evidente de que se produzca un fracaso total en la aceptación del
tratamiento dental es que se produzcan procedimientos dolorosos. Para evitarlo,
el dentista debe usar todas las técnicas que estén a su alcance para anular los
estímulos dolorosos, aún cuando el uso de estas técnicas implique aumentar el
tiempo necesario para realizar el tratamiento.67-68
ESCALA FACIAL DE IMAGEN (E F I):
A través de los años, muchos dispositivos han sido desarrollados con
propósito de medir el grado de ansiedad en los niños, incluyendo cuestionarios,
métodos de observación y, actualmente destacado la escala con figuras y
números.69-71 En la odontología pediátrica, se ha prestado especial atención a las
escalas de ansiedad porque estos parecen serla única herramienta capaz de
generar una interacción entre el niño, los padres y el observador.
La Escala de Imagen Facial (E I F) es una herramienta que se desarrolló en la
última década y promete ser rápido y fácil (menos de un minuto), incluso en los
niños y su indicación precisa para pacientes de 3 años y jóvenes con
discapacidad cognositiva.72
24
Estudios citan las ventajas de la E F I sobre I D V.73 el E F S se puede
considerar como un instrumento válido para medir la ansiedad,.74
Esta herramienta es muy útiles, especialmente en odontología, ya que muchas
terapias se han sugerido en la concepto de intervención mínima.
ANTECEDENTES
En 1781 Rodríguez.75 establece una teoría científica de la Musicoterapia.
Para él, la música sólo cura las enfermedades debidas a problemas del
estado de ánimo. La música, para él, es un medio muy efectivo de ayuda en
todo tipo de enfermedades porque el dolor afecta negativamente el estado de
ánimo del paciente.
En 1995 Soriau.76 demuestra que las diversas artes han descubierto empírica
e intuitivamente procedimientos muy análogos a los del hipnotismo y que
como éstos tienen por resultado cautivar e inmovilizar la atención.
En 1995 Acosta.77 reportó el empleo de la musicoterapia en diferentes tipos
de tratamientos odontológicos, con la finalidad de lograr una relajación cada
vez mayor en el paciente, lo cual se traduce en una respuesta más favorable.
Este autor afirma que la música de relajación, proporcionada a través de
audífonos, puede reducir el estrés en un alto porcentaje, y regularizar la
frecuencia respiratoria y el ritmo cardíaco; logrando así una mejor condición
para aplicar la anestesia y realizar el procedimiento odontológico sin
25
inconveniente para el paciente. Otro aspecto positivo de este método es que
permite aislar al paciente del entorno clínico, impidiéndole escuchar el ruido
exterior, y las manipulaciones del equipo dental, otorgándole una mayor
tranquilidad.
Bustillo et al.78 Indicaron la inclusión de la Musicoterapia en el tratamiento
de la odontología pediátrica para ayudar a que los niños se relajen durante el
procedimiento.
En el 2005 Chu et al.79 Evaluó el empleo de la música como una herramienta
en la modificación de la conducta del niño, a fin de obtener un mayor grado
de colaboración y satisfacción durante el tratamiento dental de diagnóstico
pulpitis irreversible. La muestra estuvo constituida por 50 niños de 3 a 9
años de edad, concluyendo que la música permite un nivel aceptable de
colaboración del paciente puesto que hace que el niño enfrente de mejor
forma las situaciones que causan ansiedad.
Di Nasso.80 Utiliza en niños discapacitados, música ambiental para lograr
una mayor cooperación en el tratamiento dental.
En el 2012 Scarpetta et cols.81 Evaluaron el control de la ansiedad
odontológica con musicoterapia en niños de 5 y 14 años de edad con
síndrome de Down evaluando la ansiedad, antecedentes del comportamiento
en consulta y sensibilización previa con música a los padres por medio de la
escala de Corah, a los niños expuestos se les coloco como fondo musical
“Las cuatro estaciones de Vivaldi” se les aplicó la escala analógica de caras
evidenciando que el uso de la musicoterapia disminuyó significativamente
los niveles de ansiedad en el grupo expuesto a la música.
26
IV. JUSTIFICACIÓN
El siguiente proyecto de investigación está centrado en realizar una comparación
para el control en la ansiedad durante el tratamiento odontológico con
musicoterapia en pacientes con SD: expuestos a música, buscando una relación con
la ansiedad que genera antes y después del tratamiento y la conducta que genera la
música durante los procedimientos en los pacientes debido al stress que suele
generar los procedimientos odontológicos. Es importante conocer el tipo de música
que se emplea en los pacientes con SD como método de relajación para el
tratamiento odontológico, ya que existen diferentes tipos de sonidos y ritmos para
diferente paciente con habilidades diferentes. Si se tiene en cuenta que existen
otros métodos como la musicoterapia que ayudan a la relajación de los pacientes
con SD durante el tratamiento odontológico se podría evitar el empleo de las
técnicas farmacológicas, Podremos así compenetrarnos con los pacientes, en un
ámbito humano en la relación odontopediatra-paciente y así poder brindar
tratamientos de calidad y contribuir mejoras en la calidad de vida en la salud en
personas que presentan una discapacidad.
V. HIPÓTESIS
27
La ansiedad y la Frecuencia cardiaca del paciente con Síndrome de Down durante
el tratamiento odontológico es menor con la utilización de musicoterapia en
relación al tratamiento convencional sin musicopterapia.
V. OBJETIVOS
28
V.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar la efectividad de la musicoterapia en el control de la ansiedad en niños
con Síndrome de Down atendidos en la clínica odontológica de la UCSUR
V.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Evaluar la ansiedad inicial y final a través de la escala facial de imagen en un
grupo de niños con Síndrome de Down tratados con y sin el método musicoterapia.
2. Evaluar la frecuencia Cardiaca inicial y final con oxímetro de pulso en un grupo
de niños con Síndrome de Down tratados con y sin el método de musicoterapia.
3. Evaluar la ansiedad inicial y final a través de la escala facial de imagen según el
sexo y edad en un grupo de niños con Síndrome de Down con y sin el método de
musicoterapia.
4. .Evaluar la frecuencia cardiaca inicial y final con oxímetro de pulso, según el
sexo y edad en un grupo de niños con síndrome de Down con y sin el método de
musicoterapia.
IV. MATERIALES Y MÉTODOS
29
VI.1. TIPO DE ESTUDIO
Esta investigación fue de tipo de estudio ensayo clínico randomizado.
VI. 2. POBLACIÓN Y MUESTRA
La población de estudio estuvo conformada por 40 niños con S.D, entre las
edades de 8 y 16 años de edad atendidos en la clínica de Odontopediatría de
la facultad de estomatología de la UCSUR entre junio del 2013 a septiembre
del 2013 y que cumplan con los criterios de selección
La muestra la conformaron 40 pacientes de acuerdo a la fórmula
de tamaño muestra para estimar una proporción dividido en 2
grupos de 20 cada uno.
¿
Dónde:
n¿= Sujetos necesarios en cada una de las muestrasZ∝ = 0.05Z β = 0.80P 1 = 6%P 2 = 40%P = Media de las dos proporciones P 1 y P 2
n = 15, pero se trabajó con 20 por grupo
VI.2.1 CRITERIOS DE SELECCIÓN
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
A Pacientes con coeficiente intelectual no menor de 79. Dx psicológico
30
B. Pacientes con Síndrome de Down
C Pacientes de ambos géneros entre 8 a 16 años de edad
D Aquellos que aceptan el consentimiento informado por parte de los
padres y/o tutor.
E Pacientes parcialmente cooperadores según la escala de Frankl.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
A Pacientes con otras enfermedad sistémicas
B Pacientes al que el tutor ha rechazado el consentimiento
31
VII.3 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
Variable Dimensiones (sub variables contenidas en la variable de estudio)
Definición Operacional Indicadores TipoEscala de Medición
Valores
Ansiedad ------------ Estado Emocional ante una
amenaza no real o subjetivaEscala facial de Imagen ( FIS )
CualitativaDicotómica
OrdinalMuy FelizFelizNormalInfelizMuy Infeliz
Música ------------ Método de relajación Musicoterapia CualitativaDicotómica
Nominal Con Música.Sin Música
Frecuencia cardiaca
------------ Número de contracciones del corazón Oximetría Cuantitativa
Dicotómica
Nominal Tranquilo ( FC. 60-77)
Ansioso ( FC. 80 - 100 )
Etapa de desarrollo
------------ Etapa de desarrollo en la que se encuentra el niño
Registro de edad en la historia
Cualitativa Politomica
OrdinalNiñoPúberJoven
Sexo ------------
Identificación del rubro de sexo en la Historia Clínica
Registro de sexo en la historia
CualitativaDicotómica Nominal
MujerHombre
32
VII.4. MÉTODO Y TÉCNICAS
VII.4.1. MÉTODO
El método de la investigación fue por medio del instrumento de ansiedad
Escala Facial de Imgen.( E F I) .
VII.4.2. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
Se acudió a la Facultad de Estomatología de la Universidad Científica del
Sur, post grado de la Especialidad de Odontopediatría para solicitar el
permiso correspondiente para efectuar la investigación a realizar. Se adjunta
permiso solicitado.
Se acudió a la Clínica de Post-Grado de Odontopediatría la Universidad
Científica del Sur para el consentimiento informado a los padres de los
niños involucrados en la investigación a realizar. Se adjunta asentimiento
informado.
En la Clínica de Odontopediatría de la UCSUR se seleccionó a los niños
para estandarizar los datos de los niños que cumplan con los criterios de
inclusión para luego formar dos grupos escogidos aleatoriamente, los niños
presentaban una conducta parcialmente positiva o colaboradora según la
clasificación de Frankl.
33
A todos los pacientes se les aplicó tratamiento de profilaxis al inicio.
Durante la prueba piloto se evaluó a 5 niños por grupo, donde se utilizó
audífonos tipo auricular de botón ( earbuds), estos emitían el sonido de la
música deficiente, no permitían el aislamiento de sonidos externos y eran
incomodos para el paciente, lo cual hacia que los pacientes reaccionaran de
una forma distinta a la esperada, obteniéndose resultados desfavorecedores;
es por ello que se decidió por otro tipo de auricular donde la calidez del
sonido de la música sea capturado completamente y sea cómodo para el
paciente, esto permitió que los resultados sean los esperados.
10 minutos antes de empezar con el tratamiento odontológico se le invitó a
señalar una carita del E F I, indicándole sobre su estado de ánimo.
Durante la investigación, al primer grupo se le colocó música por medio de
audífonos tipo auriculares de cabeza (headphone) antes de comenzar el
tratamiento odontológico por un tiempo de 10 min como motivación previa,
luego se procedió hacer el tratamiento con los audiófonos puestos
emitiendo música, evaluando el pulso por medio del oxímetro de pulso
hasta el final del tratamiento.
La música que se eligió fue de tipo relajante en la que se trasmite
sensaciones de tranquilidad, en este caso se utilizó melodías adaptadas para
bebes como las que ofrece “babies go music”, que emplean temas musicales
de artistas de diferente género (The Beatles, Rolling Stones, Aerosmith,
34
ColdPlay, U2, Shakira, Queen), la música fue escuchada a 70dB (decibeles)
que es medida estándar según la unidad de volúmen requerida en audífonos.
Al segundo grupo se realizó tratamientos sin música, evaluándose hasta el
final del tratamiento con el oxímetro de pulso para medir a frecuencia
cardiaca.
Los tratamientos odontológicos se les realizaron a todos los participantes y
tuvo una duración de 30 minutos, abarcaron, profilaxis con micrormotor,
destartaje con ultrasonido y restauraciones con pieza de mano.
Al concluir a cada paciente atendido se le invitó a señalar nuevamente una
carita del E F I , indicándole sobre el estado de ánimo.
Se procedió a recolectar los datos iniciales y finales de la escala facial de
imagen y la frecuencia cardiaca a través del instrumento del oxímetro de
pulso.
Se procedió a analizar los datos obtenidos y sacar las conclusiones del
trabajo.
35
VII.5. CONSIDERACIONES ÉTICA
El trabajo de investigación fue enviado al comité institucional de ética de la
facultad de estomatología de la universidad científica del sur, para su
revisión completa, se adjunta copias del consentimiento informado y del
asentimiento informado.
VII.6. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS
El análisis estadístico se realizó con el programa estadístico SPSS versión
20.00. Este comenzó con la descripción de las variables por un periodo de
tiempo de observación (pre, post control). Por tratarse de una variable
cualitativa se realizó un análisis univariado que describió la variable
ansiedad y frecuencia cardiaca por ser de naturaleza cualitativa se describió
para cada uno los porcentajes, frecuencia y proporción de acuerdo al sexo,
edad y grupo etáreo que presentan los sujetos en estudio.
Seguidamente se realizó el análisis bivariado que por ser variables de origen
cualitativas se asociaron con la prueba estadística de Chi cuadrado.
36
VIII. RESULTADOS
En la tabla 1 se observó la evaluación de la ansiedad inicial y final en el
tratamiento odontológico con y sin música en pacientes con Síndrome
de Down, donde muestra que el 35.0% de los pacientes de acuerdo a la
Escala de imagen facial manifiesta estar “muy feliz” con música
inicialmente, hubo un incremento en un 95.0% con música en la ansiedad
final, sin embargo los pacientes que recibieron tratamiento sin música
mostraron “infelicidad” en un 60%. Demostrando que hay asociación
significativa entre la ansiedad inicial y final de los pacientes que escuchan
música (Chi cuadrado, p<0,005). En la tabla 2 se observa la evaluación la
frecuencia cardiaca inicial y final en el tratamiento odontológico con y sin
música en pacientes con Síndrome de Down, demostrando tranquilidad en
un 65% inicialmente incrementando en un 100% al final del tratamiento con
música, sin embargo los pacientes sin música demostraron estar ansiosos
en un 100% al inicio y final del tratamiento. Demostrando que hay
asociación significativa entre la frecuencia cardiaca inicial y final de los
pacientes que escuchan música (Chi cuadrado). En la tabla 3 se observa la
evaluación de la ansiedad inicial y final según el sexo en el tratamiento
odontológico con y sin música en pacientes con Síndrome de Down, donde
muestra que los varones y mujeres manifiestan estar felices en un 100%
antes y después del tratamiento, demostrando que no hay significancia
según el sexo (Chi cuadrado). En la tabla 4 se observa la evaluación de la
frecuencia cardiaca inicial y final según el sexo en el tratamiento
odontológico con y sin música en pacientes con Síndrome de Down,
encontrando que los varones y mujeres se encontraron ansiosos en un 100%
37
al inicio y final sin música, sin embargo con la aplicación de la música se
manifestó en un 100% de tranquilidad en los pacientes, demostrando que
hay asociación significativa en la frecuencia cardiaca según el sexo (Chi
cuadrado). En la tabla 5 se observó la evaluación de ansiedad inicial y final
según la edad en el tratamiento odontológico con y sin música en pacientes
con Síndrome de Down, donde los pacientes comprendidos entre 8-12 años,
el 33,3 % según la escala facial de imágenes se muestran “ muy felices”
con música, incrementando en un 100% en la ansiedad final con música, y
los pacientes comprendidos entre 13-16 años ,el 37,5% según la escala
facial de imágenes se muestran “ muy felices” con música , incrementando
en un 87,5% en la ansiedad final. Demostró que hay asociación
significativa en la ansiedad de acuerdo a la edad (Chi cuadrado). En la tabla
6 se observó la evaluación de la frecuencia cardiaca inicial y final según la
edad en el tratamiento odontológico con y sin música en los pacientes con
Síndrome de Down, se encontró que las edades comprendidas entre 8-16
años demostraron tranquilidad en un 100% a través de las pulsaciones
finales en los tratamientos con música. Demostrando que hay asociación
significativa en las pulsaciones iniciales y finales de acuerdo a la edad (Chi
cuadrado).
38
TABLA 1
EVALUACIÓN DE LA ANSIEDAD INICIAL y FINAL EN EL TRATAMIENTO ODONTOLOGICO CON Y SIN MUSICA EN PACIENTES CON SINDROME DE DOWN
ANSIEDAD INICIAL
NO
MUSICA MUY FELIZ FELIZ FELIZ / INFELIZ INFELIZ
n % n % n % n % p
Con música 7 35,0 7 35,0 6 30.0 0 0.0 0,002
Sin música 0 0,0 17 85.0 3 15,0 0 0.0
ANSIEDAD FINAL
Con música 19 95,0 1 5,0 0 0,0 0 0,0 <0.001
Sin música 0 0,0 0 0,0 14 70.0 6 30,0
Prueba de Chi cuadrado
39
GRÁFICO I
EVALUACIÓN DE LA ANSIEDAD INICIAL y FINAL EN EL TRATAMIENTO ODONTOLOGICO CON Y SIN MUSICA EN PACIENTES CON SINDROME DE DOWN
CON MUSICA SIN MUSICA0
5
10
15
20
7
0
7
17
63
MUY FELIZ FELIZ NI FELIZ NI INFELIZ
A I.
CON MUSICA SIN MUSICA0
5
10
15
2019
1
14
6
MUY FELIZ FELIZ NI FELIZ NI INFELIZ INFELIZ
A
40
TABLA 2
EVALUACIÓN DE LA FRECUENCIA CARDIACA INICIAL Y FINAL EN EL TRATAMIENTO ODONTOLOGICO CON Y SIN MUSICA EN PACIENTES CON SINDROME DE DOWN
F.C INICIAL
MUSICA TRANQUILO ANSIOSO
n % n % P
Con música 13 65.0 7 35.0 < 0,001
Sin música 0 0.0 20 100,0
F.C FINAL
Con música 20 100.00 0 0,00 <0,001
Sin música 0 0,00 20 100,0
Prueba de Chi cuadrado
41
GRÁFICO 2
EVALUACIÓN DEL FRECUENCIA CARDIACA INICIAL Y FINAL EN EL TRATAMIENTO ODONTOLOGICO CON Y SIN MUSICA EN PACIENTES CON SINDROME DE DOWN
CON MUSICA SIN MUSICA0
5
10
15
20
13
7
20
TRANQUILO ( FC.60-77) ANSIOSO (FC 80-100)
CON MUSICA SIN MUSICA0
5
10
15
2020 20
TRANQUILO (FC.60-77) ANSIOSO (FC. 80-100)
42
TABLA 3
EVALUACIÓN DE LA ANSIEDAD INICIAL Y FINAL SEGÚN EL SEXO EN EL TRATAMIENTO ODONTOLOGICO CON Y SIN MÚSICA EN PACIENTES CON SINDROME DE DOWN
ANSIEDAD INICIAL NoSEXO MUSICA MUY FELIZ FELIZ FELIZ / INFELIZ INFELIZ
n % n % n % n % p
Varón con música 2 20,0 2 20,0 6 60,0 0 0,0 0,024
Mujer con música 5 50,0 5 50,0 0 0,00 0 0,0 0,05
Sin música 0 0,0 13 81,2 3 18,8 0 0,0
ANSIEDAD FINAL
Varón con música 9 90,0 1 10,0 0 0,0 0 0,00 0,003
Sin música 0 0,0 0 0,0 2 50,0 2 50,0
Mujer con música 10 100,0 0 0,00 0 0,00
Sin música 0 0,0 12 75,0 4 25,0
Prueba de Chi cuadrado
43
GRÁFICO 3
EVALUACIÓN DE LA ANSIEDAD INICIAL Y FINAL SEGÚN EL SEXO EN EL TRATAMIENTO ODONTOLOGICO CON Y SIN MÚSICA EN PACIENTES CON SINDROME DE DOWN
CON MUSICA SIN MUSICA0
5
10
15
20
9
01 002
02
MUY FELIZ FELIZ NI FELIZ NI INFELIZ INFELIZ
VARONES F
CON MUSICA SIN MUSICA0
5
10
15
20
20
24
6
00 0
MUY FELIZ FELIZ NI FELIZ NI INFELIZ INFELIZ
VARONES I.
44
CON MUSICA SIN MUSICA0
5
10
15
20
10
00
12
0
4
MUY FELIZ FELIZ NI FELIZ NI INFELIZ INFELIZ
MUJERES F
CON MUSICA Categoría 20
5
10
15
20
5
0
5
13
0
3
0 0
MUY FELIZ FELIZ NI FELIZ NI INFELIZ INFELIZ
MUJERES I.
45
TABLA 4
EVALUACIÓN DEL FRECUENCIA CARDIACA INICIAL Y FINAL SEGÚN EL SEXO EN EL TRATAMIENTO OONTOLOGICO CON Y SIN MUSICA EN PACIENTES CON SÍNDROME DE DOWN
F.C INICIAL
SEXO Música TRANQUILO ANSIOSO
n % n % P
Varón Con música 5 50,0 5 50,0 0,078
Sin música 0 0,0 4 100,0
Mujer Con música 8 80,0 2 20,0 < 0,001
Sin Música 0 0,0 16 100,0
F.C FINAL
Varón Con música 10 100,0 0 0,0 < 0,001
Sin música 0 0,0 4 100,0
Mujer Con música 10 100,0 0 0,0 <0,001
Sin música 0 0,0 16 100,0
Prueba de Chi cuadrado
46
GRÁFICO 4
EVALUACIÓN DE LA FRECUENCIA CRDIACA INICIAL Y FINAL SEGÚN EL SEXO EN EL TRATAMIENTO ODONTOLOGICO CON Y SIN MÚSICA EN PACIENTES CON SINROME DE DOWN
CON MUSICA SIN MUSICA0
5
10
15
20
5
0
5 4
TRANQUILO (FC. 60 -77) ANSIOSO (FC. 80 - 100)
CON MUSICA SIN MUSICA0
5
10
15
20
10
00
4
TRANQUILO (FC 60-77) ANSIOSO (FC 80 -100)
CON MUSICA SIN MUSICA0
5
10
15
20
8
02
16TRANQUILO (FC.60-77)ANSIOSO (FC.80-100)
VARONES I.
VARONES F.
MUJERES I.
47
TABLA 5
EVALUACIÓN DE ANSIEDAD INICIAL Y FINAL SEGÚN LA EDAD EN EL TRATAMIENTO OONTOLOGICO CON Y SIN MSICA EN PACIENTES CON SÍNDROME DE DOWN
ANSIEDAD INICIAL NOEDAD MUSICA MUY FELIZ FELIZ FELIZ/ INFELIZ INFELIZ n % n % n % n % p
8 – 12 con música 4 33,3 4 33,3 4 33,3 0 0,00 0,035
sin música 0 0,0 10 76,9 3 23,1 0 0,00
13-16 con música 3 37,5% 3 37,5 2 25,0 0 0,00 0,038
sin música 0 0,00% 7 100,0 0 0,0 0 0,00
ANSIEDAD FINAL
8-12 con música 12 100,0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 < 0,001
Sin música 0 0,0 0 0,00 10 76,9 3 23,1
CON MUSICA SIN MUSICA0
5
10
15
20
10
00
16
TRANQUILO (FC.60-77)ANSIOSO (FC.80-100)
MUJERES F.
48
13- 16 con música 7 87,5 1 12,5 0 0,00 0 0,00 0,002
Sin música 0 0,0 0 0,0 4 57,1 3 42,9
Prueba De Chi Cuadrado
GRAFICO 5
EVALUACIÓN DE ANSIEDAD INICIAL Y FINAL SEGÚN LA EDAD EN EL TRATAMIENTO OONTOLOGICO CON Y SIN MSICA EN PACIENTES CON SÍNDROME DE DOWN
49
CON MUSICA SIN MUSICA0
5
10
15
20
4
10
4
0
42
MUY FELIZ FELIZ NI FELIZ NI INFELIZ
8-12 I.
CON MUSICA SIN MUSICA0
5
10
15
20
12
00 00
10
0
3
8-12 F.
50
TABLA 6
CON MUSICA SIN MUSICA0
5
10
15
20
3
0
3
7
2
7
0 0
MUY FELIZ FELIZ NI FELIZ NI INFELIZ INFELIZ
13 – 16 I.
CON MUSICA SIN MUSICA0
5
10
15
20
7
01
00
4
0
3
MUY FELIZ FELIZ NI FELIZ NI INFELIZ INFELIZ
13- 16 F.
51
EVALUACIÓN DEL FRECUENCIA CARDIACA INICIAL y FINAL SEGÚN LA EDAD EN EL TRATAMIENTO OONTOLOGICO CON Y SIN MUSICA EN PACIENTES CON SÍNDROME DE DOWN
F.C INICIAL
EDAD Música TRANQUILO ANSIOSO
n % n % P
8 - 12 Con música 9 75,0 3 25,0 0,000
Sin música 0 0,0 13 100,0
13 - 16 Con música 4 50,0 4 50,0 0,029
Sin Música 0 0,0 7 100,0
F.C FINAL
8 – 12 Con música 12 100,0 0 0,00 0,00
Sin música 0 0,0 13 100,0
13 – 16 Con música 8 100,0 0 0,00 0,00
Sin música 0 0,0 7 100,0
Prueba De Chi Cuadrado
GRAFICO 6
52
EVALUACIÓN DEL FRECUENCIA CARDIACA INICIAL Y FINAL SEGÚN LA EDAD EN EL TRATAMIENTO OONTOLOGICO CON Y SIN MUSICA EN PACIENTES CON SÍNDROME DE DOWN
8-12 I.
CON MUSICA SIN MUSICA02468
101214161820
9
0
3
13TRANQUILO ANSIOSO
53
CON MUSICA SIN MUSICA0
5
10
15
20
12
00
13
TRANQUILO ANSIOSO
8-12 F.
54
CON MUSICA SIN MUSICA0
5
10
15
20
4
0
4
7
TRANQUILO (FC.60-77) ANSIOSO (FC.80-100)
13- 16 I
IX. DISCUSIÓN
13-16 F.
CON MUSICA SIN MUSICA0
5
10
15
20
8
00
7
TRANQUILO (FC.60-77) ANSIOSO (FC.80-100)
55
El presente estudio buscó demostrar la efectividad de la musicoterapia en la
reducción de la ansiedad para el manejo de tratamientos odontológicos en
pacientes con Síndrome de Down siendo un reto para el odontopediatra
debido al comportamiento que difiere del resto de los niños sin esta
discapacidad.
Los niños con síndrome de Down provienen de hogares con características
socioeconómicas diversas y de padres con diferentes niveles de escolaridad
y educacional, lo que puede influir en los resultados de esta terapia en cada
niño.
Sénquiz11 señalo que la conexión entre música y curación de enfermedades
puede estar dada por los efectos fisiológicos y su repercusión en los
diferentes órganos y sistemas del cuerpo humano.
La música tiene un efecto positivo sobre el sistema nervioso, al activar vías
neurológicas que resultan en un mejoramiento de la capacidad intelectual y
el aprendizaje. Además, la creatividad puede estar ligada en ocasiones al
desarrollo emocional.
En el presente estudio se evaluó la eficacia de la música como método de
distracción manejando la ansiedad en pacientes con Síndrome de Down en
el tratamiento odontológico.
La escala de ansiedad se evaluó a través de la demostración de imágenes de
caras en la cual simula el estado del paciente, estas imágenes fueron
mostradas antes y después del tratamiento odontológico tanto a los
56
pacientes expuestos a musicoterapia y a los no expuestos, demostrando
diferencia entre el antes y el después con y sin exposición a la
musicoterapia.
El oxímetro de pulso es un instrumento de medición particularmente
conveniente ya que no es invasivo y permite determinar la frecuencia
cardiaca dando un valor en números de la cantidad de pulsaciones indicando
el ritmo en estado de reposo, este valor es variable según la edad y el sexo
de la persona .
El oxímetro de pulso fue el instrumento que se empleó en el estudio ya que
permite dar resultados de manifestaciones de estados de serenidad o
ansiedad a través de la frecuencia cardiaca donde se tomó los valores
normales donde indica que la FC. 60-77 SpO2<99% : un paciente
“tranquilo” y FC>80-100 SpO2>99% : un paciente “ansioso”.
Se puede observar en el estudio que la valoración con el oxímetro de pulso
entre los grupos que escucharon música durante el tratamiento demuestran
serenidad o tranquilidad en su 93% comparado con los que obtuvieron
tratamiento sin música.
Di Nasso51 utilizó en niños discapacitados, música ambiental para lograr
una mayor cooperación en el tratamiento dental. La música empleada,
fueron géneros de ritmos suaves y melodiosos, empleados para la relajación
en pacientes con Síndrome de Down realizándose individualmente por
medio de audífonos de tipo headphone ya que permiten la captación de la
57
música completa por el paciente, permiten calidez del sonido sin que este se
pierda y comodidad al paciente, a diferencia del tipo earpods usados en la
prueba piloto impidiendo la captura total de la música lo cual no permitió
que el paciente se relaje. En el presente estudio se observó que hay una
diferencia significativa clínica entre los niños del caso control, y a los que se
aplicó la musicoterapia, según su nivel de problema conductual.
La reducción de la ansiedad en los pacientes con síndrome de Down en los
tratamientos odontológicos puede estar atribuida a dos razones, primero el
paciente escucha la música y se concentra en ella, pasando a segundo plano
el tratamiento que se le realizará y segundo el sonido de la música
personalizada a través de aparatos auditivos como el empleado en el estudio
elimina el sonido del entorno que puede resultar intimidante para el paciente
como piezas de mano y otro tipo instrumento utilizado por el
odontopediatra.
El estudio demuestra que la musicoterapia puede ser útil para la reducción
de ansiedad en los tratamientos odontológicos en pacientes con Síndrome de
Down, siempre y cuando el paciente cumpla con los criterios de inclusión
como el de esta investigación.
Es muy probable que estos resultados puedan diferir debido a los diferentes
métodos, técnicas y tipo de música que se empleen.
Es importante resaltar que los pacientes atendidos por primera vez con
musicoterapia acudieron a sus citas siguientes más relajados y con más
58
confianza a los tratamientos, ya que puede deberse al efecto estimulable que
ejerció la música.
X. CONCLUSIONES
59
1.- Se determinó la efectividad de la musicoterapia en el tratamiento
odontológico en niños con Síndrome de Down.
2.- La distracción musical es un medio útil para el tratamiento dental en
pacientes con Síndrome de Down.
3.- El tipo de música utilizado en el estudio para la reducción de la
ansiedad mostró efectos positivos durante el tratamiento odontológico.
4.- La música ejerció un papel importante como primer contacto entre
odontopediatra – paciente, para las próximos tratamientos.
XI. RECOMENDACIONES
60
Se recomienda realizar investigaciones donde abarque más sujetos
de estudio, donde la muestra sea algo mayor con la posibilidad de
tener un grupo control con el cual hacer a comparación.
Se debe evaluar los tratamientos con musicoterapia en lugares
abiertos donde haya mucho ruido provocado por piezas de mano, en
la que el paciente pueda sentir el confort en la música.
Se debe considerar el tipo de música y volumen que se empleará con
el fin de brindar relajación.
Se debe considerar colocar música en ambientes abiertos para
pacientes con otras discapacidades que no puedan tolerar los
audífonos.
XII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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(2): 13 – 2.
XIII. ANEXOS
ANEXO 1
71
ANALISIS DE MATERIAL BIBLIOGRAFICO Y ARTICULOS
CAPACITACIÓN
72
ANEXO 2
Escala de Conducta de Frankl
Clasificación de la conducta según la escala de FranklTipo1 Definitivamente Negativa. Rechaza el tratamiento,
grita fuertemente, esta temeroso o tiene cualquier otra evidencia de negativismo extremo
Tipo2 Negativo. Difícilmente acepta el tratamiento, no coopera, tiene algunas evidencias de actitudes
negativas pero no pronunciadas
Tipo3 Positivo. Acepta el tratamiento, a veces es cauteloso, muestra voluntad para acatar al odontólogo, a veces con reserva, pero el paciente sigue las indicaciones
del odontólogo cooperando
Tipo4 Definitivamente Positivo. Buena relación y armonía con el odontólogo; interesado en los procedimientos
odontológicos, ríe y disfruta
Cárdenas D. Manejo del comportamiento del pacientepediátrico. En: Cárdenas JM. Odontología Pediátrica. 3ed. Colombia: CIB; 2003. p. 25.
ANEXO 3
ESCALA FACIAL DE IMAGEN
73
ANEXO 4
PORTADAS DE CD DE BABIES GO USADOS EN EL ESTUDIO
MUY FELIZ FELIZ NI FELIZ / NI INFELIZ INFELIZ MUY INFELIZ
74
ANEXO 5
INTRUMENTO PARA MERDIR LA FRECUENCIA CARDIACA
75
ANEXO 6
76
ANEXO 7RECOLECCION DE DATOS
SEXO EDAD MUSICA A. INICIAL A.FINAL
paciente n° 1 M 12 CON V.H V.H
paciente n° 2 M 11 CON V.H V.H
paciente n° 3 F 13 CON V.H V.H
paciente n° 4 M 12 CON H. V.H
paciente n° 5 F 11 CON H. V.H
paciente n° 6 M 14 SIN H. U.N
paciente n° 7 F 10 CON V.H V.H
Paciente se muestra tranquilo y contento al final del tratamiento
Paciente al cual se le realizó una restauración aplicando la musicoterapia como método de relajación
77
paciente n° 8 F 11 SIN H. B.
paciente n° 9 F 15 CON V.H V.H
paciente n° 10 F 11 CON V.H V.H
paciente n° 11 F 15 SIN H. B.
paciente n° 12 F 14 SIN H. B.
paciente n° 13 F 14 CON V.H V.H
paciente n° 14 F 13 CON H. V.H
paciente n° 15 F 10 SIN H. B.
paciente n° 16 F 11 CON H. V.H
paciente n° 17 M 12 CON B. V.H
paciente n° 18 M 12 SIN H. B.
paciente n° 19 M 12 CON B. V.H
paciente n° 20 M 11 SIN H. B.
paciente n° 21 M 14 CON B. V.H
paciente n° 22 M 15 CON B. V.H
paciente n° 23 F 12 CON B. V.H
paciente n° 24 M 10 CON H. V.H
paciente n° 25 F 14 CON H. V.H
paciente n° 26 M 15 CON H. H
paciente n° 27 F 15 SIN H. B.
paciente n° 28 F 8 SIN H. B.
paciente n° 29 F 16 SIN H. B.
paciente n° 30 F 12 SIN H. B.
paciente n° 31 F 12 SIN H. B.
paciente n° 32 F 10 SIN H. B.
paciente n° 33 F 10 SIN H. B.
paciente n° 34 F 12 SIN H. UN.
paciente n° 35 F 16 SIN H. UN.
paciente n° 36 F 12 SIN B. B.
paciente n° 37 F 12 SIN B. UN.
paciente n° 38 F 11 SIN B. UN.
paciente n° 39 M 11 CON B. V.H
paciente n° 40 M 14 SIN H. UN.
INICIAL FC. 60-100 %SpO2 95 100% FINAL FC.60-100
%SpO295-100%
76 98% 76 99%75 98% 76 98%75 97% 75 98%77 99% 75 97%76 97% 75 97%88 95% 88 97%
78
77 98% 78 98%88 96% 88 97%74 99% 75 98%88 99% 88 99%80 96% 79 96%76 99% 77 98%74 99% 74 99%79 97% 80 97%79 97% 80 96%70 98% 72 98%77 99% 78 99%80 97% 66 96%77 97% 76 97%80 96% 79 97%80 96% 80 98%79 97% 79 98%79 97% 74 99%80 98% 77 98%88 97% 76 99%80 97% 75 97%80 97% 73 98%78 98% 76 98%78 96% 77 99%77 96% 76 98%77 97% 76 97%77 97% 76 99%77 98% 76 97%77 98% 77 97%77 99% 78 99%75 96% 78 97%77 97% 79 97%80 97% 79 98%79 97% 79 99%
77 96% 76 98% RECOLECCION DE DATOS FC I. Y FC F.
SEXO EDAD MUSICA FC I FC F.
paciente n° 1 M 12 CON T T
paciente n° 2 M 11 CON T T
paciente n° 3 F 13 CON T T
79
paciente n° 4 M 12 CON T T
paciente n° 5 F 11 CON T T
paciente n° 6 M 14 SIN A A
paciente n° 7 F 10 CON T T
paciente n° 8 F 11 SIN A A
paciente n° 9 F 15 CON T T
paciente n° 10 F 11 CON T T
paciente n° 11 F 15 SIN A A
paciente n° 12 F 14 SIN A A
paciente n° 13 F 14 CON T T
paciente n° 14 F 13 CON T T
paciente n° 15 F 10 SIN A A
paciente n° 16 F 11 CON T T
paciente n° 17 M 12 CON T T
paciente n° 18 M 12 SIN A A
paciente n° 19 M 12 CON T T
paciente n° 20 M 11 SIN A A
paciente n° 21 M 14 CON A T
paciente n° 22 M 15 CON A T
paciente n° 23 F 12 CON A T
paciente n° 24 M 10 CON A T
paciente n° 25 F 14 CON A T
paciente n° 26 M 15 CON A T
paciente n° 27 F 15 SIN A A
paciente n° 28 F 8 SIN A A
paciente n° 29 F 16 SIN A A
paciente n° 30 F 12 SIN A A
80
paciente n° 31 F 12 SIN A A
paciente n° 32 F 10 SIN A A
paciente n° 33 F 10 SIN A A
paciente n° 34 F 12 SIN A A
paciente n° 35 F 16 SIN A A
paciente n° 36 F 12 SIN A A
paciente n° 37 F 12 SIN A A
paciente n° 38 F 11 SIN A A
paciente n° 39 M 11 CON A T
paciente n° 40 M 14 SIN A A
ANEXO 8CONSENTIMIENTO INFORMADO
Por medio del presente documento hago constar que acepto voluntariamente participar en
el trabajo de investigación titulado “Musicoterapia para el control de la ansiedad en los
tratamientos odontológicos en niños con síndrome de Down” a cargo del cirujano dentista
Nadia Del Carmen Hernández quien viene cursando IV ciclo de la especialidad de
odontopediatría en la especialidad de Odontopediatría de la Universidad Científica Del Sur
Se me ha explicado, que el propósito del estudio es determinar el efecto a través de la
musicoterapia para el control en la ansiedad en los tratamientos odontológicos
Comprendo perfectamente, que el procedimiento tomará algunos minutos y consistirá en lo
siguiente: Se requiere tomar el grado de saturación de oxígeno por medio del oxímetro de
pulso antes y al finalizar del tratamiento dental, se le colocara audífonos en donde se
emitirá música 10 minutos antes del tratamiento odontológico para examinar la reacción y
se dejara la música durante los minutos que dure el tratamiento que implican destartaje,
profilaxis y curaciones.
Se me ha explicado que los procedimientos no comprometen ningún tipo de riesgo para mí
hijo. Se me ha aclarado que la participación de mi hijo en la investigación no me
ocasionará ningún tipo de gasto. Firmo este documento como prueba de mi aceptación
81
voluntaria habiendo sido antes informado sobre la finalidad del trabajo y que puedo
retirarme de la investigación cuando yo lo decida. La información obtenida se manejará
con confidencialidad y solo con fines científicos, que en ningún caso se publicará mi
nombre o identificación.
Para cualquier información adicional sobre el proyecto puedo llamar al investigador Nadia
Del Carmen Hernández al teléfono 944915747. Si tuviera alguna duda sobre el aspecto
ético del estudio, puedo contactar con la Dra. Denisse Aguilar al teléfono 945120051
quien es la encargada del Área de Odontopediatría de la FEUCSUR.
Apellidos y Nombres:DNI:Firma: Huella digital:Fecha: