Post on 23-Jul-2020
Nadia Serrano fraile
Mercedes Díaz Cancho
¿QUE ES LA AORTA?
Es la arteria principal del
cuerpo humano que da origen a
todas las arterias del sistema
circulatorio excepto a las arterias
pulmonares.
Aorta ascendente
Arco aórtico
Aorta descendente:
Aorta torácica
Aorta abdominal
Aneurisma de aorta
Arterioesclerosis
Causas infecciosas Causas inflamatorias
Causas congénitas
Causas traumatológicas
Disección de aorta
¿QUE ES UN ANEURISMA DE
AORTA?
Es una dilatación de la arteria
aorta > 2,5mm que corresponde
en la mayoría de los casos a
cambios degenerativos
ateroescleróticos con un
marcado adelgazamiento de la
capa media muscular.
Trauma único :
Asta de toro
Arma blanca
Trauma complejo
Onda expansiva
Arma de fuego
Trauma cerrado de tórax
Tráficos
Desprendimientos
¿QUE ES UNA DISECCION
DE AORTA?
Es un desgarro de la pared
aortica que hace que la
sangre fluya entra las
capas de la pared de la
aorta y fuerce la
separación de las capas.
Dolor
Ruptura abdominal: dolor lumbar o abdominal
Ruptura torácica: dolor torácico
Masa abdominal pulsátil
Cortejo vegetativo
Mareos, Vómitos, Nauseas..
Sudoración profusa…
Ortopnea
Clínica común:
Síncope
Hipotensión
Shock
EXTRAVASACION SANGUINEA
Ruptura
aortica
Roto contenido
Paciente estable
Paciente
Inestable
Rotura masiva
Paciente
inestable
ESTABILIZACIÓN INSITU
ABC
TRASLADO PACIENTE:
HELICOPTERO
UVI MOVIL
COORDINACION CENTRO DE REFERENCIA
LLEGADA HOSPITAL DE REFERENCIA
PACIENTE INESTABLE
CIRUGÍA ENDOVASCULAR
CIRUGÍA ABIERTA.
¿EN QUE CONSISTE LA CIRUGÍA
ENDOVASCULAR?
Reparación de un
segmento vascular alejado
(AORTA) utilizando un punto de
entrada vascular remoto, ya sea
vía percutánea o mediante
disección y aplicando técnicas
de cateterismo mediante visión
radioscópica como método de
control.
REQUISISTOS
Pacientes sin proceso séptico
Pacientes estables para realizar prueba de
imagen; TAC.
Pacientes sin alergias al contraste.
Requisitos anatómicos indispensables
ANESTESIA
Cirugía urgente: general
POSICION DEL PACIENTE
Decúbito supino
MONITORIZACION DEL PACIENTE
P.A. Invasiva – vía arterial
P.A. no invasiva
ECG
Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria
Sat O2
Sondaje vesical
Canalización dos vías periféricas gruesas
MATERIAL
Instrumental quirúrgico para abordaje de arterias
femorales
Set universal quirúrgico ( batas, guantes, capsulas,
aspiración…).
Suturas para cierre de arteriotomia y subcutáneo
Mesas.
Mesa instrumental
Mesa fungible endovascular
Injerto :
Endoprotesis
Tapón iliaco
Fungible endovascular
Abocatt o Angiocath nº 18
Introductor 6 y 7 F
2 guías hidrofilicas 0,035mm y 260L
2 guías lunderquist 0,035mm y 260 L
Catéter pig tail centimetrado 5F 100cm
Catéter de intercambio Multipropósito 5F
100cm
Balón de dilatación aórtico
Fungible endovascular
Arco de Rayos X
Inyector de contraste
APARATOLOGÍA
TECNICA
Abordaje vía de acceso femoral:
Disección de femorales.
Punción femorales
Introducción Introductores y guías en ambas
femorales
Comprobación radiológica del posicionamiento de las guías
Anticoagulación del paciente
Introducción dispositivo
Inducción hipotensión controlada
Desplegamiento de la endoprotesis
Balón de dilatación para moldear el injerto
Arteriografías seriadas de control
Retirada dispositivo, guías, introductor.
Cierre arteriotomia.
COMPLICACIONES
Teniendo en cuenta que la primera endoprotesis se puso
hace 20 años y por lo tanto aún no se tienen resultados a
largo plazo.
Lesión arterial
Tasa conversión a cirugía abierta 15%
Fuga
Sangrado en el intercambio de catéteres
Infección protésica
Embolia
Infarto cardiaco
Insuficiencia renal
¿ EN QUE CONSISTE?
Consiste en el abordaje del
aneurisma a través de una incisión
abdominal ya sea atravesando el
peritoneo ( laparotomía) o rodeándolo
( retroperitoneal)
ANESTESIA
C. urgente: General
POSICIÓN DEL PACIENTE
Cirugía urgente: vía media . Decúbito supino modificado
MONITORIZACION DEL PACIENTE
P.A. Invasiva
P.A. no invasiva
ECG
Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria
Sat O2
Diuresis
Sonda Nasogástrica
Canalización vía central
Canalización dos vías periféricas gruesas
MATERIAL
Instrumental quirúrgico para abordaje de la aorta
abdominal. F
Instrumental vascular profundo
Separador abdominal – Onmitrack.
Mesas
Mesa de mayo
Mesa barriguera Ommitrack
Mesa barriguera Instrumental profundo
Dos sets universales desechables quirúrgicos batas, DOS
ASPIRADORES , bisturí eléctrico…
Suturas
Injerto:
Prótesis de dacron
APARATOLOGÍA
Recuperador de sangre. Fuente térmica
TECNICA
COMPLICACIONES
Infección:
De la herida
Del injerto
Impotencia sexual
Eyaculación retrograda
Paraplejias
Sangrado
Embolia ( habitualmente periférica)
Insuficiencia renal
Infarto agudo de miocardio
Fase preoperatoria
Fase intraoperatoria
Fase post-operatoria.
PACIENTE ESTABLE:
Saludar y presentarse al paciente
Revisar historia clínica: Alergias, otras
enfermedades…
Comprobar que este en ayunas
Comprobar la firma de los consentimientos
Comprobar compatibilidad sanguínea y
reserva de sangre.
Atiende las dudas y miedos que pueda
presentar el paciente
PACIENTE INESTABLE:
En pacientes inestables que viene trasladados
a la llegada del paciente tiene que estar todo
preparado, el tiempo prima << hora de oro >>
Recibir al paciente
CORRER
Enfermera Circulante
Enfermera instrumentista
Enfermera circulante:
Recibir al paciente en quirófano
Colocar al paciente en decúbito supino
Monitorización del paciente.
Asiste al anestesista
Colocación del paciente en posición quirúrgica requerida.
Protección zonas con riesgo UPP
Lavado zona de incisión
Control de la diuresis
Control del sangrado
Control de la temperatura
Control de la anticoagulación
Registros de enfermería.
Enfermera instrumentista
Prepara el instrumental que va a necesitar
Prepara el fungible endovascular
Conocer las características de la prótesis que se va a
implantar
Comprobación de la aparatología
Lavado quirúrgico
Vestimenta ropa estéril
Preparación de las mesas
Aplicación antiséptico
Control de la administración de contraste
Alerta posibles complicaciones
Tapar y curar heridas quirúrgicas
Control de constantes vitales
Control drenajes
Control diuresis
Palpación y comparación de pulsos periféricos
Inspección de MII: temperatura , color…
Control del dolor.
ENDOPROTESIS CIRUGÍA ABIERTA
TIEMPO QX ESTIMADO MENOR TIEMPO QX ESTIMADO MAYOR
ANESTESIA: CATETER EPIDURAL ANESTESIA: GENERAL
MENOR DOLOR POST-OPERATORIO MAYOR DOLOR POST-OPERATORIO
PRECISA REQUISITOS
MORFOLOGICOS PACIENTES APTOS
40%
NO
PACIENTES CON ALTO RIESGO
MORBIMORTALIDAD
ALTO RIESGO MORBIMORTALIDAD
MENOR PÉRDIDA DE SANGRE MAYOR PÉRDIDA DE SANGRE
MENOR ESTANCIA HOSPITALARIA Y
UCI
MAYOR ESTANCIA POST-
OPERATORIA
COSTE ELEVADO MENOR COSTE
COSTE SEGUIMIENTO - TAC MENOR COSTE
• Albertos, J.Pueyo, J. Zarzar, E. Moran, P. de Miguel, R. Jorda, et al. Enfermedades
de la aorta y su tratamiento con endoprotesis aorticas. Medicina
Balear.2009.Volumen 24, nº2. p 12-18
• Blanca Estela García Hernández. Intervenciones de enfermería en pacientes con
aneurisma aórtico abdominal sometidos a tratamiento endovascular. R.M.
Enfermería cardiológica.2010. Volumen 18, nº 1 y 2. p 29-33
• Mº Dolores Torralba carrasco.Aneurismas grandes vasos. En: Francisco CL
coordinador.Cuidados de enfermería al paciente con patología vascular
periférica.1º Ed.Logoss 2007.p 251-285.
• Purificación arias, Jose Santamaría, Julia Torre, Manuela GT, Cristina
FF.Procedimientos intervencionistas percutáneos especiales. En Virginia AP,
Mónica GF, Raquel JP, Salvador SV, Carmen SP(eds.). Manual de Enfermería en
Cardiología Intervencionista y Hemodinámica. Protocolos unificados, s.l. [Vigo],
Asociación Española de Enfermería en Cardiología, 2007. p.189-194.
• De Bruin JL, Baas AF, Buth J, Brinssen M, Verhoeven EL, Cuypers PW, et al:
DREAM Study Group. Long-term outcome of open or endovascular repair of
abdominal aortic aneurysm. N Engl J Med; 2010:362:1881-1889.
• Virginia CI. y Elena CI.Traumatismos arteriales. En: Francisco CL
coordinador.Cuidados de enfermería al paciente con patología vascular
periférica.1º Ed.Logoss 2007.p.335-355
• Clinicazurbano [ Sede web] Madrid: Dr. España Caparrós;2007 [revisión 2012]
Aneurisma de aorta infrarenal. Disponible en:
http://www.clinicazurbano.com/es/blog-clinica-vascular-angiologia/aneurismas-de-
aorta-infrarenal.html.
Equipo Cirugía vascular Dr. España.
Introductor
Guía teflonada - Guía rígida Multipropósitos /Pig tail
Angiocatt
Prótesis de dacron
DISPOSITIVO
ENDOPROTESIS
DESPLEGADA
Instrumental
profundo
Separador
Abdominal
Contaje
instrumental
Disección
femorales
Material
endovascular