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NEUMOTRAX
CLASE PARA ALUMNOS DE LA CTEDRA DE CLNICA QUIRRGICA DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS DE ROSARIO U.N.R.
DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
NEUMOTRAX
MATERIAL PARA ALUMNOS DE LA CTEDRA DE CLNICA QUIRRGICA DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO
DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Material extractado de sitios web y complementado con una clase del sitio www.unpa-aa.blogspot.com
NEUMOTRAXDEFINICIN
EL NEUMOTRAX SE DEFINE COMO LA PRESENCIA DE AIRE EN
LA CAVIDAD PLEURAL.
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NEUMOTRAX
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REPASO ANATMICO
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PARED ANTERIOR DEL TRAX
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PARED POSTERIOR DEL TRAX
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1. COSTILLAS
2. ARCOS COSTALES
3. PETO CONDRO ESTERNAL
4. ARTICULACIN COSTOCLAVICULAR
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RELACIONES PLEURO PULMONARES CON LA PARED POSTERIOR DEL TRAX
REPAROS ANATMICOS
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RELACIONES PLEURO PULMONARES CON LA PARED ANTERIOR DEL TRAX
REPAROS ANATMICOS
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LNEA MEDIO CLAVICULAR
ANGULO DE LUIS A NIVEL DEL 2 E.I.C.
LNEA BIMAMILAR A NIVEL DEL 4 E.I.C.
NIVEL PULMONAR EN ESPIRACIN 6 E.I.C.
ZONA MUDA TORACOABDOMINAL
NIVEL PULMONAR EN INSPIRACIN
REPAROS ANATMICOS
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PAQUETE VSCULO NERVIOSO
INTERCOSTAL
VENA ARTERIA NERVIO
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ETIOLOGAEL AIRE PUEDE ENTRAR A LA CAVIDAD PLEURAL PROVENIENTE DE: EL PROPIO PARNQUIMA PULMONAR (Por lesin de la
pleura visceral, perforacin de blebs, burbujas u otras. Es la causa ms frecuente de Nx.)
DEL EXTERIOR A TRAVS DE LA PARED TORCICA LESIONES DEL RBOL TRAQUEO BRONQUIAL EL ESFAGO LOS RGANOS INTRAABDOMINALES COMBINACIONES DE LAS ANTERIORES
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FISIOPATOLOGA Adaptado de www.unpa-aa.blogspot.com Los cambios fisiopatolgicos que produce el
neumotrax depende de la cantidad de aire presente en la cavidad pleural y del estado de la funcin cardiopulmonar del paciente.
El aire acumulado en la cavidad pleural produce compresin del pulmn al hacerse positiva la presin intrapleural, comprometiendo el intercambio gaseoso.
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Esto disminuye la capacidad residual funcional del otro pulmn, acoda las venas cavas, disminuye el retorno venoso y conduce a un cuadro de shock
en el cual se sumarn factores hemodinmicos y respiratorios.
Si la magnitud del neumotrax y su presin es alta, se puede llegar al colapso pulmonar total, con desplazamiento mediastinal.
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CLASIFICACIN SEGN SU ETIOLOGA
ESPONTNEOS: PRIMARIOS SECUNDARIOS
TRAUMTICOS
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NEUMOTRAX ESPONTNEO PRIMARIO
APARECE USUALMENTE EN UNA PERSONA JOVEN, EN QUIEN NO SE ENCUENTRA UNA PATOLOGA PULMONAR DE BASE Y GENERALMENTE RESULTA DE LA RUPTURA DE UNA BULLA SUBPLEURAL.
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RESULTA DE LA COMPLICACIN DE UNA ENFERMEDAD PULMONAR DE BASE COMO ASMA BRONQUIAL, ENFISEMA PULMONAR, TUBERCULOSIS, ABSCESO PULMONAR, TUMORES Y, ACTUALMENTE CON CRECIENTE FRECUENCIA, EN PACIENTES VIH POSITIVOS E INFECCIN POR PNEMOCYSTIS CARINII.
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NEUMOTRAX ESPONTNEO SECUNDARIO
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TRAUMA PENETRANTE DEL TRAX. TRAUMA CERRADO DEL TRAX. BARO TRAUMA. LESIONES IATROGNICAS.
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NEUMOTRAX TRAUMTICOPRODUCIDO POR LESIONES DEL PULMN O LAS VAS AREAS
LAS PUNCIONES VENOSAS CENTRALES, SON LA CAUSA MS FRECUENTE DE NEUMOTRAX IATROGNICO, LAS TORACOCENTESIS, LE SIGUEN EN ORDEN DE FRECUENCIA MUY POR DEBAJO. ACTUALMENTE EL INTERVENCIONISMO RADIOLGICO (PUNCIONES GUIADAS BAJO TAC) SON OTRA GRAN CAUSA DE Nx. IATROGNICO.
LESIONES IATROGNICAS.
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NEUMOTRAX TRAUMTICOPRODUCIDO POR LESIONES DEL PULMN O LAS VAS AREAS
LAS PUNCIONES VENOSAS CENTRALES, SON LA CAUSA MS FRECUENTE DE NEUMOTRAX IATROGNICO
Deriva de la palabra IATROGNESIS que tiene por significado literal provocado por el mdico o sanador (iatros significa mdico, sanador, curador en griego, y gnesis crear). Se dice de toda alteracin del
estado del paciente producida por el mdico.
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ABIERTO A TENSIN O HIPERTENSIVO ESTABLE
EL NEUMOTRAX ESTABLE ES AQUEL QUE NO CAMBIA EN SU MAGNITUD Y QUE NO CAUSA CRECIENTE ALTERACIN RESPIRATORIA O HEMODINMICA.
EL NEUMOTRAX SE PUEDE CLASIFICAR DE ACUERDO A LAS CARACTERSTICAS DE SU
PRESENTACIN EN:
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DIAGNSTICO
Se basa en la historia clnica, el EXAMEN FSICO, la situacin clnica de presentacin y la RADIOGRAFA DEL TRAX.
El sntoma ms frecuente del neumotrax espontneo es el DOLOR TORCICO. La disnea y la tos son menos comunes. El grado de disnea depender tanto de la magnitud del neumotrax como del estado funcional de base del paciente.
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SIGNOS Y SNTOMAS - EXAMEN FSICO
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DOLOR TORCICO DE TIPO PLEURTICO QUE SE EXACERBA CON LA RESPIRACINTOSCIANOSISEXCITACIN POR HIPOXIAA LA AUSCULTACIN, DISMINUCIN O ABOLICIN DEL MURMULLO VESICULAR.TIMPANISMO A LA PERCUSINTAQUIPNEATAQUICARDIATIRAJE INTERCOSTALMARCACIN DE MSCULOS RESPIRATORIOS ACCESORIOS O SECUNDARIOSSIGNOS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIADISMINUCIN DE LA SATURACIN PARCIAL DE LA Hb (SpO2) DES-SATURACINHIPOTENSININGURGITACIN YUGULARRUIDOS CARDIACOS ALEJADOS O DISMINUIDOSSIGNOS DE SHOCK
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NEUMOTRAX DE CAUSA TRAUMTICA
SE DEBEN BUSCAR SIGNOS EXTERNOS DEL TRAUMA, DESDE EQUMOSIS, ENFISEMA SUBCUTNEO LA PALPACIN DE FRACTURAS COSTALES.
PENSAR Y BUSCAR SIGNOS DE INTENTOS DE PUNCIN DE VENAS CENTRALES Y/O TORACENTESIS.
BUSCAR HERIDAS POR ARMAS BLANCO U ORIFICIOS DE ARMA DE FUEGO.
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LA RADIOGRAFA SIMPLE DEL TRAX En casos de neumotrax pequeos, una radiografa tomada en espiracin realza el
neumotrax.
No hay una manera precisa de cuantificar la magnitud del neumotrax desde el punto
de vista radiolgico (solo aproximada).
Las decisiones teraputicas deben fundamentarse ms en la clnica y en la
etiologa que en la cuantificacin radiolgica del volumen del neumotrax.
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NEUMOTRAX
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NEUMOTRAX
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NEUMOTRAX
NEUMOTRAX CON DERRAME PLEURALRADIOGRAFA DE TRAX FRENTE (TELE TRAX)
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RADIOGRAFA DE PERFIL
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CLASIFICACIN RADIOGRFICA DE LOS NXs.
LNEA MEDIO CLAVICULAR
NEUMOTRAX GRADO IProf. Dr. Luis del Rio Diez
LNEA MEDIO CLAVICULAR
NEUMOTRAX GRADO IIProf. Dr. Luis del Rio Diez
LNEA MEDIO CLAVICULAR
NEUMOTRAX GRADO IIIProf. Dr. Luis del Rio Diez
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NEUMOTRAX A TENSIN O HIPERTENSIVO
TIPO DE NEUMOTRAX PONE EN PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE.
SE TRATA DE UNA EMERGENCIA MDICA. DEBE SER MANEJADO DE MANERA INMEDIATA,
MEDIANTE LA EVACUACIN DEL AIRE DE LA CAVIDAD PLEURAL.
CLNICAMENTE SE CARACTERIZA POR:o DISNEA SEVERA E INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA GRAVE o AUSENCIA DE MURMULLO VESICULAR A LA AUSCULTACINo TIMPANISMO A LA PERCUSINo HIPOTENSINo DESVIACIN TRAQUEALo INGURGITACIN YUGULARo CIANOSIS
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TRATAMIENTOEL TRATAMIENTO DEL
NEUMOTRAX CONSISTE EN LA EXTRACCIN DEL AIRE DE LA CAVIDAD PLEURAL Y EN LOGRAR LA EXPANSIN DEL PULMN Y EL ADOSAMIENTO (SELLADO) DE LAS PLEURAS PARIETAL Y VISCERAL.
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POSIBILIDADES TERAPUTICAS OBSERVACIN CLNICA Y CONTROL EVOLUTIVO.
TORACENTESIS Y ASPIRACIN CON AGUJA.
TORACOSTOMA CON TUBO DE TRAX. TORACOSTOMIA CON DRENAJES ESPECIALES.
TORACOSTOMA CON PLEURODESIS.
VIDEOTORACOSCOPA, TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LA CAUSA, CON O SIN PLEURODESIS QUMICA POSTERIOR.
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DRENAJE DEL TRAX
El drenaje pleural se hace mediante tubos que se colocan en la cavidad torcica al final de una intervencin
operatoria, o luego de una toracentesis o una toracostoma cerrada (toracostoma por tubo de trax)
para evacuar un neumotrax o un hemotrax de origen traumtico.
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TORACOSTOMA CERRADA INSERCIN DE UN TUBO DENTRO DE LA
CAVIDAD PLEURAL A TRAVS DE UN ESPACIO INTERCOSTAL DE LA PARED TORCICA Y
CONECTARLO A UNA TRAMPA DE AGUA CON O SIN SUCCIN PLEURAL PERMANENTE.
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TORACOSTOMA CERRADA - PROCEDIMIENTO QUIRRGICO
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Debe ser realizado con todas las medidas de asepsia y antisepsia.
El paciente se coloca semisentado y levantando el brazo detrs de la cabeza.
Se infiltra la piel con lidocana al 2% sin epinefrina, a nivel del quinto espacio intercostal con la lnea axilar anterior y se practica una incisin sobre la piel que cubre el borde superior de la sexta costilla.
Mediante divulsin roma y cortante se separa el tejido celular subcutneo y los msculos intercostales hasta alcanzar la pleura parietal.
Esta es incidida en forma cortante y se pasa el tubo de trax suavemente, dirigindolo hacia el pice de la cavidad pleural.
Se conecta el tubo a una trampa de agua o a succin y se verifica su adecuada colocacin y funcionamiento.
Luego se fija el tubo a la piel con una sutura gruesa. Control Radiogrfico posterior
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TORACOSTOMA CON TUBO DE TRAX DRENAJE PLEURAL CON TUBO
30/03/2015 www.unpa-aa.blogspot.com 57Prof. Dr. Luis del Rio Diez
TUBO DE DRENAJE PLEURAL SILICONADO TIPO K 225
Fenestraciones
FRASCO SELLADO BAJO AGUA
FRASCO DE BULEAU
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DRENAJE PLEURAL CON TUBO DE TRAX TORACOSTOMA CON TUBO
AVENAMIENTO PLEURAL CON TUBO DE TRAX
TORACOSTOMA CON TUBO
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VLVULA DE HEIMLICH
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VLVULA DE HEIMLICH
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NEUMOTRAX SET DE COOK
NEUMOTRAX
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FIN DE LA CLASE MUCHAS GRACIAS
PREGUNTAS?
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